纵隔与肺内肿瘤鉴别
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脱落并随着心血管的发育携入胸腔演变而成。肿瘤组织在出生时就已 经存在，但一般都到儿童或成年后，随着肿瘤逐渐长大，压迫牵拉周 围组织而出现胸前不适、前胸钝痛、胸闷气促及其它相应症状时，才 被临床发现，有些患者甚至可以毫无症状地带瘤生存多年。 分型：（1）囊性成熟型畸胎瘤；（2）实性畸胎瘤；（3）未成熟型畸胎 瘤。在CT图像上多数畸胎瘤表现为囊性或囊实性包块，只有约13％表 现为实性包块。多位于前纵隔中部，其特点是包括3种胚层的各种组织， 病灶内含有多种密度不同的组织成分互相混杂存在，通常包括水样成 分、脂肪成分、形态不同的钙化或骨化以及软组织成分。而囊性纵隔 畸胎瘤也称皮样囊肿，是组织较简单的畸胎瘤，通常是单房，囊壁的 主要成分类似于表皮组织，内容物主要是皮脂样液体。囊壁通常较纵 隔其他囊性病变厚，多在3mm以上，并且囊壁厚薄不甚均匀，增强扫 描时囊壁强化明显。
肺内与纵隔肿物的鉴别
最大径
与纵隔 胸膜夹 角
肿物与 肺的边 缘
呼吸 运动
气管
透视
肺纹理
肺内
帖近纵 隔的基 底部长 度常小 于肿块 的最大 径
锐角
不光滑 移动 有毛刺
较少 受压
与纵隔 间可见 透亮线
纵隔
钝角
光 滑 不移动 受压 无毛刺
推压 移位
Thank You!
行，内缘不规则，与周围型肺癌出现率高的“胸膜凹陷征” 表现不同。
左肺上叶舌段 炎性假瘤。A: 病灶呈团块状， 边缘不光整， 远侧有胸膜牵 拉；B、C：增 强前后纵隔窗 示：病灶明显 强化，其内可 见充气支气管 征
纵隔畸胎瘤
临床及病理 纵隔畸胎瘤为胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育时，部分多潜殖力组织
恶性畸胎瘤更容易产生胸腔积液或心包积液，并且其 产生的积液量多于良性畸胎瘤产生的积液量。
男，39岁，胸痛一年余
纵隔肿瘤与肺内肿瘤的鉴别
1、肿块的最大径:肺的肿瘤帖近纵隔的基底部长度常 小于肿块的最大径; 2、肿块与纵隔胸膜的夹角,如果夹角是锐角,提示是肺 内肿瘤,如果是钝角是纵隔肿瘤; 3、肿块与肺的边缘,如果有毛刺,不光滑的提示是肺内 肿瘤;如果是光滑无毛刺的提示是纵隔肿瘤; 4、肺内肿块随呼吸上下移动，纵隔内肿块不随呼吸 移动；
部位：肺炎性假瘤好发于中下肺叶和肺外周部分，也可跨段或跨叶。
肿块直径大小多不超过5 cm。
密度：炎性假瘤可发生液化坏死、胶原化，是其密度不均
匀甚至空洞形成的病理基础。可出现钙化，尤其是儿童与 青少年，发现伴有钙化的肿块首先要想到本病的可能。其 钙化常呈广泛散在斑点状、密集状、弧形或毛絮状。
增强：明显的强化，强化出现的时间窗在增强后45s达高
5、肺内肿块很少压迫气管，纵隔内肿块常压迫气管、 支气管；
6、看肺纹理，如果有推压移位就是纵隔里的，反之 是肺内的肿块；
7、透视观察，在一定体位上肺内肿块与纵隔间可见 透亮线，纵隔内肿块则无；
8、肺内肿块常引起继发性肺不张、局限性肺气肿、 阻塞性肺炎，纵隔内肿块很少引起这些改变，若有则 范围较大。
纵隔畸胎瘤CT表现
囊性畸胎瘤CT表现：囊状水样密度块影、边缘光滑、 囊壁完整、囊壁厚度一般在2～5mm之间;囊内密度均 匀，CT值接近于水，其内也可见少量脂肪、钙化、骨 骼或牙齿等多种组织成分，病变与周围组织间脂肪间 隙存在。增强扫描时，囊壁可呈轻至中度强化，囊内 容物不强化。
