医学影像学(颅脑外伤)
颅脑外伤的影像诊断
弥漫性轴索损伤
• 通常与旋转有关,损伤重
五、脑外伤继发性疾病
•脑疝 •外伤后继发性脑缺氧、缺血和梗死 •外伤后继发性脑内血肿 •外伤后感染 •外伤后继发性脑干损伤 •弥漫性脑肿胀 •外伤后继发性脑血管损伤及其并发症
超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶
额部硬膜外血 肿止于冠状缝
硬膜外血肿不跨颅缝
跨越中线的急性硬膜外血肿 硬膜外血肿可跨中线和天幕,但不跨颅缝
硬膜下血肿 subdural hematoma(SDH)
• 出血积聚于硬脑膜 和蛛网膜之间的硬 脑膜下腔内。
• 为对冲伤引起皮质 桥静脉撕裂、出血, 形成血肿。由于蛛网膜无张力,血肿范围 较广,形状多呈新月形。
脊柱作用于头部致脑损伤。 • 胸部挤压伤:胸内压↑→静脉压↑→脑
损伤。 • 挥鞭样损伤:脑干损伤多。
2019/11/13
5
颅脑外伤影像学检查方法的选择
• 颅脑平片:显示颅骨骨折,诊断价值有限。 • CT:目前最常用,急诊首选CT检查,显示
颅内出血及骨折最佳。 • MRI:显示骨折不如CT,亚急性和慢性期
表现不成比例。
弥漫性轴索损伤CT表现
• 部分病例首次CT扫描即见出 血;首次CT扫描阴性者,再 次扫描可显示点状出血灶, 应注重随访。
• 半球弥漫性脑水肿及脑肿胀, 胼胝体、第三脑室旁、中央 白质、脑干及小脑有点片状 出血。
• 大脑皮质、髓质交界部位出 现多发点状高密度灶,可结 合临床作出诊断。
弥漫性轴索损伤
硬膜下血肿临床表现
• 多有昏迷,单侧瞳孔散大等,昏迷可逐 渐加深或清醒后再昏迷,严重者可脑疝。
• 腰穿可见血性脑脊液。 • 慢性者外伤史常较轻微,颅内压增高出
现较晚。 • 可伴有骨折,骨折多位于血肿对侧。 • 可合并脑挫裂伤和脑内血肿。
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断n图文
通过注射造影剂,对脑血管进行精确的成像,是诊断脑血管疾病的金标准。
颅脑外伤及脑血管疾病影像学研究的未来展望
人工智能辅助诊断
无创性血管功能评估
利用人工智能技术对影像学资料进行 分析,提高诊断的准确性和效率。
发展无创性技术,对脑血管功能进行 评估,为脑血管疾病的早期诊断和治 疗提供依据。
详细描述
虽然MRI在软组织分辨率方面优于CT,但由于颅脑外伤后常常伴随颅内出血或水肿 等继发性改变,这些改变在MRI上呈现的信号变化较为复杂,容易造成误诊或漏诊。 因此,在急性颅脑外伤的情况下,一般不推荐使用MRI进行诊断。
颅脑外伤的X线诊断
总结词
X线诊断在颅脑外伤的诊断中已经逐渐被淘汰,因为其分辨率较低,无法准确 显示颅脑内部的损伤。
颅脑外伤影像学诊断的新技术
计算机断层扫描(CT)血管成像
通过CT扫描,对颅脑血管进行无创性成像,有助于诊断颅内血管损伤和出血。
核磁共振成像(MRI)
利用MRI技术对颅脑进行多序列、多参数成像,能够更准确地诊断颅脑外伤,尤其是脑震荡和脑挫伤 。
脑血管疾病影像学诊断的新技术
磁共振血管造影(MRA)
利用磁共振技术对脑血管进行无创性成像,能够检测脑血管狭窄、动脉瘤和动静脉畸形 等病变。
详细描述
CT扫描能够清晰地显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等颅脑外伤的直接征象,同时还能显示脑水肿、颅内压增 高等继发性改变。对于急性颅脑外伤的患者,CT诊断具有很高的敏感性和特异性,有助于指导临床治疗和评估预 后。
颅脑外伤的MRI诊断
总结词
MRI诊断对于颅脑外伤的诊断价值有限,一般不作为首选影像学检查手段。
详细描述
传统的X线平片检查对于颅骨骨折的诊断有一定的价值,但对于颅内损伤的诊断 能力有限。由于X线诊断的局限性,现在已经被CT和MRI等更先进的影像学检查 手段所取代。
脑外伤影像诊断
混合血肿
外伤后颅内同时存在两种或 两种以上血肿,硬膜下并硬外、 硬膜下并脑内血肿,或三种同时 存在
混合血肿诊断(血管)
血管表现复杂 有月牙形或镰形无血管区(硬下) 有骨折线穿越血管沟(硬外) 脑内占位征象
混合血肿诊断(CT MRI)
表现与单发血肿相似,容易诊断
多发血肿
颅脑外伤后颅内同一部位或不 同 部位有两处以上血肿,以脑内 血肿最常见
脑组织挫伤,脑缺氧,脑水肿脑室内压 力升高,脑室扩大
蛛网膜下腔出血,网膜纤维粘连脑脊液 吸收循环受阻
脑水肿压缩蛛网膜下腔 静脉窦回流受阻
脑积水
气 恼 造 影
颅
脑
无MRI
损
伤
