头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见
头孢菌素类药品的皮试建议方法
头孢菌素类药品的皮试建议方法
头孢菌素类抗生素皮试，建议将头孢菌素配成500µg/ml的稀释液进行皮肤过敏试验（《临床药理学》，人民卫生出版社，1998年）。
一.皮试液的配置方法：
1.在剂量为0.25g，0.5g，0.75g，1g，1.5g，2g的头孢菌素类药
物中分别加入0.9%的生理盐水1ml，2ml，3ml，4ml，6ml，8ml，所配的液体中含药物250mg/ml，取上液0.1ml加入0.9%的生理盐水至1ml，所配液体中含该药物25mg/ml，取上液
0.1ml加入0.9的生理盐水至5ml，所配液体中含该药物
500µg/ml。
2.配置好的皮试液（5ml）放置于零下4℃的特制冰盒中，可保
留24小时。
二.皮试方法：
1.抽取上述试敏液0.1ml（500µg/ml）做皮内实验。
2.皮内实验的结果判断标准参见青霉素钠的判断标准。
由于头孢菌素类产品要不要皮试及皮试的方法目前还有争论，国家对此还没有明确规定，因此以上方法仅供参考，注意皮试假阴性，临床中应在医生指导下使用，严防过敏性休克的发生。
头孢类药品皮肤过敏试验方法
头孢类药品皮肤过敏试验方法关于头孢菌素类药物应用前是否需要做皮肤过敏试验，长期以来始终存在着争议。
由于头孢菌素类药物过敏反应发生率明显低于青霉素类药物，所以在临床上多不做皮试，对一般青霉素过敏者也可慎用。
多数头孢菌素类药品在《中国药典》也无明确规定必需做过敏试验，但在有过敏史或是过敏体质者等，可根据情况做皮肤试验，但皮试液浓度现无统一规定。
参考有关资料提供以下皮试液的建议配制方法，仅供各医疗单位参考。
1、注射用头孢西丁钠皮肤过敏试验方法规格皮试液配制步骤1.0g （1）取本品1.0g一支，加10ml生理盐水制成100mg/ml的溶液A。
（2）用注射器取溶液A0.1ml加0.9ml生理盐水混匀制成10mg/ml的溶液B，（3）然后推出0.9ml溶液B，再加0.9ml生理盐水混匀制成1mg/ml的溶液C。
（4）然后推出0.5ml溶液C，再加0.5ml生理盐水混匀制成0.5mg/ml的溶液D。
2.0g （1）取本品2.0g一支，加16ml生理盐水制成125mg/ml的溶液A。
（2）用注射器取溶液A0.1ml加0.9ml生理盐水混匀制成12.5mg/ml的溶液B，（3）然后推出0.9ml溶液B，再加0.9ml生理盐水混匀制成1.25mg/ml的溶液C。
（4）然后推出0.6ml溶液C，再加0.6ml生理盐水混匀制成0.5mg/ml的溶液D。
2、注射用头孢硫脒皮肤过敏试验方法规格皮试液配制步骤0.5g （1）取本品0.5g一支，加5ml生理盐水制成100mg/ml的溶液A。
（2）用注射器取溶液A0.1ml加0.9ml生理盐水混匀制成10mg/ml的溶液B，（3）然后推出0.9ml溶液B，再加0.9ml生理盐水混匀制成1mg/ml的溶液C。
（4）然后推出0.5ml溶液C，再加0.5ml生理盐水混匀制成0.5mg/ml的溶液D。
1.0g （1）取本品1.0g一支，加8ml生理盐水制成125mg/ml的溶液A。
（2）用注射器取溶液A0.1ml加0.9ml生理盐水混匀制成12.5mg/ml的溶液B，（3）然后推出0.9ml溶液B，再加0.9ml生理盐水混匀制成1.25mg/ml的溶液C。
头孢类抗菌药物的皮试问题
头孢类抗菌药物过敏试验问题
《国家药典临床用药须知》是具有法律地位的典籍，其中没有规定头孢菌素类抗菌药物在使用前必须作皮试。
药品说明书是经过有关部门批准备案的具有法律意义的文书，对头孢类药物的皮试要求也不一致。
参考文献资料，建议临床实践中应按下述准则掌握：
一、药品说明书中明文规定使用前需做皮肤过敏试验的应按说明书中规定的方法和标准进行过敏试验。
二、药品说明书中未明确规定需做皮肤过敏试验的，用药前仔细询问过敏史，包括药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病及过敏性家族史等。
1、对本品和其它头孢类药物过敏者禁用；有青霉素过敏休克史和其它严重的即刻过敏史者禁用。
2、有青霉素有一般过敏史、其它药物过敏史、食物过敏史者，过敏体质者和过敏性疾病者用药前需做过敏试验。
3、无上述过敏史者可以不做过敏试验直接使用，但仍要观察患者对药物的反应，做好应对措施，备好抢救药品和抢救设备。
三、如果进行头孢菌素类药物的皮肤过敏试验，必须用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替。
四、国内目前推荐的皮试液的浓度为300～500ug/mL，注射量为
0.1mL。
五、同一药物，更换批号时，需重新皮试。
青霉素及头孢菌素类药物皮试方法指引
青霉素及头孢菌素类药物皮试方法指引护理部：为配合临床护理工作开展，本部门对目前临床上使用的青霉素及头孢菌素类药物皮试方法归纳如下，请护士操作时参考。
青霉素及青霉素类药物：使用前必须做青霉素皮试，阳性反应者禁用。
更换不同批号药物或停药三天以上时，必须重新做皮试。
青霉素类药物可用青霉素G钠皮试液进行皮试，也可用青霉素类原药稀释至0.25mg/ml（或按说明书规定浓度）做皮试。
头孢菌素类药物：青霉素皮试阳性或使用青霉素类曾发生过敏的病人慎用头孢菌素类药物，该类患者如必须使用头孢菌素类药物，应在使用前用头孢菌素类药物原液作皮试，因为已证实在青霉素类和头孢菌素类等 内酰胺类抗生素之间存在交叉过敏反应。
【青霉素过敏试验皮试液的配制及皮试方法】一、皮试液的配制1、含80万u青霉素瓶内注入4ml生理盐水，稀释为每毫升含20万u（A液）。
2、取0.1ml A液加生理盐水至1ml，每毫升含2万u（B液）。
3、取0.1ml B液加生理盐水至1ml，每毫升含2000u（C液）。
