神经病学病历分析(1)
神经病学病例分析
三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
神经疾病病例分析报告
神经疾病病例分析报告
神经疾病病例分析报告
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：60岁
主诉：头晕、肢体无力、步态不稳
就诊时间：2022年1月10日
病史：
患者李某于5年前开始出现头晕、肢体无力和步态不稳的症状，当时未引起太多重视。
然而，这些症状逐渐加重，并伴随着记忆力减退、语言障碍和失眠等症状。
李某去过多家医院就诊，也试过一些治疗方法，但症状并未改善。
体格检查：
神经系统检查发现李某存在行走不稳（步态异常）、肢体无力（肌力下降）和颈部僵硬等症状。
辅助检查：
1. 神经影像学检查：颅脑CT和MRI检查显示大脑皮层萎缩
和脑室扩大等异常表现。
2. 血液检查：李某的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数等指标均在正常范围内。
诊断：
综合上述病史患者，体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性进行性脑病（CJD）。
治疗：
由于慢性进行性脑病的原因并不明确，目前尚无特效治疗方法。
针对症状的治疗可采取药物治疗或辅助治疗等措施，帮助患者减轻症状和改善生活质量。
随访：
对于慢性进行性脑病患者，需要定期进行随访，观察病情的变化及治疗效果。
根据病情的不同，可采取不同的随访频率和检查项目，例如进行定期的神经影像学检查、认知评估和症状评估等。
结语：
慢性进行性脑病是一种比较罕见的神经疾病，由于其病因复杂，目前尚无特效治疗方法。
对于该疾病的诊断和治疗，需要综合患者的临床表现、体格检查和辅助检查等结果来判断，以便提供更恰当的治疗方案。
同时，患者的随访和症状管理也非常关键，早期发现和及时干预可帮助患者减轻症状和延缓疾病进展。
神经病学病例分析
三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
神经病学病例分析
神经病学病例分析三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
４、×××，５０岁，男，下班骑自行车２０分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。
查体：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约8mm，光反射正常，右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（＋），右侧夏道克氏征（＋），左侧正常。
请讨论定位性诊断及治疗。
４、定位：左侧基底节区定性：脑出血治疗：①降低压②降颅压③预防并发症④手术治疗５、患者男性，６９岁，谈话中突然倒地，意识不清４小时入院。
神经病学病历分析
神经病学病历分析一、患者基本信息患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 职业：＿____二、现病史患者于_____（具体时间）开始出现_____（症状），起初症状较轻，未引起重视。
随着时间的推移，症状逐渐加重，表现为_____（详细描述症状的发展和变化）。
患者自述_____（患者对症状的主观感受，如疼痛的性质、发作频率等）。
三、既往史患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
否认有头部外伤、手术史。
家族中也无类似神经系统疾病患者。
四、体格检查1、一般检查：患者神志清楚，精神状态尚可，体温、血压、心率等生命体征均在正常范围内。
2、神经系统专科检查：意识状态：患者意识清晰，对答切题。
颅神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约_____mm，对光反射灵敏。
眼球运动自如，无眼震。
面部感觉对称，咀嚼有力，口角无歪斜。
运动系统检查：四肢肌力、肌张力正常，无肌肉萎缩。
指鼻试验、跟膝胫试验稳准。
感觉系统检查：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）和深感觉（位置觉、震动觉）均无异常。
反射检查：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。
脑膜刺激征：颈强直阴性，Kernig 征阴性，Brudzinski 征阴性。
五、辅助检查1、实验室检查：血常规、血生化、凝血功能等各项指标均正常。
2、影像学检查：头颅 CT：未见明显异常。
头颅 MRI：显示_____（具体异常部位和表现）。
六、初步诊断根据患者的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为_____（具体疾病名称）。
七、诊断依据1、患者出现_____（主要症状），且症状逐渐加重。
2、神经系统专科检查未见明显阳性体征，但头颅 MRI 显示_____（异常发现）。
