肛瘘肛周脓肿误诊误治分析

合集下载

肛肠科常见医疗纠纷原因分析及对策

肛肠科常见医疗纠纷原因分析及对策作者：朱文王桂明陈冬凤孙柱瞿建业程雯【关键词】肛肠科医疗纠纷是困扰临床工作的重要因素之一，探讨专科医疗纠纷的敏感因素逐渐成为专科建设的重要内容，本文作者根据临床工作经验，总结肛肠科常见医疗纠纷的原因，并展开讨论、分析，希望能够引起共鸣。

1 可能引起肛肠科纠纷的原因分析1.1 误诊误治1.1.1 肛门结直肠肿瘤被误诊、漏诊，贻误最佳治疗时机。

临床工作中常有肿瘤被误诊、漏诊的报告，使患者丧失最佳手术时机。

如很多直肠癌患者被误诊为“痔疮”、“痢疾”等；多发原发结直肠肿瘤，因术前检查不全面而遗漏高位病变，导致治疗失败。

1.1.2 肛门部罕见病被误诊。

临床医生对肛肠科罕见疾病的临床表现、诊断和治疗不清楚，误诊为其他疾病，导致治疗方法的错误，如骶前脊索瘤被误诊为腰椎间盘突出症、肛周黏液腺病被误诊为肛瘘、肛门恶性黑色素瘤被误诊为血栓性外痔等,会阴部坏死性筋膜炎误诊为肛周脓肿，治疗不及时导致死亡，克罗恩病导致肠梗阻被长期误诊等。

1.1.3 良性疾病误诊为恶性疾病。

对指诊发现的直肠肿块在未做病理之前，随便发表对疾病性质的看法，给患者造成严重的身心损伤。

如一例“直肠炎性肿块”，仅凭指诊即诊断为“直肠癌”，患者及其家属悲痛欲绝，精神极度紧张几乎崩溃；病理报告失误而作出手术处理，给患者带来不可弥补的损失，曾有报道，一例年轻患者患“细菌性痢疾”被误诊为“直肠癌”而行Miles手术，腹部造口给患者的工作、生活带来了难以想象的痛苦和不可弥补的损失。

1.1.4 忽视合并症。

部分患者以肛肠疾患就诊，但其同时合并其他疾病，因诊断不全面而忽视合并病，导致预后判断不准确，治疗结果不满意。

如肛周脓肿常合并白血病、糖尿病，需要针对性地处理，而结核性肛瘘、肛周克罗恩病的瘘管和肛周溃疡，治疗将十分棘手，一旦忽视，疗效不满意，亦会造成矛盾。

1.1.5 不规范诊治：低位直肠肿瘤盲目追求保肛而忽视肿瘤的大小、性质、患者一般情况等综合因素，更有部分医生不顾医院整体实力和自己水平的局限，强行开展一些高难度的手术，导致疗效下降和手术的失败；对肛肠科疑难病例不做综合分析和独立思考，盲从文献报道、专家前辈，或因为科研的需要违背手术原则，随意扩大手术适应证，陷入临床诊疗误区，如直肠前突症作为出口梗阻性便秘的原因之一，不加选择的大量手术病例给患者和经治医师带来了不少的麻烦；PPH 手术适应证的随意扩大导致治疗效果的不满意等。