4、取0.25ml C液加生理盐水至1ml，每毫升含500u（皮试液）。
二、试验方法皮试方法及观察结果皮内试验：消毒前臂屈侧关节上2寸处皮肤，抽取皮试液约0.1ml作皮内注射(小儿注0.02~0.03ml)，20分钟后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性（+）；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。
【头孢菌素过敏试验皮试液的配制及皮试方法】一、皮试液的配制头孢菌素类药物皮试液浓度一般为0.5mg/ml （或按说明书规定浓度）。
由于药品规格不同，配制步骤不同，具体方法参考下表。
规格皮试液配制方法 0.25g/瓶①取0.25g 溶解于5ml 生理盐水 ②取A 液 0.1ml ，加生理盐水至1ml ③取B 液 0.1ml ，加生理盐水至1ml （A 液) （B 液)（皮试液)0.5g/瓶 ①取0.5g 溶解于10ml 生理盐水 ②取A 液 0.1ml ，加生理盐水至1ml ③取B 液 0.1ml ，加生理盐水至1ml （A 液)（B 液)（皮试液)1g/瓶 ①取1g 溶解于4ml 生理盐水 ②取A 液 0.2ml ，加生理盐水至1ml ③取B 液 0.1ml ，加生理盐水至1ml ④取C 液 0.1ml ，加生理盐水至1ml （A 液)（B 液)（C 液)（皮试液)1.5g/瓶①取1.5g 溶解于6ml 生理盐水 ②取A 液 0.2ml ，加生理盐水至1ml ③取B 液 0.1ml ，加生理盐水至1ml ④取C 液 0.1ml ，加生理盐水至1ml （A 液)（B 液)（C 液)（皮试液) 二、试验方法取皮试液0.05~0.1ml （含0.025~0.05mg ），皮内注射，观察方法和标准与青霉素过敏试验法相同。
皮肤过敏试验的相关规定
0.6 g/支
英国史克必成
0.2285g 0.375g 1.125g/支 2.5g/支 1.25g/支 4.5g/支
鲁南贝特制药有限公 司 华北制药股份有限公 司 上海新先锋药业有限 公司 北京双鹤药业
山东瑞阳制药
惠氏公司
青霉素皮试过程注意事项
极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克， 常于注射后数秒至5分钟内开始，如不及时抢救可 导致病人死亡，故应做好抢救准备。皮试结果只 具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性反应者， 在注射青霉素类药物时及注射后20分钟，仍需严 密观察有无过敏反应出现。
更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新 做皮内试验。
如果患者对青霉素类严重过敏（如曾发生过过 敏性休克等）应禁用头孢类抗生素。如果患者 对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用 头孢类抗生素物。
我院规定头孢类抗生素的药品说明书中明确表 述使用前须做皮肤过敏试验或以做皮肤过敏试 验为宜或最好进行皮肤过敏试验，有上述描述 的头孢类药品必须用头孢类原药做皮肤过敏试 验
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人 告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能 发生的不良反应和注意事项。
建议：签署“碘对比剂使用患者知情 同意书”。
二、使用碘对比剂前的准备工作
2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要：
2.3.1询问患者或监护人
既往有无使用碘对比剂出现中、重度不 良反应的史； 有无哮喘； 有无糖尿病； 有无肾脏疾病； 有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球 滤过率(GFR)的药物； 有无高血压； 有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。
使用青霉素类抗生素前，应详细询问药物过敏史， 已知有青霉素过敏史的病人，严禁做青霉素皮肤 过敏试验。
-(Word版)浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见
《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》一、基本原则1、本指导意见所指的头孢菌素类抗生素包括第一代、第二代、第三代、第四代头孢菌素类以及头孢菌素类复方制剂，并适用于头孢素类、氧头孢烯类抗生素；2、《中华人民共和国药典－临床用药须知（2015年版）》及《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》未规定头孢菌素类抗生素使用前需进行皮试；3、医护人员在使用头孢菌素类抗生素前，应注重对患者及其家族过敏史的询问，包括过敏药物、食物及过敏时的临床表现等，并详细记载于病历中；4、因青霉素或头孢菌素皮试有增加患者过敏，甚至出现严重过敏反应的风险，不宜采用青霉素皮试或头孢菌素皮试筛查患者是否为过敏体质；5、头孢菌素类抗生素皮试对过敏性休克等严重速发型过敏反应的预测作用循证证据不充分，且阳性率远高于过敏性体克等严重速发型过敏反应的实际发生率，因此不推荐在使用头孢菌素类抗生素前进行皮试普遍筛查；6、医护人员在头孢菌素类抗生素皮试和使用期间，应注意密切观察患者状态，如发现皮、心慌、胸闷、呕吐、呼吸急促等过敏现象，及时予以相应处理，必要时立即停药，同时填写“药品不良反应报告表”；7、鉴于不同头孢菌素不一定存在交叉过敏，皮试阳性的虑者不应在病史记中统表达为“头孢菌素类抗生素过敏”，应具体记录其品名如为“头孢XX（受试药物化学名）皮试阳性”二、皮试指征患者个体差异、药品的理化性质、药品的质量等多种因素均可影响头孢菌素类抗生素过敏反应的发生。
