柴胡加龙骨牡蛎汤的学习
《柴胡加龙骨牡蛎汤》课件
02 调和阴阳
黄芩、桂枝为佐药，一清 一温，调和阴阳，平衡体 内寒热。
04 调理脾胃
茯苓、半夏、大枣为使药
，调理脾胃，促进药物吸
收。
适用症状
抑郁症、焦虑症等情绪障碍。 胃痛、腹痛、腹泻等脾胃不和症状。
心悸、失眠、多梦等睡眠障碍。 其他与肝气郁结、心神不宁相关的症状。
《柴胡加龙骨牡蛎汤》的煎
《柴胡加龙骨牡蛎汤》的未
05
来研究方向与展望
深入研究药理机制
深入研究柴胡加龙骨牡蛎汤的药效物质基础，明 01 确其作用机理和靶点，为临床应用提供科学依据
。
探讨柴胡加龙骨牡蛎汤与其他中药复方或西药的 02 相互作用机制，以实现联合用药的最佳效果。
针对不同疾病和病理状态，研究柴胡加龙骨牡蛎 03 汤的量效关系和时效关系，为临床用药提供指导
02
配图
展示汤剂的实物照片或药材图片。
历史背景
起源
追溯《柴胡加龙骨牡蛎汤》的历史渊源，介绍其最早记 载的文献和历代医家的应用经验。
传承
简述该方的传承过程，包括在现代的广泛应用和研究成 果。
重要性
临床意义
阐述《柴胡加龙骨牡蛎汤》在现代临床中的应用 价值，强调其在治疗某些疾病中的独特疗效。
学术价值
分析该方在中医方剂学中的学术地位，探讨其对 后世方剂学发展的影响。
03 制剂工艺研究
优化《柴胡加龙骨牡蛎汤》的制剂工艺，提高药 物的有效成分含量及稳定性，为临床用药提供安 全、有效的药物剂型。
临床应用实例
抑郁症治疗
介绍《柴胡加龙骨牡蛎汤》在抑 郁症治疗中的临床应用，包括适 应症、治疗方案、治疗效果等方
面的内容。
焦虑症治疗
重新学方剂——柴胡加龙骨牡蛎汤
重新学方剂——柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤导读柴胡加龙骨牡蛎汤是目前公认的一首治疗精神情志方面疾病的经方，而在临床上实际也存在着许多争议，今试论之。
黄煌教授认为此方为古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
成无己：伤寒八九日，邪气已成热而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。
胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重，不可转侧者，阳气内行于里，不荣于表也。
《医宗金鉴》：伤寒八九日，邪不解，表不尽，不可下也。
若下之，其邪乘虚内陷。
在上者，轻则胸满，重则结胸；胸满者，热入于胸，气壅塞也。
在中者，轻则烦惊，重则昏狂；烦惊谵语者，热乘于心，神不宁也。
在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛；小便不利者，热客下焦，水道阻也。
邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。
以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。
陈修园：伤寒八九日，邪气错杂，表里未分，而误下之，则虚其里而伤其表。
胸满而烦者，邪热客于胸中；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重，不可转侧者，阳气内荣于里不行于表也。
胡希恕先生则认为所谓“伤寒八九日”结合条文来看，已经是邪入半表半里的少阳证阶段了，这个时候用下法肯定是错的，所以出现了一系列变证。
同时胡老又指出看此条当结合少阳病篇条文来看，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
”，由此互相参看，则两相明了。
柴胡（四两）龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓（各一两半）大黄（二两）牡蛎（一两半，熬）大枣（六枚，擘）右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁（同棋）子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
中医治疗失眠之柴胡加龙骨牡蛎汤
阻遏 心窍 ，扰 动心神 ，使 阴阳升降 出入
之路 阻滞 ，脏腑不安 ，导致失眠。 柴胡 加龙 骨牡蛎 汤中 以小 柴胡汤 和 解枢机 ，扶正祛邪 ；加桂枝 ，使内陷之邪
讨该方对失眠的临床治疗 。
治法 ：疏肝 清热 ，和 胃降逆 ，佐 以
安神 。
处方 ：柴 胡 加 龙 骨 牡蛎 汤加 减 。
方 药 解 读
喜温 和 而主 生发 ，失 其 常则 木郁 不达 ， 肝胆 气机 郁滞 ，肝气 失疏 ，胆失 条达 ， 少 阳鼓 动无力 ，枢机 闭塞 ，则 相火 内郁 不伸 ，遂成 病理 之火 ；肝胆 气机 郁 滞 ， 木郁化 火 ，胃气 因之 不和 ，脾 胃升 降失 序 ，则 土壅 湿 聚酿生 痰 湿 ，痰热 上逆 ，
岐黄讲堂
编 辑 ： 陈 远 丽Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： １ ８ ６ １ ２ ３ ６ ４ ５ ８ ６ ＠ １ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
中医治疗失眠之柴胡加龙骨牡蛎汤
▲１ ０ ０ ０ ９ １ 中国中医科学 院西苑 医院 周庆兵
柴胡 加龙骨牡 蛎汤 出 自 《 伤 寒论》 ，
可 治 少 阳 枢 机 不 利 ，能 和 解 泄 热 、 重 镇
郁 、肝火 、痰热扰神所致之失眠。
３ ０ ｇ ，大 黄 １ ０ ｇ ，生姜 １ ０ ｇ ，党参 １ ２ ｇ ，
黄芩 １ ０ ｇ ，赭石 １ ０ ｇ （ 先煎） ，龙骨 ３ Ｏ ｇ （ 先
煎） ，牡 蛎 ３ ０ ｇ （ 先 煎） ，赤 芍 １ ２ ｇ ， 白芍 １ ２
物 ：柴胡 ６一ｌ Ｏ ｇ ，龙 骨 、牡 蛎各 ３ ０ ｇ ， 黄芩 ６ 一ｌ Ｏ ｇ ，茯苓 ｌ Ｏ ｇ ，桂枝 １ ０ ｇ ，生姜 ｌ Ｏ ｇ ，大 枣 １ ０ ｇ ，法 半夏 １ ０ ｇ ，大 黄 ５ 一 ｌ Ｏ ｇ 。小儿按成人 １ ／ ３ ～ｌ ／ ２ 的剂量使用 。 方 义 以 《 绛雪 同古方 选注》 的注 解最 为精辟 ：“ 柴胡引升 阳药 以升 阳；大 黄 引 阴药 以 就 阴 ；参 、草助 阳 明之 神 明 ，即所 以益心虚 也 ；茯苓 、半夏 、生 姜 启 少 阳三 焦 之 枢 机 ，即 所 以通 心 机 也 ；龙骨 、牡蛎人 阴安 神 ，镇东方 甲乙 之 魂 ，即所以镇心 惊也 ；龙骨 、牡 蛎顽 纯 之质 ，佐桂 枝 即灵 ；邪 入烦惊 ，痰气
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。
今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。
大家想一下癫痫是精神疾病吗？其实不是。
癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。
精神疾病以精神失常为主。
这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。
所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。
狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。
过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。
临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。
个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。