实质性畸胎瘤：混杂密度软组织块影，边缘形态多样， 包膜基本完整，块影内密度不均匀，可见软组织、脂
管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头样增生型和假性淋巴瘤五个 类型。影像学表现可分为球型和肿块型。球型呈圆形或椭圆形，边缘 光滑、锐利，密度均匀，形成炎性假瘤的稳定期，经过炎性渗出、吸 收、形成假包膜。团块型形态多样，境界不清，边缘模糊，周边可见 炎性浸润，病变处于急性或亚急性阶段，渗出尚未完全吸收，因而形 成周围的片状或索条状影。
肪、液体、钙化、骨骼或牙齿等各种组织成分，增强 扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。
Βιβλιοθήκη Baidu
恶性畸胎瘤绝大多数属于实质性畸胎瘤。
CT表现为混杂密度软组织块影：边缘不规整，大多呈 分叶状；块影内密度不均匀，可见软组织、液体、钙 化等组织成分，罕见脂肪、骨骼或牙齿等组织成分； 病变与周围组织间脂肪间隙消失，明显推移挤压周围 组织，对周围大血管呈全包绕或大半包绕状态(病变与 血管的接触面达血管周径的3/4以上；
峰，远远早于周围性肺癌。强化的区域是血供丰富的炎性 肉芽组织，无强化区域为脓肿或液化坏死。有学者认为增 强扫描后CT值超过120 Hu的结节或肿块，应首先考虑炎症 等
征象：1、平直征：肿块的某一部分边缘平坦形如刀切或呈
方形； 2、桃尖征：肺部炎性假瘤边缘由于包膜粘连、牵拉，形
成“桃尖”状突起； 3、肺边缘的炎性假瘤邻近胸膜常呈带状增厚，沿胸壁走
增强扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。
病变引起的并发症
（1）肺部炎症 纵隔畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分泌消化酶作
用于周围组织，作用于肺组织时往往引起肺部炎性病 变。CT表现为紧邻肿块的肺野边缘毛糙，有时可观察 到斑片影或淡片影。
（2）胸腔积液和心包积液
纵隔畸胎瘤侵犯或穿破周围组织器官时可产生胸腔积 液或心包积液。畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分 泌消化酶作用于周围组织，当穿破周围组织时，畸胎 瘤尤其是囊性畸胎瘤内含有的液体就会流入胸膜腔或 心包腔而产生积液。
女，19岁。咳嗽3天伴胸痛，外 院CT示右前纵隔肿物，与肺关 系密切。
肺炎性假瘤
概念：是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由肺内慢
性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形 成的肿块，并非真正肿瘤。
分型：在病理上依其主要的细胞成分分为组织细胞瘤型、硬化性血
肺内与纵隔肿物的鉴别
最大径
与纵隔 胸膜夹 角
肿物与 肺的边 缘
呼吸 运动
气管
透视
肺纹理
肺内
帖近纵 隔的基 底部长 度常小 于肿块 的最大 径
锐角
不光滑 移动 有毛刺
较少 受压
与纵隔 间可见 透亮线
纵隔
钝角
光 滑 不移动 受压 无毛刺
推压 移位
Thank You!