误诊为肛管直肠周围脓肿疾病的文献分析

产生剧烈疼痛，类似肛周脓肿，易引起误诊。２．２血小板减少症王霄鹏等报道１例肛周血肿误诊
指诊为肛周脓肿，但是ＭＲＩ检查证实为肛管直肠周围占位性病变，经病理检查证实为黏液腺癌，显示ＭＲＩ检查有利于提高肛周潜伏病变的诊断。张和平报道２例青年结直肠癌误诊为肛周脓肿并肛瘘患者，李廷坚等报道２例青年直肠癌误诊为肛周脓肿并肛瘘患者，代建德等报道３例直肠癌误诊为肛周脓肿和瘘管，误诊原因多为该病临床症状不典型，早期表现不明显，医师询问病史不详，并发症的
１肛管直肠处肿瘤孙桂东等…报道１例患者，表现为急性肛周感染，肛门
２．１白血病
汪胜来等报道２例急性白血病误诊为肛
周脓肿病例，患者是以肛门周围血肿形成为首发症状的白血病，白血病患者出凝血机制障碍，而肛门后正中位通常于排便时为受力部位，局部易破裂出血，形成血肿，并沿肛管直肠间隙扩展，随着血肿内压力增高，周围组织受压坏死，
共振、ＣＴ等检查，同时肛瘘术后应常规将管壁组织做病理检
查。孙桂东等… 报道１例患者，表现为急性肛周感染，肛门指诊为肛周脓肿，但是ＭＲＩ检查证实为骶前囊肿伴
感染，显示ＭＲＩ检查有利于提高肛周潜伏病变的诊断。４肛周结核性脓肿
第３０卷第７期

骶尾部皮样囊肿误诊为高位肛瘘1 例

骶尾部皮样囊肿误诊为高位肛瘘1 例目的提高对骶尾部皮样囊肿的认识，探讨最佳诊治方法，避免临床上误诊、漏诊。

方法通过1例误诊为肛周脓肿的病例从病史、病程描述、诊断、辅助检查、治疗来阐述它的诊治过程，并对及易误诊的原因分析，总结诊治经验。

结果该患者经细心查体和辅助检查行手术治疗，术后经消炎、换药，恢复良好，2周后痊愈出院。

结论骶尾部皮样囊肿早期多无症状，一般病程长，进展缓慢，故不易诊断。

发病部位和临床表现与肛周脓肿极为相似，诊治时注意与肛周疾病相鉴别，通过病史及临床表现进行综合分析可避免误诊误治。

以手术治疗为主，需细心将囊肿包膜完整剥离，防止复发。

标签：骶尾部；皮样囊肿；误诊；高位肛瘘骶尾部肿瘤以小儿先天性畸胎瘤多见，成人则多为皮样囊肿，又称之为肛门后囊肿、尾部囊肿、骶骨囊肿及浅毛性囊肿。

一般生长缓慢，病程较长。

典型的皮样囊肿有很厚的壁，纤维囊内是鳞状上皮组织，在这些鳞状上皮组织里可以看到各种皮肤附属物，如小汗腺、皮脂腺等，囊里充满干酪样的碎屑，偶尔里面还有牙齿和头发。

穿刺可抽出浑浊的酸臭白色液体，若为牛油样黄色液体，又称“油囊肿”。

由于其发病部位和临床表现和肛周疾病极为相似，故骶尾部皮样囊肿容易误诊、漏诊，临床上患者常以高位肛瘘就诊。

本研究通过1例极不典型的病例从病史、病程描述、诊断、辅助检查、手术治疗来阐述它的诊治过程及易误诊的原因分析，以提高对骶尾部皮样囊肿的认识，避免漏诊、误诊误治，现报道如下。

1 临床资料患者，男，46岁。

2013年1月9日以肛门反复流脓血半年入院。

患者于2010年在外院行外痔切除术；2011年12月及2012年1月分别行肛周脓肿切开引流术及复杂性肛瘘手术。

查体：截石位7点距肛缘6 cm左右有一溃口，有血分泌物流出，外口及肛周无明显压痛。

肛管括约肌正常，肛缘后正中到齿状线可见手术瘢痕存在，无明显压痛；耻骨直肠肌后正中处，有凹陷硬结，压痛明显。

肛门镜检查：直肠黏膜充血，母痔区不明显，齿状线后正中处可见手术瘢痕。

肛周脓肿治疗心得

龙源期刊网肛周脓肿治疗心得作者：马志雄来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期中图分类号】R174【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0312－02肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成脓肿称为肛管直肠周围脓肿,通称肛周脓肿。

