浅谈骨折诊疗常规
骨科诊疗常规与技术操作规程
骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。
以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。
二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。
2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。
3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。
三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。
2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。
3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。
4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。
5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。
四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。
2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。
3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。
4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。
以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。
在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。
诊疗常规-脊柱骨折
诊疗常规-脊柱骨折诊疗常规-脊柱骨折脊柱骨折诊疗常规颈椎骨折常发生于由高处跌下、体育运动及车祸等外伤。
大多数病人为青壮年。
由于颈椎本身的解剖特点，损伤后可能出现截瘫，甚至导致死亡。
寰椎骨折，多系来自头顶的纵向挤压暴力所引起，骨折线多在结构薄弱的前后弓与侧块的衔接处，骨折多向四周移位，使该处椎管扩大，故少有神经症状者。
临床上虽较少见，但如处理不当易发生意外，应注意。
颈部僵硬和枕下区域疼痛是主要临床症状，有时因咽后血肿而觉不适，但非全部引起呼吸困难和吞咽困难。
常伴有颈椎不稳症状，患者喜双手托头。
头部前倾呈强迫头位，避免头部的任何方向转动，部分患者出现枕大神经分布区域放射性疼痛或感觉障碍。
一般无脊髓受压症状，少极数因骨折后移位出现脊髓损伤表现。
颈部疼痛，可向后枕部放射，枕颈部有明显的压痛，颈后肌亦多呈痉挛状，颈部活动明显受限，尤其旋转活动，约半数合并有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛。
（三）辅助检查：1、X 线平片：应包括正位、侧位及开口位。
侧位片示寰椎前后径增宽；开口位可发现寰椎左右增宽，与齿状突距离双侧常呈不对称状。
2、CT 扫描：显示骨折线的数量、走向及骨折移位情况等。
3、MRI 检查：对骨折的观察不如CT ，主要用于伴有脊髓症状者。
二、中医证候分类按外伤时间可分为早，中，晚三期。
本病应注意与齿状突骨折相鉴别。
二者外伤部位不同，结合颈椎开口位及侧位片可明确诊断。
四、常见并发症：1、横韧带断裂：横韧带断裂造成两侧块离心性分离移位，大于6.9mm ，造成骨折不稳定性。
2、齿状突骨折。
3、寰枢椎半脱位：严重不稳定型骨折所致。
4、脊髓损伤。
1、重视院前急救，注意搬运过程中颈部制动，以免加重脊髓损伤。
2、严格制动，卧床，仰卧睡眠，枕头放在肩颈部，使头后仰，避免放于枕部，以防头颈前屈位。
3、注意保持呼吸道通畅，必要时予气管切开或人工辅助呼吸。
4、应在牵引下让病人作定期翻身活动，以防引起头枕部及骶部等处压疮。
5、积极预防卧床并发症，如褥疮，栓塞性静脉炎，坠积性肺炎及尿路感染等并发症。
骨科诊疗常规及技术操作规程
骨科诊疗常规及技术操作规程1. 介绍本文档旨在规范骨科诊疗的常规流程和技术操作，以提高骨科疾病的诊断和治疗效果，确保患者安全和医疗质量。
2. 诊疗常规- 2.1 病史采集：详细询问患者病史，包括疾病发作时间、症状表现、既往治疗情况等。
- 2.2 体格检查：仔细观察和检查患者的相关部位，包括肿胀、疼痛、畸形等情况。
- 2.3 辅助检查：根据具体情况选择合适的辅助检查方法，如X射线、CT、MRI等，以获取更全面的信息。
- 2.4 诊断判断：通过综合分析患者的病史、体格检查和辅助检查结果，确立准确的诊断。
3. 技术操作规程- 3.1 骨折复位：采用手法或手术的方式将骨折的骨片重新复位，恢复骨骼正常形态。
- 3.2 骨折固定：选用合适的固定方法，如石膏固定、内固定或外固定等，稳定骨折断端，促进骨折愈合。
- 3.3 关节镜检查：通过关节镜检查术，观察和诊断关节疾病，如滑膜炎、半月板损伤等。
- 3.4 手术操作：对于一些严重的骨科疾病，需要进行手术治疗，操作时需遵循操作规程和消毒防护措施，确保手术安全。
- 3.5 康复护理：对于手术或创伤后的患者，要进行康复护理，包括恢复锻炼、功能训练等，帮助患者尽快康复。
4. 注意事项- 4.1 患者安全第一，操作时需谨慎，避免操作失误和意外发生。
- 4.2 严格按照卫生要求进行消毒和隔离，以预防感染的发生。