3、排除其他可能导致类似症状的疾病，如_____（列举需要鉴别的疾病）。
八、鉴别诊断1、脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。
患者起病较缓，且头颅 CT 和 MRI 未发现相应病灶，可排除。
神经病学病历分析
一、患者女，82岁。
因突发意识障碍、右侧肢体活动障碍1天入院。
患者于入院当天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁，即来院急诊。
追问病史，患者有高血压病、冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血康等药物。
体格检查：T36.60C P76次/分 R22次/分 BP150/90mmHg两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。
心浊音界向左侧扩大，HR80次/分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，双下肢无浮肿。
神经系统检查：昏睡，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏。
右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。
颈软，右侧肢体肌张力大于左侧，肌力检查不合作，左侧肢体见自主活动，右侧肢体未见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。
左下肢病理征（-）。
脑膜刺激征（-）。
辅助检查：EKG：房颤，室率82次/分，ST-T改变。
头颅CT如图：分析思考：1. 请写出定位及定性诊断及诊断依据。
2. 需与什么疾病鉴别？3. 治疗原则是什么？答案 1.诊断⑴脑栓塞⑵冠心病慢性心房颤动。
定位分析：患者突然意识障碍，双目向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征（+），病灶定位于左侧大脑半球，结合CT检查结果提示位于左侧额颞顶枕部。
定性分析：患者起病快而突然，数秒内即发展到高峰，发病前无明显诱因及前驱症状，临床表现为意识障碍、右侧肢体活动障碍，患者既往史中有多年冠心病房颤史，具备栓子形成的条件。
故考虑缺血性脑血管病，诊断脑栓塞成立。
2.鉴别诊断：（1）脑血栓形成：起病较缓慢（以小时和天计算），多于安静状态下起病，呈进行性发展，多无意识障碍。
既往可有TIA发作史，有动脉硬化基础。
本例患者起病急骤病意识障碍，有栓子形成基础，故考虑脑栓塞。
（2）脑出血：发病过程较急（以分钟和小时计算），有情绪激动、用力、血压骤升等诱发因素，伴明显头痛、呕吐，CT上可见相应部位的高密度影，可排除。
神经病学病历分析(1)
病历分析1.男患,39岁,以“双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天”为主诉入院。
病前1周有上呼吸道感染症状,既往健康。
查体:神清,言语流利,颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双侧T4以下深浅感觉消失,双侧巴彬斯基征阳性,尿潴留。
试述:(1)临床诊断为何种疾病?(2)为明确诊断还应进一步做哪些检查?(3)应与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?(4)简述其治疗原则。
答:(1)诊断:急性横贯性脊髓炎。
(2)还应做的检查:①脑脊液检查:压力正常,外观无色透明,细胞数及蛋白轻度增高,糖及氯化物正常;个别急性期可有椎管理阻塞现象。
②MRI:脊髓肿胀,长T1T2信号。
③长脊髓病变者应做水通道蛋白检查(3)鉴别:①急性硬脊膜外脓肿;②急性感染性多发性神经根神经炎;③脊髓出血;④脊髓压迫;⑤结核脊髓炎;⑥梅毒性脊髓炎。
(4)治疗原则:首先要排除其他原因所致疾病,对非特异性急性横惯性脊髓炎的治疗主要是支持疗法和预防并发症。
2.患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。
此次因“四肢乏力3天”就诊。
入院前三天前无明显诱因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。
查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。
双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。
颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。
试述:(1)患者最可能的诊断是什么?(2)试述诊断依据。
(3)为明确诊断尚需做哪些辅助检查?(4)需与哪些疾病鉴别?(5)该病的治疗首选什么?(6)本病最主要的危险是什么？临床上应如何观察？(7)发病第5天患者出现呼吸困难,测动脉氧分压50mmHg,患者应立即采取何种治疗措施？答:(1)最可能的诊断:急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP),即格林巴利综合征。