肛周脓肿行单纯切开引流后,大部分将形成肛瘘,需再次行肛瘘手术。

2005年8月-2010年8月本院共收治肛周脓肿病人26例,均施一次性切开手术治疗,无一例肛瘘发生,效果较好,现报道如下。

1临床资料①一般资料:26例患者均为男性,年龄19~41岁,平均23岁。

病史1~6周,均以肛门周围红肿、疼痛为主诉入院,20例伴有发热。

入院时查体:肛门周围可见到红肿,伴有明显触痛。

波动阳性者17例,阴性者9例,但于红肿中心穿刺均可抽出脓汁。

末梢血白细胞计数及分叶细胞计数明显升高,术前诊断明确。

②手术方式及结果:26例患者分别于入院当天或第二天在鞍麻下施肛周脓肿一次性切开手术治疗。

以皮肤最隆起、波动最明显处为中心呈放射状切开,以止血钳插入脓腔,撑开止血钳扩大创道,排出浓汁,以食指查脓腔,分开间隔,消除坏死组织,然后用止血钳或探针伸入脓腔探查至相应肛窦,将其引出,将相应的肛窦一同切开。

对于肛管直肠环以上的瘘管性骨盆直肠间隙脓肿,窦道贯穿外括约肌深部的坐骨直肠间隙脓肿或直肠后间隙脓肿,在切开脓肿的同时切开外括约肌皮下部、浅部及内括约肌,对外括约肌深部和耻骨直肠肌以上的与内口相通的管道,采用橡皮筋或粗丝线挂线法,使之在术后边割边修复,防止大便失禁。

切口内放置纱条引流,术后抗炎治疗,保持大便通畅,每日便后坐浴,换药,直至痊愈,以上26例患者分别在术后25~40d痊愈出院。

2讨论肛管直肠感染机理公认的是Eisenhammer和Parks提出的“隐窝腺学说”,肠道细菌经肛隐窝引起肛腺感染,炎症沿肛腺导管伸向周围的各个间隙,引起脓肿。

当脓肿自行向粘膜、皮肤破溃,或经手术切开引流后,脓腔缩小并形成肛瘘。

肛旁异物误诊为肛瘘一例

肛旁异物误诊为肛瘘一例刘娜;韩昌鹏;李雪峰;干丹;吴闯;王振宜【摘要】目的：加强肛旁异物与肛瘘的鉴别诊断水平，减少临床误诊。

方法回顾性分析肛旁异物误诊肛瘘1例的临床资料。

结果患者因肛旁触及肿物3月余就诊，肿物渐增大，肿胀、疼痛，无发热，外院诊断为肛瘘，予抗感染治疗无效入我院。

肛门指检及肛门镜检查均无异常，盆腔MRI检查提示炎性包快，行肿物探查术，引流脓腐组织中发现竹签样物体，诊断为肛旁异物。

开放清创并抗感染治疗后痊愈出院。

结论肛旁异物致局部组织感染，与肛瘘临床表现相似，易误诊；必要的医技检查及仔细手术探查可避免误诊。

【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)004【总页数】2页(P64-65)【关键词】肛旁异物;误诊;直肠瘘【作者】刘娜;韩昌鹏;李雪峰;干丹;吴闯;王振宜【作者单位】200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科;200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科;200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院医学影像科;200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科;200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科;200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科【正文语种】中文【中图分类】R657.1[DOI] 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.04.023肛旁异物致局部组织感染时，与肛瘘临床表现相似，易导致误诊的发生。

我院近期收治1例肛旁异物，病初误诊为肛瘘，现报告如下。

男，51岁，农民。

因肛旁触及肿物3月余入院。

患者3个月前无明显诱因肛旁发现一肿物，肿物逐渐增大、肿胀、疼痛，肛门坠胀不明显，无明显发热，经当地医院诊断为肛瘘，予抗生素口服治疗效果不明显。

为进一步诊治来我院，门诊以肛瘘收入院。

查体：体温36.5℃,脉搏65/min，呼吸17/min，血压140/96 mmHg。

肛周脓肿一次性根治术后失败8例临床分析

肛周脓肿一次性根治术后失败8例临床分析作者：冯金干来源：《右江医学》2010年第02期【关键词】肛周脓肿；一次性根治术；切口文章编号：1003-1383(2010)02-0193-01 中图分类号：文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.0421996～2006年，我院采用一次性根治术治疗肛周脓肿318例，失败8例，现报告如下。

