睾丸及附睾炎ppt课件

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与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿
疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与正常 睾丸、附睾有一定界限，无明显附睾炎病史。B超 检查可发现囊性病变或界限清楚的回声包块。
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与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫 病
有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为 数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增 厚、迂曲，可并发鞘膜积液。
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2慢性附睾炎诊断
（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。 （2）常有阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及会阴部。 （3）检查患侧附睾增大，有硬结，有触痛，睾丸有界限，输精管增粗。 （4）并发慢性前列腺炎时，前列腺液常规镜检白细胞增多、卵磷脂小体减少。
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临床类型
临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾 炎及睾丸附睾炎，睾丸炎以急性炎症为主，急慢性 附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继发 的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。
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龙胆泻肝汤加减
龙胆草10g 黄芩15g 橘核15g 川芎15g
栀子10g
大黄10g
川木通10g 车前子20g 桃仁10g 生地黄20g
柴胡15g 甘草5g 石膏20g先煎 蒲公英20g
野菊花20g 金银花20g
泽泻10g
川楝10g
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中医辨证论治：慢性附睾炎
治法疏肝散结，化痰软坚。方药四逆散 合消瘰丸加减。方中柴胡、枳实、橘核、乌药 疏肝行气;玄参、浙贝、连翘、夏枯草、黄柏、 知母清热化痰，软坚散结;芍药、甘草缓急止 痛;诸药合用，共奏疏肝散结，化痰软坚之功。 若硬结疼痛日久不消，可加桃仁、红花、丹参、 三棱、莪术等活血化瘀之品。
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体格检查要点
1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。 2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节， 睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否 增粗、质地。 直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情 况。
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门诊检查项目
1血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高， 中性粒细胞比例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。 2B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回 声增粗，附睾部可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜 积液改变。
不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分 泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。阴囊内 肿痛、附睾明显肿大压痛。
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急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤
发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛， 肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感明显，正常 睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。
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与慢性附睾炎鉴别：附睾结核
有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多 处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部开始，质 硬、不规则，附睾有干酪样病变及脓肿，易与阴 囊皮肤粘连、破溃形成窦道。
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四逆散合消瘰丸
柴胡15 枳实15 芍药12 玄参12 浙贝12 连翘12 知母12 甘草6
橘核15 乌药1 夏枯草12 黄柏
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单验方治疗
神圣代针散加减：当归12g，川芎、白芷、 红花、连翘各10g，防风、甘草、细辛、没药、 乳香各6g。水煎200ml，分3次服。适用急性附睾 炎。
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单验方治疗
加味枸橘汤：柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各10g， 荔枝核、广橘核、泽泻各12g，茵陈20g，秦艽、车前 子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黄柏各12g，慢 性期去龙胆草、车前子、泽泻，加三棱12g、小茴香 10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一剂，
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单验方治疗
内消连翘丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g， 川楝子10g，元参10g，连翘10g，泽兰10g，白 蔹10g，红花9g。水煎服，每日1剂。适用于慢性 附睾炎。
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慢性附睾炎
托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用抗生 素；局部理疗；对于反复发作者可作附睾切除。
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中医治疗
中医上认为这种疾病是外感湿热毒邪，侵犯肝经，循经下 注，热盛肉腐成脓，或跌打损伤致血瘀，瘀血不能消散吸 收，并兼感邪毒，继而化热酿脓，而成为“子痈”之病。 一旦患病，及早诊治，治疗越早，效果越佳。
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鉴别诊断
分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎 鉴别类疾病。
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急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转
剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈严重， 甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阴性 （prehn sign):托起阴囊时疼痛不减轻反而加重，放 射性核素检查显示扭转側血流灌注降低。
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急性附睾睾丸炎鉴别证论治：急性附睾炎
治法清热利湿，解毒消痈。 清热猪下 散 苓焦 结 、方湿 。 大药热 腹若龙;皮输柴胆、精胡泻桑管、肝白明木汤皮显香加、增、减白粗荔，术加枝方、海核中桂浮、龙枝石川胆。、楝草茜子、草行栀;气疼子疏痛、肝甚黄止加芩痛赤清;芍热蒲、利公元湿英胡;、生;连伴地翘鞘滋、膜阴紫积清草液热、加;车夏云前枯苓子草、、解赤泽毒小泻消豆、痈、木，槟通清榔、
睾丸及附睾炎
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概述
睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者 同时受累，以附睾炎为最多见，多发生于青壮年。可继 发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射
精管及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。
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病史询问要点
1起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无 外伤、泌尿男生殖器的其他器官炎症，是否有结核病史 或流行性腮腺炎病史。 2是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。 3性生活情况，是否有不洁性交史。
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治疗
附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取 相应的治疗措施。中西医结合治疗效果较好。
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急性附睾睾丸炎
采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭， 并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。
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急性病毒性睾丸炎
为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯 雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾丸肿胀严 重者，可做睾丸白馍切开减压。
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1急性睾丸附睾炎诊断
（1）有阴囊外伤或下尿路手术及留置导尿管史。急性睾丸 炎最易继发于流行性病毒性腮腺炎。 （2）突发的阴囊内肿胀痛，立位时加重，可放射至腹股沟、 下腹部，有寒战、发热等全身症状及其他原发病的症状。 （3）患侧阴囊皮肤红肿，附睾或睾丸肿大并明显压痛，有 时鞘膜积液，重者精索增粗有触痛。 （4）血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例增高，B超探见 睾丸附睾的增大，回声增粗。