最新朱进忠中医的医案(精品课件)

中医瑰宝苑朱进忠中医的医案(３）

结核性胸膜炎

1。胶于悬饮，泥于结核,久久不效

宋××，女，成。

胸满胸痛7个多月.医诊结核性胸膜炎。先以抽水、抗痨药、激素治之，胸水已明显改善,但至今仍不见全部吸收。为此曾反复穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水.后又邀中医以攻逐水饮法治之，然１0天后，诸证非但不减，且出现恶心泄泻。细审其证,右侧胸痛,气短，舌苔白,脉沉弦涩。综合脉证，思之：此久病已人血分也，不可但从气治.拟疏肝理气,活血化痰。处方：柴胡10克,赤芍10克，枳壳10克,白芥子10克,陈皮10克，降香10克，杏仁１0克，甘草10克。

服药２剂，胸满胸痛,气短均减，继服１0剂,诸证消失,愈。

某医云：包裹性胸水竞如此之速效，其故何也?答曰：其久治不效者乃病在血分但治气分之故也,今从血分论治，故速愈也。

2．胶于悬饮,不思辨证，久治不效

高××，男,22岁。

持续高热,汗出，胸满，气短5０多天。医诊结核性胸膜炎。先以西药治疗30天不效，后又配合中药清热解毒、攻逐水饮等治疗20多天亦不效。细审其证，寒热往来,体温3９．9℃，胸满气短，恶心欲吐，舌苔白，脉弦数。因思寒热往来者,少阳之证也，宜予和解少阳.处方：柴胡2８克，厚朴１０克，草果10克，摈榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，苏叶1０克,甘草６克。

服药4剂,诸证大减,体温37.5cｃ，继服４剂,体温正常，饮食增加，胸水明显减少。审其脉弦紧小数.处方：柴胡10克，赤芍１0克，白芥子6克，桔梗１0克，枳实１0克,陈皮１0克，半

夏10克，黄芩10克，甘草６克.服药３0剂，诸证消失,愈。某医问：何不用攻逐水饮法?答曰：本病证见少阳，当以和解.仲景在《伤寒论》中列述少阳有三禁，其中即有禁下一条,今所以不用攻逐者即宗仲圣之训也。

3．三阳合病，反与清解，表里不和,其病难愈

于××,男，2ｌ岁。

持续高热胸痛40多天.医始终未确诊，与西药抗生素等治疗20多天，体温一直持续在39℃左右。又于某院住院检查治疗，发现大量胸水，诊为结核性胸膜炎.继续应用西药,并配合中药大剂清热解毒之药治之，20多天后，体温仍然不见下降。细审其证，除胸痛胸满，咳嗽气短之外,并见寒热往来,头身疼痛,口苦咽干，恶心欲吐,脘腹胀满而痛,按之更甚，大便不畅，小便微黄，舌苔黄白,脉弦紧而数.综合脉证，乃太阳、少阳、阳明俱见之证.急予达原饮加减，外散风寒，中调肝胆，里攻实滞.处方：厚朴10克,草果10克，槟榔１0克，黄芩10克,知母10克，菖蒲１0克，柴胡１0克,桂枝10克，白芷10克，大黄3克。

服药4剂,头痛身痛，寒热往来,胸满胸痛、脘腹胀痛等证俱减,体温降至3７．８qC,饮食稍进，精神好转.某医问:结核性胸膜炎，中医称为悬饮,悬饮当予攻逐，如仲景《金匮要略》云：“病悬饮者，十枣汤主之。”而先生却不用何也？答曰：邪结少阳者必予和解,此仲景之意也。且《中医内科学》亦主张“邪犯胸肺，证状寒热往来，身热起伏,汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽少痰,气急,胸胁刺痛,呼吸,转侧疼痛加重,心下痞硬，干呕,口苦,咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数，治法和解宣利。方药:柴枳半夏汤加减.”而本证复有太阳、阳明之证,故不用十枣汤而用达原饮加减.继服1６剂,诸证消失。停药1个月后,又因感冒而复发，经胸透又出现少量胸水。细审其证,除胸水胸痛而外,并见寒热往来，咳嗽少痰，气急,胸胁刺痛。予柴枳半夏汤加减。处方：柴胡１5克,黄芩1０克,瓜蒌15克,半夏10克，枳壳１0克,桔梗1０克,赤芍10克，白芥子6克，桑皮１0克.

服药4剂，其效不著。再审其脉弦紧，胃脘有压痛.因思证见阳明腑实。改予达原饮加减为方：厚朴１０克，草果１0克，

槟榔10克，黄芩１0克,知母10克,菖蒲1０克，大黄4克,枳实10克,桂枝1０克，柴胡10克,白芷10克。

服药２剂,诸证果减，继服１6剂，愈.