临床资料1.一般资料本组肛周脓肿一次性根治术病例318例，失败8例，失败率为2.5%，其中高位肛周脓肿56例，失败5例，失败率为8.9%，低位肛周脓肿262例，失败3例，失败率为1.1%。

失败病例中，男7例，女1例，年龄3个月～62岁。

内口处理不当5例，切口引流不畅1例，换药不当2例。

失败病例表现：再次脓肿形成2例，继发肛瘘6例。

2.治疗方法本组肛周脓肿一次性根治术失败病例均通过第二次手术治愈，一般采用骶麻或局部浸润麻醉，对再次形成脓肿者发现后应立即手术。

其中2例再次形成脓肿者均通过根治手术获得治愈，1例为第一次手术切口不合理，引流不通畅，导致术后第9天再次脓肿形成，再次手术时切开脓腔，充分敞开切口，彻底清除内口感染组织，同时作对口引流，脓腔用甲硝唑溶液冲洗后置纱条引流换药；1例为第一次手术时没有找准内口以致术后第22天伤口仍未愈合，并再次形成脓肿，再次手术时，找准并敞开内口，彻底清除内口周围感染组织，修剪伤口，畅通引流，置纱条引流换药。

失败病例表现为肛瘘者，2例为换药不当桥形愈合而形成皮下瘘管，再次手术时，敞开瘘管，清除坏死组织，修剪伤口成倒喇叭状，术后坚持换药。

4例为内口处理不正确而继发肛瘘形成，均在3个月后再次手术愈合。

3.治疗结果本组不愈合的8例病人中，有4例在住院期间再次手术得到治愈，占50%；另有4例均在3个月后再次手术愈合，占50%。

讨论1.正确寻找并处理内口是治疗成败的关键肛腺感染是肛周脓肿最为常见的发病原因［1］，肛腺经肛腺导管开口于肛隐窝，临床上通常把受到感染的肛隐窝称之为内口。

分析祛腐生肌法促进肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合的临床效果

２０２１年３月第５期临床研究分析祛腐生肌法促进肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合的临床效果马剑海秦皇岛市中医医院肛肠科，河北秦皇岛 066000【摘要】目的：探究祛腐生肌法促进肛周脓肿及肛瘘术后创面愈合的临床效果。

方法：选择近年在我院接受治疗的肛周脓肿、肛瘘手术患者106例，随机分为两组，每组53例，对照组采用常规外科创面处理，观察组在此基础上联合中医祛腐生肌法治疗，连续治疗4周后比较治疗效果。

结果：观察组总有效率为96.23%，高于对照组79.25%，差异存在统计学意义(P<0.05)。

观察组治疗后的肉芽形态、疼痛、红肿评分均低于对照组(P<0.05)。

结论：中医祛腐生肌法可促进肛周脓肿及肛瘘术后创面恢复，提高创面愈合质量。

【关键词】祛腐生肌法；肛周脓肿；肛瘘；术后创面愈合；临床效果[中图分类号]R657.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)05-0062-02肛周脓肿、肛瘘是肛肠科常见多发疾病，临床多需外科手术治疗，但鉴于疾病常存在严重炎症瘢痕，创面存在较多坏死组织，而延长术后恢复时间，增加患者痛苦和生活质量。

因此，如何促进术后创面恢复，则成为临床医师重点研究课题。

目前，临床多采用抗生素、康复新液等方式治疗，尽管有一定疗效，但均有弊端，仍达不到理想的治疗效果。

根据中医“腐肉不脱，新肉不生”理论，临床主张对外科术后创面应用中医祛腐生肌法治疗，尤其对慢性创伤感染性创面有非常好的疗效[1]。

对此，本研究将对近年我院收治的53例肛周脓肿及肛瘘术后患者应用中医祛腐生肌法外治，在促进创面恢复方面取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法1.1一般资料　选择2017年8月至2019年7月期间我院接受肛周脓肿、肛瘘手术患者106例，其中男68例、女38例；年龄19～68岁，平均年龄(42.6±3.1)岁；肛周脓肿40例、肛瘘66例；创面面积8～35cm，平均创面面积(15.12±2.31)cm；临床表现为术后创口表面均有腐肉、分泌物、肛周脓肿；创口面1个61例、2个45例。

