经桡骨茎突、舟骨骨折月骨周围脱位并正中神经损伤的治疗体会

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经舟骨月骨周围脱位17例诊治体会(1)

经舟骨月骨周围脱位17例诊治体会(1)许刚，史振满，季明华，张鹏，郭树章，王鑫【关键词】经舟骨月骨周围脱位；诊断；治疗经舟骨月骨周围脱位是腕关节骨折脱位中的特殊类型损伤，对腕及手的功能影响极大，早期容易导致误诊，给治疗带来较大的困难。

因此，早期正确的诊断是本病治疗及预后首要条件。

现就我院收治的17例分析报告如下。

1 临床资料一般资料本组17例均为闭合性损伤，男12例，女5例，年龄16～56岁，平均28岁。

受伤原因: 摔倒9例，坠落7例，挤压伤1例。

受伤部位：左腕6例, 右腕11例。

合并损伤: 桡骨茎突骨折3 例，尺骨茎突骨折4 例。

3例有不同程度的正中神经损伤征象。

受伤至就诊时间：最短1 h，最长6个月，其中2 周以内12例,，2 周以上5例。

院外初诊误诊为舟骨骨折者3例，误诊为桡骨茎突骨折1例, 误诊为月骨脱位2例。

总误漏诊率%。

治疗 2 周以内的经舟骨月骨周围脱位，在完善麻醉下手法复位, 成功5例。

复位完善后, 连同拇指用短臂石膏腕微屈位固定8 周。

10例行切开复位克氏针内固定，采用背侧S形切口，如复位困难或修复韧带还需做掌侧切口。

在助手配合下先行拔伸牵引，同时将小骨膜剥离器沿头状骨软骨面插入头状骨与月骨之间撬拔复位，拇指按压头状骨和舟骨远端维持腕关节掌屈位，用克氏针经舟月骨及月三角骨固定，修复切开和撕裂的关节囊及韧带，通过台上拍片检查复位的位置和对线情况以及内固定的位置。

术后用石膏托固定腕关节于中立位，4周后拔除头舟骨克氏针，改腕关节背伸20°位至舟骨愈合。

固定舟骨克氏针经拍片证实骨折愈合后拔出。

1例行腕中关节融合术，1例行近排腕骨切除术。

结果术后随访1～5年。

按Cooney评分法：优：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动正常，无疼痛。

良：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围轻度减小，活动时有轻度不适，无疼痛。

可：X线片示骨折愈合良好，腕关节活动范围明显减小，休息时稍感不适，活动时轻至中度疼痛。

舟骨骨折的治疗与体会

舟骨骨折的治疗与体会舟骨骨折是一种普遍的骨折，它可以使患者的脚受到沉重的损伤。

近年来，随着现代医学的不断发展，对舟骨骨折治疗的研究也越来越多，舍去传统的治疗方法，采用新型技术进行手术治疗。

我是一名舟骨骨折患者，根据医生的建议，我采用了这种新型手术技术，接受了手术治疗。

我的手术前，医生与我仔细的讨论了手术流程，让我明白了手术的全过程，并提醒我注意什么事情，而不是只是简单的服用药物。

手术前，我难免有点担心，但医生温和地安慰我，把这次手术看做是一种更好的疗法，使我放心起来。

手术过程里，医生采用了最小侵入性的手术技术，不仅增强了便捷性，而且更高效、安全、准确。

更重要的是，手术后病人需要不断调整骨折部位，而新型技术可以准确的定位，以非常小的侵入性进行骨折部位的调整，使我没有感到太多的痛苦和不适，缩短了康复的时间。

经过几次的调整和加固，我的骨折问题终于得以解决，我的脚有了缓解，能够开始练习走路了。

虽然我仍然觉得一点痛苦，但是我都很感激，感谢医生们的辛勤付出，使我没有留下深刻的伤痕。

完成治疗后，我熟练掌握了如何正确使用在床上的腿部支架，以减少肌肉拉伤，恢复肌肉活动性，以及梯形固定器和夹板用于步行康复。

同时，每周去医院进行复查，做泰式按摩以加强肌肉的活动性，以及进行膝盖的拉伸。

生活中，我按照医生的要求，在家时，不断进行拉伸和复习，尽量保持膝盖灵活性。

虽然经历了这次手术治疗，还有一些体验值得深思，首先，医学技术发展迅速，特别是对骨折治疗，更是取得了非常大的进步。

现在这种新型技术不仅缩短了手术的耗时，更加的精准和安全，减少了不必要的伤害。

其次，要治疗关节骨折，在术后康复过程中，一定要注意定期复查，谨慎按摩，以及正确的拉伸和复习，以确保骨折恢复，不可怠慢自己的身体健康。

总之，我经历了舟骨骨折的治疗，虽然有一些不适感，但是我仍然很庆幸，我得到了更好的治疗结果，在这段历练中，我也学到了许多。

在未来，我将继续注意自己的身体，注意他的健康，依照医生的建议做好调整，以便顺利康复。

手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析

手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析目的探讨手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。

