纵隔与肺内肿瘤鉴别

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纵隔与肺内肿瘤鉴别

整理课件
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纵隔畸胎瘤
临床及病理
纵隔畸胎瘤为胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育时，部分多潜殖力组织脱落并随着心血管的发育携入胸腔演变而成。肿瘤组织在出生时就已经存在，但一般都到儿童或成年后，随着肿瘤逐渐长大，压迫牵拉周围组织而出现胸前不适、前胸钝痛、胸闷气促及其它相应症状时，才被临床发现，有些患者甚至可以毫无症状地带瘤生存多年。
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肺内与纵隔肿物的鉴别
最大径
与纵隔胸膜夹角
肿物与肺的边缘
呼吸运动
气管
透视
肺纹理
肺内
帖近纵隔的基底部长度常小于肿块的最大径
锐角
不光滑移动有毛刺
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5、肺内肿块很少压迫气管，纵隔内肿块常压迫气管、支气管； 6、看肺纹理，如果有推压移位就是纵隔里的，反之是肺内的肿块； 7、透视观察，在一定体位上肺内肿块与纵隔间可见透亮线，纵隔内肿块则无； 8、肺内肿块常引起继发性肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎，纵隔内肿块很少引起这些改变，若有则范围较大。
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整理课件
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肺炎性假瘤
概念：是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由肺内慢
性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。
分型：在病理上依其主要的细胞成分分为组织细胞瘤型、硬化性血
管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头样增生型和假性淋巴瘤五个类型。影像学表现可分为球型和肿块型。球型呈圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，密度均匀，形成炎性假瘤的稳定期，经过炎性渗出、吸收、形成假包膜。团块型形态多样，境界不清，边缘模糊，周边可见炎性浸润，病变处于急性或亚急性阶段，渗出尚未完全吸收，因而形成周围的片状或索条状影。

纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断

纵隔型肺癌的CT诊断与鉴别诊断发表时间：2019-04-09T14:50:21.020Z 来源：《医师在线》2018年24期作者：张蕊杨经伟时倩倩张娜娜乔阿龙张磊袁玉[导读] 近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。

（阜阳市人民医院；安徽阜阳 236001）【摘要】目的：分析纵隔型肺癌的CT表现特征，探讨纵隔型肺癌与纵隔肿瘤的CT鉴别诊断要点，以提高影像诊断的准确率、减少误诊。

方法：回顾性分析20例经影像学诊断为纵隔型肺癌的CT影像表现，观察病变生长部位、形态、边缘及肺内改变等影像学表现。

结果：经病理学证实纵隔型肺癌共有16例，误诊4例，其中磷癌11例，小细胞癌2例，腺癌3例。

误诊病例经病理证实为淋巴瘤、胸腺瘤、孤立性纤维瘤；16例纵隔型肺癌的肿块大部分紧贴纵隔生长或大部分位于纵隔内，前上纵隔13例，中纵隔4例，下纵隔3例，前中纵隔5例，后纵隔2例；12例呈不规则状，其中8例肿瘤边缘呈分叶状、瘤肺界面毛糙，4例呈类圆形或椭圆形，较光整，4例可见典型短毛刺或棘状突起，11例密度不均、增强后不均匀强化、其中6例病灶中央明显液化坏死，9例有邻近胸膜凹陷征。