肛瘘发病机制与手术失败的对策

肛瘘发病机制与手术失败的对策关键词：肛瘘；发病机制；补救措施肛瘘是肛肠科常见病及多发病，肛隐窝处反复的炎性刺激肛腺感染后形成的软组织炎，在肛门直肠各间隙形成脓肿，早期手术切开脓肿凡纱引流可及时减轻中毒症状，并防止间隙内脓肿蔓延到其它间隙而导致疾病复杂化，无论手术切开或脓肿破溃，大多数均形成肛瘘。

实际上这种非特异性的肛门直肠脓肿和肛瘘是同一疾病的急性症状期和慢性炎性阶段。

肛门直肠细菌随大便滞留在肛隐窝导致肛腺炎，属内源性感染，通常称为瘘管的内口，肛门外的自行破口或切开引流口则称为外口，内外口之间的通道就叫瘘管，肛瘘临床上是“腺源性肛瘘”多见，与肛腺无关的其它原因引起的则称为“非腺源性肛瘘”。

如肛门直肠损伤感染形成脓肿、瘘管，肛裂反复感染形成潜行瘘、结核性肛瘘、先天性肠病并发肛瘘、直肠癌瘘管、糖尿病、白血病、再障碍性贫血等病，由于免疫功能下降，可由血行感染导致肛瘘，少见的淋巴肉芽肿、放线菌病、梅毒、骶尾骨髓炎、直肠、乙状结肠憩室炎以及坐骨结节囊肿也可引起肛周脓肿、肛瘘。

理解肛瘘的发病机制是正确诊治肛瘘的关键性问题，熟悉肛瘘瘘管走向有关的局部解剖学知识是手术治疗的关键性步骤。

肛瘘手术失败的原因是治疗手段选择不当，病根未予根除。

术后伤口肉芽增生长久不愈或表面覆盖创面形成假愈合，日后形成瘘管。

常见的原因：(1)遗漏内口或内口处理不好：①术中未探测到内口，通常是探针强行误穿形成假瘘道；②主瘘管通过外括约肌深部以上的高位复杂性肛瘘可以一个内口，也可以两个以上的内口，术中处理一个内口，遗漏了其它内口的处理；③肛瘘术后换药时对增生的肉芽组织清除不彻底形成表面覆盖创面，形成假愈合，日后瘘管复发。

(2)遗漏了主管或支管的处理：术中应切开全部的主管和支管并用括匙搔刮管壁，尽可能清出管壁的疤痕和坏死组织，凡纱引流。

(3)不规范的肛瘘切除缝合术：临床上肛瘘的切除是不切实际的，瘘管切除缝合不利于炎性坏死组织的引流，容易发生伤口长期不愈合或复发。

肛周脓肿长期误诊1例

治疗，状缓解后出院。入本院前的半个月间断出现低烧，症未治疗。２１年３月１１因肛门部疼痛症状加重，当地医院０１３在就诊，断肛周脓肿。后来我院就诊， “ 周脓肿 ” 入院。诊以肛收患者既往体健，否认手术史及外伤史。入院时情况：神可，精食欲及睡眠尚可。发烧时伴排便次数明显增多，４— ５次／，ｄ
后出院，月后又出现低热及便次增多，次到当地医院就半再诊， “ 热原因待查 ” 入院，虑血液系统疾病，予骨髓以发收考给穿刺，除了血液疾病，以抗生素治疗，温渐恢复正常，排给体复查血常规正常出院。随后在家仍间断发热，高３最８℃ ，给均予口服抗生素，症治疗。至２１对０１年１末再次出现发烧３月８ ℃ 时，伴有肛门部疼痛，行专科检查，当地医院行降温并未在
全身反应明显如：高烧，便习惯改变等，后肛门部出现发大随沉重感，痛感。③ 高位括约肌间脓肿（称黏膜下脓肿）疼原：位于直肠下部环肌和纵肌的结缔组织内，起表现为肛门沉初重、痛，之全身症状出现，部无表现。 ④ 骨盆直肠间隙酸随局脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿，起全身症状明显，初发