从药品的理化性质未看，一般认为头孢菌素C7位侧链对于预测氨基青霉素类和头孢菌素之间的交叉反应性很重要。
第二代头孢菌素的C7位侧链与青幕素类链相似，第一代头孢菌素与青霉素类的交叉过敏反应发生率约为4％，第二代头孢素与青素类的交又过敏反应发生率约为1％：第三、四代头孢菌素的C7位侧链与青霉素类侧链不同，交叉过敏反应罕见。
头孢菌素类抗生素全身性一般过敏反应的发生率为0.07-2.8％，过敏性体克罕见（0.0001-0.1％），与临床所用几千种药物（尤其是抗菌药）过敏反应发生率相近。
头孢菌素类的皮试方法及结果分析
头孢菌素类的皮试方法及结果分析陈宗志(浙江省平阳县人民医院,浙江平阳 325400)摘要:目的 建立头孢菌素的皮试方法和标准,减少不良反应的发生。
方法 通过对11861例患者使用9种头孢菌素皮试结果的回顾性分析。
结果 头孢菌素的皮试阳性发生率为3.96‰,并和青霉素存在部分交叉过敏反应。
结论 使用头孢菌素需作皮肤过敏试验,以原药作皮试较为合理。
关键词:头孢菌素;抗生素;皮试 头孢菌素具有高效、低毒、广谱的优点,已在临床上广泛使用于各种严重感染性疾病的治疗。
其不良反应主要为过敏反应,表现为皮肤过敏反应、药物热及过敏性休克[1]。
头孢菌素是否要做皮肤过敏试验目前尚无定论,为确保用药安全,我院规定使用头孢菌素时必须对患者进行皮肤过敏试验。
然而对头孢菌素的皮试液的含量和配制方法尚无统一的标准,各个医院甚至各个科室的做法不统一。
我院参照文献[2],制订了统一的标准,每m l内含300μg头孢菌素对我院近4年来使用头孢菌素的患者11861例均进行了皮肤过敏试验,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2001年3月～2005年2月间在我院住院部各病区及门诊注射室使用头孢菌素的11861病例中,男性患者为5888例,女性患者为5973例。
年龄在18d到85岁之间。
按不同年龄分为<1岁,1～15岁,15～60岁,>60岁4个组。
1.2 判断标准 若丘疹红且大,隆起明显,直径大于1c m者为阳性,否则视为阴性。
1.3 皮试液的配制和皮试方法1.3.1 皮试液的配制方法 取原粉针剂量0.5、1.0、1.5、2.0 g加生理盐水分别为1.6、3.3、5.0、6.7m l,振摇使溶。
取上液0.1m l加生理盐水至1m l,混匀;再取上液0.1m l加生理盐表1 11861例患者头孢菌素类抗生素皮试结果药物名称病例数阴性阳性阳性率/‰总阳性率/‰头孢唑啉男2652641 3.37 5.00女23523328.51头孢氨噻肟男181018019 4.97 4.16女179617906 3.34头孢呋辛男3823802 5.24 4.98女4224202 4.74头孢哌酮男6226193 4.82 4.90女6036003 4.98头孢匹胺男3013001 3.32 3.16女3313301 3.02头孢地嗪男8288253 3.62 3.86女9869824 4.06头孢唑肟男2622620- 1.82女2862851 3.50头孢替唑男5905882 3.40 2.72女5125111 1.95头孢曲松男8288253 3.62 3.68女8027993 3.74合计男5888586424 3.91 3.96女5973595023 3.85表2 不同年龄组头孢菌素类抗生素皮表试结果药物名称年龄病例数阴性阳性阳性率/‰头孢唑啉<1岁4140124.31～1岁1861851 5.3815～60岁2302291 4.35>60岁43430-头孢噻肟<1岁2762751 3.621～15岁121012064 3.3115～60岁161216048 4.96>60岁5085062 3.94头孢呋辛<1岁26260-1～15岁2642631 3.7915～60岁4174152 4.80>60岁9796110.30头孢哌酮<1岁10810719.261～15岁4764751 2.1015～60岁4894863 6.13>60岁1521511 6.58头孢匹胺<1岁43430-1～15岁2102091 4.7615～60岁2042031 4.90>60岁1751750-头孢地嗪<1岁11211118.931～15岁6056032 3.3115～60岁5945922 3.37>60岁5035012 3.98头孢唑肟<1岁22220-1～15岁2162160-15～60岁1881871 5.32>60岁1221220-头孢替唑<1岁86860-1～15岁4604582 4.3515～60岁4184171 2.39>60岁1381380-头孢曲松<1岁1521511 6.581～15岁7147113 4.2015～60岁6906882 2.90>60岁74740-合计<1岁8669615 5.771～15岁4341432615 3.4615～60岁4842482121 4.34>60岁181218066 3.31水至1m l,混匀;再取上液0.1m l加生理盐水至1m l,混匀,使其成为300mg・L-1。
头孢菌素类药物过敏试验注意事项
头孢菌素类药物过敏试验注意事项
1.头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
3.皮肤试验液必须现配先用，浓度与剂量必须准确。
4.严密观察患者的反应，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。