MRI
CT
后
遗
症
血管损伤
血管造影
颅
脑
损 伤
急
疑脑干、胼胝体、颅底、脑白质损伤
MRI
优
性
选 检
颅 脑
颅内血肿合并症
头CT平扫
周边环行强化 血肿进一步吸收,内低密度,周围环
行强化 晚期: 形成囊肿,低密度,无强化
脑 内 血 肿
脑内血肿诊断 MRI
急性:血肿异常信号与脑外血肿相同, 血肿周围水肿,T1低信号,T2高信号, 血肿占位效应与CT相似
亚急性:血肿T1,T2均为高信号 慢性:血肿T2呈低信号
脑内血肿
脑内血肿
多发血肿诊断(CT MRI)
表现与单发血肿相似,多伴 脑挫伤,占位效应明显
脑室内血肿
外伤原发单纯脑室内出血罕 见,多为室管膜下静脉损伤。常 见深部脑内血肿破入脑室或蛛网 膜下出血逆入第四脑室
脑室内血肿诊断
平片、血管造影诊断困难 CT、 MRI表现:
【医学影像学】颅脑损伤考点总结
【医学影像学】颅脑损伤考点总结●硬膜外血肿●CT诊断●颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度影(急性期),边界清楚锐利。
●血肿范围局限,不超过颅缝。
●血肿密度均匀,有时可见气体影。
●占位效应较轻●骨窗条件下多数可见局部骨折。
●MRI诊断●显示血肿形态同CT:呈双凸透镜形位于颅骨内板与硬膜之间,边缘清楚。
●血肿范围局限,一般不超过颅缝●血肿信号强度与血肿时间相关●血肿急性期(<3天):T1WI等信号,T2WI低信号●亚急性期(4天~2周) :T1WI及T2WI均呈高信号●慢性期(>2周):T1WI低信号,T2WI高信号。
●硬膜下血肿●常合并脑挫裂伤,临床最常见●CT诊断●颅骨内板下方弧形或新月形高密度影(急性期)●血肿范围广泛,常跨颅缝●可同时存在脑挫裂伤或脑内血肿●增强扫描血肿无增强●占位效应明显●MRI诊断●形态同CT,呈新月形或弧形,范围较大,可跨颅缝●单侧脑沟、脑裂变窄,甚至消失●信号改变类似硬膜外血肿,血肿信号随期龄而异常●对于CT颅内等密度,特别是双侧性,无明确外伤者,MRI为首选●急性硬膜外/下血肿,CT和MRI显示效果都很好,但CT更直观及准确●亚急性、慢性硬膜外/下血肿,特别是双侧等密度硬膜下血肿,MRI更有其独特的优点。
●脑挫裂伤●CT 诊断●损伤区呈不规则低密度影(水肿)●损伤区散在点片状高密度(出血)●蛛网膜下腔出血●占位效应,合并其它征象●MRI 诊断●非出血性脑挫伤,仅造成局部脑组织水肿,呈长T1、长T2表现●出血性脑挫裂伤,损伤区域 MRI信号随血肿成分而变化●急性期 T1WI等信号 T2WI低信号●亚急性 T1WI 高信号 T2WI 高信号●慢性期 T1WI低信号 T2WI高信号●CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤●对于急性脑外伤的出血,CT显示较 MRI为佳●对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示, MRI常优于CT。
颅脑外伤的影像学诊断课件
硬膜下血肿
病因:颅脑外伤导致硬脑膜破裂,血低信号,T2加权像高信号 临床表现:头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法:手术清除血肿,防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现:脑 内血肿在CT和 MRI上可见高密 度或高信号区
缺点:对患者有一定 辐射伤害,需要严格 掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
点击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果, 请言简意赅的阐述您的观点。
硬膜外血肿
病因:颅脑外伤导致 硬脑膜与颅骨之间的 血管破裂出血
特点:血肿边界清晰, 可随体位改变而移动
影像学表现:CT扫描 可见颅骨内板与硬脑 膜之间的高密度影
颅脑外伤的影 像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
点击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果, 请言简意赅的阐述您的观点。
颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤:头部受到外 力作用导致的损伤
02