结核性肛瘘的诊治体会

结核性肛瘘的诊治体会作者：徐剑来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的对结核性肛瘘的诊断以及治疗情况进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供参考依据。

方法随机抽取在2009年5月-2012年5月间我院收治的结核性肛瘘临床患者病例98例，将其分成对照组和观察组，分别采取常规手术治疗和手术加抗痨治疗，而后对比分析两组患者的治疗效果。

结果观察组治疗有效率明显优于对照组（P【关键词】结核性肛瘘；手术；抗痨；内口；中药目前在临床上肛瘘患者合并有肺结核，以及患者的肛周局部肉芽组织、分泌物中含有结核杆菌者被视为结核性肛瘘。

由于慢性结核性肛周脓肿破溃而导致肛瘘的形成。

目前在临床上对于结核性肛瘘的诊治很容易出现误诊和治疗不及时等现象，从而导致患者病情迁延不愈［1］。

本次研究中出于对结核性肛瘘的诊断以及治疗情况进行分析探讨的目的，对我院收治的结核性肛瘘患者采取分组治疗，并对比分析了治疗效果，现汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的结核性肛瘘患者病例，共98例，将其随机分成对照组和观察组，每组49例。

对照组中有男35例，女14例，年龄19-72岁，平均（43.7±12.8）岁，病程5个月至9年，平均（4.3±2.4）年；观察组中有男36例，女13例，年龄20-71岁，平均（42.8±12.2）岁，病程6个月至10年，平均（4.7±2.5）年。

以上统计研究对象的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法1.2.1研究方法将以上统计的研究对象以1：1的比例分成对照组和观察组，对对照组患者采取常规手术治疗，而观察组患者则是采取手术加抗痨治疗，而后对比分析两组患者的治疗效果。

1.2.2治疗方法观察组：①抗痨治疗。

强化治疗：每日１次，利福平450mg、异烟肼300mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰胺1500mg顿服，疗程为2个月；巩固治疗：每日１次异烟肼300mg、利福平450mg顿服，疗程为4个月。

脓肿误治成瘘外口蔓延至下肢1例_李祯祥

132学报辽宁中医药大学 11卷肛周脓肿是临床常见病，亦是肛瘘发病的前驱病变，本文通过一典型病例充分概括肛周脓肿发展成肛瘘的病理过程，并说明一次性根治肛周脓肿、肿瘘的要领所在。

脓肿误治成瘘外口蔓延至下肢1例李祯祥1，于永铎2，关世春2（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110032；2.辽宁省肛肠医院，辽宁沈阳 110003）关键词：肛周脓肿；肛瘘；蔓延至下肢中图分类号：R26 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 01- 0132- 02收稿日期：2008-08-20作者简介：李祯祥（1982-），男，辽宁营口人，硕士研究生，研究方向：肛肠病。

花、白术、水防风、板蓝根、玄参、麦冬、芦根、桔梗组成。

每瓶100mL，口服， 10~20mL/次， 3次/d。

国药准字B20020235，企业名称：河南省奥林特制药厂。

15天为1个疗程，2个疗程后判断疗效。

3 治疗结果自拟疗效评定标准：显效：呼吸道感染发生率≤2次/年30例；有效：呼吸道感染发生率≤3次/年或症状减轻，病程缩短56例；无效：呼吸道感染次数与用药前比较无明显变化4例。