此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。
个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。
狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。
对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。
两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。
少阳证的狂证患者，发病要比阳明腑证缓和的多，患者虽然也有精神亢奋的症状，但没有明显的里热症状，更多的是以头晕心悸、失眠少寐、语无伦次、苦笑无常为主，舌质红，舌苔黄腻或白腻，有大便干结的倾向。
医学专题六柴胡加龙骨牡蛎汤
服药3剂诸证好转(hǎozhuǎn)，继服30剂而愈。（朱进忠医 案）
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（九）治疗(zhìliáo)精神分裂症 彭某，女，26岁，末婚，职工。头痛，昼夜不眠，
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转 润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易醒， 脉已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。
第二十一页，共二十六页。
按语(ànyǔ):少阳受邪，胆木失荣，痰热聚隔， 上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这 类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本 方以和解少阳，疏利肝胆经气为主;益脾养 心，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中 铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重 镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化 痰药代替之。
第十六页，共二十六页。
（五）惊悸怔忡(频发性室性期前收缩) 毕某某，男,41岁。心前区憋闷，时有心
跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期 前收缩”，住院治疗四月余无效。
头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢 乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。证 脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不 化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。
第四页，共二十六页。
【临证思路】
1、古代应用：
《伤寒论类方》此方能下肝胆之惊痰，以治癫痫必效。 《经验集录》治小儿(xiǎo ér)连日壮热，实滞不去，寒热往来，惊悸。
《类聚方广义》治狂症，又治痫症。狂癫二症，亦当以胸胁苦满， 上逆，胸腹动悸为目的。癫痫居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二 三发者，常服此汤勿懈，则免屡发之患。
第六页，共二十六页。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤是一种经典中医方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成。
具有清热解毒、安神补肝的功效。
该汤剂广泛应用于各种疾病的治疗中，特别是对于肝火上炎、情志不调等症状有显著疗效。
使用方法简便，但需按照医生的建议进行调配和服用。
在临床实践中，柴胡加龙骨牡蛎汤的疗效经过实验证实，被广泛认可。
该汤剂在临床应用中有着广泛的适用范围和较好的疗效，是中医药方剂中的重要之一。
对于病人的康复起着积极的作用。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤、临床应用、经典方剂、药物组成、功效、临床应用范围、使用方法、注意事项、临床疗效评价、结论。
1. 引言1.1 柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况柴胡加龙骨牡蛎汤是一种古老而经典的中药方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、镇静安神的功效。
在临床应用中，柴胡加龙骨牡蛎汤被广泛用于治疗心火上炎、烦躁不安、失眠健忘等症状。
其使用方法为将药材加水煎煮后饮用，需要根据个体情况酌量调整剂量并注意禁忌症。
临床疗效评价显示，柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗上述症状时具有明显的疗效，且较少出现不良反应。
柴胡加龙骨牡蛎汤是一种安全有效的中药方剂，在临床实践中有着广泛的应用范围和良好的疗效，值得在临床中进一步推广和应用。
2. 正文2.1 经典方剂的介绍柴胡加龙骨牡蛎汤，是一剂来自《伤寒论》的经典方剂。
该方由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、理气和胃、安神定志的功效。
柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于治疗伤寒、里急后重、黄疸、头痛眩晕、抑郁烦闷等症状。
这些症状常见于外感发热、情志不畅等导致的疾病。
关于经典方剂的介绍，柴胡加龙骨牡蛎汤在古代就被广泛运用于临床，起到了显著的疗效。
根据《伤寒论》的记载，该方能清热解毒，化痰止咳，调理脾胃，安神降火，治疗的病症涵盖了很多方面。
随着现代中医药研究的深入，柴胡加龙骨牡蛎汤的药理作用也得到了进一步的验证，为其临床应用提供了更加科学的依据。
2.2 药物组成及功效柴胡加龙骨牡蛎汤是一种具有多种药材组成的传统中药方剂。
柴胡加龙骨牡蛎汤--和解少阳化饮安神
柴胡加龙骨牡蛎汤--和解少阳·化饮安神柴胡加龙骨牡蛎汤`(方组、临证参考用量)柴胡12g 龙骨4．5g 黄芩4．5g 生姜5g 铅丹4．5g 人参4．5g 桂枝4。
5g 茯苓4．5g半夏6g 大黄6g 牡蛎4。
5g 大枣6枚上12味，以水1600ml，煮取800ml，加大黄切如棋子大，更煮一二沸，去滓，温服200ml。
大黄应后下为合法。
(功效）和解少阳，化饮安神．(主治)主证：发热。
胸胁苦满，烦躁谵语，惊惕不安，不便不利，苔黄津少舌质红，红弦数，或沉紧。
副证：一身尽重，转侧不利，或眩晕、耳鸣、失眠、易怒，或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。
(临证加减)1．柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用：本方适用于阳虚饮结及肝胆失调，症状表现为悸、惊、癫、痫。
方内使用柴胡部分的目的有三：由少阳证加剧转化而来的烦惊、谵语或癫痫等症；病程中出现柴胡证的某些症状；具有柴胡证的体质因素。
方中柴胡分量应为柴胡汤折半量。
该方运用灵活掌握。
2．柴胡加龙骨牡蛎汤的临床研究：综述国内外近年来应用本方的临床研究概况，对癫痫、高血压引起的耳鸣、甲亢、眩晕、圆形脱发、不寐等病症均有疗效。
认为凡届神经精神方面的病态，属热证实证，或偏热偏实证，用他药无效，均可用本方观察治疗。