方法对2007年11月至2010年10月我院收治的11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,行切开复位、克氏针内固定治疗,采用Cooney评价标准评定临床疗效。

结果本组11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,术后随访6个月～3年,平均15个月。

优5例,良4例,可2例,优良率81.8%。

舟骨骨折均愈合,愈合时问3～6个月,平均4.3个月。

患者均未发生月骨坏死、舟骨缺血性坏死、神经血管损伤、皮肤坏死及骨折畸形愈合等并发症。

结论手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位可明显提高疗效,降低并发症发生率。

标签：经舟骨月骨周围骨折脱位内固定手术经舟骨月骨周围骨折脱位是月骨周围脱位伴舟骨骨折的腕部最严重的损伤,临床较为少见,仅占腕骨骨折脱位患者的3%[1]。

经舟骨月骨周围骨折脱位严重影响腕关节功能,且晚期并发症较多,故早期正确诊断,合理治疗尤为重要。

2007年11月至2010年10月,我院收治经舟骨月骨周围骨折脱位患者11例,采用切开复位、克氏针内固定方法治疗,取得了较为满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年11月至2010年10月我院共收治经舟骨月骨周围骨折脱位患者11例,男9例,女2例,年龄17～35岁。

均为背侧脱位。

左手4例,右手7例。

高处坠落伤5例,车祸伤4例,摔伤2例。

新鲜伤9例,陈旧伤2例。

1.2 手术方法所有病例均采用臂丛麻醉。

经腕背侧入路,在腕背正中略偏桡侧作小“S”形切口,依次切开皮肤及皮下组织,应注意保护头静脉及桡神经浅支,切开腕背韧带,将拇长伸肌和桡侧腕长、短伸肌拉向桡侧,指总伸肌拉向尺侧,纵形切开背侧关节囊,显露出向背侧移位的头状骨软骨面,尽量少剥离骨膜,冲洗腕关节内积血,仔细清理肉芽组织,显露月骨、舟骨及脱位腕骨。

新鲜损伤者先于牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位,舟骨骨折也多随之复位。

陈旧性损伤者若腕骨粘连,先清除所有疤痕组织予以松解,尽量松动腕中关节舟骨骨折断端,在月骨和头状骨折之间行撬拔复位。

经舟骨骨折月骨周围背侧脱位

手术治疗新鲜移位不稳定骨折
骨折移位超过 1mm则被认为是移位不稳定性
多选择手术治疗
Herbert钉内固定、直径3mm
腕掌侧入路: 手术在气囊加压止血带下进行
腕横纹近侧 3～4 cm,沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口 ,至腕横纹时偏向桡侧 45°
保护好桡神经浅支和桡动脉 ,向两侧翻起皮瓣
将肌腱向两侧牵开即可看到在桡骨茎突远侧的桡动脉腕背支及桡骨茎突返支
注意保护好舟骨表面的血管沿舟骨长轴顺行用 1枚克氏针临时固定从舟骨近端向远端钻孔 ,植入适当长度
头
舟
月
三
切开桡侧腕屈肌腱的腱鞘 ,将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧 ,桡动静脉牵向桡侧显露桡舟关节囊 ,将腕关节背伸尺偏 ,沿舟骨长轴的方向切开关节囊 ,桡舟头骨之间的韧带不切断
术中透视证实骨折解剖复位后 ,用 1枚克氏针临时固定从舟骨结节部向近端钻孔 ,植入适当长度的中空 AO加压螺钉
腕桡侧入路:手术在气囊加压止血带下进行在腕背做与鼻咽窝长轴一致的腕关节外侧纵行切口并在腕背横纹近侧向腕背尺侧弧行延长 ,以利于暴露舟骨及桡骨茎突
治疗首选麻醉下闭合复位。对于八天内的这种损伤，麻醉下闭合复位成功率很高的
复位完以后如果舟骨复位好的话也不用手术的
闭合复位失败的话。才考虑手术，手术应该在背侧显露复位以后在第三掌骨远端穿针固定头月桡骨
然后维持舟骨复位，于舟骨结节处经皮穿针固定至于正中神经部分损伤根本不用减压探查可以观察