总有效率为96%。

4 讨论感冒是冬春季节常见病多发病之一，多数病人临床表现高烧、咳嗽、咽痛、身痛，而且反复不愈，影响患者的生活和工作。

西医治疗多采用抗病毒感染、抗细菌感染、解热镇痛、抗过敏、镇咳祛痰治疗，但存在着抗生素、抗病毒药物不能迅速奏效及细菌的耐药性不断增加。

体虚感冒合剂是在玉屏风口服液的基础上增加滋阴清热、泻火解毒、清热生津、化痰止咳的药物。

玉屏风口服液是中医扶正固表的经典方剂，由黄芪、防风、白术组成，是临床上治疗气虚卫外不顾，反复感冒的常用方剂，具有治疗预防和良好的免疫调节作用。

先天体弱者和病后体虚者很容易感冒，且反反复复不易痊愈，虚证病人反复感冒，正气亏虚，久病则气虚，大都存在着免疫功能低下，诱发呼吸道疾病，因此扶正固本显得尤为重要。

体虚感冒的治疗原则应是除了解除感冒症状外，还应注重提高机体免疫力，加速身体恢复，增强体质，方中黄芪益气固表，白术健脾益气，助黄芪固表止汗，护养卫气，防风走表而去风邪，得黄芪祛邪而不伤正，扶正而不留邪，现代药理学研究玉屏风口服液具有调节机体免疫功能，增强机体抗病能力，改善整体虚弱状态。

容易被误诊为肛周脓肿的直肠间质瘤

容易被误诊为肛周脓肿的直肠间质瘤丛章龙; 曹辉; 武雅坤【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)024【总页数】3页(P85-87)【关键词】直肠间质瘤; 感染; 肛周脓肿【作者】丛章龙; 曹辉; 武雅坤【作者单位】鞍钢集团总医院肛肠科辽宁鞍山 114000; 鞍钢集团总医院病理科辽宁鞍山 114000【正文语种】中文本科近期收治直肠间质瘤1例，患者初诊误诊为肛周脓肿，现报道如下。

1 病例资料男，62岁。

患者10个月前无明显诱因觉肛门内疼痛，呈持续性胀痛，尤以排便时加重。

端坐位时疼痛，行走及站立时疼痛略轻。

病来无发热，无腹痛、无脓血便，小便正常，饮食睡眠尚可。

肛门指诊:于肛缘3～4 cm处直肠壁左侧可触及约2cm大小包块，上极触诊不满意，表面光滑，边界清，质地中等，触痛明显，波动感不明显。

门诊查肛周彩超:肛门处皮下可见混合回声包块，大小约1.8 cm×1.3 cm，边界欠清，形态尚规则，内回声不均，其内及周边可见血流信号。

周边组织增厚回声不均。

彩超报告：肛门处皮下混合回声包块，脓肿不除外。

以“肛门直肠周围脓肿”收入院。

住院化验血白细胞9×109/L，中性粒细胞0.67。

心电图及X线胸片均未见异常；拟次日手术治疗，次日再次查体，肛门指诊后指套染脓血，患者随即排出少量脓血，并自觉“脓肿破溃疼痛明显减轻”，不同意手术治疗，遂给与抗炎对症治疗，一周后患者无脓血便，无发热及疼痛，未同意进一步检查而出院。

出院后间断有便后少量带暗红色血，无脓及黏液，近3个月来，自觉肛门内肿痛坠胀逐渐加重，便后有肿物下坠接近肛门，再次来诊，肛门指诊距肛缘3～4 cm处直肠壁左侧可触及约6 cm大小包块，未触及上极，表面光滑，局部破溃，边界清，质地中等，触痛不明显，波动感不明显，肿物凸出于肠腔、基底宽、质韧、活动尚可，见图1。