5.皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目和注射本上加以注明，并将结果告知患者及其家属。
6.饮酒后慎用头孢类药物，用药期间或停药7日内禁止饮酒。
1。
头孢菌素类药物的过敏试验方法
头孢菌素类药物的过敏试验方法头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（2005年版）和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。
目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。
如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
目前我院各科室之间也没有统一的的皮试方法。
为了规范我院管理，参考有关文献，制定此方法，供临床各科室参考。
一、皮试液的浓度及配制方法：皮试液的浓度为300—500μg/ml。
配制时取与处方中药品同厂家、同批号的头孢菌素类一支，用0.9%氯化钠注射液按5倍或10倍稀释法稀释到300—500μg/ml。
例如：当头孢菌素类药物的装量为1g/支，稀释到500μg/ml时，可按下列方法稀释。
1、于内含头孢菌素类药物1g的瓶内注入0.9%氯化钠注射液4ml，则每1ml含头孢菌素类药物250mg；2、取上溶液1ml，加0.9%氯化钠注射液4ml，则1ml内含头孢菌素类药物50mg；3、取上溶液0.5ml，加0.9%氯化钠注射液4.5ml,，则1ml内含头孢菌素类药物5mg；4、再取上溶液0.5ml，加0.9%氯化钠注射液4.5ml，则1ml内含头孢菌素类药物500μg ，即配成皮试液。
二、结果判断：取上述皮试液 0.1ml 注入前臂掌侧下段内皮， 15-20 分钟后观察，局部皮肤红肿直径在 lcm 以上者为阳性 (+) 。
三、注意事项：1、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。
头孢菌素等抗菌药的物皮肤过敏试验皮试液配制方法
头孢菌素等抗菌药物皮肤过敏试验皮试液配制方法头孢菌素等抗菌药物皮肤过敏试验皮试液配制方法《中国药典-临床用药须知》（2005版）规定：使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤过敏试验，阳性反应者禁用。
对头孢菌素类抗生素未明确规定必须做过敏试验，但有过敏史或过敏体质者等，可根据情况用原药做皮肤过敏试验。
类别通用名商品名（或别名）皮试液配制方法皮试液浓度试敏时取皮试液量取药量加入生理盐水的量第一次第二次至第三次至第四次至第一代头孢菌素头孢唑啉先锋Ⅴ号1.g2ml抽取.1m1ml推掉0.9ml余0.1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml 500μg/ml0.1mlml头孢硫脒仙力素1.g2ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml 500μg/ml0.1ml头孢替唑特子社复1.g2ml抽取.1m1ml推掉0.9ml余0.11ml推掉0.9ml余0.1ml1ml 500μg/ml0.1ml第二代头孢菌素头孢呋辛达力欣1.g5ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml推掉0.85ml余0.15ml1ml 300μg/ml0.1ml 丽扶欣1.5g12ml抽取.4m1ml推掉0.9ml余0.11ml推掉0.9ml余0.1ml1ml 500μg/ml0.1ml头孢西丁海西丁1.g2ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml 500μg/ml0.1ml头孢替安替他欣.5g5ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.11ml推掉0.7ml余0.3ml1ml 300μg/ml0.1mlml佩罗欣1.g5ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml推掉0.85ml余0.15ml1ml 300μg/ml0.02ml类别通用名商品名（或别名）皮试液配制方法皮试液浓度试敏时取皮试液量取药量加入生理盐水的量第一次第二次至第三次至第四次至第三代头孢头孢唑益左欣.52ml1ml推1m推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1ml菌素肟g 抽取.2ml 掉0. 9 ml 余0. 1 ml头孢他啶头孢他啶.5g2ml抽取.2ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1ml 新天欣.755ml抽1ml推掉1ml推掉0.9ml余0.1ml0.6ml500μg/ml0.1mlg 取.1ml 0. 8 ml 余0. 2 ml益他欣1.g2ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1ml凯复定1.g2ml抽取1ml推掉0.1m推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1ml. 1 m l ml 余0. 1 ml头孢米诺立健诺1.g2ml抽取.1m1ml推掉0.9ml余0.1ml1m推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1ml头孢匹胺先锋利胺1.g5ml抽取1ml推掉0.91ml推掉0.85ml余0.15ml1ml300μg/ml0.1ml1 m l 余0. 