20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会

20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。

随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。

经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。

20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。

1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。

临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。

运动幅度及握力明显下降。

腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。

经舟骨月骨周围腕骨背侧脱位12例治疗体会

ｔ．ｏｄｄｒａａｓｓａｈｉｅｉｎｒｉｌｃｔｎｍａｅｖｒｔｅｔｎｎｉｆｒｓｏｓｌｎ－ｃｐｏｄｐｒｌａｓｏａｉ；ｎｕｅ；ａｍｅｔｒｔｕｄｏｒ
经舟骨月骨周围腕骨背侧脱位是一种少见的关节损伤。国内外报道也为数不多，者自２０笔０５
８－％．ｎｌｓｏＴｒａｉｇｄｒａａｌ．ｃｐｏｄｐｒｌｎｒｄｓｃｔｎｗｉｎｕｅａｉｎｆａｔｌｉａ岱：ｔ３３Ｃｏｃｕｉｎ：ｅｔｏｌｒｉｓａｈｉｅｕａｉｌａｉｔｍａｅｖｒｓｓｉｃｎｉｃｌｎｓｔｓｉｏｏｈｈｇｉｃｎｅｃ．
ＪｒｏｅｉｏｐｔＣｉａｚｏ，ａｏａｓｈｎ３００ＯｔｐｄｃＨｓｉｌｆＴＭＬｎｈｕｍｈｕＧｎｕＣｉａ７００；ｈｓａｏｎＬ２ｈｈｒｅｐｅｓｓｉｌＧｎｕＰｏｉｅＴｅＴｉｄＰｏｌｐｔｏａｓｒｎＨｏａｆｖｃ
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舟骨坏死，关节主动活动明显受限并疼痛。腕己结果本组１患者随诊时间６１月，上述２例～２个按标准进行评定，果优９例，ｌ例，１例，１结良可差
６７广＿］中国科技＼／披ｍ期利
时不慎摔倒，手手掌着地，腕疼痛不已，背侧右右腕突起，向桡侧扁斜、胀，肿即前往某医院就诊，Ｘ线拍片显示“ 舟骨骨折 ” 该院给予石膏固定，患者，但肿胀继续加重，指活动困难，手于伤后第４天来我院门诊偏。经检查患者右腕肿胀，关节远端向背侧偏斜，关节伸屈严重受限，尺桡侧运动完全不能，手指呈半屈曲状态，能伸直握拳，麻木感，臂呈不无前旋前位，背侧可触到一硬块状物，腕压痛，掌侧也腕稍饱满压痛，鼻咽窝 ” “ 压痛明显，动脉搏动正常，桡

手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析

论
著
ＣＩＯＥＮＭＤＡＨＡＦＲＩＥＩＬＮＧＣ
匿固
手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析
陈志刚张思平况高华
（东省中山市黄圃人民医院广东中山５８２）广２４９
【耍】目的探讨手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。摘方法对２０年１月＿００１月我院收治的１倒经舟骨月０７１￣２１年０１骨周围骨折脱位惠者，切开复位、行克氏针内固定治疗，采Ｃｏｅ评价标准评定临床疗效。果本组ｌ例经舟骨月骨周围骨折脱ｏｎｙ结１
脱位可明显提高疗效，降低并发折脱位内固定手术
【图分类号】Ｒ８．中６３７
【献标识码ｌＡ文
【章编号】１７－７２２１）５ａ一０３ — ２文４０４（０ｏ（）０７０６２
ｏ８．ｃｐｏｄｒｃｕｅｗｅｅｌｈａｅｔｔｅｅｌｎｔｍｅｆｆ８１．％Ｓａｈｉｆａｔｒｓｒａｌｅｌｄｗｉｈｈｈａｉｇｉｏ３～６ｍｏｔｓａｌｖｅａｅｏ４．ｍｏｈ．ｅｅｎｈ，ｌａｒｇｆ３ｎｔｓＴｈｒｗａｕｌｎｔｓｏｕａｅｂｎｎｅｒｓｓａｓｕａｎｃｏｉｆｈｓａｈｉｎｕｏａｃｌｒｉｊｒｓｎｅｒｓｓａｄｍａｕｏｎｏｈｅＣＯ【ｉａｉｎ．ｎｌｓｏｎｏｅｃｏｉ，ｖａｃｌｒｅｒｓｓｏｔｅｃｐｏｄ，ｅｒｖｓｕａｎｕｙ，ｋｉｎｃｏｉｎｌｎｉｎａｄｔｒＯ１ｌｃｔｏｓＣｏｃｕｉｐ