- 4.3 根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法和药物，避免不当使用。
- 4.4 定期进行学术交流和培训，更新骨科诊疗技术和知识。
以上是骨科诊疗常规及技术操作规程的简要介绍，希望能对骨科医生们在日常工作中有所帮助。
实际操作中，应结合具体疾病和患者情况，以医生的专业判断为准。
骨折医生诊疗方案
骨折医生诊疗方案骨折是指骨头断裂或者骨折，通常由外部暴力或者骨骼疾病引起。
骨折可能会导致严重的身体伤害，包括疼痛、肿胀、残疾和甚至死亡。
因此，在遇到骨折时，及时寻求医生的帮助非常重要。
这篇文章将向您介绍骨折医生的诊疗方案。
1. 评估与诊断当一个患者遭受骨折时，医生首先将会对患者进行评估和诊断。
医生通常会询问患者关于疾病的历史、疼痛的情况和骨折前的行动方式等信息。
接着，医生会进行一系列的体格检查，包括触摸骨头和周围软组织，进行活动度测试和关节测试。
医生通常需要进行X光检查，以确定骨折的确切类型和严重程度。
在某些情况下，医生还可能会使用MRI检查以更好地评估损伤程度和相关的组织损伤。
2. 初始处理一旦诊断确定为骨折，医生会为患者提供一系列的初步处理方式来控制疼痛和减轻炎症。
这些处理方式通常包括：•冰敷：冰敷可以减轻局部疼痛和减轻炎症。
应该使用以下方法冰敷：将冰块放在塑料袋里，覆盖在毛巾上，然后将毛巾放在患处。
每次冰敷20分钟，每天应该冰敷3到4次。
•加压：加压可以控制局部出血，减轻肿胀和疼痛。
可以使用弹性绷带或医用胶带进行加压。
•抬高受伤部位：将患处高于心部位置约6英寸，可以减轻肿胀和疼痛。
3. 治疗方式针对不同类型的骨折，医生会有不同的治疗方式。
以下是骨折的常见治疗方式。
3.1 保守治疗保守治疗是指使用外部装置和/或特定的体位废石来稳定受伤的部位，使骨折能够自然愈合。
这种治疗方式适用于以下情况：•低风险血管损伤的骨折。
•骨折片的错位不太明显。
•年龄较大或者有严重的其他疾病的患者。
常见的保守治疗包括石膏固定和金属板固定。
3.2 手术治疗手术治疗是指使用手术的方式，通过植入金属板、钉子或其他装置来固定骨折，加速愈合。
这种治疗方式适用于：•有神经、血管损伤的骨折。
•骨折片错位较明显。
•年龄较轻，身体健康的患者。
常见的手术治疗包括内固定术和外固定术。
4. 随访与复查骨折康复期通常需要几个星期或几个月的时间，医生通常会建议患者进行常规随访和复查，以捕捉并及早处理潜在的并发症。
肋骨骨折和胸骨骨折诊疗常规
肋骨骨折和胸骨骨折诊疗常规
［病史采集］
1.明确的胸部外伤史；
2.胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；
3.呼吸困难或咯血。
［物理检查】
1.全身检查：呼吸、心率、血压、有无紫绢；
2.专科检查：
(1)受伤的局部胸壁肿胀、压痛；
(2)骨擦音、骨擦感；
(3)皮下气肿；
(4)胸廓畸形、胸壁塌陷、反常呼吸；
(5)气管移位(合并有气、血胸者)。
［辅助检查】
1.实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血气分析(重症)；
2.器械检查：
(1)胸部X线拍片(正、侧位片，必要时加拍斜位片)；
(2)心电图(胸骨骨折者)；
(3)胸部CT(疑有血气胸或肺挫伤者可考虑做)。
［诊断要点】
胸部X线平片上有肋骨骨折或胸骨骨折征象。
【鉴别诊断】
1.肋骨结核；
2.恶性肿瘤转移所致肋骨破坏及病理性骨折。
（治疗】
1闭合性单处肋骨骨折：止痛和防治肺部并发症；
3.闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）、外固定牵引、机械通气内固定和手术复位固定、控制反常呼吸；
4.开放性肋骨骨折：清创、手术复位固定、胸腔闭式引流及止痛。
5.胸骨骨折：止痛、卧床休息2周、固定、防治合并症。
（疗效标准】
1.治愈：伤后4〜8周症状消失，X线胸片示骨折处骨痂形成，对位良好，各项并发症均已治愈。
2.好转：症状基本消失或缓解，各项并发症已好转。
3.未愈：未达到上述标准者。
1出院标准】
凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
骨折诊疗及护理常规
骨折诊疗及护理常规
诊疗过程
1. 骨折的初步判断
- 骨折往往伴随局部疼痛、肿胀和活动受限等症状。
- 患者应尽量保持休息，避免活动，以免加重伤情。
2. 就诊医院
- 患者应尽快就医，选择正规医院，并寻求骨科专家的诊治。
3. 临床检查
- 通过X光或者其他适当的影像学检查确认骨折的类型和程度。
4. 骨折治疗
- 根据骨折的类型和程度，医生可能会选择保守治疗（如戴石
膏固定）或者手术治疗（如骨折复位和内固定）。
护理常规
1. 保持患者的舒适
- 在骨折治疗过程中，应保持患者的舒适，提供适当的止痛药
物和支持性护理。
2. 骨折部位保持清洁和干燥
- 避免骨折部位受到污染和感染，定期更换纱布和密封透明敷料。
3. 促进骨折部位的康复
- 遵循医生和康复治疗师的建议，进行适当的康复训练和活动，以促进骨折部位的愈合和功能恢复。
4. 注意生活惯和饮食
- 避免吸烟和饮酒，保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，
有助于骨折的愈合。
> 注意：以上内容仅供参考，实际治疗和护理应根据医生的具
体建议和患者个体情况进行。
请勿自行用药或治疗，以免造成不良
后果。
【临床路径】内外踝骨折诊疗常规
内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。
