《免疫吸附法与护理》PPT课件

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而免疫吸附从根本上克服了血浆置换的问题， 由于它是 抗原抗体特异性结合，故选择性较高；同事它是通过血浆处 理后重新输回患者体内，无血浆成分丢失，且不影响同事进 行的药物治疗，价格相对便宜。其治疗强度可以根据病情的 需要进行调整。免疫吸附也不需要置换液，故消除了通过血 液制品传染疾病的问题。
琼脂糖凝胶 葡聚糖 二氧化硅凝胶 聚乙烯醇珠 树脂等
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五、适应症
肾脏和风湿免疫系统疾病 系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗 肾小球基底膜病、Wegener肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性 肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾 病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血 症、抗磷脂抗体综合征等。
过敏反应 治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲时注意检查 吸附柱。治疗过程中出现上述症状时给予糖皮质激素和抗组胺 类药物、吸氧等对症治疗，必要时终止免疫吸附治疗，严重者 出现休克时按过敏性休克处理。
溶血 查明原因，并予以纠正，如为凝血，及时更换。
出血 多为抗凝剂过量所致。
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凝血 包括免疫吸附器、透析器内凝血和留置管凝血，多与术 前肝素使用剂量不足，或患者处于高凝状态，或伴有高脂血症 有关。术中密切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜压 短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若出现滤器破膜，应 立即更换。
重症药物或毒物的中毒 化学药物或毒物、生物毒素、对于高脂 溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物，可选择血浆灌注吸附， 或与血液透析联合治疗效果更佳。
其他疾病 扩张性心肌病、β2微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、 甲状腺机能亢进等。
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六、禁忌症
1.对免疫吸附器的膜或管道有过敏史。 2.严重活动出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭。 3.非稳定期的心、脑梗死、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 4.存在精神障碍而不能很好配合治疗者
选择双腔（或三腔）静脉导管行深静脉置管，或16号（小儿 选17号）穿刺针直接进行动、静脉穿刺，建立循环血路。
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3.抗凝
一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为0.5-1mg/kg， 以后每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用肝 素。因个体差异，肝素剂量应视患者个体情况而定，一般 体外循环凝血时间应保持在45-60分钟。根据治疗需要也 可选用局部肝素或低分子肝素抗凝。
而达到治病的目的。IA在风湿病、肾脏病、神经
系统疾病、血液病和心血管疾病中应用。目前IA
已成为一 项重要的血精选液ppt净课件 化技术。
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二、类 型
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Hale Waihona Puke 3三、配体四、载体
蛋白A
特定的抗原（DNA）
特 定 的 抗 体 （ 抗 人 LDL 抗 体 、 抗 人 IgG 抗 体 ） 、 C1q 、 聚赖氨酸、色氨酸、 苯丙氨酸等
神经系统疾病 重症肌无力、Guillain-Barre综合征等。
血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少 性紫癜、血友病等。
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血脂代谢紊乱 严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。
肝衰竭 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。
器官移植排斥 肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体（PRA） 升高、移植后超敏反应等。
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七、操作流程
由于免疫吸附疗法存在不同的吸附剂类型和不同的治疗模 式，其操作程序也有不同，应参照不同治疗方法、不同吸附 柱及不同的机器设备的相关说明书进行。下面介绍DNA免疫吸 附柱的操作流程：
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1.治疗前评估
医院资质 建议在三级甲等医院的血液净化中心进行。
术前常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋 白、血电解质；肝功能、肾功能、及与原发病相关的特异性 指标等。
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4、吸附
1、血液流量从50-80mL/min逐步增加到100-150mL/min。
2、吸附时间一般为120-150分钟。若有必要继续治疗，需更换 第二个吸附柱。
3、密切观察各种滤器情况，血液颜色，注意有无溶血的发生， 如有凝血情况应及时更换吸附柱。
4、密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。
5、达到治疗量后，进入回收程序，观察并记录患者生命体征、
病情变化、治疗参数及治疗经过。
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5、吸附后处理
吸附结束时，宜 采用空气回血法 或生理盐水回血 法回血。
必要时可使用鱼 精蛋白中和肝素 .
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6、免疫吸附示意图：
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八、并发症及处理
低血压 多由体外循环引起，对本身存在低血容量的患者，在 上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。
穿刺局部血肿、气胸、腹膜后出血 肝衰竭患者凝血功能差， 可酌情于治疗前输血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。治 疗中注意肝素且量。术中、术后要卧床休息，减少穿刺部位的 活动，或局部止血。
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IA疗法在清除血浆致病因子的同时，还能改善机体的免疫 能力。该技术的可治疾病谱正在日益扩大，其临床应用范围 远远超出血浆置换，疗效也更好。IA与血浆置换均是通过清 除体内致病因子而达到病情的缓解，因此两者临床适应也基 本相同。两者相比较，血浆置换存在选择性差，治疗剂量小 、已丢失血浆中大量重要的凝血物质及凝血因子I（纤维蛋 白原），影响和不安着的凝血功能和机体的其他功能以及可 能传播传染性疾病（病毒性肝炎、AIDS等）等缺点，所以其 有效性和治疗强度受到限制。
免疫吸附法与护理
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一、概 念
免疫吸附(Immunoadsorption,IA)疗法是近年来发
展起来的一种新技术，用于治疗一些传统方法难
以奏效的疾病。所谓免疫吸附是通过体外循环，
联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并去除同
种对应的抗体（或抗原）的方法。这种方法通过
吸附除去内源性和外源性致病因子，净化血液从
由有资质的肾脏专科医师综合评估患者适应症和禁忌症，确 定患者是否应进行血浆吸附及选用何种吸附器。
向家属或患者交代病情，签署知情同意书。
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2、吸附前的准备
将吸附柱动、静脉端与无菌血路管道连接后垂直固定，动脉 端朝下，静脉端朝上。
用5%的葡萄糖注射液500mL灌注吸附柱和管道，静置30分钟后 ，再用3000mL肝素生理盐水（内含肝素10-15mg/500mL）自下 而上对吸附柱和管道进行预冲，预冲流量为50-100mL/min， 预冲时用手轻拍并转动吸附柱，直至排尽空气。