结论：纵隔型肺癌虽易误诊，但其CT表现仍具有一定特征性，认真分析其影像学表现结合该病的相关临床特点，可提高对该病诊断的准确率；其病理类型可能与地域有相关性。

【关键词】肺癌纵隔型计算机断层扫描CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Peripheral Lung Cancer of Mediastinal Type ZHANG RUI YANG JINGWEI SHI QIANQIAN ZHANG NANA QIAO ALONG ZHANG LEI YUAN YUSHAN* Department of Radiology, People's hospotal of Fu Yang, An Hui, China 236001 Corresponding author: YUAN YUSHAN【Abstract】Object The CT features of mediastinal lung cancer were analyzed, and the differential diagnosis of mediastinal lung cancer and mediastinal tumor was discussed in order to improve the accuracy of imaging diagnosis and reduce the misdiagnosis. Method The CT images of 20 cases of mediastinal lung cancer diagnosed by imaging were analyzed retrospectively, and the imaging findings of the lesions, morphology, edge and pulmonary changes were observed. Results Pathologically confirmed 16 cases of mediastinal lung cancer, 4 cases were misdiagnosed, including 11 cases of phosphorus cancer, 2 cases of small cell carcinoma and 3 cases of adenocarcinoma. The misdiagnosed cases were confirmed by pathology as lymphoma, thymoma, solitary fibrous tumor and . 16 cases of mediastinal lung cancer were mostly close to mediastinal growth or most of mediastinum, 13 cases were superior mediastinum, 4 mediastinal mediastinum, 3 cases of inferior mediastinum, 5 cases of anterior mediastinum, 2 cases of posterior mediastinum, 12 cases irregular, of which 8 cases of tumor marginal. 4 cases were round or oval, 4 cases were round or oval, 4 cases of typical short hair thorns or spinous protuberances, 11 cases of uneven density, enhanced uneven enhancement, 6 cases of central clear liquefaction necrosis, 9 cases with adjacent pleural indentation. Conclusion Although the mediastinal lung cancer is easy to be misdiagnosed, its CT performance is still characteristic. It can improve the diagnostic accuracy of the disease with serious analysis of its imaging features combined with the clinical features of the disease, and its pathological type may be related to the region.Key words: Lung Cancer Mediastinal Type CT [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0243-02近年来随着工业化进程加速带来的环境污染导致肺癌的发病率越来越高，当今肺癌发病率在男性中己占第一位，严重的威胁到人类的生存健康[1]。

纵隔镜在肺癌鉴别诊断和术前分期中的应用价值

纵隔镜在肺癌鉴别诊断和术前分期中的应用价值毛锋;张良;蔡明辉;丁征平;申屠阳【摘要】背景与目的探讨纵隔镜检查术对纵隔肿物诊断和肺癌鉴别诊断/术前分期的临床应用价值。

方法共计361例患者纳入研究，其中术前未确诊的纵隔肿物患者162例，疑诊或确诊肺癌并伴有纵隔淋巴结肿大（短径≥1.0 cm）患者199例。

所有患者均接受手术，其中经颈纵隔镜检查术（SCM）308例，经胸骨旁纵隔镜检查术（PM）53例。

结果①纵隔镜检查术对纵隔肿物诊断的准确性98.11%，敏感性97.62%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值91.67%。

②纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结转移诊断的准确性98.28%，敏感性98.03%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值100%。

手术相关并发症共计7例，发生率为1.93%。

结论纵隔镜检查术创伤轻微、安全可靠、取材足量，对纵隔肿物的诊断价值极高，也是肺癌鉴别诊断和术前分期的重要方法和金标准。

%Background and objective To discuss the clinical application of mediastinoscopy in the differential di-agnosis and preoperative staging on lung cancer. Methods A total of 361 cases of patients were included in the study, of which 162 cases were undiagnosed mediastinal tumor patients before operation, and 199 patients were suspected or diagnosed with lung cancer or mediastinal lymph nodes enlargment(short diameter≥1.0 cm). All patients underwent surgery, including 308 cases standard cervical mediastinoscopy (SCM) , 53 cases parasternal mediastinoscopy (PM). Results Taking pathology diag-nosis as the gold standard, the mediastinoscopy diagnostic accuracy, sensitivity, speciifcity, positive predictive value, negative predictive value are 98.11%, 97.62%, 100%, 100%,91.67%and 98.28%, 98.03%, a 100%, 100%, 100%to mediastinal masses and mediastinal lymph node metastasis of lung cancer. Total seven cases suffered from complications of surgery-related, the complication rate was 1.93 percent (P<0.05). Conclusion hTe trauma of the mediastinoscopy is slight, which is safe, reliable, able to take in suffcient tissue quantities. Mediastinoscopy is highly helpful not only in diagnostic of mediastinal mass, but also in the differential diagnosis of lung ca ncer, and it’s an important method and the gold standard of preoperative staging on lung cancer.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P171-174)【关键词】肺肿瘤;纵隔肿物;纵隔镜检查术;分期;诊断【作者】毛锋;张良;蔡明辉;丁征平;申屠阳【作者单位】200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科;130012长春，吉林省肿瘤医院胸部肿瘤内科;200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科;200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科;200030上海，上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心胸外科【正文语种】中文近年，支气管镜超声引导下针吸活检术（EBUS）发展迅速，但由于该技术在活检部位和取材数量等方面的限制，使得纵隔镜检查术依然是公认的纵隔肿物诊断和肺癌外科分期金标准[1]。