神经病学病例分析
神经病学病例分析三、病案分析：男、2 4岁，5天前感冒，2天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第2天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸6平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，4 0岁。
右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳V左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈5-胸1平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男6 5岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力o °,左下肢n °，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
周围神经病病例分析1
病例分析患者朱某， 男，69岁主诉：四肢无力4天现病史：患者4天前晨练后发现右手乏力，活动欠灵活，但不影响日常活动，无麻木疼痛。
2天前出现左上肢及双下肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难，为明确诊断和治疗收入院。
患者病前无明确感染病史，病程中无视物成双，无吞咽困难、构音不清等。
患者发病来，饮食、睡眠可。
病前无上感、腹泻病史。
既往史：体健。
入院查体：BP：120/75mmHg，内科查体无异常。
神经系统：神清，语利，高级皮层功能正常，颅神经检查（—），双上肢远近端肌力III级，双下肢近端肌力IV级，远端肌力IV－级，肌张力可，四肢腱反射减低，共济和感觉检查正常，病理反射（-），脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规WBC10.97×109/l，血沉50mm/h，血生化及免疫学大致正常。
腰穿：压力：140mmH2O；无色透明；常规：细胞总数2×106, 白细胞计数2×106，糖55mg/dl氯114mmol/dl, 蛋白46mg/dl；病理：镜下可见个别蛛网膜内皮细胞。
肌电图：神经源性损害运动及感觉纤维均受累，前者以脱髓鞘为主，后者以轴索损害为主。
考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。
问题1.除典型AIDP外，不典型AIDP的变异型有哪些?（20分）问题2. 应用丙种球蛋白治疗AIDP需要注意哪些方面？（20分）参考答案一、病例特点（15分）：1．老年男性，急性起病，既往体健。
2．临床表现四肢无力，双上肢上举费力，双下肢下蹲起立困难。
3．查体：双上肢远近端肌力3级，双下肢近端肌力4级，远端肌力4+级，肌张力可，四肢腱反射减低，余神经系统检查（-）。
4．血尿便常规及生化未见明显异常。
脑脊液：白细胞2×106，蛋白46mg/dl。
肌电图：神经源性损害，运动及感觉纤维均受累，以脱髓鞘为主。
神经病学病例分析
神经病学病例分析三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
精神病病历分析
不愿再复学，且常诉心里感到烧得慌而 用冷水浇自己。病中患者无语乱、自笑 和冲动伤人等，未诉被害和有人害自己。 无话多，未发现自诩自己本事大和爱管 闲事等表现。
近3个月来病情加剧，不愿与家人一 起吃饭，吃饭无规律，1天吃1餐或2餐。 常唉声叹气，有时在家突然大声无目的 喊叫：“我要去玩，我不上学！”自诉 喊叫后觉得心里痛快些。在笔记本中与 道：“我不会像别人那样活着，我不是 弱者，
疗效欠佳。仍烦躁、着急，整天但心孩 子及家人的生活，有时坐立不安，心慌， 口干，觉得身体上下串气，担心自己找 不着家。觉得活着没意思，曾企图上吊 自杀而未遂，饮食睡眠欠佳。患者主动 要求住院治疗门诊以抑郁收入院。
即往史：体健，无重大躯体疾病， 否认手术、外伤及药物过敏史。
个人史：同胞4人，排行第一，幼年 生长发育不祥。8岁上学，学习成绩好， 话少，与同学交往少，与同学关系一般。
D、意志活动缺乏：近2年多不上学，终 日无所事，想工作又缺乏具体打算，问 将来打算干什么，患者答：“没怎么 想”。
在病房内多独处或卧床，少动，接触被 动。吃饭和洗漱需督促。
（4）对自己的病无自知力：否认自己有 病，认为家人糊涂把自己送住院。社会 功能明显受损，不能继续学习。
造成明显痛苦，病程已经超过两周。根 据CCMD-3诊断标准，诊断为无精神病 性症状的抑郁症
2、鉴别诊断
由于患者对所迁入的新居很不满，可 能成为患者的精神刺激，引起抑郁症状， 应该排队适应障碍的可能性，但是适应 障碍一般不超过6月，并且有一定的人格 缺陷，本病例不符合此诊断。
3、治疗计划
患者临床诊断较明确，治疗上应系统
主诉：失眠，食欲下降，想死，心 烦，逃学等25个月，近3个月来加重，常 一个人在家叫，不出门。
医学进修报告神经科的病历分析与治疗方案