1 ml头孢曲松罗氏芬1.g2ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1m推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1ml第四代头孢菌素头孢吡肟马斯平1.g1ml抽取1ml推掉0.9ml1ml推掉0.7ml余0.3ml1ml300μg/ml0.1ml1 m l 0. 1 ml氟氧头孢氟吗宁1.g4ml抽取.1ml10ml推掉9ml余1ml8ml _ 300μg/ml0.02mlβ-内酰胺酶抑制剂头孢哌酮/舒巴坦先普.5g4ml抽取.4m1ml推掉0.9ml余0.1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1mlml铃兰欣1.g2ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1ml舒普深1.g2ml抽取.1m1ml推掉0.9ml余0.11ml推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1ml新瑞普欣1.5g2ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1ml可倍2.g4ml抽取.1ml1ml推掉0.9ml余0.11ml推掉0.9ml余0.1ml1ml500μg/ml0.1mlml碳青霉烯类帕尼培南/倍他米隆克倍宁.5g2.5ml抽取.15ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml推掉0.9ml余0.1ml1ml300μg/ml0.02ml阳性结果判断标准：皮试液注射20分钟后判断。
二级综合医院关于印发《头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验指导意见》的通知
二级综合医院关于印发《头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验指导意见》的通知鉴于目前医务人员对头孢菌素类抗菌药物皮试适应症、皮试方法和结果解读等存在分歧，导致临床应用存在误区，《中华人民共和国药典——临床用药须知（2015年版）》及《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）未规定头孢菌素类抗菌药物使用前需进行皮试，为规范头孢菌素类抗菌药物皮试临床实践，保证医疗质量和医疗安全，现对本院临床有关“头孢菌素类抗菌药物”的皮试规定如下：一、基本原则1、临床医师应按照“合理用药”的基本原则，头孢菌素类抗菌药物能口服治疗者，不选择注射给药；能肌肉注射给药者，不选择静脉给药，努力保证患者用药安全。
2、医务人员在使用头孢菌素类抗菌药物之前，应注重对患者及家属过敏史的询问，包括过敏药物、食物及过敏时的临床表现，并详细记载于病历中。
3、因青霉素与头孢菌素皮试有增加患者过敏，甚至出现严重过敏反应的风险，故不宜尝试采用青霉素皮试与头孢菌素皮试以筛查患者是否为过敏体质。
4、由于青霉素类与头孢菌素类药物在化学结构上的不同性，因此禁用“青霉素皮试液”代替“头孢菌素类皮试液”进行头孢菌素类过敏试验。
5、头孢菌素皮试对过敏性休克等严重速发型过敏反应的预测作用循证依据不充分，且阳性率远高于过敏性休克等严重速发型过敏反应的发生率，因此不推荐在使用头孢菌素类抗菌药物前进行皮试普遍筛查。
6、医务人员在头孢菌素类皮试和使用期间，应注意密切观察患者状态，如发现皮诊、心慌、胸闷、呕吐、呼吸急促等过敏现象，应及时以相应处理，必要时立即停药，同时填写药品不良反应报告表并上报。
7、鉴于不同侧链的头孢菌素类不一定存在交叉过敏，皮试阳性的患者不能在病史记录中笼统表达为“头孢菌素类过敏”，应具体记录其品名“头孢**（受试药物化学名）”皮试阳性。
二、皮试指征因头孢菌素皮试目前缺乏明确的循证依据，皮试阳性预测价值和灵敏度低，容易出现假阴性结果，国家未有“在使用头孢菌素类抗菌药物时需作过敏试验”的相关规定，因此，在临床上使用“头孢菌素类抗菌药物”时原则上不做“头孢菌素类皮试”，除以下情况者：一、需做头孢菌素皮试1、药品使用说明书有明确要求作皮试者；2、既往有明确对β-内酰胺类抗菌药物速发型过敏反应患者；3、药品使用说明书有提及“事前、建议、最好进行皮肤敏感试验为宜者”，则必须做皮试；4、既往有头孢菌素过敏患者，因临床情况确需使用者应尽量选用与其化学结构侧链差异大的其他头孢菌素，（附件2：头孢菌素的侧链（C7位)同源性列表）以避免或减少交叉过敏反应的发生，而且使用前应用拟用药品作皮试，皮试和使用前应知情告知并请患者或家属签署知情同意书。
接受药物过敏皮试须知
接受药物过敏皮试须知
注射青霉素类、头孢菌素类抗生素、破伤风抗毒素前须做药物过敏试验，请仔细阅读以下须知：
1.接受过敏试验前，将自己过去是否使用过该药物
及有无过敏反应等情况，如实向护士反映，如有抗生素过敏史,则应禁止再做其过敏试验。
2.经皮试仪导入药物5分钟，需等待5分钟后(青霉
素皮试需15分钟)由护士观察结果。
皮试局部不要按揉、摩擦,以免造成人为的红肿，影响试验结果的观察。
等待期间，不要远离注射室。
在试验中，如感到皮肤瘙痒、心慌、胸闷、气促、头晕、恶心、呕吐、腹痛等不适时，应立即告知护士，以采取必要的处理措施。
3.有的病人在过敏试验后24-48小时内才出现皮肤
瘙痒、心慌、胸闷等症状，这种过敏反应称为迟发反应。
因此 ,即使过敏试验阴性者 ,在用药过程中及用药后也可出现过敏反应。
如出现任何不适症状，请及时告知护士。
尤其是注射第一次药物时 ,应在注射后观察半小时无反应方可离开。
停用抗生素超过24小时，须重做皮试。