A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。
可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。
在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在典型骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。
2、严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。
6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。
（2）麻醉方式：硬外。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
骨科股骨干骨折诊疗常规
骨科股骨干骨折诊疗常规
股骨干骨折多为创伤所致，常合并多系统损伤。
目前有数种治疗方法，各有其优缺点及适应证。
但不管选择何种方法，下述治疗原则已获得一致,且必须遵循:恢复肢体对线、旋转和长度；保留血液供应以促进骨折愈合，防止感染；促进患肢及全身的康复。
1）钢板螺丝钉固定术后：术后当天允许坐起，术后48h拔除引流管。
无论是开放性或闭合性骨折，术后24h均用抗生素。
允许跟趾点地负重。
鼓励患者主动膝关节ROM训练。
不鼓励患者肌力训练，因为过分的应力将作用于钢板一骨或螺丝钉一骨的界面,并且应力方向难以控制。
待X线显示骨折愈合后1个月内，允许患肢部分负重，并逐渐开始肌力训练，然后允许非限制性负重。
2）髓内钉固定术后：单纯骨折时，用Thomas架支持5-7d,不需制动；待术后反应消失，及早进行胭绳肌和股四头肌训练。
如果腿部肌肉能够控制下肢活动，年轻患者一般在术后7-10d扶拐行走。
在术后最初的4-6周，可扶拐行走，但仅允许患肢点地负重。
待桥形骨痂出现后，可允许在扶拐下逐渐增加负重。
如果愈合过程正常，则最早在12周时可允许弃拐完全负重行走。
骨科髌骨骨折诊疗常规
骨科髌骨骨折诊疗常规
1)采用张力带钢丝固定。
2)用大腿石膏后托固定患肢于伸直位。
术后第1天即可下床活动，并根据患者耐受情况决定患肢的负重程度。
3)固定部位肌肉的等长训练。
4)如果骨折固定牢固，并且支持带撕裂较少的患者术后即行连续被动运动(CPM)。
5)术后2-3周，伤口愈合后，主动关节活动度训练。
6)术后6-8周，经X线证实骨折已愈合，去除石膏托，开始分级抗阻训练。
7)大约术后18-24周，股四头肌肌力完全恢复，活动可不受限制。
8)骨折固定欠牢固及支持带广泛损伤者，主动活动应推迟至骨折愈合后才能进行。
一般在术后6周，在佩戴控制活动的膝关节支具下，开始进行关节活动度训练。
允许完全伸直，但屈曲程度取决于内固定程度。
胸腰椎骨折诊疗常规
胸腰椎骨折诊疗常规［病史采集］1.及时采集病史，24小时内完成病历。
2.内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。
【检查】1.脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。
疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。
2.神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。
3.辅助检查：(1)X线检查，以了解骨折类型及移位情况。
(2)CT或MR1检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。
(3)血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1.有明确外伤史。
2.受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。
3.根据X线、CT或MR1等影像学改变。
［治疗原则】1.屈曲压缩型骨折。
（1）单纯压缩性骨折，椎体压缩＜20%,予卧硬板床及对症治疗3〜4周。
并尽早作腰背肌功能锻炼。
（2）椎体压缩，有无影响中柱、后柱等脊柱稳定性,来决定是否采用手术器械复位内固定。
2.爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。
3.屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。
现仍多主张手术以加强。
4.屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。
5.剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。
6.合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症（如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等）。
7.重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。
1.痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。
2.好转：经治疗后脊柱活动功能部分障碍。
3.改善：脊柱骨折治愈，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。
