存档手续资料

工程竣工档案寄存申请表

工程名称泉州市东海片区云经

一路、云纬二路（边

坡支护）工程

工程地

点

泉州丰泽区津淮街北侧

建设单位泉州市东海投资管理

有限公司

联系人电话

施工单位福建省泽鑫建设工程

有限公司

联系人电话

监理单位泉州市工程建设监理

事务所

联系人电话

建筑面积/ 层数/ 造价（万元）

工程竣工档案情况说明：

1、工程准阶段文件

□立项文件□建设用地、征地、拆迁□勘察、测绘、设计文件□招投标文件□开工审批文件□建设、施工、监理机构及负责人名单2、监理文件

□监理文件

3、施工文件

□土建□水卫□电气□装修□暖通、空调□燃气□电梯□建筑智能化工程□装修□室外工程

5、竣工验收文件

□单位工程质量验收记录□竣工验收证明书□备案表□竣工验收报告□勘察。设计、监理、施工单位出具的质量合格文件□各部门认可文件□竣工测量

6、其他竣工档案

注：请建设单位在□打钩确认以上文件的原件一准备好，申请寄存泉州市城建档案馆审核。

泉州市东海投资管理有限公司

年月日

工程施工文件及竣工图先行移交申请表

编号：

工程名称泉州市东海片区云经

一路、云纬二路（边

坡支护）工程

工程地

点

泉州丰泽区津淮街北侧

建设单位泉州市东海投资管理

有限公司

联系人电话

施工单位福建省泽鑫建设工程

有限公司

联系人电话

监理单位泉州市工程建设监理

事务所

联系人电话

建筑面积/ 层数/ 造价（万元）1000万

申请理由

建设单位（盖章）

日期：年月日城建档案馆业务科室意见

科室负责人：时间：

城建档案馆负责人意见

城建档案馆负责人：时间：

附录B 责任人签章备案表图样

施工许可证建筑工程许可证编号350500201209 040119

工程名称泉州市东海片区云经一路、云

纬二路（边坡支护）工程

地址泉州丰泽区津淮街北侧

竣

工

图

签

章

备

案

建

设

单位

（签章）

年月日

监

理

单

位

（签章）

年月日

施工

单位

（签章）

年月日

受

理

单

位经办人：年月日

施工档案报送申请表

工程名称泉州市东海片区云经一路、云纬二路（边坡支护）工程工程地址泉州丰泽区津淮街北侧建设规模1000万元

申请单位地址晋江市青阳华苑新村35号

一楼

竣工时间

电子邮箱

档案员姓名岗位证书号联系电话

交市城建档案馆档案数量（一套）（卷）

施工单位档案自查意见：

施工单位文件基本齐全，符合有关规定。本申请表以及随本表一起附送的材料均真实、有效，符合建设工程实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料，由本单位承担相应的法律责任。（附：《建设工程施工档案自检表》）

项目经理：

（单位公章）年月日

监理单位审查意见：

总监理工程师：

（单位公章）年月日

建设单位审查意见：

项目负责人：

（单位公章）年月日

1、市城建档案馆联系电话：22105380（市政）22100796（房建）

2、建设单位联系电话：

3、施工单位联系电话：

建设工程施工档案自检表

（市政工程）

施工单位（盖章）：填报日期：年月日

工程项目泉州市东海片区云经一路、云纬二路

（边坡支护）工程

单位工程

（项）

云经一路、云纬二

路、边坡支护

工程合同内容

单位自检情况4.1 施工技术准备文件

4.2 施工现场准备

4.3 设计变更、洽商记录

4.4 土建施工材料质量证明文件及实验报告4.5 土建施工实验记录

4.6 土建施工记录

4.7 土建隐蔽工程检查记录

4.8 工程质量检查评定记录

4.9 功能性实验记录

4.10 质量事故处理记录

4.11 竣工测量资料

施工单位（个人）承诺：

本表以及本申请表以及随本表一起附送的材料均真实、有效，符合建设工程实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料，由本单位承担相应的法律责任。

施工单位盖章：

工程项目负责人签字：