损伤类型:脑挫伤、脑 裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位:大脑、小 脑、脑干等
06
治疗方案:手术治疗、 药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡:无明显影像学表现,主要依据临
02
脑挫伤:脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿:脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿:颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征
颅脑损伤影像学诊断
颅脑损伤影像学诊断颅脑损伤影像学诊断1-简介1-1 定义1-2 目的1-3 临床意义2-颅脑损伤影像学技术2-1 头颅X线摄影2-2 计算机断层扫描(CT)2-2-1 常规CT扫描2-2-2 螺旋CT扫描2-2-3 高分辨率CT扫描2-3 核磁共振成像(MRI)2-4 磁共振扩散张量成像(DTI)2-5 磁共振波谱成像(MRS)2-6 融合影像技术3-颅脑损伤的影像学表现3-1 颅骨骨折3-1-1 开放性骨折3-1-2 闭合性骨折3-2 颅内出血3-2-1 硬膜下血肿3-2-2 硬膜外血肿3-2-3 蛛网膜下腔出血3-2-4 颅内血肿3-3 脑挫裂伤3-4 脑水肿3-5 牵张性脑损伤3-6 弥漫性轴索损伤3-7 坏死性脑损伤4-影像学鉴别诊断4-1 颅脑损伤与其他颅脑疾病的鉴别 4-2 颅脑损伤不同类型间的鉴别4-3 不同影像学技术的鉴别诊断5-影像学评估指标5-1 Glasgow昏迷评分5-2 Marshall颅脑损伤CT分级5-3 Rotterdam颅脑损伤CT分级5-4 Diffuse Axonal Injury (D) 分级6-结论附件:●头颅X线摄影样本图像●CT扫描图像●MRI图像●DTI图像●MRS图像法律名词及注释:●颅脑损伤:指因外力作用导致颅骨和/或脑组织受损的情况。
●影像学技术:包括头颅X线摄影、计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)等方法。
●骨折:指因外力作用导致骨骼完整性受损的情况。
●出血:指血液在颅内或颅外腔隙内聚集的情况。
●脑挫裂伤:指因外力作用导致脑组织受压迫、挫伤或断裂的情况。
●脑水肿:指因各种原因导致脑组织水分潴留和细胞肿胀的情况。
●坏死性脑损伤:指脑组织由于缺血或其他原因而发生坏死的损伤情况。
●鉴别诊断:通过分析不同疾病或情况下的影像学表现,进行正确的诊断。
医学影像学颅脑外伤课件
02
头痛、头晕: 颅内压增高、
脑震荡等
06
感觉障碍:感 觉减退、感觉
异常等
03
04
呕吐:颅内压 增高、脑震荡
等
肢体运动障碍: 偏瘫、截瘫等
07
08
癫痫发作:颅 内出血、脑挫
裂伤等
生命体征变化: 血压、心率、
呼吸等变化
影像学检查方法
计算机断层扫描(CT):
用于检查颅内出血、脑 01
挫伤、脑水肿等
血管造影:用于检查脑
血管病变,如动脉瘤、 03
血管畸形等
核医学检查:用于检查 05
脑代谢、脑血流等
磁共振成像(MRI):
02 用于检查脑组织损伤、
脑梗死、脑肿瘤等
04
超声检查:用于检查颅 内出血、脑积水等
影像学诊断标准
01
颅脑外伤影像 学检查方法: CT、MRI、X 线等
02
颅脑外伤影像 学诊断标准: 骨折、出血、 水肿、脑挫伤 等
03
颅脑外伤影像 学诊断注意事 项:检查时机、 检查范围、检 查方法选择等
04
颅脑外伤影像学 诊断结果分析: 与临床症状、病 史、实验室检查 等相结合,综合 分析诊断结果。
影像学诊断注意事项
影像学检查方法: CT、MRI、X线等
影像学检查时间: 受伤后24小时内进 行
影像学检查范围: 颅脑、颈部、胸部 等
演讲人
颅脑外伤的定义
颅脑外伤是指头部受到外力作用,导致颅骨、 脑组织、血管、神经等结构受损的损伤。
颅脑外伤可分为闭合性颅脑外伤和开放性颅 脑外伤。
闭合性颅脑外伤是指头皮、颅骨完整,脑组 织没有与外界相通的损伤。
开放性颅脑外伤是指头皮、颅骨破损,脑组 织与外界相通的损伤。
颅脑损伤影像学表现课件
contents
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤影像学检查方法 • 颅脑损伤影像学表现 • 颅脑损伤影像学鉴别诊断 • 颅脑损伤影像学评估与预后判断
01
CATALOGUE