（出院标准］骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院。
骨科尺、桡骨骨折康复诊疗常规
骨科尺、桡骨骨折康复诊疗常规除尺、桡骨骨折治疗需恢复肢体长度、对位和轴线外，如果要达到良好旋前旋后ROM，必须取得正常旋转对线。
1)钢板内固定术后：用后侧石膏托固定3-4d，术后24h拔除负压引流管。
鼓励患者做肩部和手的主动的和主动-辅助的关节活动度训练。
当前臂肿胀减轻时，进行肘关节屈伸和前臂旋转训练。
2)髓内钉固定术后：用石膏夹板固定2周。
若内固定不牢固，需用长臂管型石膏外固定。
维持前臂旋转中立位，屈肘90°位。
在骨折愈合前，在保护下进行功能活动。
骨折愈合后去除管型石膏，分级进行功能训练。
跟骨骨折诊疗常规
跟骨骨折诊疗常规跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占跗骨骨折的60%，多为高处跌落足跟着地所致。
跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素；另有从下方反冲击力作用于足跟所致。
因跟骨骨折多为坠落伤，并且约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。
【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意足部跟骨畸形情况，局部皮瓣血运情况，距下关节活动情况，多为高处坠落伤，同时注意有否存在其他部位的骨折，胸腹部损伤，必要时请专科医生会诊，协助诊疗。
2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肩部创伤系列X 线片（足前后位，侧位，轴位，斜位，broden位X线片）以确诊骨折及了解骨折类型。
CT检查：进一步明确距下关节面是否受累及骨折移位情况，指导治疗方案的制定。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质（多为高处坠落伤）、时间、机制、部位、是否合并开放性伤口及有无出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、张力性水泡、跟骨畸形、压痛、反常活动、距下关节关节功能受限。
（3）是否有神经血管损伤则有相应’表现。
（4）X线发现骨折移位情况，侧位判断跟骨高度丢失（Bohler's 角丢失）和后关节面的旋转；轴位判断内外翻和足跟宽度；前后位、斜位判断前途、跟骰关节面是否受累；Broden位判断后关节面移位情况。
2.判断骨折的类型常用Sanders跟骨骨折分型：根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧；I型：所有无移位的关节内骨折II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC 或BC3个亚型IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。
骨科诊疗常规
急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。
1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克，应首先救治。
2. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。
如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。
3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。
4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。
4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。
5. 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。
6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7. 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。
8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。
9. 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。
踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。
石膏绷带固定【包扎前准备】1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、•线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备：（1）向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
（2）用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】1. 先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折临床指南和诊疗常规一、临床指南1.评估骨折类型：踝关节骨折分为内踝骨折、外踝骨折和踝关节骨折三种类型，通过临床检查和影像学检查（如X线、CT）来确定骨折类型。