另外，对持续发热。
夜尿症、神经性心悸、慢性肾炎、子宫内膜炎、产后胸满动悸、心办膜病的心悸气短、遗精、阳痿等，亦有一定疗效。
[浙江中医杂志，1980，c2，，287] 3．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经精神疾病；本组包括神经衰弱，更年期综合征，心血管、胃肠神经官能症，神经精神紧张综合征，单纯性精神病。
药用柴胡、制半夏、杭白芍各工2—15g，黄芩9~12g，党参15~--20g，炙甘草、川芎、五味子各9g，淡干姜6~--9g，大枣、枣仁各12g，龙骨15~-30g，牡蛎、夜交藤各30g。
心烦失眠多梦加茯神、柏子仁；心悸加丹参、川连、代赭石、灵磁石；汗出盗汗加浮小麦、麦冬；口臭便干加蒲公英、瓜蒌仁、蚕砂、大黄、升麻；纳呆加山楂、炒谷麦芽；胁胀痛加枳壳、香附；脏躁加浮小麦；遗精畏寒加桂枝；狂躁便秘加胆南星、广郁金、竹茹、菖蒲，或用礞石滚痰丸、牛黄清心丸等。
临证经验实录：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗经验
临证经验实录：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗经验107.伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方柴胡四两龙骨黄芩生姜切铅丹人参桂枝去皮茯苓各一两半半夏二合半，洗大黄二两牡蛎一两半，熬大枣六枚，擘上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
本云柴胡汤，今加龙骨等。
柴胡加龙骨牡蛎汤其实就是小柴胡汤的加减，在小柴胡汤的基础上少了甘草多了龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄和铅丹，尾台榕堂在《类聚方广义》中认为原方应该加上甘草，这样既保证了小柴胡汤原方的组方架构，同时又暗含了桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂枝去芍药汤的方基。
原文中的“胸满”强调的不仅仅是病位，更是一种病机，可能是少阳枢机不利导致的“胸胁苦满”，也有可能是心部于表的阳气虚损导致的“脉促胸满”。
“小便不利”很关键，把它和桂枝、茯苓联系起来，在这里强调的可能是水饮为患。
刚刚也讲过，情志病与瘀血、水毒的关系最为密切。
桂枝温阳化气，促进心血循环，茯苓利水渗湿，二者一动一静，相辅相成。
“谵语”可能是阳明腑实导致的，所以方中加了大黄以通腑泻热。
“一身尽重”说明患者的三焦焦膜可能是有湿浊的，“不可转侧”强调的是少阳经循行出现了气机阻滞。
黄煌老师把少阳经的循行称之为“柴胡带”，在这附近出现异常考虑有用到柴胡剂的机会，诸如坐骨神经痛、银屑病、带状疱疹、耳鸣、红眼病、腮腺炎、偏头痛、颈椎病、瘰疬、失荣、肩周炎、肝炎等，范围可以说是很广的。
这里我想起了一个症状，之前在姚梅龄的中医症状鉴别课里接触过——侧卧则上半身汗处，是由于水饮阴邪流注腠理，郁而化热，进而引起气机升降调达失常所导致的汗出偏沮。
这种情况也曾经出现在我们学院2017级的一位小师弟身上，侧卧则明显，仰卧则无异常，同时伴有比较频繁的梦遗。
由于疾病的特殊性，使我不自觉地想到了柴胡加龙骨牡蛎汤这一条，我对此的思考是少阳区块夹湿夹郁合太阳经气不利，当时处以柴胡龙骨牡蛎汤去大黄、黄芩、铅丹合麻杏薏甘汤而治愈。
医学专题柴胡加龙骨牡蛎汤
按：《素间·通评虚实论》云：“癫疾、厥 狂，久逆之所生也。”《素问·宣明五气论》 云：“邪人于阳则狂……搏阳则为巅疾。” 柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒误下
后，胸满惊烦、谵语等症。后世常以此方
治狂、痫诸病，今验之临床，确有效验。
此案去有毒之铅丹，重用并加赭石镇静安 神，应当参考。
癫痫
谢某某，男，22岁。幼时曾患“脑膜炎”。18岁忽 患癫痫，发时周身抖战，不省人事，良久始醒。以 后渐发渐重，或几日一作，或日二三发。发作时浑 身麻木，仆地，不省人事，全身僵直，向右侧抽搐， 口吐涎沫，喉间痰鸣如猪羊叫，时有遗尿。半年未 参加劳动，终日由其老母伴随，以防不测。当时面 潮红，头晕，便秘，时欲呕，自觉畏风烘热。脉弦 数，舌红苔中腻。用温胆加珍珠母、龙齿、龙胆草、 地龙等，服3剂后，舌苔稍薄，呕吐减，余症如前。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 牡蛎 大枣）
惊怖
案例
尹某某，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷 纭，时发惊怖，精神不安，心中烦热，汗出而不恶风，大 便经常秘结。问其患病之因，自称得于惊吓之余。视其人
柴胡加龙骨牡蛎汤
第一章节
黄煌教授解释为：
胸满，是一种感觉，如胸 闷，抑郁； 烦，是一组症状，如烦躁，
“黄 条煌
睡眠障碍，情绪不稳定， 文 教
注意力不集中，工作效率 下降等； 惊，为惊恐不安，为多恶
解授 释的
梦，或为惊悸，或脐腹部 ”
搏动感。
第一章节
一身尽重，不可转侧，为一 种抑郁状态，如疲乏，身体 不灵活，或为木僵状，或为 行动迟缓，或为意欲低下， 或为反应迟钝。患者常常诉 说身体重，拖不动。 小便不利，是躯体症状的一 种，小便频数或失禁，但检 查可无异常发现； 谵语，可看作是思维与语言 障碍，也是一种精神障碍。
柴胡加龙骨牡蛎汤多通过药物加减与它方进行合方，
以加强疗效，这是现代医家临床灵活运用经方的体现。
第三章节
因目前现代医家认为本方中铅丹有毒，所以关于柴胡
加龙骨牡蛎汤中铅丹的争论，大概分为以下三种，第一 铅
种保留铅丹，尽大限度还原本方的疗效；第二种因铅丹
有毒，可使用代替品；第三种因铅丹有毒，直接将其去 丹
源
一两半 半夏二合半（洗）大黄二两 牡 蛎一两半（熬）大枣六枚
流
用法：上十二味，以水八升，煮取四
升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，
去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙
骨等。
第一章节
条文释义
伤ht寒tps:/八/ww九w.y日ppp不t.co解m/ ， 太 阳表证仍在，理应汗解， 本不当下，今已下之， 易致气机逆乱。邪传少 阳证见胸胁痞满，胆热 上扰于心，心烦不宁， 惊恐或谵语。下之又可 动伤阳气，脾土虚陷， 水湿潴溢，则小便不利， 湿渍肌腠则身不能转侧， 治宜柴胡加龙骨牡蛎汤， 和解化气，镇惊除烦。
焦 虑 抑 郁
冠 心 病 合 并
浅谈柴胡加龙骨牡蛎汤的应用
浅谈柴胡加龙骨牡蛎汤的应用摘要：现代社会情志因素成为导致疾病的重要原因之一，本文从阐述《黄帝内经》情志致病理论，认为情志是导致疾病的发生的重要原因，首先阐述柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的出处、功用，例举一些医家对此方证的见解，进一步探讨其在情志致病方面的临床应用，为一些难治的精神性疾病提供诊疗思路。
关键词：情志致病；少阳病；抑郁症；心理疏导随着经济社会发展，情志因素成为多种疾病的重要致病因素。
因此，医生诊病的时候,要询问患者社会地位、经济条件的变迁，分析疾病的原因，正如《黄帝内经》：“凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营;尝富后贫,名曰失精”。
人体七情与五脏相应、人的情志会对人体有一定的调节作用，比如经常笑让人心情舒畅，《素问·上古天真论》中也提到了“能形与神俱,而尽修其天年”。
根据《黄帝内经》：“怒伤肝，思伤脾，喜伤心，悲伤肺，恐伤肾”。
当情绪太过，无法进行心理疏导时，会导致疾病的发生，柴胡加龙骨牡蛎汤就是很好的治疗情志疾病的方子。