医学进修报告神经科的病历分析与治疗方案医学进修报告：神经科的病历分析与治疗方案摘要：本医学进修报告旨在对神经科病历进行详细分析，并提出相应的治疗方案。
通过案例分析，本文将介绍神经科疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则及常用药物等内容，旨在增进医生们对神经科疾病的认识和处理能力，为患者提供更好的医疗服务。
1. 病历分析某患者，男性，45岁。
主要症状为头痛，伴有恶心、呕吐，持续时间数周，患者自述疼痛感逐渐加剧。
头部CT扫描显示左侧颞叶肿瘤。
进一步神经系统检查发现患者智力下降，言语不流利，并有抽搐症状。
基于病历资料，初步怀疑患者患有颞叶转移性肿瘤，需通过进一步检查和诊断来明确病情。
2. 诊断方法2.1 临床检查神经系统检查包括神经系统功能评估、感觉和运动功能测试等。
2.2 影像学检查包括头颅CT扫描、颅脑MRI等，可明确肿瘤部位、大小、浸润范围等。
2.3 实验室检查完全血细胞计数，肿瘤标志物检测等，可提供进一步的病情判断线索。
3. 治疗方案3.1 手术治疗对于颞叶转移性肿瘤，手术切除是常用且有效的治疗方法。
手术可根据肿瘤位置和大小选择合适的切除范围，保留患者正常脑组织功能。
3.2 化疗化疗作为辅助治疗的手段，可以通过杀灭残留癌细胞、降低复发率等方式，提高患者的生存率和生活质量。
常用的化疗药物包括顺铂、博来霉素等。
3.3 放疗放射治疗可对颞叶转移性肿瘤起到一定的控制作用，通过减小肿瘤体积和抑制癌细胞生长，延长患者的生存期。
3.4 对症治疗根据患者的具体症状进行对症治疗，如镇痛、抗恶心、抗抽搐等药物的使用。
4. 注意事项4.1 术后护理术后需密切观察患者的生命体征，避免并发症的发生，合理安排康复训练。
4.2 化疗药物管理化疗药物具有一定的毒副作用，应确保患者在医生的监护下使用。
同时，应定期检测患者的血液指标，对不良反应做出及时处理。
4.3 放疗后护理放疗后需密切关注患者病情变化，及时处理放疗相关的毒副作用，提供营养支持和心理支持等。
第六节 神经科疾病病例分析和用药实践教材
第六节神经科疾病病例分析和用药实践一、格林巴利综合症病例（一）病例介绍1. 病史摘要患者，男性，38岁，起病前2周出现腹泻，口服蒙脱石散、黄连素等后好转，1周前觉全身麻痛、乏力，并逐渐加重。
4天前四肢无力较前明显加重，双手不能持物，双下肢不能站立，不伴吞咽困难，无构音障碍，无大小便困难。
入院查体：患者意识清楚，时间、地点、人物定向力均正常。
言语清晰，对答准确。
双眼睑无下垂，闭眼有力。
双侧瞳孔正常，眼球各方向活动均到位。
双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜。
转颈耸肩力稍弱。
四肢肌力Ⅲ级。
肌张力下降，双侧腱反射减弱。
双侧巴氏征阴性。
入院后行神经电生理检查显示周围神经脱髓鞘改变。
发病2周后腰穿压力正常，单核细胞数6×106/L，糖、氯化物正常，蛋白0.92 g/L。
2. 入院诊断格林巴利综合症3. 主要治疗药物（表15-13）表15-13 主要治疗药物及使用情况4.主要治疗过程及转归患者入院后密切监测呼吸功能，保证每日足够热量、维生素，给予免疫球蛋白治疗。
防止电解质紊乱，避免褥疮、下肢深静脉血栓、肺部及尿路感染。
患者肌力逐渐好转，经康复治疗后，完全自理。
治疗8周后随访肢体肌力已完全好转。
（二）病例分析格林巴利综合症（Guillain–Barrésyndrome，GBS）又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经病，主要损害脊神经和周围神经，也常累及脑神经。
常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。
表现为对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。
可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。
脑脊液出现蛋白—细胞分离现象。
电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。
格林巴利综合症的急性期患者应尽早开始静脉注射人免疫球蛋白(intravenous immunoglobin，IVIG)治疗。
成人按照0.4 g/（kg·d）计算，静脉滴注，持续3～5天。
神经系统疾病病案分析
神经系统疾病病案分析神经系统疾病病案分析【病例一】患者男，79岁。
于入院前6小时休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊以脑梗塞收治入院。
身体评估：BP160/90mmHg，神清，口齿欠清，双眼球活动度好，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢肌力3级;左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,双侧肢体肌张力正常，左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退。
辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。
既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病、房颤等病史。
问题1：请列举该患者的主要护理诊断/问题。
问题2：该患者的护理措施有哪些？参考答案1：（1）躯体活动障碍（2）吞咽障碍（3）感觉紊乱（4）焦虑（5）知识缺乏参考答案2：（1）卧床休息，取平卧位；遵医嘱给予氧气吸入；头部禁用冷敷；鼓励病人自行进食，防止误吸发生。
（2）定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状。
（3）协助病人每1-2h变换体位一次，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等；每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生；指导病人学会利用辅助设施（如床栏和扶手等）自主移动躯体；给予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼，防止肢体萎缩。
（4）协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。
（5）严格执行治疗计划，遵医嘱使用溶栓、抗凝、脱水剂等药物，密切观察使用后的效果及不良反应。
【病例二】女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。
患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。
既往有高血压病史l0余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。
神经病学临床病例分析
临床病例分析病例一：患者李××，男，45岁，8小时前谈话中后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐5-6次，为胃内容物，急送医院，既往无特殊病史。
查：Bp：150/90mmHg，精神差，痛苦面容(双手抱头)语言清晰，双瞳孔3mm，光反射灵敏。
双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力(Ⅴ级)，双侧上、下肢腱反射适中，颈抵抗(+)，颏胸距3横指，双Kernig Sign(+)，双下肢病理反射(-)。
辅助检查：血、尿、便常规，正常，ECG(-)问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗参考答案：一、诊断蛛网膜下腔出血二、诊断依据）1．定位：颈部抵抗，双克氏征(+)，为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。
2．定性：中年人，突然发病，有颅内压增高症状(头痛，呕吐)，有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜下腔出血。
三、鉴别诊断1．脑出血2．脑膜炎四、辅助检查：1．腰穿脑脊液检查或头颅CT检查2．有条件做MRA，DSA五、治疗1．一般处理：绝对卧床，稳定2．止血及防止再出血。
3．降低颅内压(甘露醇)4．防治动脉痉挛及脑梗死5．脑积水的治疗6．病因的治疗病例二：患者马××，女，73岁，2天前晨起发现不能说话，右半身不能活动,尿失禁一次,无呕吐。
有糖尿病史30年，没有系统用药治疗。
查体：Bp 160/80mmHg，神志清，混合性失语,双眼球向左侧偏视(向右注视麻痹)，右侧鼻纹浅，余颅神经正常，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃，右侧Babinski(+)，左下肢未引出病理反射。
辅助检查：尿糖(++++)，血糖16.4mmol/L，ECG 有心肌缺血表现。
问题：一、诊断二、诊断依据三、鉴别诊断四、辅助检查五、急性期治疗参考答案：一、诊断1．脑血栓形成2．糖尿病II型二、依据1．定位：右侧中枢性面瘫、偏瘫，混合性失语，注视麻痹，提示左侧大脑半球受累,为左侧颈内动脉系统供血分布区。
神经病学病案分析
脑血管病病案1：男，58岁，与人口角后感头痛，恶心，右肢发麻，30分钟后自己骑车来院，述说病史时感头痛加重，吐词不清，右肢无力，呕吐一次，意识喪失。
既往史不详，体检：BP180/120mmHg，P60次/分，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射迟钝，右下肢呈外展位，压眶可见左上下肢活动，右肢未见肢动，右病理征+，定位、定性诊断。
病案2：女，62岁，有糖尿病史6年，早晨起床时发现左侧肢体不能动伴麻木，感头昏，无头痛，呕吐。
体检：左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢肌力2级，左侧腱反射亢进，病理征+，左侧浅感觉减退，左侧同向视野偏盲，诊断：定位，定性。
脊髓疾病1.现病史] 王某，男性，40岁。
因发热、头痛16天，双下肢活动不灵1周伴排尿困难3天于2001年3月5日入院。