2.评估骨折严重程度：根据骨折的移位、关节面的损伤和伴随的软组织损伤来评估骨折的严重程度。
关节内骨折、明显移位骨折以及骨折伴有血管或神经损伤需要尽早进行手术治疗。
3.制定治疗方案：根据骨折类型和严重程度，制定合适的治疗方案。
非移位骨折可以采取保守治疗方法，如石膏固定和物理治疗。
移位骨折和重度骨折则需要手术干预。
4.手术治疗：手术治疗包括复位、固定和修复骨折。
复位骨折时应注意关节面的复位，复位后使用内固定物（如钢板和螺钉）将骨折部位固定。
手术后需要进行早期康复治疗。
5.保守治疗：对于非移位或轻度移位的踝关节骨折，可以采取保守治疗方法。
保守治疗包括石膏固定、物理治疗和康复训练等。
6.康复治疗：踝关节骨折的康复治疗非常重要，可以促进骨折的愈合和功能恢复。
康复治疗包括早期关节活动、肌力锻炼、平衡训练和步态训练等。
二、诊疗常规1.体格检查：通过对患者的症状、体征和疼痛部位的观察，了解患者的病情和骨折类型。
2.影像学检查：通过X线、CT等影像学检查来明确骨折部位、类型和严重程度。
3.血液检查：对于复杂骨折或有其他系统疾病的患者，可进行血液检查，以评估患者的全身状况。
4.手术治疗：对于移位性和重度骨折，应尽早进行手术治疗，复位并固定骨折。
5.术后康复治疗：手术后需早期开始康复治疗，包括早期关节活动、肌力训练、平衡训练和步态训练等。
6.镇痛治疗：针对患者的疼痛症状给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦。
7.功能评估：通过功能评估来监测患者的康复进展和骨折愈合情况。
总结起来，踝关节骨折的治疗包括评估骨折类型和严重程度、制定治疗方案（手术或保守治疗）、手术治疗、康复治疗等。
临床指南和诊疗常规旨在帮助医生诊断和治疗踝关节骨折，并促进患者的康复和功能恢复。
踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折临床指南和诊疗常规
踝关节骨折是一种常见的损伤，通常由间接暴力引起，不仅会对骨骼结构造成破坏，还会伴随着韧带和软组织的复合损伤。
治疗这种骨折需要进行解剖复位和可靠的内固定，以便早期进行关节功能锻炼。
踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相似，包括疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形和功能障碍。
确诊和分类需要通过踝关节X线正侧位片来进行，根据腓骨骨折平面来进行Danis-Weber分型。
此外，根据受伤机制也可以进行分类。
X线检查是诊断踝关节骨折的重要手段，包括踝关节踝穴摄片、双侧应力X线片和小腿全长片。
这些检查可以反映出腓骨外形和关节间隙，以及排除韧带损伤和距骨移位。
在进行检查时，需要注意下胫腓联合间隙的大小，以便发现下胫腓分离和腓骨近端骨折等问题。
总之，对于踝关节骨折的治疗和诊断，需要进行全面而准确的评估和检查，以便尽早采取有效的治疗措施，恢复关节功能。
骨科距骨骨折诊疗常规
骨科距骨骨折诊疗常规
【病史采集】
1．24小时内完成病史采集。
2．内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。
【检查】
1．临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。
2．X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。
3．血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1．有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。
2．根据X线片明确骨折及脱位情况。
【治疗原则】
1．对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。
2．对移位明显的骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节融合，术后再予石膏固定。
3．距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3个月，半年内不宜负重。
【疗效标准】
1．治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。
2．好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。
3．未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
骨科闭合性骨折诊疗常规
骨科闭合性骨折诊疗常规
【诊断】
1．病史：外伤史。
2．体征：具有骨折专有体征：反常活动、局部畸形、骨擦音(感)等。
3．X线照片。
【治疗原则】
1．凡疑有骨折者，一律按骨折处理。
2．有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。
3．疼痛剧烈，可给予镇痛药物。
4．在恰当的麻醉下，早期手法复位。
复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。