行，内缘不规则，与周围型肺癌出现率高的“胸膜凹陷征” 表现不同。
左肺上叶舌段 炎性假瘤。A: 病灶呈团块状， 边缘不光整， 远侧有胸膜牵 拉；B、C：增 强前后纵隔窗 示：病灶明显 强化，其内可 见充气支气管 征
纵隔畸胎瘤
临床及病理 纵隔畸胎瘤为胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育时，部分多潜殖力组织
恶性畸胎瘤更容易产生胸腔积液或心包积液，并且其 产生的积液量多于良性畸胎瘤产生的积液量。
男，39岁，胸痛一年余
纵隔肿瘤与肺内肿瘤的鉴别
1、肿块的最大径:肺的肿瘤帖近纵隔的基底部长度常 小于肿块的最大径; 2、肿块与纵隔胸膜的夹角,如果夹角是锐角,提示是肺 内肿瘤,如果是钝角是纵隔肿瘤; 3、肿块与肺的边缘,如果有毛刺,不光滑的提示是肺内 肿瘤;如果是光滑无毛刺的提示是纵隔肿瘤; 4、肺内肿块随呼吸上下移动，纵隔内肿块不随呼吸 移动；
部位：肺炎性假瘤好发于中下肺叶和肺外周部分，也可跨段或跨叶。
肿块直径大小多不超过5 cm。
密度：炎性假瘤可发生液化坏死、胶原化，是其密度不均
匀甚至空洞形成的病理基础。可出现钙化，尤其是儿童与 青少年，发现伴有钙化的肿块首先要想到本病的可能。其 钙化常呈广泛散在斑点状、密集状、弧形或毛絮状。
增强：明显的强化，强化出现的时间窗在增强后45s达高
5、肺内肿块很少压迫气管，纵隔内肿块常压迫气管、 支气管；
6、看肺纹理，如果有推压移位就是纵隔里的，反之 是肺内的肿块；
7、透视观察，在一定体位上肺内肿块与纵隔间可见 透亮线，纵隔内肿块则无；
8、肺内肿块常引起继发性肺不张、局限性肺气肿、 阻塞性肺炎，纵隔内肿块很少引起这些改变，若有则 范围较大。
纵隔畸胎瘤CT表现
囊性畸胎瘤CT表现：囊状水样密度块影、边缘光滑、 囊壁完整、囊壁厚度一般在2～5mm之间;囊内密度均 匀，CT值接近于水，其内也可见少量脂肪、钙化、骨 骼或牙齿等多种组织成分，病变与周围组织间脂肪间 隙存在。增强扫描时，囊壁可呈轻至中度强化，囊内 容物不强化。
实质性畸胎瘤：混杂密度软组织块影，边缘形态多样， 包膜基本完整，块影内密度不均匀，可见软组织、脂
管瘤型、浆细胞肉芽肿型、细胞上皮乳头样增生型和假性淋巴瘤五个 类型。影像学表现可分为球型和肿块型。球型呈圆形或椭圆形，边缘 光滑、锐利，密度均匀，形成炎性假瘤的稳定期，经过炎性渗出、吸 收、形成假包膜。团块型形态多样，境界不清，边缘模糊，周边可见 炎性浸润，病变处于急性或亚急性阶段，渗出尚未完全吸收，因而形 成周围的片状或索条状影。
肪、液体、钙化、骨骼或牙齿等各种组织成分，增强 扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。
Βιβλιοθήκη Baidu
恶性畸胎瘤绝大多数属于实质性畸胎瘤。
CT表现为混杂密度软组织块影：边缘不规整，大多呈 分叶状；块影内密度不均匀，可见软组织、液体、钙 化等组织成分，罕见脂肪、骨骼或牙齿等组织成分； 病变与周围组织间脂肪间隙消失，明显推移挤压周围 组织，对周围大血管呈全包绕或大半包绕状态(病变与 血管的接触面达血管周径的3/4以上；
峰，远远早于周围性肺癌。强化的区域是血供丰富的炎性 肉芽组织，无强化区域为脓肿或液化坏死。有学者认为增 强扫描后CT值超过120 Hu的结节或肿块，应首先考虑炎症 等
征象：1、平直征：肿块的某一部分边缘平坦形如刀切或呈
方形； 2、桃尖征：肺部炎性假瘤边缘由于包膜粘连、牵拉，形
成“桃尖”状突起； 3、肺边缘的炎性假瘤邻近胸膜常呈带状增厚，沿胸壁走
增强扫描时，软组织成分可呈轻至中度强化。
病变引起的并发症
（1）肺部炎症 纵隔畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分泌消化酶作
用于周围组织，作用于肺组织时往往引起肺部炎性病 变。CT表现为紧邻肿块的肺野边缘毛糙，有时可观察 到斑片影或淡片影。
（2）胸腔积液和心包积液
纵隔畸胎瘤侵犯或穿破周围组织器官时可产生胸腔积 液或心包积液。畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分 泌消化酶作用于周围组织，当穿破周围组织时，畸胎 瘤尤其是囊性畸胎瘤内含有的液体就会流入胸膜腔或 心包腔而产生积液。
女，19岁。咳嗽3天伴胸痛，外 院CT示右前纵隔肿物，与肺关 系密切。
肺炎性假瘤
概念：是一种肺实质非特异性炎性增生性肿瘤样病变，是由肺内慢
性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形 成的肿块，并非真正肿瘤。
分型：在病理上依其主要的细胞成分分为组织细胞瘤型、硬化性血