纵隔疾病影像学诊断课件

气管、食管可受压变形、移位上纵隔密度增高，胸骨后方透亮度减低
13
胸内甲状腺肿
CT表现:
特定部位：上纵隔胸骨后气管周围与颈部甲状腺的关系：冠、矢状显示与颈部甲
状腺相连密度特征：密度较高、不均，见囊变、出血、
钙化强化表现：明显持续强化
14
正常甲状腺
15
甲状腺肿胸内延伸
胸内甲状腺肿
霍奇金病 (HD)：淋巴结侵犯为主，结外受累少非霍奇金淋巴瘤 (NHL)：跳跃式侵犯，广泛，结
外受累多
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淋巴瘤
临床表现临床上霍奇金病多见，以侵犯淋巴结为主，常起自颈部，青年多见，其次为老年。而非霍奇金淋巴瘤常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结外器官多已受累，青少年多见，其次为老年早期常仅触及淋巴结增大，中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状。气管、食管或上腔静脉受压时出现相应症状
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淋巴瘤
影像学表现
X线：纵隔增宽，上纵隔为著，边缘分叶
CT：
纵隔间隙内淋巴结肿大，分散或融合呈块；压迫邻近结构变形、移位
密度均匀或不均，可伴坏死，钙化少见
增强检查呈轻度强化
可侵犯胸膜、心包、肺
MRI表现：等T1WI ，中高T2WI信号
60
淋巴瘤右纵隔明显增宽，边缘清楚呈分叶状。侧位上气管前后密度增高，气管后带增宽
30
胸腺瘤
临床表现纵隔肿瘤的一般表现约30~50％胸腺瘤出现重症肌无力重症肌无力患者中15%有胸变上窄下宽（液体重力作用）
31
胸腺瘤
CT表现：
类圆形，可有分叶，可有囊变多位于前纵隔中部，位于中线一侧或两侧增强检查近似均匀性强化恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，可
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什么是纵隔肿瘤？纵隔肿瘤的原因

什么是纵隔肿瘤？纵隔肿瘤的原因肿瘤分为恶性和良性，其对人们的生命有很大的危害，如果不及时的治疗往往就很快的失掉生命，而纵膈肿瘤是一种神经系统性的肿瘤，往往对人们的危害更大，那么有哪些表现呢？一、纵隔增宽和移位纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等均可使纵隔影增宽，结合临床和病史，必要时做断层摄影、血管造影等检查方法以资确定其增宽原因。

而一侧胸腔内压力增高时，如大量胸腔积液或张力性气胸，一侧肺气肿或巨大占位性病变可推挤纵隔向健侧移位。

反之，当一侧胸腔内压力减低或纤维性变收缩时，如肺不张、胸膜增厚、肺内大量纤维性变，则牵拉纵隔向患侧移位。

当支气管发生部分性阻塞时，由于呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可在呼吸时发生纵隔左右摆动(呼气时纵隔移向健侧，吸气时移向患侧)。