1柴胡加龙骨牡蛎汤出处及现代家的见解柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》，主治伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。
其功效和解少阳，通阳泄热，重镇安神。
主治：本方仍有少阳证因此还可以看到小柴胡汤的影子，主治伤寒下后，邪陷正伤，治少阳枢机不利，气火交阻，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证，对肝胆之气滞不调者，也有较好疗效。
多数医家认为柴牡汤的疾病谱主要在神经系统和心系疾病，现代临床广泛用于治疗精神系统、神经系统、泌尿生殖系统、心脑血管、消化系统等多种疾病。
如焦虑症、抑郁症、胆心综合征、胃病等。
黄煌[1]认为久病、高龄、长期的精神刺激均可以形成“柴胡体质”，这类人更容易出现精神、神经系统疾病，表现为情感、意识、语言、记忆、睡眠等方面的障碍，癫痫、震颤、头痛、肌紧张等神经系统的病变。
周亚滨[2]等人用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗心脏神经疾病，能明显改善患者的临床症状。
柴胡加龙骨牡蛎汤的做法和应用
柴胡加龙骨牡蛎汤的做法和应用关于《柴胡加龙骨牡蛎汤的做法和应用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
很多人都完美的爱喝粥的，可能针对北方人而言全是喜欢喝粥的，由于都较为明白健康养生的，那麼汤菜也分许多的类型的，因此每一个人的体质和口感全是不一样的，需要补充的也不一样，网编下边就来给大伙儿详细介绍一些有关黄芩加主龙骨牡丹花汤做法和运用，大伙儿讨论一下。
特异中药方剂生产黄芩四两（12克）主龙骨柴胡姜片（切）铅丹山参桂枝（削皮）薏苡仁各一两截（各5克）半夏二合半（6克）黄连二两（6克）杜蛎一两截（熬）（6克）红枣六枚（擘）（3枚）特异泡服生产上十二味，以水八升，煮取四升；内黄连切如棋盘，更煮一两沸，去滓，温服一升（当代使用方法：水煎二次温服，先煎主龙骨、杜蛎、铅丹）。
特异全文生产伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不畅，谵语，一身尽重，不能转侧者，黄芩加龙骨牡蛎汤主之。
（107）特异解說生产己方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、薏苡仁、黄连、主龙骨、杜蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心魄被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不畅等证。
方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；主龙骨、杜蛎、铅丹镇肝安魂；黄连泻内结之热；桂枝通阳化气；薏苡仁利三焦之水。
务使內外之邪能源解，胆肝之气足以调畅为服务宗旨。
针对精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小孩惊痫、食厥．热厥等证，辨证论治归属于胆肝之气失调者，均有不错功效。
聚瑞之铅丹有害，使用量宜小不适合大，服之宜暂不适合久，并以沙布包囊扎牢入煎保险。
特异应用生产一、癫痫黄芩12克，柴胡9克，半夏9克，党参10克，姜片9克，主龙骨15克,杜蛎15克，黄连6克（后下），铅丹3克（挎包），茯神9克，桂枝5克，红枣6枚。
服1剂则排便顺畅，胸胁之满与呓语皆除，精神稳定，惟见欲吐不吐’胃中噪杂为甚，上边加竹茹16克，茯苓10摆脱之而愈。
按语：发病原因惊惧等情绪要素，产生癫痫。
《临证指南医案》觉得，癫痫“或由惊惧以至内脏器官高低不平，长久失衡，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。
柴胡加龙骨牡蛎汤标准配方
柴胡加龙骨牡蛎汤标准配方
柴胡加龙骨牡蛎汤是一种常见的中药汤剂，具有清热解毒、安神定志的功效。
它的标准配方如下：
- 柴胡10克：具有清热解毒的作用，可以治疗感冒、发热等症状。
- 龙骨15克：具有镇静安神、清热解毒的作用，对于焦虑、失眠等症状有一定的治疗效果。
- 牡蛎20克：具有安神定志、补肾益精的作用，对于心悸、多梦、腰膝酸软等症状有一定的治疗效果。
根据个人情况和医生建议，还可以添加其他相应的中药材或调整剂量。
但需注意，在使用中药汤剂时应遵循医生的指导，并注意药材的用量和用法。
【柴胡加龙骨牡蛎汤】（古方学习）
【柴胡加龙骨牡蛎汤】（古方学习）
【温热类】――调和营卫
所见之方：桂枝汤及其加减汤方、小柴胡汤及其加减方、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤、小建中汤
【柴胡加龙骨牡蛎汤】
古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。
组成：柴胡、黄芩、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、铅丹。
【适用人群】
体形中等或壮实，长脸居多，面色黄或白，缺乏光泽，表情淡漠，疲倦貌；性格内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢；主诉以自觉症状为多，如睡眠障碍、疲倦感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等痛苦追忆性主诉较多；两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，或脐跳明显；一般有精神压力过大、情感挫折、脑损伤等诱因。
【临床运用】
以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：
1、以抑郁为表现的疾病，如抑郁症、恐惧症、神经性耳聋、高血压病、脑动脉硬化症等。
2、以精神障碍为表现的疾病，如精神分裂症、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。
3、以动作迟缓、抽动震颤为表现的疾病，如帕金森病、脑损伤、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫等。
4、伴有睡眠障碍的性功能障碍、闭经、更年期综合征、肠易激综合征、脱发、痤疮等。
5、以惊恐动悸为表现的心律不齐、心脏神经症、房颤、早搏等。
学习笔记，柴胡加龙骨牡蛎汤
学习笔记，柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤是涂华新先生最擅长使用的方剂之一，他在原方中加制附片15--30g，很好地适应了现代人的体质，祛病威力更强。
以下是在涂华新老师的启发下，全国各地医生朋友运用此方的临床验案，供各位同道批评参阅。
【医案】一、关节严重积液案：涂华新先生医案：常某，内蒙人，男，28岁。
患有强脊多年，左侧膝关节因积液严重肿胀变形，疼痛难忍，在北京某国家级三甲医院治疗八年，花费几十万，肿胀疼痛如故，视其膝关节肿大程度骇人。
初诊时舌质舌苔无大异常，脉沉。
处方：麻黄50克细辛50克制附片100克熟地100克病人断续服药，腰、背、膝关节疼痛很快消失，但膝关节肿胀改善不明显，临近年末返回内蒙古。
2014年冬与父母一道又来唐河，腰、背、膝关节基本未再疼痛，且行走时没有不方便，膝关节肿胀未完全消除，四诊合参，调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片：柴胡60克黄芩20克制半夏60克生姜25克（切片）党参20克大枣6枚（撕开）；肉桂20克茯苓20克生大黄20克龙骨20克牡蛎20克磁石20克；制附片pan>15克；间断服药月余，膝关节肿胀大为减轻；据述，这是在其他地方治疗从未有过的效果，仍处以柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克，因妻子怀孕，欣然携带处方独自返回原籍。