5．不稳定型骨折；骨折断端间有肌、肌腱等软组织嵌入；关节内骨折，手法复位后对位不理想，将影响关节功能者；手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位的标准者；骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神经血管时，可同时切开复位；多发性骨折为了便于护理与治疗，防止发生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位；骨折畸形愈合及骨不愈合者，应用切开复位。
6．切开复位时机按具体情况决定。
局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。
7．四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。
8．复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。
9．早期指导病人作主动性功能锻炼。
10．骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨4-8周，肱骨干5-6周，尺桡骨干6-8周，股骨7-9周，胫腓骨8-10周。
颈椎4-6周，胸椎6-8周，腰椎10-12周。
11．去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。
12. 定期复查（一般前三个月每一个月复查一次，后期三个月复查一次）。
骨折症状诊疗常规
骨折症状诊疗常规【骨折的急救及步骤】骨折急救的目的。
在于用简便而有效的方法抢救生命，保护肢体，预防感染和防止增加损伤，能安全而迅速的护送伤员，以便进行有效的治疗。
一般原则是就地包扎、止血和固定，但战地救护和施工负伤后，应将伤员移到隐蔽和较安全的地方进行，然后迅速护送。
首先应判断公务员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救，伤员情况平稳后再进行骨折的处理。
【伤口的包扎】1．出血的处理（1）加压止血法：宜用较厚的无菌纱垫覆盖伤口，再用绷带或三角巾加压包扎，一般即可止血。
亦可用急救包包扎伤口，否则就用当时认为最为清洁的布类进行包扎。
（2）止血带止血法：如大出血不能用加压包扎止血时，应在标准部位或伤处的附近上端，加适当衬垫后，用止血带止血。
需注明或记录开始用止血带的时间，一般止血带止血不应超过1~1.5小时。
2．骨折端的处理若骨折已戳出伤口，不应立即使其复位，以免将污物带入深层，可待清创术清理污染的骨折端后，再行复位。
【固定】将伤肢固定，有减少疼痛、保护骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用。
可用手力牵引伤肢，尽量消除显著的移位然后固定。
固定肢体时应做到固定牢靠，松紧适当。
一般可用预制的夹板，固定伤肢的上下关节，无合适器材应就地取材，如木板、树枝、枪枝等，若现场一无所有，可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健侧固定在一起。
【迅速转运】伤员经现场初步处理后，按伤情轻重组织转运。
首先转运危及生命者，然后是开放性损伤及多发骨折者，最后是轻伤员。
对于脊柱骨折或疑有脊柱骨折者，搬运时须注意保持脊柱平直，防止发生或加重脊髓损伤。
一般需三人将伤员平托置于木板上，或翻滚至木板上，仰卧或座卧，禁止弯腰，若用软担架则用俯卧位。
对颈椎骨折者，则需增加一人轻牵头部与躯干长轴一致，并随之转动，防止颈椎伸屈与旋转，平卧后于头颈两侧用软物垫好，以防颈部旋转。
在搬运脊柱骨折伤员时，严禁一人背起，或一人抬肩，一人抱腿的方法。
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骨折诊疗常规诊断1.询问病史包括伤因、时间、地点、受伤部位，如有创口出血，应询问处理经过，是否用过止血带及应用止血带的时间。
2.全面查体生命体征、检查伤口大小、形状、深度及污染情况。
有无骨折端外露，有无神经、血管、及内脏损伤。
3.辅助检查应根据病人具体情况确定拍摄部位及位置，并根据病人情况增加CT及MRI检查治疗1.优先处理危机生命的并发症（窒息、休克、大出血、脂肪栓塞等）及内脏损伤（颅脑、胸、腹部、盆腔），病情稳定后再处理骨折，对骨折部位应行临时制动。
2.开放骨折应彻底清创，同时应用破伤风抗毒素，酌情选用抗生素防止伤口感染，争取一期愈合。
1.复位○1早期○2无痛○3肢体置于中立位○4牵引及对抗牵引○5远端对近端○6手法轻柔○7能闭合不切开○8关节内骨折应解剖复位○9对局部严重肿胀的病例应先制动，待消肿后再手术○10小儿骨折闭合为主2.根据中医整体观及辨证施治的原则，从伤者整体出发，根据病人具体特点制定个体化治疗方案○1肢体固定于功能位○2固定确实○3非固定关节充分活动以防僵直○4固定后拍片，检查固定情况○5固定中出现再移位者应重新固定○6局部血运差者禁用小夹板○7严格掌握适应症○8下肢稳定骨折3-4周后功能锻炼○9根据病人10拆除外固定后充分功能锻炼具体情况决定石膏拆除时间○根据骨折早中、晚期分别辨证施治疗法充分发挥中医中药的优势，根据中医整体观及辨证施治的原则，定位求因，明本立法。
一．早期采用攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血、开窍活血的方法。
二．中期采用和营止痛、接骨续筋之法。
三．后期采用补气养血、补益肝肾、补益脾胃以及舒筋活络的方法。
使病人尽快康复。
充分发挥中药的损伤局部治疗的优势，用敷贴、搽擦、熏洗湿敷、热敷等方法对局部进行治疗。
术后采用养阴、清热、补气、健脾方剂加减。