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗

经舟骨月骨周围脱位的手术治疗目的:探讨经舟骨月骨周围脱位的手术治疗和疗效。

方法:15例经舟骨月骨周围脱位全部采用切开复位克氏针内固定。

结果:15例经10～22个月随诊,平均随访时间13个月,舟骨骨折均骨性愈合,尚未发现月骨坏死者。

采用Cooney评分法,优6例、良5例、中4例和差0例,优良率为73.3%。

结论:经舟骨月骨周围脱位正确的早期诊断,准确的手术复位和坚强的内固定可获得良好疗效。

标签：经舟骨月骨周围脱位;手术治疗;内固定经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折,常为月骨周围背侧脱位。

它发生于舟骨骨折之后,为背伸、桡偏暴力作用的延续,舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变,而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位[1]。

我院1999年2月～2008年1月采用切开复位克氏针内固定15例经舟骨月骨周围脱位,疗效满意,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组15例,男13例,女2例;年龄19～36岁,平均25岁。

所有患者均在初诊时得到明确诊断,均为背侧脱位,就诊时间最短为2 h,最长为1周,平均1 d。

全部病例经闭合手法复位失败。

1.2 诊断标准①明确的外伤史;②伤后腕关节高度肿胀,疼痛,“鼻烟窝”处压痛,第Ⅲ掌骨头纵向叩击痛,腕关节屈、伸、侧偏活动受限;③典型X线征象,典型的经舟骨月骨周围背侧脱位正位X线片示:头状骨、月骨和舟骨关节间隙重叠,关节间隙消失,头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短,月骨由于尺偏与三角骨可有重叠,月骨成方形。

X线侧位片示:月骨凹状关节窝空虚,头状骨与舟骨骨折远端伴随其他腕骨向月骨背后方脱位,月骨与舟骨骨折近端仍保留在桡骨远端关节窝内,桡骨纵轴延长线通过月骨中心[2]。

1.3 手术方法从手背桡侧经腕背向前臂远端尺侧行“S”形切口。

注意尽量保留背侧大的静脉。

于拇长伸肌腱侧方将伸肌支持带切开,然后将肌腱游离并向两侧牵开,显露腕关节背侧关节囊,沿关节间隙与第2掌骨轴线做一“十”形切口,切开关节囊。

经舟骨月骨周围脱位的治疗

经舟骨月骨周围脱位的治疗摘要：目的探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。

方法从2003年2月－2006年4月，我们共治疗过经舟骨月骨周围脱位患者12例，其中手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。

12例病人都得到随访，平均随访时间17月(8-27个月)。

结果两种方法的舟骨骨愈合率及腕夭节Dienst 功能评分有明显差异。

经手法整复石膏制动4例外，3例出现骨不连，Dienst评分法：良1例、可2例、差1例。

手术治疗8例，8例舟骨愈合，Dienst评分法：优6例、良2例。

结论经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定，一期修复损伤的腕关节囊和韧带。

可早期提供腕骨稳固的固定，有利于舟骨血供的恢复。

关键词腕骨脱位治疗经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤，占腕部骨折的3％-5％［1］，如果诊断不及时和骨折复位不满意中晚期只能进行近排腕骨切除术或腕关节融合术治疗，严重影响手和腕关节功能［1,2］。

目前，国内治疗经舟骨月骨周围脱位最常用的方法是子法整复长期石膏制动［3］。

常见的并发症有舟骨骨不连、舟骨近端骨坏死、月骨坏死、腕关节不稳、腕关节功能障碍等。

我们对经舟骨月骨周围脱位的患者行切开克氏针内固定同时修复腕关节囊和韧带治疗，并从骨愈合以及功能恢复方面进行了两种方法的比较和分析，进而对此类患者的进行更合理的临床治疗。

1 临床资料1．1 一般资料获随访的12例病人中，男9例，女3例；平均年龄21岁(15-25岁)。

损伤机制：摔伤6例，车祸伤5例，机器绞伤1例。

手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。

12例都是闭合性背侧型脱位。

1.2 治疗1．2．1 手术组臂丛麻醉后先手法复位月骨周围脱位，然后行切开内固定。

取腕桡掌侧纵“S”形切口约3．5厘米切口，于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，向桡侧牵开桡动脉、静脉，显露关节囊，町见损伤的关节囊和桡舟月韧带和桡舟头韧带，暴露见舟骨断端，将骨折复位临时固定后，“鼻烟壶”处经皮闭合穿针沿舟骨轴穿入经骨折面穿过舟骨达到月骨，C臂机透视下见骨折解剖复位、克氏针在位后，克氏针折弯剪短留置于皮下，修复韧带及关节囊，依次闭合皮下及皮肤。