二、药物过敏案：涂华新先生医案：陈某唐河人，女，40岁，2013年12月25日初诊，叙述口服氯霉素片后恶寒、咽痛、手足肿胀，察其手足掌面满布大水泡，部分已溃烂流出黄色液体（现代医学诊断为“药物过敏性大泡剥脱性皮炎”），颜面发红青紫亦肿，且身体僵硬，行走活动困难，今已数日，更添张口说话困难，不数言即在门诊内痛哭，舌淡红，舌苔白滑，脉迟缓。
柴龙牡加乌梅，处方：柴胡60克黄芩20克制半夏60克生姜25克（切片）党参20克大枣6枚（撕开）；肉桂20克茯苓20克生大黄20克龙骨20克牡蛎20克磁石20克；乌梅30克。
两剂后，手足肿消，行走活动顺利，觉鼻中干，眠、纳差。
你不得不知道的柴胡加龙骨牡蛎汤
你不得不知道的柴胡加龙骨牡蛎汤导读：我们对临床上很多常见疾病治疗无效，确实是我们对每个经方的理解局限所致，我们现在对经方认识的局限都是所谓的历代经方家的经验和理解所遮盖了我们的智慧，让张仲景的宝贵经验每天熟视无睹，实在是太可惜了！其实每个经方理解到位了，都是为临床打开一扇大门。
柴胡加龙骨牡蛎汤条文讲解伤寒论第107条，“伤寒八九日”，你看，张仲景提伤寒前面说得很清楚，264条，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
”多少日，不是拘泥于内经的一日太阳二日阳明三日少阳，四日太阴五日少阴六日厥阴。
而是不管多少日，见到什么证，就按什么病辨证，说病在什么经，不拘泥于时日。
“下之，胸满烦惊，小便不利，谵语”，胸满闷说明邪陷少阳，也可以说，邪陷少阳三焦经。
胸满，心烦，惊恐，惊悸，谵语，就是说明开始说胡话了。
“一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
前面我们讲了少阳证是不能用下法的。
前面我们讲过“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。
吐下以后就容易出现悸和惊。
心烦，惊恐，心悸，谵语，这些都是精神方面的问题，出现了精神神经症状。
“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸”。
说明问题在哪里？不管是发汗，还是吐下伤了胃，伤了胃就容易出现什么问题呢？烦惊谵语，心烦惊恐惊悸谵语，会出现精神神经症状，这是什么原因造成的？少阳证为什么不能吐下发汗呢？发汗为什么会出现这些问题？张仲景说，此属胃，伤了胃。
伤了胃就有个毛病，伤了胃就容易出现胃虚，停痰生饮，那么肝胆经的这个火啊，肝木胆木本身就容易克脾犯胃，胃一虚，它抑制了，容易造成胃里面的痰浊变得黏稠，这种痰火风火上逆，本身火性上炎，痰火上逆扰心，就会出现心烦，出现惊恐惊悸说胡话，痰浊上蒙心窍，扰心出现心烦谵语，惊恐心慌心悸胸闷。
另外小便不利说明什么问题啊？少阳三焦不利。
汉方名家经验之柴胡加龙骨牡蛎汤
汉方名家经验之柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤备忘录柴胡加龙骨牡蛎汤原方有二个，一个有黄芩，另一个无黄芩，用的是有黄芩的方剂。
另外，原方还配以铅丹，我使用时减去铅丹。
有时加上甘草或减去大黄使用。
用于癫痫有时可加上芍药、钩藤、黄连等。
如果加上羚羊角效果会更好，但羚羊角的正品很难买，并且价格很高，现在已不用。
柴胡加龙骨牡蛎汤的腹证近似于大柴胡汤，上腹部膨满，胸胁苦满，屡屡有脐部悸动。
如果没有便秘的倾向，可减去大黄。
该方可应用于神经症、血道症、精力衰退、阳痿、心脏肥大、心脏瓣膜病、高血压病、动脉硬化症、失眠、神经性心悸、癫痫、毒性弥漫性甲状腺肿等疾病。
柴胡加龙骨牡蛎汤【来源】《伤寒论》。
【组成】柴胡12克龙骨黄芩生姜铅丹人参桂枝(去皮) 茯苓各4.5克半夏6克(洗) 大黄6克(切) 牡蛎4.5克(熬) 大枣(擘)6枚【用法】上药十二味，除大黄外，以水800毫升，煮取400毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100毫升。
【功用】和解清热，镇惊安神。
【主治】伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。
【方论】方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。
共成和解清热，镇惊安神之功。
【方歌】陈修园《长沙方歌括》参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全。
枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。
【临床应用】：1.癫痫《刘渡舟医案》：尹某某，男，34岁。
胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦绘纭，时发惊怖，精神不安，自汗出，大便不爽。
既往有癫痫史，此病得之于惊吓之余。
视其人神情呆滞，面色发青，舌红而苔白黄相兼，脉来沉弦。
辨为肝胆气郁，兼阳明腑热，而心神被扰，不得潜敛之证。
治宜疏肝泻胃，镇惊安神。
予本方1剂，大便通畅，胸胁满与呓语皆除，精神安定，不复梦扰，唯欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮，服之而愈。
211079687_韩冠先运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗痴呆经验
名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .4影响因素研究[J ].中国全科医学,2016,19(22):2651-2655.[3]张立杰,王晓玲,宋巧凤,等.心血管健康因素及行为与慢性疾病㊁亚健康的相关性研究[J ].心脑血管病防治,2018,18(6):489-491.[4]中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M ].北京:中国中医药出版社,2006.[5]刘静,年莉,于春泉.亚健康人群常见症状及证型的文献评价研究[J ].天津中医药大学学报,2011,30(1):11-13.[6]吴倩,陈显友.高校青年教师亚健康状况的实证分析与对策研究:以武汉某高校为例[J ].科技创业月刊,2020,33(11):126-130.[7]林佳.基于中医古文献数据挖掘的失眠证型和方药分析[J ].中外医学研究,2020,18(14):172-174.[8]林基伟,汪栋材,吴海滨,等.中医膏方历史源流及现代发展状况[J ].中成药,2018,40(11):2554-2556.[9]张静艳,张晓杰.柴胡皂苷对抑郁模型大鼠海马乙酰胆碱代谢及组织形态学影响的实验研究[J ].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):506-508.(收稿日期:2022-12-12):韩冠先,E -m a i l :h a n gu a n x i a n @126.c o m 第一作者:傅晓婷,E -m a i l :2401849610@q q .c o m 韩冠先运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗痴呆经验傅晓婷1韩冠先2(1.河南中医药大学,河南郑州450046;2.