４．久病入络，但予祛饮，血络瘀滞,病邪不除

邢××，男，成。

结核性渗出性胸膜炎７个多月。医用抽胸水、抗痨药，氢化可的松等进行治疗后,虽然胸水已明显减少,但直到现在仍然没有全部吸收，为此曾反复进行胸穿，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中药逐水之剂治疗，一周之后，诸证仍不减轻。细审其证，除包裹性胸水外，并见右侧胸痛，气微短，舌苔白,脉沉弦涩。综合脉证,诊为肝肺气郁，痰瘀共存。治拟疏肝理气，活血化痰。处方:柴胡１0克,赤芍10克，枳壳10克，白芥子10克，陈皮10克，降香１0克，杏仁10克，甘草10克。

服药2剂，胸满胸痛，气短等症好转，继服１０剂,诸证消失，胸水消失，愈。

某医问：包裹性胸水反复治疗而不愈，而采用理气、化痰、活血即很快治愈者，其故何也？答曰：脉沉弦涩乃气滞、血瘀、寒凝之脉，气滞、血瘀、寒凝者，必予理气、活血、温经、化饮同施方解,因此应用理气、活血、温经、化饮而速效.

充血性心力衰竭

1．少火当益，反助壮火，耗气损正，水气不化

郝××，女,36岁。

2l岁结婚，结婚后不久发现心悸气短，偶而咳血.某院诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤。经过治疗后,症状逐渐改善。３年多以前,怀第二胎后,病情突然加重,至产后病情更加严重,反复咳血,乃急至北京某院进行手术治疗。手术之后，虽然咳血已经停止，但却出现心房纤颤,心力衰竭，气短，心悸,浮肿，腹水，尿少。医以强心苷、抗心律失常药、利尿药,以及抗生素等进行治疗，约两年不见减轻.乃嘱患者转请中医进行治疗。察其证见呼吸极度困难,不能平卧，心悸心烦,全身浮肿,胸腹积水，发绀,口干口渴,舌质紫暗，苔少，脉细数促,手足心烦热而指趾反见厥冷。某医诊后认为系心肾阴虚,急予滋阴清热.处方：生地2０克,麦冬

１0克，元参15克,石斛1５克，龟甲20克,茯苓10克,知母１0克,黄柏10克，五味子10克。

上药服1次后不久患者即感腹部坠胀，气短难续,并时见神昏谵语。为此又急邀李翰卿先生诊治。云：此病阴阳大衰,病重而剧,正虚邪实,攻补两难,若不急救心肾之阳，则病者不久于人世也.急处:附子0．３克，茯苓1克,白术0.３克，白芍3克，人参１克，杏仁1克，桂枝1克。

服药2个小时后,气短心悸好转，1个小时后开始排尿，其后又连续排尿4次。次日再诊,患者已可以平卧睡眠，呼吸困难明显好转，全身浮肿、腹水亦明显减轻。宗效不更方,继进3剂，浮肿全消，饮食增进，并能下地活动。一医云：如此危重之疾,竞用如此之剂，病重药轻，岂能顶事。急处下方：附子１5克，人参1５克，白芍15克,茯苓3０克,白术２0克,生地15克，麦冬15克,五味子15克。

服药1剂，病情又剧,尿少浮肿,呼吸难续。再邀李翰卿先生诊治。云:《内经》曰：壮火食气，少火生气，壮火散气。附子等药少则生气,多则散气，此病如此之重,只可生气,不可散气，再散其气则阴阳离绝也。再处:附子０．1克，茯苓1克，白术1克,白芍１克,生姜l小片，人参１克，杏仁１克。

次日再诊,病情大见好转。

２.胶着固涩，不知随证，治焉不错

郜××,男，30岁。

风湿性心脏病,二尖瓣狭窄与闭锁不全，心房纤颤，心力衰竭，经过某院治疗后，虽然心悸气短，难于平卧之状已明显改善，但腹胀腹水、浮肿尿少仍不见好转。乃邀某医以中药理气行水，温阳利水等治之，数剂后腹胀浮肿明显减轻，精神增加，但服至第１0剂后,诸证不但不减，反见日趋加重,其后虽用药达２０0剂,症状不再改善。细审其证，除腹大青筋脐突，下肢浮肿，气短心悸之外,并见其口渴喜饮，体瘦而皮干，全身紫黯，尤以舌、唇、指为甚，稍一活动即气短难于接续，舌苔黄白而腻，脉沉滑数促结.因思脉沉者，气郁也；滑者，痰热也；促者，阳气大衰也；结者，气滞血瘀也.合之于证，乃气血大衰为本，气滞血瘀，水湿不化为标。治