48 外科 毒蛇咬伤(蝮蛇咬伤)咬伤中医临床路径(2017年版)

□采集中医四诊信息 □注意证候变化
工 □向患者及家属交代相关注意事项 □根据检查结果予以相应处理，异
作
常者必须复查
□注意病情变化
□向患者及家属交代病情注意事项
长期医嘱
长期医嘱
□外科常规护理 □分级护理
□外科常规护理 □分级护理
□清淡饮食
□清淡饮食
□中医辨证
□中医辨证
□口服中药汤剂 □口服中成药
□口服中药汤剂 □口服中成药
床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.以下任何一项即不进入本路径： （1）病情程度属于重型或危重型者。 （2）妊娠期、哺乳期妇女或婴幼儿被蝮蛇咬伤的患者。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的
动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、凝
标准住院日：≤7 天
实际住院日： 天
时间
年月日 (第 1 天)
年月日 (第 2～3 天)
□详细询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息
□上级医师查房，判断病情程度和 病情变化，评估治疗效果，调整或
主 □பைடு நூலகம்行中医证候诊断
补充诊疗方案
要 □完成病历书写和病程记录
□完成上级医师查房记录
诊 □初步拟定诊疗方案 疗 □完善辅助检查
□静点中药注射液
□静点中药注射液
□中药涂敷
□中药涂敷
□局部换药 □西药治疗
□局部换药 □西药治疗
□激素
□抗生素
临时医嘱
重 □完善入院检查
点
□血常规
医
□尿常规
嘱
□便常规
□肝功能、肾功能、
□心肌酶谱
□凝血功能
□动脉血气分析
□心电图
□激素
□原剂量□减量□增量
□抗生素
□原剂量□减量□增量
临时医嘱 □完善入院检查 □复查异常检查 □病情变化时随时中医辨证 □外治法
□配合治疗 □生活与心理护理 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □配合健康宣教
□无 □有，原因： 1. 2.
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤轻型）中医临床路径 （2017 年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）轻型的住院患 者。
一、毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤病（蝮蛇咬伤）(TCD 编码:BWV005)。 西医诊断：第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）（ICD10 编码:T63.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会制定的《中医外科常见病诊疗指 南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012 年）。 （2）西医诊断标准：参考《蛇伤治疗学》(舒普荣，舒小红，崔健主编， 人民卫生出版社,2005 年）。 2.病情程度 （1）轻型 （2）重型 （3）危重型 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案 （2017 版）”。 毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）临床常见证候： 风火毒证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）中医诊疗方案 （2017 版）”。 1.诊断明确，第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）的患者。 2.病情程度属于轻型。 3.患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临
据患者具体病情选择使用糖皮质激素和头孢类抗生素等。 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.患者生命体征平稳。 2.全身症状消失，局部肿胀、疼痛等症状明显改善。 3.实验室指标明显改善。 4.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间基础疾病病情加重，需要特殊处理， 退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，过敏体质，或已知对内服药或外用药组成 成分过敏者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、毒蛇咬伤(蝮蛇咬伤轻型)临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）(TCD：BWV005, 蝮蛇咬伤 ICD10：T63.001)
病情属于轻型，未出现严重并发症患者。
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
血功能、心电图、胸部 X 线检查等。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 C-反应蛋白、动脉血气分
析、腹部超声检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 风火毒证：清热解毒、祛风凉血、通利二便。 2.辩证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如 （1）清创 （2）针刺、火罐治疗 （3）隔蒜灸 （4）中药涂敷 （5）刺络拔罐 （6）中药泡洗技术 4.西药治疗 患者被蝮蛇咬伤后 24 小时之内应使用抗蝮蛇毒血清和破伤风抗毒素，可根
□隔蒜灸 □刺络拔罐 □中药泡洗
□胸部 X 检查
□腹部超声 □外治法
□清创
□针刺、火罐
□隔蒜灸 □西药治疗
□抗蝮蛇毒血清
□破伤风抗毒素
主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
□入院介绍 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及救治过程 □静脉抽血 □指导患者进行相关辅助检查 □无 □有，原因： 1. 2.