河南省洛阳市中医院,河南洛阳471003)ʌ摘要ɔ 该文介绍韩冠先教授从湿热角度阐述痴呆的发病机制,拟定清热祛湿㊁安神益智㊁化痰宁心的治法,并运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗痴呆的思路与经验㊂ʌ关键词ɔ 痴呆;健忘;柴胡加龙骨牡蛎汤;湿热;韩冠先中图分类号:R 259;R 289 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0410 痴呆是以获得性认知损害为特征的一种疾病,表现为记忆力㊁计算力㊁定向力等多方面受损㊂痴呆的类型多样,分为阿尔茨海默病㊁路易体痴呆㊁额颞叶变性㊁血管性痴呆及混合性痴呆等㊂其中阿尔茨海默病为最常见的类型,占痴呆的50%~70%[1]㊂痴呆主要发病人群为中老年人,具有高发病率㊁高致残率的特点㊂目前为止,西医尚无确切有效的治疗,故寻求安全有效的治疗方案来控制延缓病情极其重要㊂中医治疗痴呆有一定的优势,可从整体出发,辨证论治,平衡人体气血阴阳,达到 阴平阳秘,精神乃治 ,控制延缓病情发展,甚或治愈疾病之目的[2]㊂韩冠先教授系河南省首届名中医,享受国务院政府特殊津贴专家,河南中医药大学硕士研究生导师,国家级重点专科洛阳市中医院脑病科主任,从事中医临床工作近40年,擅长用中西医结合方法治疗脑系疾病,尤善运用中药调治痴呆㊂笔者有幸跟随韩师学习,现将其治疗痴呆湿热中阻证的临床经验总结如下㊂1 病因病机痴呆,中医称其为 健忘 呆病 不慧 郁证 等㊂‘华佗神医秘传“首见 痴呆 一词㊂古籍中有关痴呆的专论较少,历代医家对其病因病机的描述主要从痰㊁虚㊁瘀3个方面入手㊂元㊃朱丹溪提出 因痰致忘 学说,使中医治疗呆病的理论得到发展㊂如‘丹溪心法㊃健忘“言: 健忘,精神短少者多,亦有痰者㊂ ‘伤寒论“记载: 其人喜忘者,必有蓄血㊂ 唐㊃孙思邈认为,健忘缘由为心伤,与肾阴虚㊁湿热有关,如‘备急千金要方“曰: 好怒好忘,足下热痛,四肢黑,耳聋,名曰肾湿热也㊂ 明㊃杨继洲认为,痴呆与心神有密切关系㊂韩师认为痴呆病因以年迈体虚㊁情志过极㊁五脏虚损为主㊂年迈体虚,脏器衰败,周身气血不荣,心不藏神,心神失养,则痴呆;肝不藏魂,气机紊乱,则乱语;脾不藏意,意念不清,则健忘;肺不藏魄,魄不守舍,则言误;肾不藏精,精不生髓,髓海空虚,则不识人㊂‘灵枢㊃天年“言: 六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧;七十岁,脾气虚,皮肤枯;八十岁,肺气衰,魄离,故言善误㊂ 关于痴呆病机,韩师认为因外邪或内邪致使人体五脏气血亏虚,脾虚失运,不能散精,津液不化,聚而成湿;肺失输布,五经不行,炼津成痰;心肾气虚,阴阳不交,肾水不化而助湿,心火留中与湿合;肝不疏散,气机壅塞,与湿相随,如此湿聚㊁热盛㊁气郁,久而13中国民间疗法2023年2月第31卷第4期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.4遂成湿热㊂一方面湿热内郁,热扰心神,致神志不宁,清窍不利,久之则神智错乱,发为痴呆;另一方面湿热黏腻,久而不化,病情日重,渐至不治㊂就痴呆的病因病机,韩师还提出,五脏虽虚,但一般不会单独导致痴呆,必因虚而湿,因湿而热,湿热上犯,才容易形成痴呆㊂因此,脏虚为本,湿热是标,只有先祛湿热,再补脏虚, 伏其所主而先其所因 ,痴呆才有希望治愈㊂2辨证论治韩师在辨证论治方面,独有妙招㊂韩师认为,痴呆属湿热中阻证者,辨证重点在舌脉㊂舌苔属厚苔㊁腻苔㊁厚腻苔㊁白腻泛黄苔㊁黄腻苔㊁黄厚腻苔,脉属滑数㊁濡数,均提示体内有湿热㊂凡苔非薄,脉非弱,即可辨为湿热证,不单单拘泥于黄腻苔㊁滑数脉㊂辨病方面,首先要了解痴呆㊁健忘的主要症状,判断其严重程度,如询问前3d的饮食及事件,计算100以内的加减法,以及解释常用歇后语意思等,通过小问答形式快速判断患者的记忆力㊁计算力及理解力;其次询问次要症状,并审其睡眠,查其二便㊁饮食等状况进行诊断,并辨证施治㊂韩师根据近40年的临床经验,拟定清热祛湿㊁安神益智㊁化痰宁心的治法㊂此法从古籍中亦可寻其踪迹,参考清代温病派医家何秀山在‘通俗伤寒论“中提出的 湿与浊最能昏人神智 蒙蔽心包,则智昏沉 ,治当清热祛湿化痰;参考金元时期医家刘完素在‘素问病机气宜保命集“中提到的 治健忘,当养神定志和血安神 ,治当安神益智宁心㊂韩师认为,心为五脏六腑之大主,心宁则五脏安,气血顺,脑髓充,神得养,智得明,故而治疗从安神宁心㊁培补正气入手,并配合祛湿化痰之法,标本兼治[3]㊂治疗上,韩师以柴胡加龙骨牡蛎汤加减为基础方,其认为 舌苔非薄,即可运用此方 ㊂方药组成:醋柴胡12g,黄芩片12g,姜半夏30g,太子参10g,煅龙骨30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎),珍珠母20g(先煎),生龙齿10g(先煎),煅磁石30g(先煎),桂枝10g,酒大黄3g,茯神30g,甘草片10g,生姜3片,大枣3枚㊂加减用药方面,韩师善用姜半夏,将原方生半夏易为姜半夏,既可防金石介类质重碍胃,又可防生半夏量大有毒㊂经过长期临床实践发现,运用大剂量姜半夏无毒副作用,半夏用量可用至30g㊂张锡纯‘医学衷中参西录“认为,铅丹毒性大,故韩师将铅丹替换为赭石或磁石,但因赭石色红似血,部分患者排斥,故一般只用磁石㊂韩师善用小方㊁合方,上方中的珍珠母㊁龙齿出自明㊃江瓘‘名医类案“,其言: 方以珍珠母为君,龙齿佐之,珍珠母入肝经为第一,龙齿与肝同类故也,龙齿虎睛㊂今人例以为镇心药,殊不知龙齿安魂㊂ 此小方与柴胡加龙骨牡蛎汤相合,倍增养肝宁心安神之功,效果甚佳㊂韩师善用药对,方中桂枝与茯神相合,意在通阳祛湿㊁利小便;大黄与太子参相合,意在减其祛邪攻下之力,增其调和重镇补养之势,且大黄酒制可上行入脑,清热祛痰㊂诸药合用,共奏安神志㊁调五脏㊁补气血㊁祛痰湿之功㊂韩师认为,临床上运用柴胡加龙骨牡蛎汤时应灵活加减㊂若偏于气虚,加太子参;若健忘㊁痴呆症状重,加益智;若痰湿偏盛,加远志㊁石菖蒲;若便秘,加大黄;若失眠多梦,加酸枣仁;若怕冷㊁肾阳虚,加桂枝至40~50g;若便溏,去大黄㊂3方药探源柴胡加龙骨牡蛎汤出自‘伤寒杂病论“: 伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之㊂ 该方主治病机为少阳病误下,病邪弥漫三焦,虚实互见;主要治疗少阳失和㊁邪热内郁㊁上扰神明所致神志异常㊂韩师认为邪热内郁,热扰心神,致神志不宁,清窍不利,久之则神智错乱,发为痴呆,故加减化裁柴胡加龙骨牡蛎汤以清热祛湿,安神益智,化痰宁心㊂因湿热胶着,难解难分,故本方从多角度清热祛湿㊂一者柴胡㊁黄芩㊁桂枝清热解表祛湿,二者姜半夏㊁茯神利水和胃祛湿,三者大黄泄热通腑祛湿㊂方中龙骨㊁牡蛎㊁珍珠母㊁龙齿㊁磁石重镇安神,茯神宁心安神,太子参清中寓补㊁扶正祛邪,姜㊁枣固护人体正气,甘草调和诸药㊂现代药理研究表明,柴胡及其有效成分柴胡皂苷具有镇静㊁催眠㊁抗炎等药理作用[4];煅磁石亦有镇静㊁抗炎等药理作用[5];龙骨可有效抑制中枢神经系统,调节机体免疫功能,具有镇静㊁催眠㊁抗抑郁等作用[6];茯神的成分主要是三萜类与多糖类,对中枢有较强的抑制作用,还具有调节免疫㊁镇静㊁催眠㊁抗惊厥等作用[7];牡蛎有调节免疫㊁抗氧化等药理作用[8];黄芩有保护神经元㊁清除自由基㊁抗氧化等作用[9];桂枝具有扩张血管㊁降压㊁镇静㊁抗血小板凝集等多种药理活性[10];半夏能抑制中枢神经系统,改善血液黏稠度及血液流变学指标[11];珍珠母主要有抗氧化㊁调节免疫力㊁降低缺血脑组织的单个细胞趋化蛋白含量等作用[12];太子参有免疫调节㊁抗氧化等作用[13]㊂痴呆属23中国民间疗法2023年2月第31卷第4期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .4于脑部退行性疾病,发病机制与血流动力学有关,柴胡加龙骨牡蛎汤可通过改善脑部血液循环,促进脑细胞代谢㊁提高脑组织抗氧化能力来进一步改善痴呆症状㊂4 病案举隅患者,女,56岁,2021年2月8日初诊,以 记忆力减退半年余 