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是由于外界暴力导致头 部受到伤害,引起脑组织损伤或 颅内压增高的疾病。
影像学表现为脑干实质内斑片状或弥漫 性高密度影,或脑干形态结构不清晰、
脑干周围水肿。
MRI对于脑干损伤的诊断价值较高,可 以清晰显示脑干损伤的部位和范围。
弥漫性轴索损伤影像学表现
弥漫性轴索损伤是一种特殊的颅脑损伤类型,常见于车祸、跌落等高能量损伤。
影像学表现为脑实质内散在点状、片状或弥漫性高密度影,常伴有脑室、脑池受压变窄。
颅脑损伤康复治疗的影像学评估
脑功能区损伤
观察脑功能区损伤的部位和程度,评估康复 治疗的效果。
脑白质损伤
观察脑白质损伤的范围和程度,评估认知和 行为障碍的恢复情况。
颅内压变化
观察康复治疗过程中颅内压的变化情况,评 估康复治疗的安全性和有效性。
脑脊液循环情况
观察康复治疗过程中脑脊液循环的情况,评 估对康复治疗效果的影响。
颅脑损伤影像学评估与预后判断
颅脑损伤严重程度评估
01
02
03
04
颅骨骨折
观察颅骨骨折的类型和位置, 判断损伤的严重程度。
颅内血肿
观察颅内血肿的大小、部位和 形态,评估对脑组织的压迫程
度。
脑挫裂伤
观察脑挫裂伤的范围和程度, 判断脑实质损伤的程度。
蛛网膜下腔出血
观察蛛网膜下腔出血的量和分 布,评估对脑脊液循环的影响
医学影像学颅脑外伤课件
•医学影像学(颅脑外伤)
•25
硬膜下血肿(急性期)
•医学影像学(颅脑外伤)
•26
硬膜下血肿(亚急性期)
•医学影像学(颅脑外伤)
•27
硬膜下血肿(亚急性期)
•医学影像学(颅脑外伤)
•28
硬膜下血肿(慢性期)
•医学影像学(颅脑外伤)
•29
硬膜下血肿
•医学影像学(颅脑外伤)
•30
硬膜下血肿MRI(亚急性期)
•医学影像学(颅脑外伤)
•35
硬膜下积液(CT)
•医学影像学(颅脑外伤)
•36
鉴别诊断
1 硬膜下积液:病变局限,脑实质受压。
2 脑萎缩:脑实质密度正常,脑室及脑 沟均扩大。
3 缺血缺氧性脑病:脑实质密度减低。
•医学影像学(颅脑外伤)
•37
硬膜下积液 MRI
•医学影像学(颅脑外伤)
•38
蛛网膜下腔出血
脑裂伤:是指在剪性或旋转性外力的作 用下导致脑、软脑膜和血管的断裂,也 造成小灶出血,如脑皮质血管或软脑膜 血管撕裂则伴有不同程度的蛛网膜下腔 出血。
•医学影像学(颅脑外伤)
•9
1、CT表现
病灶呈不规则形片状低密度影,密度不均匀, 其内混有斑片状高密度出血灶。
若无出血灶则为脑挫伤。 挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变
以得到相对满意的结果,也不会因检查时间 过长而延误治疗。
(2)对急性或超急性的出血,显示较MR清晰。
(3)许多检查急救设施可以接近,便于危重病 人的随时观察抢救。
(4)可对MR检查具有幽闭恐惧的患者,顺利 施行检查。
(5)费用仅为MR的1/3~1/4。
(6)还可以在CT引导下进行介入治疗,如血肿
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断
急性硬膜下血肿占位效应(术前和术后对比)
②亚急性硬膜下血肿(4天—3周):是急 性硬膜下血肿向慢性发展的阶段,其形态和密 度呈多样性,可为新月形、半月形,高密度、 等密度、混杂密度或(个别)低密度。
③慢性硬膜下血 肿(3周以后):慢 性期第一周多为混 杂密度、等密度。 外伤1—2月中期为 双凸形混杂密度、 等密度。两个月以 后为新月形低密度。
MRI表现
梭形,边界锐利 急性期:T1W等信号;T2W
低信号。 亚急性和慢性期:T1W和
T2W均为高信号。
三、硬膜下血肿
硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜 之间的血肿,由于蛛网膜无张力,与硬脑 膜连接薄弱,因此硬膜下血肿范围广,形 状呈新月形或细带状。根据血肿形成的时 间和临床外伤后症状的早晚,可分为三型:
脑血管造影:左顶叶见大量异常血管影, 迂曲成团,与乙状窦相通
CT平扫:左顶叶见类圆形混杂密度影,直径2.5cm, 境界清,边缘为高密度出血影,CT值65HU,中央为管 状稍高密度影,CT值43HU,并与肿块后缘迂曲状梢高 密度影相连。肿块前缘可见少量片状水样低密度水肿影,
CT值25HU。
增强扫描:出血区未见强化,稍高 密度影显著强化,CT值达125HU。