查肠镜见直肠巨大肿物，镜身无法通过，表面有溃疡糜烂及活动性出血，难以取病理。

肛周高位多间隙脓肿误诊失治1例

肛周高位多间隙脓肿误诊失治1例1.病例资料：患者，男，22岁，因反复肛门隐痛不适2年，加重伴高热、排便困难3天入院。

入院2年前患者无明显诱因出现肛门隐痛，无肛门流脓、便时肿物脱出、便血等伴随症状，疼痛持续数天，可自行缓解。

其后常因进食辛辣或大便干结后反复发作，发作时患者自行口服“阿莫西林”、“头孢克肟”等抗生素，疼痛症状缓解。

3天前患者因大便干燥怒挣后，再次出现肛门疼痛，伴有肛门坠胀、恶寒发热等，患者到当地三甲医院就诊，考虑诊断：“直肠炎”，予以“痔疮栓”、头孢克圬胶囊等。

患者用药后疼痛仍持续加重，遂于2013年7月6日夜间来我院急诊，症见：肛门疼痛剧烈、大便三日未解，不能自主行走，高热。

查体：T：39.4℃，P：129次/分，R：20次/分，BP：110/69mmHg。

急查血常规示：白细胞12.37×109/L 中性粒细胞8.89×109/L。

肛门部专科检查：肛门居中，外观无畸形，肛周皮温增高，压痛明显；肛门镜检：直肠粘膜充血肿胀，6点位可见深大凹陷内口，有白色脓性分泌物溢出；指检肛温高，后侧及左右直肠粘膜丰满，指套退出可见白色粘稠脓液流出。

诊断：肛周脓肿（高位多间隙）。

患者急诊收治入院，做好术前准备，行肛周脓肿切开引流术。

术中见脓腔范围广，波及两侧骨盆直肠间隙，直肠后间隙。

脓腔距肛周皮肤深达10cm，术中引出脓液200ml以上。

术后予以头孢哌酮他唑巴坦钠2g bid 静脉滴注，每日甲硝唑冲洗脓腔、甲硝唑纱条换药。

在院治疗10天，出院后继续来院换药1月至切口愈合。

2.讨论：肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。

按其脓肿病位可分为：高位脓肿、低位脓肿、高低位复合脓肿。

脓腔位置低时，局部特征明显，肛门会阴部可出现红、肿、热、痛，而高位脓肿往往深处肛周组织深部，局部症状不明显，可伴发出现不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振等。

直肠间质瘤误诊为肛周脓肿一例报告

直肠间质瘤误诊为肛周脓肿一例报告邓文阔【摘要】目的：探讨直肠间质瘤的临床特点，分析误诊原因并提出防范措施。

方法对我科收治并误诊的1例直肠间质瘤的临床资料进行回顾性分析。

结果本例因肛旁肿痛1月余入院。

曾于当地医院行肛旁包块细针穿刺细胞学检查报告仅见血液成分。

入院后行肛周磁共振检查考虑为肛周脓肿，遂在腰硬联合麻醉下行肛周脓肿切开引流术，术中切开肿块后发现腔内为鱼子样灰红色组织，并侵及部分肛提肌及直肠，考虑为肿瘤性肿块，予囊外完整切除。

术后病理检查诊断为直肠间质瘤。

术后恢复顺利，口服伊马替尼治疗，随访中。

结论直肠间质瘤位于直肠下端，向腔外生长并伴囊内出血等继发病变时极易误诊，提高对该病的警惕和认识是避免或减少误诊的关键。

【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P13-14)【关键词】直肠肿瘤;间质瘤;误诊;肛周脓肿;磁共振成像【作者】邓文阔【作者单位】441000 湖北襄阳，湖北中医药大学附属襄阳市中医医院肛肠科【正文语种】中文【中图分类】R735.37胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，多发生在胃肠壁固有肌层，可向腔内、腔外或同时向腔内、腔外生长［1-2］。

大多数肿瘤呈膨胀性生长，边界清楚，质硬易碎，切面呈鱼肉状，灰红色，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变［3-4］。

当肿瘤位于直肠下端，向腔外生长并伴有囊内出血等继发病变时极易误诊。

我科近期收治直肠间质瘤1 例，病初误诊为肛周脓肿，现报告如下。

1 病例资料男，72 岁。

因肛旁疼痛不适1 个月、症状加重1 d 就诊。

1 个月前骑自行车时发现肛旁疼痛不适，可触及一包块，症状不严重，未治疗。

1 d 前疼痛症状加重，在当地医院就诊，行肛旁包块细针穿刺细胞学检查报告仅见血液成分。

为进一步治疗到我院就诊。

发病以来无腹痛、腹胀，无发热，饮食、睡眠好，尿便正常，否认家族遗传病及传染病病史，有膀胱癌手术史。