4.应用青霉素过程中，有可能出现过敏性休克，不
及时抢救，可危及生命。
因此，在皮试和输液过程中必须由亲友陪护。
另外，在中午和夜间护士一人值班期间，不进行青霉素的皮试和输液。
请您理解和支持我们的工作。
谢谢！。
头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法
头孢菌素类药物过敏试验方法
1、方法：以先锋霉素Ⅵ为例，皮试液以含先锋霉素Ⅵ500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml（含先锋霉素50ug）。
皮试液配制方法如下：
（1）头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。
（2）凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。
（3）皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。
（4）严密观察患者的反应，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者的主诉，做好急救准备工作。
（5）皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射本上加以说明，并将结果告知患者及其家属。
3、试验方法：
确定患者无过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射皮试溶液0.1ml，注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果。
头孢菌素类药物过敏试验结果判断。
(Word版)浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见
《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》一、基本原则1、本指导意见所指的头孢菌素类抗生素包括第一代、第二代、第三代、第四代头孢菌素类以及头孢菌素类复方制剂，并适用于头孢素类、氧头孢烯类抗生素；2、《中华人民共和国药典－临床用药须知（2015年版）》及《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》未规定头孢菌素类抗生素使用前需进行皮试；3、医护人员在使用头孢菌素类抗生素前，应注重对患者及其家族过敏史的询问，包括过敏药物、食物及过敏时的临床表现等，并详细记载于病历中；4、因青霉素或头孢菌素皮试有增加患者过敏，甚至出现严重过敏反应的风险，不宜采用青霉素皮试或头孢菌素皮试筛查患者是否为过敏体质；5、头孢菌素类抗生素皮试对过敏性休克等严重速发型过敏反应的预测作用循证证据不充分，且阳性率远高于过敏性体克等严重速发型过敏反应的实际发生率，因此不推荐在使用头孢菌素类抗生素前进行皮试普遍筛查；6、医护人员在头孢菌素类抗生素皮试和使用期间，应注意密切观察患者状态，如发现皮、心慌、胸闷、呕吐、呼吸急促等过敏现象，及时予以相应处理，必要时立即停药，同时填写“药品不良反应报告表”；7、鉴于不同头孢菌素不一定存在交叉过敏，皮试阳性的虑者不应在病史记中统表达为“头孢菌素类抗生素过敏”，应具体记录其品名如为“头孢XX（受试药物化学名）皮试阳性”二、皮试指征患者个体差异、药品的理化性质、药品的质量等多种因素均可影响头孢菌素类抗生素过敏反应的发生。
从药品的理化性质未看，一般认为头孢菌素C7位侧链对于预测氨基青霉素类和头孢菌素之间的交叉反应性很重要。
第二代头孢菌素的C7位侧链与青幕素类链相似，第一代头孢菌素与青霉素类的交叉过敏反应发生率约为4％，第二代头孢素与青素类的交又过敏反应发生率约为1％：第三、四代头孢菌素的C7位侧链与青霉素类侧链不同，交叉过敏反应罕见。
头孢菌素类抗生素全身性一般过敏反应的发生率为0.07-2.8％，过敏性体克罕见（0.0001-0.1％），与临床所用几千种药物（尤其是抗菌药）过敏反应发生率相近。
头孢菌素类药物的过敏试验方法
头孢菌素类药物的过敏试验方法头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（2005年版）和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。
目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。
如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
目前我院各科室之间也没有统一的的皮试方法。
为了规范我院管理，参考有关文献，制定此方法，供临床各科室参考。
一、皮试液的浓度及配制方法：皮试液的浓度为300—500μg/ml。
配制时取与处方中药品同厂家、同批号的头孢菌素类一支，用0.9%氯化钠注射液按5倍或10倍稀释法稀释到300—500μg/ml。
例如：当头孢菌素类药物的装量为1g/支，稀释到500μg/ml时，可按下列方法稀释。
1、于内含头孢菌素类药物1g的瓶内注入0.9%氯化钠注射液4ml，则每1ml 含头孢菌素类药物250mg；2、取上溶液1ml，加0.9%氯化钠注射液4ml，则1ml内含头孢菌素类药物50mg；3、取上溶液0.5ml，加0.9%氯化钠注射液4.5ml,，则1ml内含头孢菌素类药物5mg；4、再取上溶液0.5ml，加0.9%氯化钠注射液4.5ml，则1ml内含头孢菌素类药物500μg ，即配成皮试液。
二、结果判断：取上述皮试液0.1ml 注入前臂掌侧下段内皮，15-20 分钟后观察，局部皮肤红肿直径在lcm 以上者为阳性(+) 。