清创缝合术适应症新鲜创伤伤口禁忌症化脓感染伤口不宜缝合准备工作1、器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮条、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精。
2、手术者洗手，带手套。
操作方法1.清洗去污：（1）用无菌纱布覆盖伤口；（2）剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理;(1)常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。
换手套，穿无菌手术衣；(2)检查伤口，清除血凝块和异物；(3)切除失去活力的组织；(4)必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；(5)伤口内彻底止血；（6）最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3、缝合伤口：（1）更换手术单、器械和手术者手套；（2）按组织层次缝合创缘；（3）污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
小夹板固定术适应症适用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能用小夹板固定、维持对位者。
禁忌症1、错位明显之不稳定骨折。
2、伴有软组织开放性损伤、感染及血循环障碍者。
3、躯干骨骨折等难以确实固定者。
4、昏迷或肢体失去感觉功能者。
准备1、根据骨折的具体情况，选好适当的夹板、纸压板、绷带、棉垫和束带等。
2、向患者及家属交代小夹板固定后注意事项。
3、清洁患肢，皮肤有擦伤、水泡着，应先换药或抽空水泡。
方法及注意点1、纸压板要准确的放在适当位置上，并用胶布固定，以免滑动。
2、捆绑束带时用力均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不费力的上下推移1cm为宜。
3、在麻醉未失效时，搬动患者应注意防止骨折再移位。
4、抬高患肢，密切观察患肢血运，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛等，应及时处理。
5、骨折复位后4d内，可根据肢体肿胀和夹板松紧程度，每日适当放松一些，但仍应以能上下推移1cm为宜；4d后如果夹板松动，可适当捆紧。
6、开始每周酌情透视或拍片1-2次；如骨折变位，应及时纠正或重新复位。
必要时改作石膏固定。
7、2-3周后如骨折已有纤维连接可重新固定，以后每周在门诊复查1次，直至骨折临床愈合。
8、及时指导患者功能锻炼。
护理1、抬高患肢，密切观察患肢血运。
如有剧痛、严重肿胀、青紫、麻木、水泡等，应随时报告医师及时处理。
2、按医适时组织、指导和帮助患者，有步骤地进行功能锻炼。
石膏绷带术适应症1、稳定性骨折复位后。
2、脊柱压缩性骨折。
3、关节脱位复位后。
4、关节扭伤、韧带撕裂及撕脱。
5、术后促进愈合及防止病理骨折，如神经吻合、肌腱移植，韧带缝合、关节融合固定、截骨术、骨移植、关节移植、纤维外科、骨髓炎等术后、6、骨折开放复位内固定后。
7、纠正先天性畸形，如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等。
8、慢性骨关节病、骨关节感染、颈椎病等。
9、脊柱手术前、后石膏床和背心等。
禁忌症1、全身情况差，尤其心肺功能不全之年迈者，不可在胸腹部包扎石膏绷带。
2、孕妇、进行性腹水忌胸腹部石膏。
3、有直接妨碍病情观察的特殊情况时。
准备1、在骨隆突处应妥善衬垫，以防皮肤受压。
将肢体置于并保持在所需的位置，用器械固定或专人扶持，知道石膏包扎完毕硬化定型为止。
付托石膏时应用手掌，禁用手指。
2、缠绕石膏要按一定方向沿肢体表面滚动（切忌用力牵拉石膏卷）；并随时用手掌塑形，使均匀、平滑、符合体形。
3、石膏包扎完毕后待石膏定型后（一般需5-8min），应将其边缘修理整齐，并修去妨碍关节活动的部分。
髋人子石膏及石膏背心包扎后，应在腹部“开窗”，以免影响呼吸。
反折露出的衬垫物边沿，宜用窄石膏固定。
4、在易于折断部位，如关节处，应用石膏条带加强。
移上床时应防止石膏折断，以枕头或沙袋垫好。
石膏未干固以前，注意勿使骨突出受压。
5、上石膏后应注明日期和诊断，并在石膏上划出骨折的部位及形象。
6、石膏定型后，可用电烤架或其他方法烘干。
但须注意防止漏电和烧伤皮肤。
对穗形石膏则须翻身烘烤后面。
7、密切观察病情，如有下列情况应立即劈开石膏进行检查：（1）患者肢体苍白或青紫、明显肿胀或剧痛及有循环障碍者；（2）疑有石膏压疮、神经受压者；（3）手术后或开放伤患者有原因不明的高热，疑有感染者；（4）有肠系膜上动脉压迫综合症者。
8、如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动，应立即更换石膏。
9、经常改变体位，并鼓励患者活动未固定的关节。
护理1、在石膏未干前搬运患者时，注意勿使石膏折断或变形；须用手掌拖住石膏。
忌用手指捏压。
患者放于病床时必须将石膏用软枕垫好。
2、抬高患肢，注意有无受压症状。
随时观察指或趾端血运、皮肤颜色、稳定、肿胀、感觉及运动情况；遇有变化，立即报告医师并协助处理。
3、应设法促使石膏早干；如采用电烤或通风方法。
4、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及及时处理，并注意病室卫生，消灭蚊蝇，严防创口生蛆。
5、生活上给予帮助，防止粪、尿液浸湿石膏，经常保持被褥平整、清洁及干燥，防止发生褥疮。