二、纵隔肿瘤纵隔肿瘤分为原发性和转移性两种。

转移性肿瘤较为常见，并多数为纵隔淋巴结的转移，血行性转移非常少见。

原发性纵隔肿瘤的种类很多，通常包括位于纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤和囊肿。

它们常以肿块性病变为其共同表现，不少肿瘤缺少特征性表现，鉴别较困难。

常见的原发性纵隔肿瘤，一般有其好发部位，根据肿块所在部位、形状进行分析，对诊断有一定意义，常可推测肿瘤的类别。

根据肿瘤的形态与密度可大致区分良、恶性表现。

分叶状及边缘不规则常为恶性表现。

边缘锐利、光滑、密度均匀的圆形或椭圆形块影多为良性。

畸胎类肿瘤的密度可不均匀，内含骨骼或牙。

沿肿块边缘的弧形或环形钙化说明肿块为囊肿性病变或实质性肿瘤已有瘤性退行性变。

注意肿瘤与周围器官的关系，对研究肿瘤的位置和来源有重要意义。

起源于甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动;气管旁的肿瘤常压迫气管使其变窄移位。

肿瘤邻近骨骼处，可出现边界整齐的压迫性骨质缺损，这是良性肿瘤的表现，侵蚀性骨质破坏是恶性肿瘤的征象。

放射医师测试试题及答案

放射医师测试试题及答案1、关于溃疡性结肠炎的影像表现，不正确的是A、急性期肠管痉挛激惹呈“线样征”B、急性期充盈时肠壁边缘呈锯齿状，排空后见小刺状溃疡，溃疡较大时呈T形或领扣状C、亚急性期黏膜呈颗粒状.息肉状；肠袋变形，肠管僵硬D、慢性期肠管变短，肠袋消失，肠腔变细，可有回流性肠炎改变，可见结肠扩张E、30%可发生癌变答案：E2、下列关于Crohn病的CT表现叙述不正确的是A、节段性肠壁增厚是CT的主要表现，一般厚度在15mm以内B、急性期肠壁可显示分层现象，表现为靶征或双晕征C、增强扫描时，处于活动期和慢性期的病变均可强化D、CT对窦道.瘘管等合并症的诊断价值高于钡剂造影E、增强扫描时肠系膜出现梳样征 comb sign时提示进入慢性期答案：E3、脑脊液鼻漏常见于A、鼻骨骨折B、额骨骨折C、筛骨骨折D、蝶骨骨折E、上颌骨骨折答案：C4、成骨肉瘤的X线表现下列不正确的是A、可见骨膜反应B、好发于长骨的干骺端C、有瘤骨形成D、局部软组织肿块影E、骨质呈明显膨胀性破坏答案：E5、发生于脊髓内的常见肿瘤为A、星形细胞瘤B、神经纤维瘤C、脂肪瘤D、神经鞘瘤E、淋巴瘤答案：A6、Caroli病的CT表现不正确的是A、肝内胆管扩张，右叶为主B、肝门区中心胆管不扩张C、肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连接D、扩张的肝内胆管可以有小结石E、可伴有肝硬化表现答案：C7、血源性肺脓肿最多的部位是A、肺尖较多B、外围较多C、肺门周围较多D、膈上较多E、左心缘较多答案：B8、下列疾病常出现假骨折线的是A、老年性骨质疏松B、甲状旁腺功能减退C、骨纤维异常增殖症D、骨质软化症E、成骨不全答案：D9、关于桡骨远端骨折（Colles骨折）下列不正确的是A、桡骨远端2～3cm以内骨折B、远侧断端向背侧桡侧移位C、骨折段向掌侧成角畸形D、骨折段向背侧成角畸形E、常伴尺骨茎突骨折答案：D10、关于肝囊肿的CT表现，不正确的是A、单发或多发B、圆形水样密度C、平扫囊壁一般不显示D、边界锐利光滑E、增强扫描囊肿内无强化，囊壁强化而显影答案：E11、结节病患者CT表现为肺门及纵隔淋巴结肿大，双肺体积缩小并见斑片状.纤维条索状影，属于A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅳ期E、Ⅴ期答案：C12、睾丸最常见的肿瘤是A、畸胎瘤B、胚胎癌C、精原细胞瘤D、绒毛膜上皮癌E、纤维瘤答案：C13、下列关于“眶内淋巴瘤”的诊断要点，说法不对的是A、多位于肌锥外B、成人多见C、不易出血D、分叶状，边界不规则E、平扫密度均匀，可明显均匀强化答案：D14、早期疲劳性骨折的骨折线多表现为A、边缘清楚的透明线B、边缘模糊的透明线C、骨折断端错位D、边缘模糊的带状密度增高阴影E、边缘清楚的带状密度增高阴影答案：A15、肺内错构瘤的典型X线征象是A、孤立圆形阴影B、肿块边界清楚C、肿块边缘可分叶D、肿块内可见爆米花样钙化E、肿块内可形成空洞答案：D16、不属于良性星形细胞瘤征象的是A、位置表浅B、轻度水肿C、轻度增强D、钙化E、有出血.坏死答案：E17、非侵袭性真菌性鼻窦炎与化脓性鼻窦炎的 CT主要鉴别点是A、鼻窦窦壁骨质破坏B、鼻窦黏膜增厚C、窦腔内软组织肿物伴点状或斑片状钙化D、鼻窦内软组织肿物E、鼻窦窦壁骨质增生硬化答案：C18、贲门痉挛的征象是A、食管下端不规则充盈缺损B、食管下端狭窄，边缘呈锯齿状C、食管下端狭窄，边缘光整，黏膜正常D、食管下端狭窄，轮廓僵硬不能扩张E、食管下端中断，钡剂无法下行答案：C19、透明细胞癌最具有特征性表现的是A、平扫CT呈混杂密度的肿块B、肿块突向肾外生长，肾轮廓变形C、发生静脉和下腔静脉血栓D、呈现快进快出的强化特点E、内有点状或弧线状的钙化答案：D20、化脓性关节炎X线表现不包括A、关节囊肿胀B、关节间隙狭窄C、骨质疏松D、关节面边缘少许骨质破坏E、关节骨性强答案：D21、下列关于脑梗死的描述不正确的是A、CT表现为低密度或等密度改变B、MRI急性期呈长T.长T信号C、梗死灶与病变动脉供血区一致D、梗死灶常呈楔形或扇形E、增强扫描后各期脑梗死病灶均不强化答案：E22、下列结核可以在出现症状的前2周无X线表现的是A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、Ⅲ型D、Ⅳ型E、以上均不是答案：B23、下列不是月骨缺血坏死的X线征象的是A、密度增高，有时可见囊性变B、关节面不规则裂隙C、外形不规则，体积增大D、囊性变，周边硬化E、附近骨质疏松答案：C24、良性骨肿瘤在X线片上可表现出A、日光射线形态B、骨皮质虫蚀样破坏与缺损C、椎弓根破坏D、病理性骨折E、Codman三角答案：D25、患者，男，30岁。

纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断

九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近结构界限清楚，脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变（

含液性肿块）
病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影，为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值为脂肪密度体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变

（软组织密度肿块）
病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上，见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变

（含脂肪性肿块）
病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU，常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。
男 61岁左侧肢体无力1个月
平扫。右值上约睑下垂
月。
M 52Y
，
CT
5 38Hu
前纵化隔，内增见强一后占约位，明显。均匀强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。

纵隔的有哪些分区方法介绍

纵隔的有哪些分区方法介绍前纵隔肿瘤采用前胸切口，后纵隔肿瘤采用后外侧切口，位置较高的前上纵隔肿瘤及双侧性前纵隔肿瘤，采用胸骨正中切口。

下面是店铺整理纵隔纵隔，欢迎阅读。

纵隔的主要介绍纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。

纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。

纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。

正常情况下，纵隔位置较固定。

一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。

解剖四分法解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。

纵隔间隙为纵隔器官间的窄隙，其内填充以疏松结缔组织，适应器官活动和胸腔容积的变化。

间隙内的结缔组织与颈部器官周围和腹膜后隙的结缔组织相延续，因此颈部血肿或炎症积液可向下蔓延至纵隔，胸部创伤空气可向上扩散至颈部，炎症积液也可向下蔓延至腹膜后隙。

胸骨后间隙胸骨后间隙位于胸骨后方，胸内筋膜前方，向下至膈。

该间隙的炎症可向膈蔓延，甚而穿破隔扩散至腹膜外脂肪层。

气管前间隙气管前间隙位于上纵隔内，气管胸部、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部同名间隙。

食管居间隙食管后间隙位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间，内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等器官。

向上通咽后间隙，向下与心包食管间的疏松结统组织相连，并通过膈的裂隙与腹膜后隙相通。

纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。

纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。

为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。

在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。

纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。

放射科主治医师专业知识(胸部)-试卷1

放射科主治医师专业知识（胸部）-试卷1(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.肺内错构瘤的典型X线征象是（分数：2.00）A.孤立圆形阴影B.肿块边界清楚C.肿块边缘可分叶D.肿块内可见爆米花样钙化√E.肿块内可形成空洞解析：解析：肺内错构瘤X线征象：周围型者表现为肺内孤立结节影，边缘清楚，无明显分叶，部分可见钙化，典型钙化为爆米花样；中央型者引起阻塞性肺炎或肺不张等表现。