三、注意事项：1、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。
抗菌药物皮肤过敏试验的建议
抗菌药物皮肤过敏试验的建议一、青霉素类:按卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。
原因是:过敏反应的抗原一主要决定簇（青霉噻唑决定簇）与次要决定簇（青霉烯酸决定簇）非常明确；皮试符合率可达70％；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。
二、头孢菌素类头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，原因在于:引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原一主要决定簇与次要决定簇尚不明确，可能有Cephalosporoy1、Cephalosporanyl和产品中的杂质等；皮试符合率<30％；皮试液浓度与皮试方法未统一，目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。
头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中也有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》（2010年版）和卫生部2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。
由于上述原因，目前我院的要求是:如药品说明书中规定或推荐使用前做皮肤过敏试验的，则必须做；如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
三、头孢菌素类药物皮试液的配制方法如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。
目前推荐的皮试液浓度为300-500ug/ml，注射量为0.1ml具体配置方法如下:①凡头孢菌素规格（每瓶）为0.5、0.75、1g的先依次应用0.9％氯化钠注射液10、15、20ml稀释原药后，抽取0.1ml，再用0.9％氯化钠注射液稀释至10ml；抽取0.1ml做皮试。
②规格为1.5、2g的依次用0.9％氯化钠注射液15、20ml稀释原药后，抽取0.05ml，再用0.9％氯化钠注射液稀释至10ml；抽取0.05ml做皮试。
抗生素类药物过敏试验法
抗生素类药物过敏试验法
头孢菌素类：1g加4ml生理盐水（250mg），然后依次取0.2ml 加0.8ml生理盐水（50mg），0.1ml加0，9ml生理
盐水（5mg），取0.1ml 加0.9ml生理盐水(500ug)，
取0.1ml做皮试。
（一个0.2，两个0.1）
青霉素：80万单位加4ml生理盐水（20万单位），然后依次取
0.1ml加0.9ml生理盐水（2万单位），取0.1ml加0.9ml
生理盐水（2000单位），取0.1ml加0.9ml生理盐水
（200单位），取0.1ml做皮试。
（三个0.1）
氨苄青霉素：1g 加2ml生理盐水，然后依次取0.1ml加0.9ml 生理盐水，取0.1ml加0.9ml生理盐水，取0.1ml加
0.9ml生理盐水，取0.1ml做皮试。
（三个0.1）
链霉素：100万单位加3.5ml生理盐水(25万单位)，然后依次取0.1ml加0.9ml生理盐水（2.5万单位），取0.1ml
加0.9ml生理盐水（2500单位），取0.1ml做皮试。
（两个0.1）
破伤风：1500单位，取0.1ml加0.9ml生理盐水，取0.1ml 做皮试。
（一个0.1）
破伤风抗毒素脱敏注射法
次数TAT（ml）0.9NS(ml)
1 0.1 0.9
2 0.2 0.8
3 0.3 0.7
4 余量稀释至1ml
常用药物小儿常量
药品ml 含量常量
氨茶碱2ml 250mg 0.008
安乃近2ml 500mg 0.004
阿奇霉素5ml 250mg 0.02
克林霉素6ml 600mg 0.01
青霉素4ml 160万单位0.025。
头孢过敏与否,不能单靠皮试
专家评药近日，南方周末一篇《上海头孢过敏致死案调查：有没有皮试是关键吗？》的文章引起了热议。
报道称，2018年12月18日下午，患者张某在上海某医院被诊断为分泌型中耳炎，输注“注射用头孢曲松钠”，两分钟不到，突发过敏性休克，经抢救无效死亡。
其后，患者家属质疑医院在使用头孢之前没有给患者做皮试，并认为这是导致其死亡的主要原因。
但医院认为，“没做皮试并无不妥”；医生询问病史时，患者也没有提供任何药物过敏史。
在这起医疗纠纷中，患方和医院争议的焦点在于：使用头孢前是否需要做皮肤试验（简称皮试）。
头孢是临床使用非常广泛的一类抗菌药物，此次头孢致死案也引起了业内外极大的关注。
那么，头孢使用前到底是否需要皮试呢？本期专家评药，我们聚焦头孢的过敏反应——指导专家：湖北省荆州市肿瘤医院副主任医师 罗 红整 理：朱玲萃头孢过敏与否， 不能单靠皮试编辑/朱玲萃******************头孢，全称头孢菌素类抗生素,是高效、低毒、临床广泛应用的一大类抗生素，主要用于治疗多种感染性疾病。
头孢对细菌的选择作用强，而对人几乎没有毒性，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。
头孢类药物可分布于身体各个部位，因此各个组织器官发生感染，只要致病菌对头孢敏感都可以选用它。
它是一种杀菌剂，浓度足够的话可以把细菌杀死，而不像四环素、红霉素、氯霉素那些抑菌剂，常规剂量下主要起抑制细菌生长的作用。
因此头孢类药物可以用于比较危重的感染。