为主诉㊂患者自诉既往体健,约半年前出现记忆力逐渐下降的情况,影响日常生活与工作,在当地某西医院诊断为 认知障碍 ,口服西药,具体不详,经治疗无好转,为求中药治疗,特来我院㊂询问患者姓名㊁年龄㊁家庭住址㊁昨日晚餐及家属基本情况,未全部回答正确,且个别问题反应迟钝,计算 100-7 回答正确,继续计算则出现错误㊂患者神思迟钝,神情呆滞,体倦乏力,失眠,便秘,面色暗黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数㊂查磁共振成像示:海马体萎缩㊂中医诊断:痴呆㊂证属湿热中阻㊂治以清热化痰利窍,益智安神㊂方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减㊂方药组成:醋柴胡12g ,黄芩片12g ,姜半夏30g ,太子参12g ,煅龙骨30g (先煎),煅牡蛎30g (先煎),珍珠母20g (先煎),龙齿10g (先煎),煅磁石30g (先煎),桂枝10g ,大黄3g ,茯神30g ,甘草片10g ,益智仁20g ,生姜3片,大枣3枚㊂9剂,水煎,每日1剂,早晚分服㊂2021年2月22日二诊:患者失眠有所好转,体倦㊁乏力症状减轻,记忆力较前有所改善,舌苔微黄腻,脉象不似初诊滑数有力,脉滑略带虚象㊂上方加远志10g ,石菖蒲20g ,7剂,水煎,每日1剂,早晚分服,再加消栓肠溶胶囊(三门峡塞诺维制药有限公司,国药准字Z 20000025,0.2g /粒)饭前30m i n 口服,每次两粒,每日3次㊂2021年3月1日三诊:患者服上药后神思大为改善,精神饱满,面色红润,饮食睡眠可,苔薄白,脉虚细㊂立六君子汤(人参片30g ,茯苓30g ,麸炒白术30g ,甘草片20g ,陈皮10g ,姜半夏30g )巩固疗效,7剂,每日1剂,分早晚两次服用㊂按语:患者为中老年女性,气血冲任亏虚,气虚则水液运化不利,易致饮食水液集聚于中焦而不化,积久化热,炼液为痰,痰随气逆,上扰清窍,清窍不利,气血不荣于脑,久之清窍失养,髓海不足,神机失用,发为痴呆;痰热扰神,故患者亦伴见失眠之症㊂方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以清热化痰㊁利窍安神,方中柴胡㊁黄芩㊁半夏清热化痰,龙骨㊁牡蛎㊁珍珠母㊁磁石㊁龙齿重镇安神,再合太子参㊁茯神㊁益智清中寓补㊁宁心益智,大黄泄热通便,桂枝㊁生姜㊁大枣㊁甘草固护脾胃㊁调和营卫㊂二诊时,患者症状缓解,加远志㊁石菖蒲以增化痰利窍之功㊂痰湿祛则气机畅,此时配伍中成药消栓肠溶胶囊增补益气血之效,且化瘀通络,补中寓疏,使邪祛而脑清㊂后用六君子汤善后,渐趋平稳㊂5 小结柴胡加龙骨牡蛎汤虽为临床常用方,但是用于痴呆者甚少㊂韩师认为,痴呆乃水液不运,聚久生热,一方面邪热内郁,热扰心神,致神志不宁,清窍不利,久之则神智错乱,发为痴呆;另一方面,热邪炼液为痰,痰随气逆,上蒙神窍,清窍不利,经络不通,气血不荣,清窍失养,髓海不足,神机失用,发为呆病,故运用柴胡加龙骨牡蛎汤清热祛湿,安神益智,化痰宁心㊂目前,现代医学对痴呆的治疗尚没有特效方法,中医可发挥治疗优势,从整体出发,辨证论治,平衡人体气血阴阳,实现 阴平阳秘,精神乃至 这一状态㊂参考文献[1]王伟,高凤乔,张瀚文,等.重视痴呆的诊断和生活质量提高:2018N I C E ‘痴呆的评估和管理指南“解读[J ].中国全科医学,2018,21(33):4037-4040.[2]王小璐,刘明,叶险峰.刘茂林治疗血管性痴呆经验方[J ].中医药临床杂志,2019,31(10):1829-1831.[3]周仲瑛.中医内科学[M ].2版.北京:中国中医药出版社,2007.[4]陈亚双,孙世伟.柴胡的化学成分及药理作用研究进展[J ].黑龙江医药,2014,27(3):630-633.[5]王汝娟,黄寅墨,朱武成,等.磁石的药理作用研究[J ].中国中药杂志,1997,22(5):49-51,65.[6]李娜,高昂,巩江,等.龙骨药材的鉴别及药学研究进展[J ].安徽农业科学,2011,39(15):8922-8923,8925.[7]许广慈,张得霞,李丹,等.中药茯神药学研究概况[J ].农业科学与技术,2015,16(10):2115-2120.[8]赵思远,吴楠,孙佳明,等.近10年牡蛎化学成分及药理研究[J ].吉林中医药,2014,34(8):821-824.[9]郑勇凤,王佳婧,傅超美,等.黄芩的化学成分与药理作用研究进展[J ].中成药,2016,38(1):141-147.[10]许源,宿树兰,王团结,等.桂枝的化学成分与药理活性研究进展[J ].中药材,2013,36(4):674-678.[11]李哲,玄静,赵振华,等.半夏化学成分及其药理活性研究进展[J ].辽宁中医药大学学报,2021,23(11):154-158.[12]金艳.珍珠母重镇安神药理作用及临床应用研究进展[J 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经方大师胡希恕讲柴胡加龙骨牡蛎汤
经方大师胡希恕讲柴胡加龙骨牡蛎汤小柴胡汤去甘草加桂枝茯苓大黄龙骨牡蛎铅丹【辨证要点】小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。
【方剂歌诀】柴胡加龙骨牡蛎，除草桂苓铅黄立，小柴胡汤心冲悸，烦惊不安便不利。
【方剂组成】柴胡12克，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各3克，半夏（洗）10克，大黄6克，牡蛎（熬）5克，大枣（擘）2枚。
【用法】上十二味，水煎温服。
【方解】本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。
原文注释《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
注解：伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。
湿热上结，故烦惊而小便不利。
胃不和，邪热扰神明故谵语。
水气外溢。
故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
按：《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。
本条所述为误下少阳柴胡证甚明。
又由于烦惊谵语之治，则本方有用于精神不安、狂痫病的机会。
【临床应用】常用于神经官能症，或急性病后期。
经方大师胡希恕医案关某，男性，28岁，某部队干部，1965年10月18日初诊。
原有肝大、肝功不正常。
近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲冷饮，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形日二行，舌苔黄腻，脉弦数有力。
证属少阳阳明合病而致心烦神不安，治以和二阳，佐以安神定志，与柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，桂枝6克，生姜6克，茯苓10克，大黄3克，大枣3枚，生铁落15克。
结果：服3剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服9剂，精神基本好转。
舌尖的中医立足科学中医,关注健康养生。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤一、条文字眼“胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重”胸满（胸胁苦满），烦惊（烦躁惊恐），小便不利（水饮），谵语，一身沉重难以转侧（水饮）。