该患者于入院前16天无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛，以前头部及双颞侧为主，疼痛呈持续性，同时伴有恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物。
在当地医院按照上呼吸道感染治疗病情无明显好转，于1周前出现双下肢活动不灵，不能走路，伴有胸部束带感，3天前出现排尿困难，为求进一步明确诊治而来我院。
病程中无抽搐及意识障碍。
[既往史] 健康，病前无疫苗接种史。
[查体] 体温39℃, 脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压16.0/10.7 kPa(120/80 mmHg)。
内科系统检查未见异常。
神志清楚，言语欠流利，计算力、记忆力略差。
双眼外展露白，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
余脑神经检查无异常。
双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，四肢肌张力偏低，腱反射对称减弱，未引出病理反射。
T10以下痛觉减退。
项强（＋＋），克氏征阳性。
[辅助检查] 3月5日头部CT检查未见异常。
3月5日腰穿检查：脑脊液外观无色透明，压力2.94 kPa(300 mmH2O)，白细胞总数350×106/L，其中单核细胞占60％，多核细胞40％，蛋白0.5 g/L,葡萄糖3.15 mmol/L,氯化物114 mmol/L。
神经病学病例分析
神经病学病例分析神经病学病例分析三、病案分析：男、2 4岁，5天前感冒，2天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第2天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸6平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，4 0岁。
右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳V左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈5-胸1平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男6 5岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力o °,左下肢n °，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
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病历分析
1.男患,39岁,以“双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天”为主诉入院。
病前1周有
上呼吸道感染症状,既往健康。
查体:神清,言语流利,颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双侧T4以下深浅感觉消失,双侧巴彬斯基征阳性,尿潴留。
试述:(1)临床诊断为何种疾病?(2)为明确诊断还应进一步做哪些检查?(3)应与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?(4)简述其治疗原则。
答:(1)诊断:急性横贯性脊髓炎。
(2)还应做的检查:①脑脊液检查:压力正常,外观无色透明,细胞数及蛋白轻度增高,糖及氯化物正常;个别急性期可有椎管理阻塞现象。
②MRI:脊髓肿胀,长T1T2信号。
③长脊髓病变者应做水通道蛋白检查(3)鉴别:①急性硬脊膜外脓肿;②急性感染性多发性神经根神经炎;③脊髓出血;④脊髓压迫;⑤结核脊髓炎;⑥梅毒性脊髓炎。
(4)治疗原则:首先要排除其他原因所致疾病,对非特异性急性横惯性脊髓炎的治疗主要是支持疗法和预防并发症。
2.患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。
此次因“四肢乏力3天”就诊。
入院前三天前无明显诱
因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。
查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。
双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。
颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。
试述:(1)患者最可能的诊断是什么?(2)试述诊断依据。
(3)为明确诊断尚需做哪些辅助检查?(4)需与哪些疾病鉴别?(5)该病的治疗首选什么?(6)本病最主要的危险是什么？临床上应如何观察？(7)发病第5天患者出现呼吸困难,测动脉氧分压50mmHg,患者应立即采取何种治疗措施？