每日用温水或乙醇按摩骨突部位，并用手指蘸乙醇伸入石膏边缘按摩皮肤。
6、患者未能下床前帮助翻身至少4/d，并提醒或指定患者作石膏内的肌肉收缩活动。
情况许可时，鼓励下床活动。
7、冬季应对肢体远端外露部位（指、趾端）用棉花包扎保温，但切忌直接烘烤，尤其在血运循环不佳情况下。
外科手术后拆线法适应症1、无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。
面颈部4-5日拆线；下腹部、会阴部6-7日；胸部、上腹部、背部、臀部7-9日；四肢10-12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
2、伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
禁忌症遇到下列情况，应延迟拆线：1、严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。
2、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3、老年患者及婴幼儿。
4、咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
准备工作无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌辅料等。
操作方法1、取下切口上的辅料，用酒精由切口周围消毒皮肤一遍。
2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
换药术目的检查伤口。
清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。
适应症1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7-9天拆线。
2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。
3、新鲜肉芽创面，间隔1-2天换药一次。
4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等应根据其引流量的多少，决定换药的次数。
5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次，并在术后12-24h转动烟卷，并适时拔出引流。
橡皮条引流，常在术后45h内拔出。
6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。
准备工作1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
2、物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌辅料；弯盘1个（放污染辅料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。
3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
操作方法1、用手取下外出辅料（勿用镊子）再用镊子取下内层辅料。
与伤口黏住的最里层辅料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触辅料。
用酒精棉球清洁伤口周围皮肤。
用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。
清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消毒溶液冲洗。
4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石碳酸腐蚀，再用75%酒精中和。
肉芽组织有较明显的水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。
注意事项1、严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和辅料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。
需要物件时可由护士供给或洗手后再取。
各种无菌棉签，辅料从容器取出后，不得放回原容器内。
污染的辅料须立即放人污染盘或辅料桶内。
2、换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。
3、换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。
4、换药动作应轻柔，保护健康组织。
5、每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。
心肺脑复苏(CPCR)定义:心肺脑复苏(CPCR):试研究心跳呼吸骤停后,由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法.目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能.病人心跳呼吸停止时的表现.意识突然丧失;.大动脉搏动摸不到;.面色苍白或转为紫绀;.部分病人可有短暂抽搐,伴头眼偏斜,随即全身肌肉松软.复苏体位适用于心跳呼吸停止的病人.将病人放置于仰卧位,使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干俩侧。