疾病概要整理

疾病概要细小知识点

呼吸系统疾病

总论

1．呼吸系统疾病临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。

2．咳痰：

铁锈色痰-----肺炎链球菌感染；

大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩；

红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷白菌感染；

粉红色泡沫痰-----肺水肿；

咖啡样痰-----肺阿米巴病；

痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅；

脓痰有恶臭-----厌氧菌感染。

3．呼吸困难：

反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘；

夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰；

慢性进行性气促-----慢阻肺；

急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎；

吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞。

4．大量咯血标准：24小时内达300ml以上。

5．呼吸系统检查：

痰检：合格的痰标本在低倍镜视野里上皮细胞<10个，白细胞>25个。

定量培养菌量≥10^7cfu/ml可判定为致病菌。

血液检查：嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。

慢性阻塞性肺病

1．慢性支气管炎诊断标准：典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）；患者每年咳嗽，咳

痰3个月以上，连续2年或更长。

2．发病有关的最常见的细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌。3．慢性支气管炎的临床分型：单纯型和喘息型。

4．慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是：控制感染。

5．COPD诊断：慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。

6．感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素。

7．慢性阻塞性肺病急性发作伴有细菌感染时，痰液变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。8．评价COPD最重要的指标：第1秒用力呼气量（FEV1）。

9．COPD病程分期：急性加重期（诱因如感染或气胸）和稳定期。

慢性肺源性心脏病

1．肺动脉高压标准：

静息时肺A平均压≥20mmHg，为显性肺A高压；

静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压。

2．慢性肺源性心脏病实验室心电图检查最典型变化：主要表现有右心室肥大，肺型P波。3．呼吸衰竭分类：

按动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHg

Ⅱ型：PaO2<60mmHg +PaCO2>50mmHg

按发病缓急分类：急性、慢性；

按病变部位分类：中枢性、周围性

4．呼吸衰竭最早出现的症状：呼吸困难。

5．诊断呼吸衰竭的主要依据：动脉血气分析。

6．呼吸衰竭动脉血气分析指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

支气管哮喘

1．根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）、双相型哮喘反应（DAR）。

2．外源性哮喘属Ⅰ型变态反应，表现为IAR；内源性哮喘属Ⅲ型反应，表现为LAR。

肺炎球菌肺炎

1．肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。

2．肺炎球菌肺炎病因（致病力）：多糖荚膜对组织的侵袭作用。

3．肺炎球菌肺炎痰液颜色：铁锈色痰。

4．确诊肺炎球菌肺炎的主要依据是：病原菌检测。

5．治疗肺炎球菌肺炎的首选药为：青霉素G。抗菌药物标准疗程通常为14天，或热退后三天。

葡萄球菌肺炎

1．葡萄球菌肺炎致病物质主要是毒素和血浆凝固酶。致病力可用血液凝固酶来检测。2．葡萄球菌肺炎突出表现：寒战、高热、谵妄等败血症症状。

3．早期选用敏感抗生素治疗是治疗葡萄球菌肺炎的关键。

肺炎克雷伯杆菌肺炎

1．肺炎克雷伯杆菌肺炎致病机制：细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。

2．典型呈暗红色胶冻状稠痰。

3．肺炎克雷伯杆菌肺炎X线及CT检查特点：其多呈大叶实变，好发于右上叶及双肺下叶。4．肺炎克雷伯杆菌肺炎抗感染治疗：首选静脉用头孢三代和氟喹诺酮类。

军团菌肺炎

1．军团菌肺炎特征性表现为肺外症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）。

2．军团菌肺炎最广泛的诊断方法：血清特异性抗体检测。

3．军团菌肺炎抗感染治疗：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素或阿奇霉素，疗程10-14天。

厌氧菌肺炎

1．厌氧菌肺炎痰液奇臭，似臭鸡蛋味。

2．慢性厌氧菌肺炎感染者可见杵状指。

3．诊断厌氧菌肺炎的可靠依据是厌氧菌培养。

病毒性肺炎

1．病毒性肺炎病因：成人－甲、乙流感病毒、婴幼儿－呼吸道合胞病毒。

支气管扩张

1．支气管扩张病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

2．支气管扩张典型症状：咳嗽、咳大量脓痰、或伴反复咯血。

3．支气管扩张痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。

4．支气管扩张X线胸片典型表现：肺纹理增多、增粗、紊乱，有时可见“轨道征”。

肺栓塞

1．肺栓塞病因：下肢和盆腔深静脉血栓形成是首要原因。

2．临床表现：肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）。

3．实验室检查心电图变化：部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）；其他心电图包括完全或不完全右束支传导阻滞，肺型P波。

4．肺动脉造影为PTE诊断的金标准。

循环系统

总论

1．心源性呼吸困难分类：劳力性呼吸困难（劳累或活动时呼吸困难加重，休息时减轻）；

阵发性呼吸困难（多发生在夜间）。

2．一般认为心脏停止供血5秒就可以出现昏厥。

高血压（徐）

1．高血压的标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

2．高血压心脏病：左心室肥厚扩大，心衰。

3．小动脉病变是高血压病最重要的病理改变。

4．高血压诊断：在不同时间测3次血压，取其平均值，收缩压超过140mmHg或舒张压≥90mmHg，才能确诊为高血压。

6．高血压病药物治疗原则：从小剂量开始，逐步递增剂量以获得最佳的疗效；

联合使用两种或两种以上降压药，使疗效增加而不增加不良反应。心力衰竭（徐）

1．左心衰竭较早出现的主要症状是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难。

2．左心衰竭心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大、舒张期奔马律（S3奔马律）；

P2亢进；

相对性二闭（收缩期杂音）；

交替脉和/或电交替。

3．右心衰竭的早期征象：肝颈静脉逆流征阳性。

4．冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因。

5．呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。

6．心力衰竭的NYHA分级。(见简答)

心律失常（臧）

心脏瓣膜病

1．二尖瓣关闭不全临床表现：抬举性心尖搏动。

冠心病（臧）

心绞痛（臧）