四、腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞是脑穿通支小动脉闭塞引起 的脑组织较小面积的缺血性坏死。腔隙灶直径 约5—15mm。主要病因是高血压和脑动脉硬化。 好发于基底节区和丘脑。
CT和MRI表现
CT:平扫基底节区类圆形低密度灶,5— 15mm。可多发。增强扫描3天—1周呈斑片状强 化。
MRI:更敏感,呈长T1长T2信号。
CT表现:可分为直接征象和间接征象。 ①直接征象:骨折线、缝分离。 ②间接征象:颅内积气、窦腔积液。
颅脑外伤影像诊断(课堂PPT)
颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
15
头皮损伤
头皮下血肿 位于皮下和帽状腱膜之间,出血受皮下
纤维隔的限制血肿较局限,血肿体积小, 张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀,密度增高, 可均匀或不均匀。
16
17
帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板 障静脉、静脉窦导血管的疏松组织,当 出血时破裂的血管无阻力,沿疏松的组 织层扩散,严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状,呈高密度。
2 。 甩鞭样损伤:头部运动落后于躯干所 致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤:胸内压↑→静脉压↑→脑 损伤。
11
甩鞭样损伤:头部运动落后于躯干所致 的脑损伤。
12
胸部挤压伤:胸内压↑→静脉压↑→脑损 伤。
13
影像学检查的目的:明确外伤的范围、 类型、程度,选择合适的治疗方法,评 价预后。
影像学检查方法:平片、血管造影、CT、 MRI
治疗:颅内血肿主要以手术清除血肿为 主。
75
CT增强:
仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对 诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 (3)等密度硬膜下血肿: ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚,“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难,可行CT增强或MRI
76
MRI: ①急性期:T1WI等信号,T2WI低信
当脑部受力时脑在颅腔内移动,造成脑表 面、侧裂池等处蛛网膜撕裂,脑脊液经过 活瓣状的蛛网膜破口进入硬膜下腔不能回 流,当用力时脑脊液不断进入,多者 >100ml,可分为急性、亚急性、慢性硬膜 下积液。
93
CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于 脑组织与颅骨之间,老年人多为双侧, MRI呈长T1长T2信号,邻近脑组织受压 。
颅脑外伤的影像学诊断
CT
T1WI
T2WI
硬膜下血肿
硬膜外血肿
颅板下梭形或半圆形高密度影,多位于骨折附 近,不跨越颅缝
蛛网膜下腔出血
Thank You
正常影像解剖
MRI 定位像(topography)
T1WI axial
T2WI axial
基本病变表现
颅骨平片
颅骨破坏 颅板增厚 骨折
基本病变表现
CT
平扫密度改变 增强扫描特征 脑结构改变 颅骨改变
基本病变表现
MRI
肿块 囊肿 水肿 出血
DWI
常见疾病诊断
脑外伤 脑血管病
颅脑外伤的影像学诊断
检查方法
头颅MRI 头颅CT
ECT 脑血管造影 经颅Doppler 头颅平片
最好的检查方法,为首选
检查方法
显示脑实质
MRI
是颅脑最好的检查方法
优点:
软组织分辨率最高
任意面成像,有利于观察解剖关系
检查序列多:T1WI, T2WI, PDWI等
缺点:
钙化、骨化、早期出血灶显示不如CT
脑梗死 脑出血
脑肿瘤
脑外伤
脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜下血肿 硬膜外血肿 蛛网膜下腔出血
脑挫裂伤
脑挫伤
脑内散在出血灶,静脉淤血、脑血肿和肿胀;
脑裂伤
伴有脑膜、脑或血管撕裂
脑挫裂伤
CT
低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶 占位效应
MRI
脑水肿:T1WI呈低或等信号;T2WI高信 号 出血:与血肿期龄有关
