输尿管结石超声定位在体外震波碎石中的应用

输尿管结石超声定位在体外震波碎石中的应用

发表时间：2018-01-22T10:56:51.190Z 来源：《心理医生》2017年35期作者：张杰

[导读] 由于采用超声定位体外冲击波碎石具有一定的难度，因而需要探索一种简便可行的输尿管结石定位方法。（井研县人民医院四川乐山 613100）

【摘要】目的：输尿管结石是发病率较高的一种疾病，尤其是近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，输尿管结石更为常见。本文旨在对输尿管结石超声定位在体外振波碎石中的应用进行探讨。方法：我院选择近几年接收的92例各段输尿管结石患者作为研究对象进行B型超声探查，同时探索出了一套简便易行的定位方法。具体步骤为:对输尿管结石在中部和下部的患者取俯卧位，对输尿管结石在上部的患者取仰卧位，进行中段结石定位时，将探头放在腹部的患侧，进行下段结石定位时，将探头放在腹部患侧的对侧方，取搏动的髂外以及髂总动脉、充盈的膀胱壁等作为标志物，帮助其进行辅助定位。结果：按照该方法对输尿管中、下、上段结石进行定位和探查，探查率能够达到100%。结论：该研究认为，输尿管结石患者都可在没有辅助措施的条件下采用灵活的体位进行超声定位，且输尿管中段结石不是定位的盲区，因而可以依靠标志进行确定，这样能够最大化地扩大超声定位在体外震波碎石机中的使用范围。【关键词】输尿管结石；超声定位；碎石

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0162-02 前言

由于采用超声定位体外冲击波碎石具有一定的难度，因而需要探索一种简便可行的输尿管结石定位方法。我院选择了近两年接收的92例输尿管结石患者作为研究对象进行分析，对其进行B超定位探查，探索出了一套简洁易用的定位方法，并取得了满意的应用效果，其结果如下。

1.资料和方法

取92例输尿管结石患者作为研究对象，在这些患者中，男性患者有51例，女性患者有41例，年龄在15～70岁之间，平均年龄为36岁。这些患者均进行了静脉肾盂造影，腹部CT确诊为输尿管结石，将输尿管结石患者按照骶髂关节的上、下缘分界线进行分类，将患者输尿管结石划分为3段，其中，上段结石有52例，占总人数的56%；中断结石患者有17例，占总人数的19%；下段结石患者有23例，占总人数的25%。在这些患者中，右侧结石有53例，左侧结石有39例，结石大小在0.5ⅸ0.3～2.4ⅸ1.4cm之间，平局大小为1.1ⅸ0.7cm。对患者进行HK.ESWL-109型的B超诊断仪诊断、线阵探头、频率保持在3.5MHz左右，将探讨置于治疗台下凹槽之中，并放置在碎石机治疗头的一侧，按照右下向上的顺序进行探查，将机械操纵探头进行手动的三维运动，在进行中下段结石探查前要保证患者膀胱充盈至150～250ml左右的尿液，然后对其进行结石检测，其方法为：使下段输尿管结石患者取俯卧位，将探头放在结石的对侧方；使中断输尿管结石患者取俯卧位，将探头放在结石的同侧；使上段输尿管结石患者取平仰卧位，将探头放在患处同侧[1]。

2.结果

（1）使上段输尿管结石患者取平卧位，将探头放在位置以及偏角度为宜，保证肾影像清晰，能够看到扩展的肾盂，同时找到扩张的上段输尿管，顺着扩展的输尿管向下，能够看到扩张中止地方有不带声影或带声影的强光团，这样便可以确定为结石。如果患者输尿管由于积水而发生弯曲，整段输尿管不能在一个断面中显示出来，这时可以沿着扩张输尿管向下寻找，便可以找到结石的具体位置。在本研究中，上段输尿管结石52例患者采用该方法确定结石位置，通过体外震波碎石后再进行B超复查以及肾盂造影，可以发现积水和光团全部消失[2]。

（2）在对中断输尿管结石患者进行探查时要保证患者膀胱充盈，使患者取仰卧位，将探头放在患者腹部结石的体表投影位置进行纵切，加压探头，可以将肠管移到对侧，这时能够发现患者患侧搏动的髂总动脉或髂外动脉，依据该标志寻找官腔内的结石伴声影，这时探测到的结石最接近皮肤表面。在本研究的17例中断输尿管结石患者中，有2例患者由于肥胖问题导致积水不明显，因而难以确定位置，这时可以对患者注射相应药物（20mg速尿），然后再按照上述方法进行寻找，可以顺利确定位置。（3）使下段输尿管患者取俯卧位，将探头放在患处的对侧，若结石位于输尿管与膀胱壁外侧缘和骨盆缘下1.5cm的交界处，这时可以采用高度膀胱充盈法，将下腹部肠管推到上方，沿着膀胱壁进行纵切，能够看到输尿管走形，顺利确定结石位置。若是输尿管膀胱段处结石，则不能使膀胱处于充盈的状态，否则输尿管会受挤压。若是输尿管开口处结石，只需要保证膀胱适当充盈即可，位于膀胱内的结石最容易探测到。在本研究23例下段输尿管结石患者中，探查效果以及震波碎石效果都很理想。

3.讨论

对于输尿管结石的超声探查，有关的论著或者教科书比较少，近几年，有些学者对一些病例进行了陆续报告，有关的检测方法也越来越成熟，但由于其体位要求与体外震波碎石要求不一致，因而不便应用在超声定位中。本研究中，对92例输尿管结束患者采用灵活的体位进行B超探查，将碎石应用于诊断技术结合起来，扩大了超声定位在体外震波碎石机中的应用。相关研究表明，在进行输尿管结石超声定位中，由于各种因素的影响会使得定位受到干扰，尤其是针对脏器移位、肠管下垂的患者，想要单纯探查输尿管结石是非常困难的，因而需要结合结石特有的超声影像、输尿管行程附近具有一定标志的脏器影像以及血管、梗阻附近输尿管扩张的相关影响等进行综合的定位判断。有些学者认为，在中断输尿管结石处属于超声定位的盲区，因而很难被检测到，国内王子杨等人对此作了相应的研究，认为对患者采用仰卧位体位，将探头由下向上进行探查，对髂外动脉位置进行确定，然后根据解剖位置就可找到扩张的输尿管，这种方法比较简便，在本次研究中的17例中段输尿管结石患者中，采用该方法的治疗效果很理想，因而该方法得到了证实。在下段的输尿管结石患者治疗中，将探头放在患处对侧，能够在影像中保留膀胱的影像，将其作为声窗便于定位[3]。如果将探头放在患处同侧，有可能探查不到其他相邻脏器的标志，只能看到输尿管，不利于定位探查。在下段输尿管结石23例患者治疗中，采用相应的方法能够全部显示出位置，治疗效果较好。现阶段，在解决输尿管结石超声问题中，国外采用管尖处带压电晶体的定位导管，将其插入到输尿管结石处，利用管尖超声信号进行辅助定位与探查，但采用这种方法会有一定的损伤，在本次研究中，大部分中断输尿管结石、上下段输尿管结石的超声定位都无需采用该辅助措施。

【参考文献】

[1]何晓燕.输尿管结石超声定位在体外震波碎石中的应用[J].海南医学，2002，03:60-61.