抗菌谱比较广 头孢菌素无论是对部分革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌都有较好的抗菌作用。
也就是说对临床中各个科室如内科、外专家评药科、妇产科、皮肤科多数常见的致病菌，头孢菌素往往都有一定的抗菌活性，因此在临床上应用甚广。
抗菌作用强 细菌如果产生一些破坏某些抗菌药物的酶，可对某些抗菌药物产生耐药，比如细菌对青霉素耐药了，头孢菌素则对细菌产生的这种酶大多数比较稳定，就能替代青霉素杀死细菌。
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头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见
一、基本原则
（1）《意见》所指的头孢菌素类抗菌药物包括第一代、第二代、第三代、第四代头孢菌素类以及头孢菌素类复方制剂，并适用于头霉素类、氧头孢烯类抗菌药物。
（2）医护人员在使用头孢菌素类药物前，应注重对患者及其家族过敏史的询问，包括过敏药物、食物及过敏时的临床表现等，并详细记载于病历中。
（3）因青霉素或头孢菌素皮试有增加患者过敏，甚至出现严重过敏反应的风险，不宜采用青霉素皮试或头孢菌素皮试筛查患者是否为过敏体质。
（4）头孢菌素类药物皮试对过敏性休克等严重速发型过敏反应的预测作用循证证据不充分，且阳性率远高于过敏性休克等严重速发型过敏反应的实际发生率，因此不推荐在使用头孢菌素类药物前进行皮试普遍筛查。
（5）医护人员在头孢菌素类药物皮试和使用期间，应注意密切观察患者状态，如发现皮疹、心慌、胸闷、呕吐、呼吸急促等过敏现象，及时予以相应处理，必要时立即停药，同时填写「药品不良反应报告表」。
（6）鉴于不同侧链头孢菌素不一定存在交又过敏，皮试阳性的患者不应在病史记录中笼统表迗为「头孢菌素类抗菌药物过敏」，应具体记录其品名如为「头孢XX （受试药物化学名）皮试阳性」。
二、皮试指证
头孢菌素类抗菌药物全身性一般过敏反应的发生率为0.07%～2.8%，过敏性休克罕见（0.0001%～0.1%），且头孢菌素类抗菌药物皮试目前缺乏明确的循证依据，
皮试阳性预测值和灵敏度低，容易出现假阴性结果。
因此建议使用头孢菌素类抗菌药物，一般情况下无须进行皮试。
但是与无青霉素过敏史者相比，有过敏史者对头孢菌素类过敏的发生危险增加8 倍；且考虑到具有相似或相同侧链的头孢菌素之间可能存在的交叉过敏反应，建议如下:
（1）有以下3 种情况者需要皮试
药品说明书明确要求进行皮试的;
既往有明确ß-内酰胺类抗菌药物速发型过敏反应史的患者;
既往有头孢菌素过敏史的患者，因临床情况确需使用时，应尽量选用化学结构侧链差异大（参考附表）的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且使用前应用拟用药品做皮试；皮试和使用前应知情告之并请患者填写相关知情同意书。
（2）确需进行头孢菌素类药物皮试时，须由临床医生开具皮试医嘱;
（3）考虑到制剂的质量原因和皮试的预测价值，对于药品说明书要求进行皮试的头孢菌素类药物，建议医疗机构慎重选用。
三、皮试方法
目前国内外关于头孢菌素类的皮试液浓度与皮试方法尚未统一，常见的皮试方法包括皮肤点刺试验、皮内试验和斑贴试验。
国外推荐的皮试液浓度从1 mg/mL～30 mg/mL 不等，且不同头孢菌素的皮试液浓度也不一致。
结合目前国内推荐及临床实践，建议如下:
（1）药品说明书要求常规进行皮试的头孢菌素类药物，应要求药品生产企业提供具有循证证据的皮试方法、判断标准和试剂;
（2）除药品说明书规定的需要进行皮试的品种外，少数情况头孢菌素类抗菌药物需要进行皮肤过敏试验时，必须使用原药配置皮试液；建议可使用皮内试验，皮试液参考浓度一般为300 pg/mL〜500 pg/mL，结果判断可参照青霉素的方法；
（3）抗组胺药物（苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等）、雷尼替丁等H2 受体拮抗剂、全身性肾上腺皮质激素等药物的应用可能影响皮试结果，因此需注意接受皮试患者是否存在以上合并用药的情况。
四、严重过敏反应的抢救过敏性休克的抢救措施如下:
（1）切断过敏原：立即停用头孢菌素类药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器。
（2）保持呼吸道通畅：立刻给予吸氧处理，及时清除呼吸遒分泌物，必要时气管插管。
（3）尽早建立静脉通路。
（4）抗休克治疗：肾上腺素：肌肉注射，成人0.2〜0.5 mg（1:1000），小儿0.01 mg/kg（1:1000），每5〜15 分钟重复给药一次直到临床症状改善。
出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应，可给予1:10000 肾上腺素0.1 mL/kg 静脉注射。
如持续存在低血压，可给予肾上腺素l～5 µg/ kg·min (儿童0.1～1 µg/kg. min) 持续静脉滴注维持，或根据血压、心率情况调整用量。
补充生理盐水等保证足够的组织灌注。
（5）抗过敏治疗:
糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。
可选用氢化可的松200 mg 或高剂量甲泼尼龙(可用至30 mg/kg)，缓慢静滴；或静脉推注地塞米松5〜10 mg；然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。
抗组胺药：通常肌注异丙嗪25〜50 mg。
神志清醒者可口服西替利嗪20 mg 或氯雷他定10 mg。
也可以静脉注射10% 葡萄糖酸钙10～20 mL 抗过敏治疗。
（6）监测心电、血压、脉搏、呼吸。
皮试阴性的患者用药过程中仍可能发生过敏反应，需密切观察用药反应。