价格贵
检查方法
显示脑实质
CT
是最常用的检查方法
优点
显示骨和钙化一般比MRI好
颅脑外伤的CT、MRI诊断
CT+MR: ⑴开始CT可正常 ⑵20%~50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶,脑肿胀 ⑶复查时上述改变更明显 ⑷MR T1——改变不明显 T2——多灶性高信号灶(灰白质交界处) ⑸如出血明显 T1——有出血的信号改变 T2——年余后,有灶状低信号改变 脑萎缩
⒉脑皮质挫伤 在脑外伤中多见,外伤机理同前脑皮质表浅部 针尖大,线状出血。 部位:脑回→硬膜嵴,骨嵴处多见颞极,脑下表 面,侧颞皮质额极,脑回顶叶凸面。
脑出血
T1WI
T2WI
等、或低 高、或低
灶周水肿
无 有(高)
急性颅内出血 等信号 恶急性内出血 高信号 慢性 高Ⅰ
高Ⅰ与水肿之间见低信 号条,灶周低信号环
⒋混合性血肿 指外伤后,颅内形成两种以上的血肿 硬膜下+脑内 硬膜外+硬膜下 硬膜外+脑血 或三种并存
⒌脑室内出血
⑴脑室内积血 可源自周围的出血破入脑室内 或室管膜出血破入脑室内 或脉络丛出血所致
慢性硬膜下血肿 颅骨内板下新月表,或梭形, 混杂密度或低密度影
MR表现:
硬膜下血肿的信号改变,随期岭而异,与脑内,EDH相 仿 急 性 : 完 整 的 RBC 中 全 有 去 氧 血 红 蛋 白 → T2 缩 短 →T2→低信号区 T1→血肿信号与脑实质相仿,等信号 占位效应 亚急性:去氧血红蛋白→高铁血红蛋白+溶血 形成T1缩短→高信号 形成T2缩短→高信号(此在CT上为待密度) 慢性:早期慢性SDH同亚急性信号改变 中晚期→高铁血红蛋白继续氧化变化→血红素 T1→信号仍高于脑脊液 T2→高信号
⑹CTA、MRA、DSA可见颈内A--海绵窦瘘 眼上V显影,增粗。
2.外伤性夹层动脉瘤 CT: ⑴颈动脉出现2种密度 可出现小月牙形稍高密度 ⑵供血区——脑梗塞 ⑶CTA、MRA——颈动脉血管变窄 夹层 ⑷DSA——血管狭窄,闭塞
临床医学]现代医学医学影像学颅脑损伤
建立完善的急救医疗网络,缩短颅脑损伤患者的救治时间。
提高预防意识
加强公众对颅脑损伤的预防意识,了解其危害和预防措施。
对可能的颅脑损伤进行早期诊断和治疗,避免病情恶化。
对于已经发生的颅脑损伤,进行及时的急救处理,包括止血、稳定生命体征等。
根据伤情严重程度,选择合适的医疗机构进行治疗,如脑外科、神经内科等。
急性期治疗
在颅脑损伤稳定期,应采取药物治疗和手术治疗等措施。
稳定期治疗
在治疗后,应进行康复治疗,促进神经功能恢复和生活质量的提高。
康复期治疗
04
颅脑损伤的预防与控制
预防措施
控制策略
对导致颅脑损伤的不法行为,通过法律途径进行制裁。
加强法律制裁
开展公众宣教
提高医疗水平
建立急救网络
通过各种渠道进行颅脑损伤预防知识的宣传和教育。
2023
临床医学]现代医学医学影像学颅脑损伤
颅脑损伤概述颅脑损伤的诊断与评估颅脑损伤的治疗与康复颅脑损伤的预防与控制颅脑损伤的案例分析总结与展望
contents
目录
01
颅脑损伤概述
颅脑损伤是指外界暴力作用于头部,导致头皮、颅骨、脑组织等发生损伤的一类疾病。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑组织损伤,其中脑组织损伤最为严重,可导致永久性功能障碍。
2. 颅脑损伤严重程度评分
根据患者的症状、体征和影像学检查结果,评估患者的伤情严重程度,有助于判断预后。
评估标准
1. 病史采集
了解患者是否有外伤史或头部暴力史。
4. 诊断与评估
根据病史、体格检查和影像学检查结果,对患者的伤情进行诊断和评估。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
外伤后脑肿胀
原因:外伤后强烈的应激反应使脑血管调 节功能紊乱,脑血管,主要是脑毛细血管 和小A、V发生麻痹性扩张,脑血容量增 加所致,这种充血性肿胀使颅内压迅速增 高。
影像表现:
(1)脑中线移位(单侧) (2)脑室受压变小、脑沟、池变窄消失 (3)灰白质界线消失 (4)弥漫者CT表现为两侧半球广泛低密
外伤后脑出血MRI
颅内血肿
颅内血肿(慢性期)
颅脑损伤合并症: 1 感染 2 脑膨出和脑突出 3 颅骨缺损 4 脑脊液漏 5 颅神经损伤 6 外伤性癫 7 颈内动脉海绵窦瘘 8 颅脑损伤后延发性颅内高压 9 外伤后低颅压综合征 10 外伤性颈内动脉闭塞 11 颅脑损伤合并脑脂肪栓塞 12 静脉窦损伤