答:(1)最可能的诊断:急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP),即格林巴利综合征。
(2)诊断依据:①患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。
②因“四肢乏力3天”就诊。
入院前三天前无明显诱因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。
③查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。
双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。
颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。
(3)尚需做辅检:血常规、脑脊液检查、电生理检查、腓肠神经活检。
(4)鉴别:①急性脊髓灰质炎;②周期性瘫痪;③全身型重症肌无力;④急性脊髓炎;⑤癔症性瘫痪。
(5)治疗首选:血浆置换和免疫球蛋白静脉滴注。
(6)最主要危险:呼吸肌麻痹。
临床上患者易出现焦虑和抑郁,应尽早识别并适当处理。
(7)应尽早使用呼吸机。
通常先用气管插管,如1d以上无好转,则行气管切开,并外接呼吸机。
3.男性患者,30岁,某日突发阵发性抽搐,表现为全身抽搐、意识丧失。
发作后入睡,意识
清醒后对上述情况不能回忆。
请你作出诊断,拟定治疗方案和用药注意事项。
答:(1)诊断:癫痫(全身性强直-阵挛发作)。
(2)拟定治疗方案:1、教育与社会照料。
2、病因和诱发因素的治疗。
3、药物治疗。
4.发作时处理:①单次发作:要注意防止跌伤和碰伤,保持呼吸通畅②癫痫持续状态:对症处理、药物控制。
5、外科治疗:适用于药物不能控制的患者。
(3)用药注意事项:①何时开始用药:原则上应积极药物治疗。
②合理选药:按照发作类型和癫
痫综合征选择合适的抗痫药物。
③合理地决定药物剂量:从小剂量。
缓慢加量达到有效浓度,不能随意或停药。
④合理的多药治疗:其应注意:a.尽量避免合用药理作用相同的药物 b.尽量避免使用相同不良反应的药物c.一般情况下联合用药不宜超过3种。
⑤合理决定减药和停药:一旦开始服药,必须坚持长期规律服药,一直到癫痫完全控制,并仍然服药3~5年后才可能停药。
减药过程需1年左右。
4.女性,25岁,5个月前感冒后出现眼睑下垂,呈24.女性，25岁，5个月前感冒后出现眼睑下
垂，呈晨轻暮重。
该患者最有可能的诊断是什么？试述诊断依据、主要的检查手段及如何治疗。
答：（1）最有可能的诊断是：重症肌无力。
（2）诊断依据：眼睑下垂，呈晨轻暮重，疲劳、活动、发热时加重。
复视，肌体无力呈波动性，下蹲实验可行14下，表情呆板、构音困难，进食呛咳。
（3）主要的检查手段：①肌疲劳试验；②药物试验：新斯的明试验、腾喜龙试验。
（4）治疗：1、胆碱酯酶抑制剂：是治疗MG的基本药物。
①新斯的明②吡斯的明：最常用。
2、糖皮质激素：是治疗MG最常见的免疫调节剂，适用于各型肌无力，以成年型MG应用最
多。
3、其他免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤。
4、丙种球蛋白。
5、血浆置换和免疫吸附。
6、胸腺切除。
7、危象的处理：①保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。
②积极控制感染。
③大剂量丙种球蛋白疗法。
④大剂量糖皮质激素疗法。
⑤有条件者可行血浆置换术。
5.女性,57岁,原有高血压病史6年。
6小时前因生气突发头痛、呕吐,伴右上肢体活动障碍,20
分钟后出现意识不清。
入院时测血压24/16kPa(180/120mmHg),神志呈中度昏迷,双侧瞳孔2mm,对光反射存在,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体肌力2级,右侧病理征阳性。
头颅CT示左侧基底节区高密度病灶。
请您作出诊断,试述诊断依据及下一步治疗方案。
P157
答:(1)诊断:左基底节区脑出血。
(2)诊断依据:①患者为中年女性,有高血压史6年,发病时血压明显高于正常,故有脑出血的病理基础;②患者于6小时前因生气突发头痛、呕吐,伴右上肢体活动障碍,20分钟后出现意识不清。
肢体偏瘫在数分钟内即走到高峰,符合脑出血的发病特点。
③头颅CT示左侧基底节区高密度病灶,与患者右侧偏瘫相吻合。
(3)下一步治疗方案:①控制高血压:适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平,不宜降血压过快过低。
②控制脑水肿、降低颅内压:20%甘露醇或激素,但应注意水和电解质的平衡。
③防止应激性溃疡可用制酸剂。
④防止继发肺部感染。
⑤加强护理注意翻身拍背,防褥疮,保持患肢功能位。
2.简述上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。
12.如何鉴别髓内、髓外硬膜内和硬膜外病变？P121~122
以上为大纲上的题目及上一届的问答题，答案也未必是标准答案，仅供参考，如有不同答案可提出来改正啦。