急性胰腺炎PPT
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尿淀粉酶 ＞750~1000U 4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史 5.B超检查符合急性胰腺炎
三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者为之
1.全腹压疼与反跳痛 2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高
3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性
二、鉴别诊断
治疗
10.内镜治疗
内镜下oddi括约肌切开术EST）对胆源性胰腺 炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石 梗阻。
11.手术治疗
(1)目的：
①清除胰腺内、外已感染的坏死组织； ②引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液； ③处理合并的胆系疾病。
(2)适应证：
转归
男性，32岁。腹痛5天，加重3天。 5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴 阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐
物为胃内容物和胆汁，在村卫生室给予补液、抗感染、 抑酸对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食 后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，
左腰部(格雷-特纳) Grey Turner征
脐周皮肤Gullen （卡伦）征
（Grey Turner征）
辅助检查
一、实验室检查
3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值
(Cam/Ccr%) 正常值为1%～4% ，胰腺炎时可增
加3倍。
4.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后24～72h上
胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等
激活
胰腺充血、水肿、坏死
胰酶原
各种有活性的胰酶
激活的胰酶进入血循环 感染性因素
细胞因子、 炎性介质的释放
白介素-1，6 肿瘤坏死因子 血小板活化因子
全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症
病理
水肿
出血坏死
胰腺及其周围脂肪坏死
临床表现
急性胰腺炎
概论
一、定义
急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身
所产生自身消化而发生的炎症。
主要临床表现：
1）急性腹痛，恶心、呕吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。
是常见病，多发病，多见于青壮年。
二、分型
（1）病理分型：急性水肿性胰腺炎；急性
出血坏死性胰腺炎。
辅助检查。血WBC 22.3×109/L，中性粒细胞 92%，血淀粉酶120U／L（酶偶联法），尿淀粉酶 320U／L（酶联法），血糖14.3mmol／L，血钙 1.50／L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平 面，腹部增强CT见图。
源自文库
4
1 23
1.Oddi括约肌 2.胆管胰管共 同通路 3.胆管下端结 石嵌顿 4.胆囊结石
4.胆囊结石
2.大量饮酒和暴饮暴食
3.胰管阻塞 4.手术与创伤 5.高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷
和尿毒症 6.感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、 邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病
及遗传因素 7.特发性胰腺炎
（2）临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎。
轻型胰腺炎
发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾 病，病程一般在一周左右，死亡率<1%。
重症胰腺炎
占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发 生率高，以往死亡率在20%-30%左右，死亡率约 在10%-20%，病程长者可达数月。
病因
1.胆石和胆道疾病
升，升高超过1.5U，持续7～10d，对病后就诊较晚 的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。
5.血清正铁血白蛋白 在重症胰腺炎起病72h内常为
阳性，有助于判断急性胰腺炎病情和预后。
二、影像学检查
1.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系
疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要 因素。
2.CT表现
胰腺假性囊肿
诊断和鉴别诊断
一、需要明确的几个问题
1.判断是水肿型还是出血坏死型 2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎 3.病变累及胰腺部位、范围 4.是否累及邻近器官 5.有无并发症
二、轻症胰腺炎诊断标准 1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热 2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张 3.血淀粉酶＞500U ( somogy )
腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量
少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，
急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小 便量少色黄，体重减轻约2kg。
既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，
无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术 史。
查体：T 38.7℃，P 110次／分，R 21次／分， BP 80／50mmHg，一般情况差，心率110次／分， 患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣 音减弱或消失，移动性浊音阳性。
①胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或由于胰 周软组织水肿而变模糊；
②吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其在胰腺 本身的改变不明显时；
③用增强对比的方法，可以发现胰实质的坏死性病变 及其范围；
④急性液体积聚和假囊肿。 ⑤脓肿，最牢靠的确诊办法是在CT引导下作细针穿
刺，将穿刺液作培养和涂片。
胰腺水肿、胰周积液
三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者为之
1.全腹压疼与反跳痛 2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高
3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性
二、鉴别诊断
治疗
10.内镜治疗
内镜下oddi括约肌切开术EST）对胆源性胰腺 炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石 梗阻。
11.手术治疗
(1)目的：
①清除胰腺内、外已感染的坏死组织； ②引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液； ③处理合并的胆系疾病。
(2)适应证：
转归
男性，32岁。腹痛5天，加重3天。 5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴 阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐
物为胃内容物和胆汁，在村卫生室给予补液、抗感染、 抑酸对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食 后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，
左腰部(格雷-特纳) Grey Turner征
脐周皮肤Gullen （卡伦）征
（Grey Turner征）
辅助检查
一、实验室检查
3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值
(Cam/Ccr%) 正常值为1%～4% ，胰腺炎时可增
加3倍。
4.血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后24～72h上
胆汁返流、酒精中毒 胰腺微循环障碍等
激活
胰腺充血、水肿、坏死
胰酶原
各种有活性的胰酶
激活的胰酶进入血循环 感染性因素
细胞因子、 炎性介质的释放
白介素-1，6 肿瘤坏死因子 血小板活化因子
全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症
病理
水肿
出血坏死
胰腺及其周围脂肪坏死
临床表现
急性胰腺炎
概论
一、定义
急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身
所产生自身消化而发生的炎症。
主要临床表现：
1）急性腹痛，恶心、呕吐。 2）血尿淀粉酶升高。 3）重者休克、腹膜炎。多器官功能衰竭甚至死亡。
是常见病，多发病，多见于青壮年。
二、分型
（1）病理分型：急性水肿性胰腺炎；急性
出血坏死性胰腺炎。
辅助检查。血WBC 22.3×109/L，中性粒细胞 92%，血淀粉酶120U／L（酶偶联法），尿淀粉酶 320U／L（酶联法），血糖14.3mmol／L，血钙 1.50／L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平 面，腹部增强CT见图。
源自文库
4
1 23
1.Oddi括约肌 2.胆管胰管共 同通路 3.胆管下端结 石嵌顿 4.胆囊结石
4.胆囊结石
2.大量饮酒和暴饮暴食
3.胰管阻塞 4.手术与创伤 5.高钙血症、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷
和尿毒症 6.感染、药物、十二指肠球后穿透性溃疡、 邻近乳头的十二指肠憩室炎、血管性疾病
及遗传因素 7.特发性胰腺炎
（2）临床分型：轻型胰腺炎；重症胰腺炎。
轻型胰腺炎
发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾 病，病程一般在一周左右，死亡率<1%。
重症胰腺炎
占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发 生率高，以往死亡率在20%-30%左右，死亡率约 在10%-20%，病程长者可达数月。
病因
1.胆石和胆道疾病
升，升高超过1.5U，持续7～10d，对病后就诊较晚 的急性胰腺炎有诊断价值，且特异性也较高。
5.血清正铁血白蛋白 在重症胰腺炎起病72h内常为
阳性，有助于判断急性胰腺炎病情和预后。
二、影像学检查
1.B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系
疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要 因素。
2.CT表现
胰腺假性囊肿
诊断和鉴别诊断
一、需要明确的几个问题
1.判断是水肿型还是出血坏死型 2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎 3.病变累及胰腺部位、范围 4.是否累及邻近器官 5.有无并发症
二、轻症胰腺炎诊断标准 1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热 2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张 3.血淀粉酶＞500U ( somogy )
腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量
少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，
急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小 便量少色黄，体重减轻约2kg。
既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，
无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术 史。
查体：T 38.7℃，P 110次／分，R 21次／分， BP 80／50mmHg，一般情况差，心率110次／分， 患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣 音减弱或消失，移动性浊音阳性。
①胰腺体积增大，胰腺水肿，胰腺轮廓规则或由于胰 周软组织水肿而变模糊；
②吉氏筋膜增厚，是胰腺炎的重要标志，尤其在胰腺 本身的改变不明显时；
③用增强对比的方法，可以发现胰实质的坏死性病变 及其范围；
④急性液体积聚和假囊肿。 ⑤脓肿，最牢靠的确诊办法是在CT引导下作细针穿
刺，将穿刺液作培养和涂片。
胰腺水肿、胰周积液