2.诊断纵隔畸胎瘤特征性的CT征象是（分数：2.00）A.肿块位于前上纵隔B.肿块有分叶C.肿块内有齿样骨化√D.肺内转移E.以上都不是解析：解析：畸胎瘤病理上可分为两类：一类为囊性畸胎瘤，含外胚层与中胚层组织，其内可有鳞状上皮、脂肪、汗腺、毛发、钙化、牙齿及骨骼等；另一类为实性畸胎瘤，含有三个胚层，结构更加复杂。

肿瘤多位于前纵隔的中部偏下。

3.肿块合并肺不张时，增强扫描的目的是为了（分数：2.00）A.明确肿块血供来源B.显示肿块大小和边界√C.观察纵隔淋巴结肿大D.了解支气管浸润程度E.更清楚地显示肺不张边缘解析：解析：肺癌的生长方式有管内型、管壁型、管外型，肿瘤生长导致管腔狭窄或阻塞时可引起肺不张，增强扫描可清楚显示肿块大小和边界。

4.胸腔积液需要在多少以上才有X线表现（分数：2.00）A.50～100mlB.100～150mlC.200～250ml √D.300～350mlE.400～450ml解析：解析：胸腔积液需要在200～250ml以上才有X线表现，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。

5.干酪性肺炎的典型CT表现（分数：2.00）A.大叶性实变，见多发小空洞，多有播散√B.大叶性实变，无空洞C.大叶性实变，无播散D.大叶性实变，肺体积缩小E.大叶性实变，合并胸腔积液解析：解析：干酪性肺炎表现为在一个肺段以至一肺叶的大部分显示致密的实变，轮廓较模糊。

因为无甚纤维增生所以病灶区面积稍为肿大，在大片状的高密度阴影中，通常可见到较为透亮的液化区，以至透亮空洞。

肺部基本病变的影像表现(肺门,纵隔,胸膜,横隔))

渗出
渗出
渗出
Байду номын сангаас
渗出
增殖
增殖
增殖
基本病变
纤维化
是由多种疾病引起的肺间质性改变，或为肺实质破坏后的机体修复过程。大多数为继发性纤维化，可以是组织破坏缺损引起的组织修复反应。
纤维化
纤维化
纤维化
纤维化
基本病变
钙化
肺部病灶内钙盐的沉积达到一定浓度和体积时，即形成 X 射线上可见的钙化。明显的钙化在平片上可辨认，但细微的钙化常遗漏。
– Below the 4th anterior rib
胸腔积液
Free fluid
Middle
– Homogenous opacity extends upward and obscure the diaphragm and lung base
– The upper edge is concave and higher laterally
– Extend into the pleural fissure
– Below the 2nd anterior rib
Free fluid
Massive
CT 是显示钙化的最优扫描技术。
钙化
钙化
基本病变
空洞和空腔
空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。

纵隔解剖与常见肿瘤及肿瘤样病变(精品课件)

• 与重症肌无力的关系：据统计重症肌无力患者15%伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，约 20%见于正常或退化胸腺。
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胸腺瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的上部和中部，少数可达膈肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。
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淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
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纵隔概念
• 纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。
骨转移最为常见）
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胸腺瘤
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男，51岁，查体发现纵隔占位一周
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胸腺瘤
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侵袭性胸腺瘤
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淋巴瘤
病因病理淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变病理上包括霍奇金病和非霍奇金病
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胸骨后甲状腺肿（结甲）
2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙化常见。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。

纵隔囊肿及肿瘤应该做哪些检查？

纵隔囊肿及肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介纵隔囊肿及肿瘤应该做哪些检查，常用的纵隔囊肿及肿瘤检查项目有哪些。

以及纵隔囊肿及肿瘤如何诊断鉴别，纵隔囊肿及肿瘤易混淆疾病等方面内容。

*纵隔囊肿及肿瘤常见检查：常见检查：CT平扫、CT造影增强扫描、肿瘤断层显象、CT检查、核磁共振成像(MRI)、上消化道X线钡餐、放射性核素肾图*一、检查纵隔肿瘤化验检查多帮助不大。

