腕舟骨骨折

Russe classification of scaphoid fractures，1985
HO 水平斜形，T 横行，VO 垂直斜形
Russe认为：骨折线走行非常重要 垂直型最不稳定，最易发生骨坏死
Herbert classification
(Herbert and Fisher, 1984)
掌侧入路
背侧入路
病 例1
男性，42岁，跌倒，左手掌着地，左腕舟骨要部横行骨折 伴左桡骨小头粉碎性骨折
术后
术后第3天
术后2个月
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腕舟骨的血供
骨折类型与预后
• 骨折的分离与移位较骨折线的位置更重要 • CT 排除移位 • 合并月骨周围移位需开放手术
切开复位+内固定治疗
经皮内固定 percutaneous scaphoid fixation
掌侧入路
直径1mm导针 与桡骨水平面平行
45 °朝向尺骨侧
从舟骨远端指向近端中心
术中
损伤机制
诊 断
摔倒腕部着地史 疼痛 轻度肿胀 轻度活动受限 鼻炎窝处压痛
叩击痛
X-ray 片
后前位 尺偏位
纯侧位
旋前 45° 后前位
垂直背伸20 °后前位
值得注意
X-ray 假阴性率2-25%
CT、MR
必要时固定拇指的前臂石膏托固定2周复查
An Acutrak (Acumed, Inc., Beaverton, OR) screw
背侧入路
腕掌曲45°
旋前使舟骨远近极重合 直径1mm导针
术中
开放手术
移位骨折
延迟愈合
骨不连
腕舟骨平均愈合时间 结节部 腰部 4-6W 10-12W
近侧极
12-20W
植骨术
植骨术
植骨术
植骨术
腕部骨折中仅次于桡骨远端骨折
源自文库
占腕骨骨折的60-70%
流行病学
好动的年轻人 腕舟骨骨折平均导致不能正常工作达6个月
美国每年发生345,000例
骨不连发生率≥ 5 %
损伤机制
连接近侧列 与远侧列腕骨 腕背伸95-100° 掌部桡侧的轴向应力 the puncher's scaphoid
治疗
？
手术
早在1954， McLaughlin
保守
分类、分型
时间 急性期<4W 部位
远侧极骨折（远端1/3 骨折） 5%
中部骨折 （腰部）
80%
近侧极骨折（近端1/3 骨折） 15% 坏死率近100%

稳定性
不稳定：阶梯≥1mm，舟月角>60 °，月头角>15° 侧位舟骨内夹角>20 ° ；非手术治疗骨不愈合率92%
腕舟骨骨折 scaphoid fracture
杨春喜
上海市第十人民医院 骨科 同济大学附属第十人民医院 骨科
腕部最好发的骨折
The scaphoid is one of the small bones in the wrist

It is the wrist bone that is most likely to break