(2)出血性脑挫裂伤,MRI随血肿成分的变化,信号强度 又发生变化。
急性期:由于NHb使T2缩短: T2:低信号,而T1 常为等 或低信号,低场有时为高信号。
亚急性期:NHb氧化成高铁Hb,使T1、 T2缩短:T1呈高 信号、 T2:等或低信号
慢性期:高铁Hb被冲释,T2延长, T2呈高信号。有时在 T2可见出血灶(高信号)周边有一低信号环绕带,为含铁 血黄素沉着所致。
头颅影像学
❖
❖
颅脑损伤
(一)颅 脑 损 伤
颅脑损伤是一种常见的外伤,其发 生 率 占 全 身 损 伤 的 10%—15% , 仅 次于四肢损伤,占第二位,而死亡 率却居首位。
❖脑损伤
分类:
1、 轻型:单纯脑震荡,无颅骨骨折,表现为昏迷在半小 时以内,有轻度头痛、头晕等症状,NS检查(一)腰穿 csf(一)
影像学表现
CT与MR比较,对于急性脑挫裂伤的出血灶诊 断,CT优于MR,但总的来说,诊断脑挫裂伤 MR明显优于CT,即使仅有少量脑水肿,MR 也能发现。
脑挫伤:是指在一钝性外力的作用下造 成局部或大部脑组织的静脉瘀血、脑水 肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性 小灶出血,<2cm为出血, ≥2cm为血肿。
(2)对急性或超急性的出血,显示较MR清晰。
(3)许多检查急救设施可以接近,便于危重病 人的随时观察抢救。
(4)可对MR检查具有幽闭恐惧的患者,顺利 施行检查。
(5)费用仅为MR的1/3~1/4。
(6)还可以在CT引导下进行介入治疗,如血肿 定位抽吸,动一静脉漏栓塞等。
颅脑损伤CT诊断注意点:
1 颅脑损伤CT表现较单纯,但病变演变 复杂,因此要随访观察。
脑梗死
•出现在严重颅脑损伤后1周内,多为脑内血肿压迫和外伤损 伤A内膜引起。 CT表现:与一般脑梗死相同,某些血管供血区出现大片低 密度灶
六、颅内感染
•常发生于开放性或穿通性脑外伤,也可为术后并发症。 CT表现:颅骨骨髓炎,硬膜外和脑内脓肿。
颅骨骨折 颅盖骨折 线状、凹陷、粉碎和穿入性骨折 颅底骨折 多为内开放性线状骨折,骨折线呈 横行、纵行和环行。 儿童颅盖骨折某些特点(生长性骨折)(乒
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
天幕出血
天幕出血及硬膜外出血
颅内血肿
颅内血肿
2、MRI因脑出血、水肿的程度不同而MRI各异。
(1)非出血性脑挫伤,仅造成局部脑Tiss水肿,呈 长T1、长T2异常信号,水肿明显时可显示占位效应。 (2)出血性脑挫裂伤,MRI随血肿成分的变化, 信号强度也发生变化。 急性期:由于NHb使T2缩短: T2:低信号,而T1 常为等或低信号,低场有时为高信号。 亚急性期:NHb氧化成高铁Hb,使T1、 T2缩短:T1 呈高信号 T2:等或低信号。 慢性期:高铁Hb被衡释,T2延长, T2呈高信号。 有时在T2可见出血灶(高信号)周边有一低信号环绕 带,为含铁血黄素沉着所致。 (3)脑干挫裂伤:因MR无后颅凹的伪影,能准确 地反应脑干的病理改变。如出血、水肿、软化等直接 征象;继发性脑干损伤,除上述直接征象外,还可发 现间接征象,如脑疝、脑干周围水肿等。
硬膜下血肿(亚急性期)
硬膜下血肿(慢性期)
硬膜下血肿
硬膜下血肿MRI(亚急性期)
范 围
边 缘
合 并 骨 折
跨 越 骨 缝
形 态
合 并
挫 裂 伤
作
用 点
硬 膜 外
小
光
多
极 少
弓 形
少
同 侧
硬 膜 下
大
波 浪
少
多
新 月 带
多
对 侧
状
混合性脑损伤
硬膜下水瘤 • 一、病理: • 1、一定有外伤所致的蛛网膜撕裂。 2、这一裂口脑脊液不能双向流通或形成活瓣,使脑穹液 只能进入硬膜下腔,而不能回流,或者脑脊液进入硬膜下腔 后蛛网膜破裂口被血块或水肿阻塞而形成液体滞留,水瘤内 液体为脑脊液,可见淡黄色,个别也有淡红色,可能为混入 量鲜血所致,其旦白含量高于正常脑脊液。 3、硬膜下水瘤有急、慢性之分。急性少见,多于外伤后 数小时内形成,急性者无包膜;慢性者形成很晚,且有完整 的包膜。
3.慢性硬膜下血肿: ①一般呈低密度,但血肿包膜的毛 细血管可破 裂发生再出血而呈混杂密度; ②形态可为新月 形,半月形甚至双凸形 后者是因液体大量进入而使血肿 张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状稍高 密度,增强扫描有强 化,时间很长的 慢性血肿可见包膜钙化。
硬膜下血肿(急性期)
硬膜下血肿(亚急性期)
形移位。