手部骨与关节损伤诊疗技术要点

手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。

失去骨支架的伤手将严重影响其功能。

本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。

（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。

1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。

其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。

月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。

一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。

（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。

由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。

月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。

由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。

脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。

（3）影像学改变：X线片可以确诊。

正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。

（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。

在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。

于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。

手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。

经舟骨月骨周围腕骨脱位的诊治体会

２１新鲜损伤的治疗对伤后２以内确诊的１．周０例新鲜
损伤病人（均为背侧型）均采用手法整复。，具体方法为：臂丛
麻醉后，患者取平卧位，手掌心朝上，一助手握持患侧手掌部，另一助手握持患肘作持续牵引约４ｍｎ术者双手拇指在ｉ，
掌侧顶住月骨，示中指置于背部远排腕骨，然后在维持牵引下将腕关节背伸再逐渐掌屈，同时术者用压在腕关节背侧的手指向掌侧推压，使向背侧脱位的腕骨复位。复位后用石膏前后托固定腕关节于掌屈位，周后改管型石膏固定腕关节２于功能位约８周。２２陈旧性损伤的治疗对伤后已超过２．周的１６例病例中，３例行切开复位克氏针内固定术，１采用背侧“ ” Ｓ形或纵
差．）ｂ对经舟骨骨折月骨周围腕骨脱位的症状体征了解不够，应抓住腕关节高度肿胀、增厚变短、运动障碍及腕关节广
泛剧烈疼痛等特点；）ｃ拍片位置摆放不正确。
经１５年的随访，．～３平均２１．年。未见月骨及舟状骨坏
４４治疗对经舟骨骨折月骨周围腕骨脱位，．只要能早期诊断，闭合复位一般都会成功。复位成功后，先在掌屈位石膏
特点就不难与舟状骨骨折、月骨脱位相签别。但值得注意的
是，若舟状骨骨折远近端两段全部移位，出现桡舟关节完全失常，则应诊断为月骨周围性腕骨脱位合并舟状骨骨折ｌ。ｓｊ
向弧形切１在牵引下矫正脱位和骨折移位，３，然后穿针于舟月骨和月三角骨固定，修复切开和撕裂的关节囊及韧带。术
固定两周，以利于脱位时造成的掌侧断裂韧带的修复。正中神经损伤是由于腕管容积变小，神经受压引起，压迫一旦解除，神经损伤症状一般在２个月左右消失，不需做特殊处理。对陈旧性损伤，一般行切开复位克氏针内固定术；对已严重退变或重体力劳动者，可行腕关节融合术；而对腕关节