一些较特殊病例则有参考意义。

诊断主要依赖辅助检查。

1、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤和一小部分神经源性肿瘤中的儿茶酚胺，高香草酸，香草扁桃酸测定有所升高。

2、畸胎类癌瘤可有癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)血清含量可高。

3、生殖细胞癌一些生殖细胞癌中有些绒毛膜促性腺激素水平升高有些帮助。

4、纯红细胞再障伴胸腺瘤纯红细胞再障伴胸腺瘤有1/3～1/2，在骨髓检查可见红细胞系统造血障碍，也可查出血清，丙种球蛋白低(低丙种球蛋白症)。

5、外周血象检查并发感染时外周血象白细胞计数和中性粒细胞显著增高，血红蛋白量和红细胞计数减少，说明有贫血。

X线各种检查有助于诊断与了解病变范围，为治疗提供帮助。

1、X线透视及胸正侧位片为纵隔肿瘤主要诊断手段，透视可随意转动体位，从多方面观察肿块阴影的形态，大小以及肿块与周围关系，观察肿物有无搏动，是否随吞咽上下移位，能否随体位和深呼吸运动而改变形态。

缺点：透视无法保存记录，清晰度、对比度不如胸片清晰。

胸片至少要拍胸正侧位平片，胸片可显示肿物部位，形态，大小，密度及有无钙化。

需要时拍胸斜位片以了解与主动脉的关系。

高电压X线摄片可了解纵隔与邻近结构(气管和主支气管)的关系。

透视与胸片结合，多数纵隔肿瘤和囊肿均可获初步诊断。

当前一些医疗机构往往省去透视方法，这是一个较大的缺陷。

随着X线机器电视监视的出现，透视仍应保持，尤其胸外医师在术前应亲自透视了解病变情况。

2、断层(体层)摄片可显示肿物层面结构及其与周围器官或组织的关系，尚可断定病变内有无空间及微小钙化，弥补平片之不足。

ct肺窗和纵隔窗及骨窗原理

ct肺窗和纵隔窗及骨窗原理
CT肺窗、纵隔窗和骨窗是CT扫描技术中的一种窗宽技术，它可以将CT图像分为不同的窗宽，以便更好地观察和诊断疾病。

1. 肺窗：主要是看肺内和气管的病变，包括肺内的肿块、结节、感染以及气管的占位或狭窄等。

2. 纵隔窗：主要是看肿瘤大小或感染实性部分的范围，有无强化，以及与血管的关系，纵隔淋巴结是否肿大，胸腔有无积液，心脏大小及心包有积液等等。

3. 骨窗：主要是看所扫描的胸部，包含的胸椎以及肋骨，有无骨折及骨质破坏或发育异常。

在内科的疾病诊断中，骨窗使用比较少。

无论是肺部CT平扫还是增强都有
肺窗和纵膈窗，医生阅片时二者需要结合起来看。

肺部CT平扫就是患者躺
在CT机上直接扫描，不需要往静脉里注射造影剂。

以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

医学影像学——肺肿瘤的影像诊断

右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞
支气管扩张的鉴别诊断
一、肺脓肿二、先天性肺囊肿
一肺脓肿
1. 发病速度起病急、高热；
2. 痰量
大量脓痰；
3. 胸部影像大片密度增高影，内有空洞和液平面；
4. 抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
二先天性肺囊肿
1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
片状癌性实变：融合
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
血道肺野外围多发圆形小结节中、下野多见
大叶性肺炎CT表现
大叶干酪性肺炎
原发性肺癌的鉴别诊断
中心型肺癌：支气管腺瘤支气管结核
周围型肺癌：炎性假瘤结核球肺良性肿瘤
弥漫型肺癌：粟粒型肺结核
纵隔肿瘤---肺肿瘤
右上叶炎性假瘤
炎性假瘤
球形肺炎
球形肺炎----治疗后10天
谢谢大家,欢迎提问