脑内血肿通常继发于脑挫裂伤,故多位于皮 层下白质,少数外伤性血肿发生于基底节区, 但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制 则有待探讨,可能与局部原有血管病变及外 伤时突然血压升高有关。
MRI:因脑出血、水肿的程度不同而MRI各异。
(1)非出血性脑挫伤,仅造成局部脑Tiss水肿,呈长T1、 长T2异常信号,水肿明显时可显示占位应。
以上各型损伤可因血肿、水肿等继发性病变而加重或 变型,常能互相转化
原发性脑损伤:
脑震荡;脑挫裂伤; 脑干损伤;丘脑下部 损伤。
继发性脑损伤-----
颅内血肿:硬脑膜外血肿;硬脑膜 下血
肿;脑内血肿;脑室内血肿;颅内多发血肿; 特 殊部位的颅内血肿;外伤性硬脑膜下积液 和水瘤。
脑水肿
颅脑损伤影像检查方法:
出血量(mL)= π/6 X长X宽X厚
(cm3)。
急性硬膜外血肿
Key Points:
右额骨内板下均 匀高密度病灶。
椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。
硬膜外血肿(吸收期)
硬膜外及硬膜下血肿(吸收期)
硬膜外血肿MRI(亚急性期)
右顶叶区硬膜外血肿(慢性期)
硬膜下血肿的CT表现: (MR表现形态同CT,信号同前)
脑裂伤:是指在剪性或旋转性外力的作 用下导致脑、软脑膜和血管的断裂,也 造成小灶出血,如脑皮质血管或软脑膜 血管撕裂则伴有不同程度的蛛网膜下腔 出血。
1、CT表现
病灶呈不规则形片状低密度影,密度不均匀, 其内混有斑片状高密度出血灶。
若无出血灶则为脑挫伤。 挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变
多发性复合损伤:
(1)混合性血肿; (二种以上的血肿) (2)多发性血肿(同一部位或不同部位形成三个以 上血肿)
(3)复合性脑损伤(血肿挫伤、水肿、肿胀); 同一患者常存在多种、多部位损伤,仅以一种或两
种为主而己。
脑挫裂伤
定义:为脑挫伤和脑裂伤的合称,因二者常 同时发生,而临床与影像学又不容易将两者 截然分开,故常一并诊断脑挫裂伤。最常见 之一。
2 必需要有充分的扫描范围,以免遗漏。
3 需要两种窗位摄片:明确有无骨折, 用骨折来指示颅内病变,保存客观资料以 病例分析或随访。
4 密切结合临床,了解受损方式、时间 及临床表现和体征。
颅内损伤
(1)脑膜损伤:①硬膜外血肿;②硬膜下血肿(硬 膜下水瘤); ③蛛网膜下腔出血。
(2)脑内损伤:①脑内血肿(常见部位:脑叶周边 部位血肿,特殊部位:脑干、胼胝体及丘脑); ② 脑室内出血;③脑挫裂伤;④脑水肿(低)、脑肿胀 (等D);⑤脑疝。
度;MRI则表现为T2略高信号改变;脑实 质密度也可正常。
脑肿胀1,2
外伤性脑梗塞
少数颅脑外伤可诱发脑梗塞,伤后不久出现偏 瘫等脑局部功能障碍症状。
原因(1)原有动脉硬化或血管炎,外伤后脑 血管痉挛,血流减速等因素促进了血栓形成
(2)颈部及颅底外伤可直接造成颈内动脉损 伤而致血栓形成。
CT表现:与一般脑梗塞相同,梗塞区呈低D灶。 根据外伤史及症状可作诊断。
部位:常见充填在脑沟和脑池内,以脚间 窝和侧裂池多见。
CT: 蛛网膜下腔出血的CT密度视出血量的 大小而异。一般较低(20~60HU)且常在 一周内消失。MR效果不佳。
注意:中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔
出血。
特殊部位:天幕出血
蛛网膜下腔、硬膜下出血
不同窗宽和窗位显示硬膜 下出血和蛛网膜下腔出血
1.急性硬膜下血肿:① 呈新月形高密度影,范围广。② 急性硬膜下
血肿造成脑室压迫及中线结构移位常比硬膜外 血肿 更加显著。③注意 如果窗宽窗位不当, 则薄层硬 膜下血肿将无法与颅骨分辨而可能被漏 诊。
急性者:病情多危重,发展迅猛,很少出现中间清醒期,颅高压、脑疝 出现早。
2.亚急性硬膜下血肿:① 可为高密度、混杂密度或等 密 度新月形 影;②等密度血肿与脑皮质难于分辨,但注 意脑回 受 推内移,虽无 密度差异也可肯定等密度血肿的 存在, ③ 增强扫描,脑回稍有强化 而血肿不强化.
乓球凹陷骨折)(颅缝分离)。
颅骨骨折机理:
暴力作用于头部产生反作用力的结果 ;局部 和普遍弯曲变形引起骨折。
颅骨骨折的性质及程度与颅骨弹性和硬度以 及作用的面积、速度有关。
骨折 CT较平片有如下优点
(1)可更加精确地测量出凹陷性骨折的深度, 帮助外科 确定是否手术。
硬膜下积液(CT)
鉴别诊断
1 硬膜下积液:病变局限,脑实质受压。