正中神经损害的治疗与护理

正中神经损害的治疗与护理正中神经是人体上肢的主要神经之一，负责手指的活动和触觉。

当正中神经受损时，患者可能会经历手指无力、感觉异常等症状。

治疗和护理正中神经损伤的目标是恢复神经功能和提高患者的生活质量。

以下是正中神经损伤的治疗和护理方法。

1.早期处理早期处理对于正中神经损伤的恢复非常重要。

应立即将患者送往医院，进行全面的神经检查和影像学检查，确定损伤程度。

早期处理包括冷敷、适当的固定和止痛药物的使用，以减轻疼痛和肿胀。

2.手术修复对于严重的正中神经损伤，手术修复可能是必需的。

手术包括神经外科医生将损坏的神经末端切下，并在适当位置吻合，以期恢复神经功能。

手术后需要患者配合康复治疗，包括物理治疗和职业治疗，以协助恢复肌肉力量和手指功能。

3.康复治疗康复治疗在正中神经损伤的恢复过程中起着重要作用。

康复治疗的目标是恢复手指的力量和功能。

物理治疗师通过一系列运动和体位训练，帮助患者恢复手指的活动能力。

职业治疗师则帮助患者重新学习日常生活中的活动，如穿扣子、握笔等。

康复治疗需要持续进行，患者需要配合治疗师的指导进行锻炼和训练。

4.使用辅助器具在康复治疗过程中，使用辅助器具可以帮助患者恢复手指的功能。

辅助器具包括手指支撑器、手指夹和握力器等，可以帮助患者加强手指的力量和灵活性。

5.疼痛管理6.心理支持正中神经损伤可能对患者的生活造成一定的影响，如缺乏自理能力、无法进行日常活动等。

这些因素可能导致患者出现情绪问题，如焦虑、抑郁等。

给予患者充分的心理支持和鼓励非常重要，可以帮助他们积极面对治疗和康复过程。

7.健康生活方式健康生活方式对于正中神经损伤的治疗和护理起着重要作用。

患者应保持健康的饮食和适量的运动，以提高身体的免疫力和抵抗力。

戒烟和限制饮酒也是必要的。

正中神经损伤的治疗和护理需要全面的团队合作，包括神经外科医生、康复治疗师、心理医生等。

而患者本人也需要积极配合治疗，坚持康复锻炼和生活方式的改善。

只有这样，才能最大限度地恢复正中神经的功能，提高患者的生活质量。

经舟骨月骨周围脱位12例治疗体会

经舟骨月骨周围脱位在临床上比较少见口。本院自］１９２０９０～０８年１月共收治ｌ１２例经舟骨月骨周围脱位患者，
现将治疗体会报告如下。
１临床资料
间隙消失，舟骨月骨关节间隙变宽；０例侧位片可见舟骨掌１屈加大，舟骨近折端无移位，舟骨远折端与其他腕骨一起向
合剂项下要求ｊ。
３临床资料
述芳香水合并，加水使成１０ｌ摇匀，００ｍ，冷藏４，心，８ｈ离滤过，灌装，灭菌，即得。
２质量控制
３１一般资料．
观察从２００５年１至２０月０６年１２月门诊及
寒，肺平喘之功效，胡具有发散风热，举阳气之功效，宣柴升
三者解表宣肺共为臣药；以知母、佐黄芩、龙胆加强清热、滋
・
临床案例・
经舟骨月骨周围脱位１２例治疗体会
张光洪【关键词】舟骨；月骨；脱位；治疗体会
２５１— ２岁，平均３６岁。高处坠落伤５例，挤压伤３例，车骑
取得了良好的治疗效果。方中金银花、白茅根、耳子三者苍
本方个成分配伍协调，凑补肺气，共养肺阴，肺热，清宣肺通
窍之功效。用于治疗急慢性鼻炎、鼻窦炎、敏性鼻炎取得过
较好疗效，为患者减轻了痛苦，临床推广价值。有
住院患者９例，８慢性单纯性鼻炎３Ｏ例，敏性鼻炎５过Ｏ例，慢性鼻窦炎ｌ例，８其中男５Ｏ例，４女８例，年龄１６０— ９岁，平均３．４２岁。全部病例单纯应用洗鼻合剂治疗，２次／，次ｄ每

桡神经损伤的诊疗体会

桡神经损伤的诊疗体会在常见的上肢神经损伤中，桡神经损伤是一种常见的周围神经损伤，桡神经损伤后手术吻合效果较好。

故早期准确诊断，合理治疗对桡神经损伤的预后具有决定性的意义。

笔者通过15年的临床观察，结合桡神经的解剖结构和损伤特点，对桡神经损伤的诊疗体会进行了总结，介绍如下。

1 腋部桡神经的损伤临床表现有：①三垂征：即肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌瘫痪)。

由于伸肌瘫痪和重力的作用，患者背侧向上抬臂时产生垂肘畸形(肱三头肌功能丧失，致命前臂不能伸直)；桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌的瘫痪，致使桡腕关节不能背伸，又因重力作用抬前臂时呈现垂腕畸形；指总伸肌为仅有的伸掌指关节的肌肉［1］，其瘫痪后可使2～5指掌指关节不能背伸；而拇肌的瘫痪，可使拇指掌指关节不能背伸，产生垂指畸形，即拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节。

但是有一种假象值得注意，“如被动维持掌指关节于伸直位，侧手指可伸直，对这种现象不要误诊为桡神经完好。

因为骨间肌和蚓状肌有伸2~5指指间关节的功能，同样拇短展肌和拇收肌有伸拇指指间关节的功能。

②前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱：肱桡肌作用于肱尺关节，为一有力的屈肌。

肱桡肌正常时肌电图显示，只是在肘屈位特别是自旋前位旋后至中间位时电位明显［1］。

因此肱桡肌的瘫痪，致使前臂在旋前旋后中立位屈肘力量减弱。

③前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。

有一种假象同样值得注意，即在肘屈时可由于肱二头肌起作用而旋后。

肱二头肌为肌皮神经所支配，主要功能为屈肘，并为前臂强有力的旋后肌，试观察在上紧螺丝钉与拧瓶塞时肱二头肌的作用即不难了解。

旋后肌正常时肌电图显示，“在伸肘位并前臂旋后时，仅旋后肌出现电位活动，而肱二头肌无电位活动”。

因此前臂不能旋后是指在肘关节伸直位不能旋后。

2 肱骨中1/3部桡神经的损伤临床表现为二垂征，即垂腕、垂指畸形(桡神经在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸肘良好)；前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱桡肌肌支尚未发出)；前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形；拇指不能伸展。