二、方剂组成柴胡四两、半夏二合半、龙骨、生姜、铅丹、人参、桂枝、黄芩、茯苓一两半、大黄二两、生牡蛎一两半、大枣六枚。
上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
三、方解1、本方是小柴胡汤减量，去炙甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄而成。
2、柴胡、黄芩、法夏、生姜、大枣（去甘草）：小柴胡汤对应少阳证。
3、桂枝、茯苓：桂苓剂平上冲之气，气化水湿同时治疗小便不利，一身沉重，太阴证，对应太阴证。
4、人参、半夏：对应心下烦满。
4、龙骨、牡蛎、茯苓：对应心腹悸动。
5、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓、桂枝：交通阴阳、镇坠降逆平惊恐，对应惊恐。
一般去铅丹加钩藤、芍药,或是用磁石代替。
6、大黄：阳明药，推陈出新，对应阳明证。
总之本方为小柴胡汤证基础上的烦躁惊恐，小便不畅，大便不通，谵语，一身沉重。
（1）从药证理解本方①柴胡黄芩：和解少阳治疗胸胁苦满，苦寒清热；②人参半夏：消痞满，散结肿，辛温化饮；③生姜大枣：生津保护脾胃；④桂枝茯苓：桂苓剂平冲降逆安神镇静；⑤龙骨牡蛎：潜阳安神化痰除饮；⑥大黄：推陈出新，治疗谵语等而通大便；⑦茯苓：利水湿，水饮，治疗一身沉重，小便不利。
四、辨证要点1、体质辨证：体质介于大柴汤与小柴胡汤之间，体质偏于实，胸胁苦满，心下抵抗，心下膨满，腹部多见脐部动悸；或是柴胡体质加失精家。
2、胸胁苦满，烦，惊，恐，为主，伴有小便不利，一身沉重，大便不通。
黄煌教授解释为：胸满，是一种感觉，如胸闷，抑郁；烦，是一组症状，如烦躁，睡眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中，工作效率下降等；惊，为惊恐不安，为多恶梦，或为惊悸，或脐腹部搏动感。
一身尽重，不可转侧，为一种抑郁状态，如疲乏，身体不灵活，或为木僵状，或为行动迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。
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柴胡加龙骨牡蛎汤的学习
三院魏程科2009071108
近来我在读朱进忠老前辈的医案时，发现他很擅长运用柴胡加龙骨牡蛎汤，而且用得也很频繁，在治疗诸多杂病方面屡试不爽。
对于这个方我也有一定了解，但仅停留于伤寒论课本的注解上，《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧着，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，药物组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。
本条所论述为伤寒八九日，误用下法，伤其正气，邪气乘虚而入，变证由生。
邪入少阳，枢机不利，胆热内郁则胸满而烦，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰则惊惕谵语；三焦不利，决渎失职，膀胱气化不利则小便不利；阳气内郁，不得宣达，气机壅滞则一身尽重而难于转侧。
本证乃表证误下，邪气内陷，三焦不利，表里同病，虚实互见。
治宜和解少阳，通阳泄热，重镇安神。
柴胡加龙骨牡蛎汤方中用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪，桂枝通阳达郁，大黄泻热和胃，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，茯苓淡渗利水，宁心安神，此方有个很明显的特点寒温并用，攻补兼施，安内解外。
在《伤寒附翼》中，柯韵伯认为此方适用于少阳阳明并病，出现此证，只因该下之时下法不当所致，而且对方中药物的理解是颇有独到之处，“故取小柴胡之半，以转少阳之枢；辅大黄之勇，以开阳明之合。
满者忌甘，故去甘草∶小便不利，故加茯苓。
惊者须重以镇怯，
铅禀于金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满，中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。
龙骨重能镇惊而平木，蛎体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热。
且咸能润下，佐茯苓以利水，又能软坚，佐大黄以清胃也。
半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。
人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满谵语而不去也。
此于柴胡方加味而取龙蛎名之者，亦以血气之属，同类相求耳”。
在《伤寒贯珠集》中作了如下论述“伤寒下后，其邪有并归一处者，如结胸下利诸候是也，有散漫一身者，如此条所云诸证是也。
胸满者，邪痹于上；小便不利者，邪痹于下；烦惊者，邪动于心；谵语者，邪结于胃；此病之在里者也，一身尽重，不可转侧者，筋脉骨肉，并受其邪，此病之在表者也，夫合表里上下而为病，必兼阴阳合散以为治，方用柴胡、桂枝，以解其外而除身重，龙、蛎、铅丹，以镇其内而止烦惊，大黄以和胃气止谵语，茯苓以泄膀胱利小便，人参、姜、枣益气养营卫，以为驱除邪气之本也，如是表里虚实，泛应曲当而错杂之邪，庶几尽解耳”。
由此可见，在此证的病因病机方面有着一定的争议，这种不同都言之有理，所以在辨证方面开拓了思路。
从八纲来看，此证病位属里，虽言及表，却以里为主，病性属实，也有虚在其中，而是寒还是热，可以比较清楚地定位到热，若是从脏腑辨证的角度出发，主要涉及到肝胆、脾胃、三焦。
朱进忠老前辈用柴胡加龙骨牡蛎汤治愈一例颈椎病后，一位医生问他“柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于劲椎病
而反效”，答曰“柴胡加龙骨牡蛎汤方，一有理肝，二有化饮，三有调阴阳，四有和荣卫，五有助升降，六有和肝胆，七有镇惊止悸的功用，而本证从病机来看，恰恰就是这些方面的问题，所以采用此方进行治疗”。
另有一位医生在朱老治愈一心房颤动是问了类似的问题，朱老的回答是“柴胡加龙骨牡蛎汤者，一疏肝，二温阳，三化水，四镇惊，故用之效也”。
从这两例毫不相关的疾病，却同用柴胡加龙骨牡蛎汤治愈，是异病同治，虽不能直言两病相同的病因或是近似的的发病机理，但它们都属于朱老言及的柴胡加龙骨牡蛎汤的功用范围，此时对于朱老运用此方治疗多种杂病也不足为其，也不得不感叹朱老深厚的中医功底和灵活的辨证思维，他对此方的理解已不再是书本上那样直观、简单，通过深入的探索深深悟得仲景之本意。
再回到朱老所提功用来看，理肝、疏肝自是有小柴胡汤在其中，调阴阳、和荣卫也可归结于小柴胡汤及方中桂枝、生姜、大枣，助升降，我个人认为是指此方中有升药有降药，对于气机正常的升降有调节作用，镇惊止悸就是方中龙骨、牡蛎、铅丹三药，那么化饮怎样理解，从朱老所回答言语中可找到答案。
朱老在回答一位病人提到柴胡加龙骨牡蛎汤中有苓桂姜枣汤强心化水饮降冲气，我才方领悟，温阳也就不难理解，那么前面在分析过程中，寒热虚实就漏掉了寒，或者可以说寒热虚实应不明显。
通过读医案还发现朱老在运用柴胡加龙骨牡蛎汤在立治则时会这样描述，“疏肝胆，调三焦”。
《灵枢》曰：少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。
朱老认同张景岳的观点，此处少阳指三焦。
《素问》曰：
三焦着，决渎之官，水道出焉，朱老在辨证过程中，很注重三焦，三焦与水液运化，气机的升降，密切相关，所以疏肝胆的同时，调三焦相当重要，朱老在回答病人问题时还提到“有柴胡、桂枝、大黄三味上中下调利三焦以解三焦之滞塞”，因此简言之，个人认为柴胡加龙骨牡蛎汤为治三焦之要方。