纵隔疾病

肺内肿瘤
纵隔肿瘤
（2）肿瘤的形态 a.肿瘤的形态对鉴别肿瘤的类型和良、恶性意义不大。 b.囊性肿瘤及质地较软的实质性肿瘤的形态可随深呼吸而有明显的变形，
（3）肿瘤的轮廓
a.纵隔肿瘤一般都有完整的包膜，凸人于肺野的部分又为纵隔胸膜所包裹，因而轮廓整齐光滑.
b.良性肿瘤与周围结构发生粘连时或恶性肿瘤，其轮廓可呈毛糙不齐或有尖刺突出现象。
4.纵隔阴影进行性增宽
5.食管穿孔可伴有纵隔气肿气胸和液气胸
病因
纵隔脓肿
急性纵隔炎局限化以后形成脓肿
临床表现
吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、隔麻痹心血管受压的症状和体征等
X线表现
1.软组织块影常位于上下纵隔或后纵隔 2.自向纵隔一侧或两侧凸出凸向右侧较多 3.食管和气管受压移位 4.脓腔内有时可见气液平面
X线表现
1.位置 2.形态 3.边缘前纵隔中部，心脏与大血管连接部。圆形或椭圆形，扁薄状，向一侧或两侧凸出。良性者轮廓清楚光滑。呈分叶状。恶性者向邻近侵犯，轮廓不规则，有小结节状突起，及分叶状形态。密度常均匀，良性和恶性胸腺瘤均可有钙化。
4.密度
病理
1.囊性畸胎瘤
畸胎类肿瘤
单房或多房，内含皮脂样液体，囊壁可钙化，良性。
2.由于瘢痕收缩和纵隔胸膜粘连，可仅表现为纵隔胸膜增厚，而纵隔阴影增宽不显著，或纵隔阴影轻度增宽，边缘较平直。
纵隔原发性肿瘤
一.X线检查限度
一定体积纵隔胸膜推移二.诊断要点
轮廓异常
分析纵隔肿块影的部位、形态、轮廓、密度及其与周围器官的关系，找出其特点，多数病例在定位诊断的基础上可进一步作出定性诊断。
急性纵隔炎
原因

纵隔疾病PPT课件PPT110页

隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。
第44页，共110页。
胸腺瘤
3.MRI表现：前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构 Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪
和邻近结构广泛浸润。
6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。
[鉴别诊断] 需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。
第13页，共110页。
第14页，共110页。
气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
第15页，共110页。
气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
第三节纵隔血肿
病因病理纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。
第64页，共110页。
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗后可出现钙化。
第65页，共110页。
恶性淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②霍奇金淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
隔脓肿
第3页，共110页。
第一节纵隔炎症
二、慢性纵隔炎—了解（chronic mediastinitis）
（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引起
（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明
第4页，共110页。
第一节纵隔炎症
临床表现

纵隔疾病的影像鉴别诊断

中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域
后纵隔：食管及胸椎旁的区域
（中后纵隔的分界：食管前壁）
三、纵隔肿瘤和瘤样病变
。
（一）胸腺瘤（二）畸胎类肿瘤纵隔肿瘤：（三）淋巴瘤（四）神经源性肿瘤（五）其他
纵隔瘤样病变：胸内甲状腺肿、各种类型的囊肿
纵隔病变的诊断思路
1.定位除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤和迷走组织可以发生于任意部位，
支气管囊肿：
病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度均匀而低。其密度与其内容物的性质密切相关：浆液性囊肿 CT值一般为0~20Hu；粘液性囊肿 CT值一般为30~40Hu；囊肿合并感染或囊内出血，其CT值常在 30Hu以上，新鲜出血可达80Hu；偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶这CT值高达100Hu以上。囊内如有凝血块形成则密度不均匀。囊肿与支气管相通时则可见含气影或气—液面。增强检查无强化。
胸腺瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
神经源性肿瘤
表现
1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位
2）钙化常见
3）肿块常向颈部延伸
4）可有明显强化
1）肿大的淋巴
结主要位于血管
1）前纵隔最常见
1）发病年龄小于胸腺瘤
前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块
2）临床症状：重症肌无力
2）肿块内可有
装包绕周围结构
3）实性成分均匀强化
恶性畸胎瘤
（四）淋巴瘤
【临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年。【影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，肿块较大时中心可发生坏死，但很少出现钙化，增强呈轻至中度强化；亦可侵犯胸膜、心包及肺组织，出现胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号