四肢骨折、脱位合并主要血管、神经损伤诊治体会

００年５月第８卷
第９期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
经罗霓０鹭。萼。磐＿爹０岔 ≯ Ｉ营０。ｌ－
不断加重，因而错过了最佳抢救时间。在现阶段治疗技术水平和
≯ 誊０－。。。聋≯ ≯ 曩 ≯ ◆ 。譬－。 ≯。毒曩
为成功抢救赢得了时间。
条件下，胃管洗胃因其排毒效果好，并发症少，仍然是目前抢救和治疗服毒自杀患者不可取代的首要措施。因此，抢救口服中毒患
严重的四肢主要血管、神经损伤患者均可出现肢端缺血，处张伤力性血肿，口活动性大出血，型的肢体缺血临床表现为皮肤伤典
并主要血管、神经损伤６１例，过早期诊断、时、善处理，经及妥获
得良好的治疗效果。现报道如下。
１后手术３例。２ｈ
诊断比较困难，必须仔细检查、严密观察，对高度怀疑病例应及早
手术探查，以免延误时机。
１２手术情况．
动脉搏动存在，他症状不典型，不能排除动脉损伤的可能，其也动
１１一般资料．
本组６例患者中男４１６例，１，女５例年龄９～０６
岁，平均年龄３；６岁车祸３７例，坠落伤１，、０例压砸伤９例，机械伤３例，刀砍伤２例；肱骨中段骨折合并肱动脉损伤３例，肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤ｌ，、５例尺桡骨骨折、肘关节脱位合并尺桡动脉损伤１，２例股骨下段骨折伴股动脉损伤７例，胫腓骨骨折

11例经舟骨月骨周围脱位治疗体会

】Ｒ６８
【
】Ａ
【
Ｘ —
】
１６
７
４
３６１
—
（
２０１８＞
０６
００
８
９０ —
１
经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的一种损伤。由于腕部
复杂的
解剖结构及
Ｘ线片上
的不易
辨认性
使之有较
，
高误诊误
治率。我院从２００３年１月一２０１７年２月我院收治１１例经舟骨
鲜的病例中
，
１
例发现舟状骨
远端坏
死
Ｘ
，
线
片
随访
中
２
例存在
创伤性关节炎改变临床疗效满意率，
％７１４．
（５／７）。
４例陈旧性
病例Ｘ线片随访中２例存在创伤性关节炎改变２例发现舟状
，
，
骨远端坏死。对２例正中神经损伤恢复情况进行追踪，见手指
科白有海祁发英（青海省湟中县第人一民医院外一
８１１６９９）
【摘要】目的
探讨经舟骨月
：
骨周
围脱位的诊断和治疗
。
方法回顾性分析１１例经舟骨月：
骨周围
脱位病例
，背侧型
８
例掌侧型，

月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤1例报道

月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤1例报道摘要：经过对1例经舟状骨月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤患者诊治的病例报道，探讨月骨周围腕关节脱位的诊治策略。

关键词：月骨周围腕关节脱位；治疗；手法复位；切开复位1.病例资料：患者，男性，32岁，以“车祸伤致颈、胸腰背部、右腕疼痛伴桡侧三指半麻木3小时”为主诉入院，入院查体：神志清楚，心肺腹未及明显异常，颈胸段椎体棘突及棘突旁明显压痛、叩痛，右侧腕关节明显肿胀、压痛，右侧腕关节明显受限，右手桡侧三个半指感觉减退，左上肢及双下肢肌力、感觉正常，四肢末梢循环正常。

门诊右侧腕关节正侧位片提示月骨头周围腕关节脱位伴桡骨远端骨折（见图1、图2），门诊颈椎、胸、腰椎CT提示颈胸椎体多椎体附件骨折，腰椎未见明显骨折，入院初步诊断1.右侧经舟状骨月骨周围腕关节脱位并正中神经损伤；2右侧桡骨远端骨折；3.颈胸椎椎体附件骨折。

入院后完善术前检查提示无明显禁忌症，遂急诊在臂丛阻滞麻醉下行手法复位。

经多次反复尝试手法复位，经C臂透视确认手法复位失败，与患者家属沟通，征得患者及家属同意后遂采取切开复位。

取右腕部正中竖型切口长约4cm，术中见月骨周围韧带断裂卡压，经修整韧带后将月骨复位。

松开后见月骨再次脱出，遂采取腕关节背侧2枚交叉克氏针固定，再次透视见月骨脱位纠正。

术后桡侧三指半麻木疼痛感明显缓解。

术后切口甲级愈合。

术后3周取出克氏针，复查腕关节正侧位片提示月骨位置正常（见图3、图4），继续行背侧石膏托固定3周后拆除石膏，行腕关节功能锻炼后腕关节功能恢复正常。

术后3月、6月随访提示患指麻木感消失，右腕关节功能恢复正常，右腕关节正侧位片提示月骨位置正常。

2.讨论：2.1月骨周围腕关节脱位的诊断腕关节结构复杂，一旦出现骨折脱位，若不及时纠正，可导致月骨坏死、创伤性关节炎等后果，严重影响患肢功能。

因此早期诊断是关键。

针对外伤患者，查体要重视全身及局部的每个细节，即使拍片未见明显骨折，而查体发现腕关节肿胀、腕关节功能障碍明显者，亦需高度重视有月骨周围腕关节脱位的可能。

经舟骨月骨周围脱位诊治体会

经舟骨月骨周围脱位诊治体会
兰荫梧;刘利;陈丙年;杨松涛
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2001(16)4
【总页数】1页(P317-317)
【关键词】经舟骨月骨周围脱位;诊断;治疗;手法复位;内固定
【作者】兰荫梧;刘利;陈丙年;杨松涛
【作者单位】内蒙古通辽市医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.经舟骨月骨周围腕骨脱位的诊治体会 [J], 黄永森;黎忠文;袁华军;何忠;李永斌;刘宇河
2.手舟骨骨折伴月骨脱位保守治疗后转为经舟骨月骨周围骨折-脱位1例 [J], 彭长辉;黄敏章;蔡超;王峰
3.经舟骨月骨周围脱位17例诊治体会 [J], 许刚;史振满;季明华;张鹏;郭树章;王鑫
4.经舟骨骨折月骨周围腕骨背侧脱位诊治体会 [J], 张猛;张有臣
5.手法整复经舟骨月骨周围型脱位49例诊治体会 [J], 张玉良;柴君雷;杨力;李一鸣;孙正水
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手法复位经舟骨月骨周围脱位25例

【关键词】经舟骨月骨周围脱位; 手法复位; 掌屈尺偏我院1998年5月～2009年1月共收治经舟骨月骨周围脱位25例，采用手法复位，疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组25例中，男22例，女3例;年龄22～41岁，平均年龄28岁。

均为摔跌伤所致闭合性骨折脱位，其腕掌部均有皮损，均伴有不同程度的正中神经损伤。

其中右侧18例，左侧7例;伴有桡骨茎突骨折3例，伴有尺骨茎突骨折7例。

x线检查示均为舟状骨骨折，骨折远端随月骨周围腕骨完全背侧脱位并桡偏，病程30 min～7 d。

临床诊断为经舟骨月骨周围脱位。

1.2 治疗方法先行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉必须充分。

复位方法：患者取仰卧位，前臂和腕部置于旋前位，助手握前臂近肘部，术者握腕掌部先行对抗拔伸牵引，五指分别理筋手法，“欲合先离”，将腕部背屈，以加大腕骨间掌侧间隙，术者双手环扣腕部的同时以食、中指顶住月骨，再屈腕并尺偏，另一助手以双手掌对挤夹扣腕部掌、背部，摇晃几下，以使骨折和腕骨间脱位充分对位吻合，牵引贯穿整个复位过程。

固定方法：保持复位后之屈腕约30°，尺偏约10°，前臂之旋前位，石膏托外固定。

远至掌指关节，其中拇指至指间关节，近至肘下前臂近端。

注意观察末梢血运和感觉，配合活血化瘀、消肿止痛、扩血管和营养神经之药物口服，并行主动屈指活动。

1.3 治疗结果全组病例复位后x线复查，腕骨序列恢复正常，各骨折均达解剖复位。

其中24例石膏固定一个半月，再改用超腕关节夹板固定一个半月。

1例舟状骨延迟愈合，夹板延迟固定至6个月。

经随访8～10个月，腕关节功能均恢复正常，腕骨间关节序列关系正常，舟状骨和桡骨茎突骨折均愈合，7例尺骨茎突骨折中有5例不愈合，但未影响关节功能。

正中神经损伤均于1周～3月后症状消失。

未发现有创伤性腕关节不稳和舟状骨不愈合者。

2 体会全组病例经询问病史均为摔伤时手掌撑地所致，体检亦见其腕掌根部均有不同程度的皮损，说明此病的损伤机理为前臂旋前、手掌着地、腕关节背伸、桡偏，舟骨被桡骨茎突及关节面的背侧作用力冲击而发生骨折;月骨因其解剖形状为掌侧大、背侧小，以致月骨自身易向掌侧脱位或其周围腕骨向其背侧脱位;尺骨茎突骨折为纤维软骨盘及尺侧副韧带随脱位之腕骨向桡背侧移位的牵拉所致。