科室管理记录册模板
临床科室管理记录册模板
科室管理记录册目录1、科室介绍及学科带头人介绍2、科室人员基本情况3、管理小组名单4、科室质量管理目标5、年度工作计划6、季度工作计划7、全年工作计划8、科室质控小组活动、考核记录9、“等级医院技术水平”项目记录10、科研及新技术项目开展情况11、科室质量目标完成情况统计12、科“三基”培训计划13、科“三基”培训课程及效果评价表14、科“三基"培训总结15、医疗安全教育记录16、医疗缺陷登记表17、各级人员考试、考核记录18、医疗组工作考核记录19、科室大事记20、备用栏科室介绍学科带头人介绍科室质量管理小组名单科室质量小组管理职责1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量管理目标3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证科室质量管理目标科室质量管理目标,主要包括数量和质量两个方面,是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据.年度工作计划科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。
一季度工作小结本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:二季度工作小结———-—————-—-———-——-———-——-—-———-本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：年月日本月份科室质量完成情况:工作量指标：门诊人次例，收住院例，出院（转出）例，科间会诊例，与上年度同期分别增长（减少) ％，％, %，%。
医疗文件质量：门诊病历合格率: %，住院病历甲级率：%；药房发药差错次数：次;报告单差错次数：其中放射科: 次，B超：次，心电图：次，检验：次，其它：。
其他指标：制度执行情况：病人满意度:医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施:结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：“医院技术”水平项目开展记录注:根据项目的性质分别在“科研"和“新技术”栏中打“√”(新技术包括新项目、新疗法、新手术等）______年度______科“三基”培训计划______年度_____科“三基”培训课程及效果评价表1、本表为科室培训课程，每2周一课，课时20—30分钟，时间自由安排(可利用早会和查房时间）。
抗菌药物管理应用工作记录本【范本模板】
郁南县人民医院抗菌药物合理使用记录本科室年份使用说明1、本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据，必须按时如实填写.2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交.3、记录本按年度编制，每年一册,已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。
4、治疗用药使用附表1、围手术期预防用药使用附表2进行自查，每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，并于次月5~10日将记录本上报医务科审査。
5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录1、科抗菌药物临床应用管理小组2、年月抗菌药物应用自查情况分析3、年上半年抗菌药物应用管理科室半年总结4、年抗菌药物应用管理科室年度总结5、附表1：非手术患者抗菌药物使用评价表6、附表2:非手术患者抗菌药物使用评价标准7、附件3: 围手术期患者抗菌药物使用评价表8、附件4:围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准9、附件5：菌药物临床应用基本情况调查表10、附件6：抗菌药物应用检查反馈表11、附件7：药物应用填写情况检查反馈表12、附件8：抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表科抗菌药物临床应用管理小组组长副组长成员职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。
2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测,定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导.3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。
4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况,关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。
5、上报有关抗菌药物不良反应事件。
6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价,定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见.年 1 月抗菌药物应用自查情况分析抗菌药物应用管理科室半年总结检查内容存在问题原因分析整改措施抗菌药物应用管理科室年度总结检查内容存在问题原因分析整改措施附件一：郁南县人民医院非手术患者抗菌药物使用评价表填表人：填表说明病房(区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，每科室至少两份。
检验科质量管理和监督记录【范本模板】
检验科质量管理与监督记录濮阳市第二人民医院二〇一六年度实验室质量与安全管理小组职责一、质量管理1、科主任负责质量与安全管理工作，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进，应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理,存在问题有分析、处理程序及改进措施,有记录文件.2、每月召开1次科室质量与安全工作会议,内容要体现全面、全过程质量管理、有记录。
3、制定全员培训计划,全员参与质量与安全管理的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法。
4、制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新,对特殊检测项目和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、讨论记录和操作规程,有代表科室特色及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料,有与院外先进水平比较的检查项目。
二、工作规范1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目,开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新,对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供24h急诊服务，能够满足临床工作需要。
2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规范要求,具有生物危害标志,使用正确。
3、有室内质控制度及室内质控失控处理程序，参与省市临床检验中心组织的室间质评，有记录，有EQA回报不及格结果的处理程序,有工作记录，检测方法、仪器操作须有SOP文件，本专业组人员均知晓并执行。
4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料,有设备操作规程，有设备定期校准和保养记录，有主要检验设备（10万元及以上）相关资料，及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置,应有个人防护用具（护目镜、洗眼装置等）。
医院医务科危急值报告管理反馈和改进机制PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
处理(Action)
1.临床医师接获危急值后，需书写病程录。这一点以短信的形式发给各科主任，要求传达执行，并在周会上强调学习危急值制度相关内容，做到病程录记录。
2.将“接报医师接获危急值后，不管是否有处理，均应做好病历记录。”写入制度，替代“并做好病历记录。”，以完善制度，更为明确（见《规则制度集-医疗分册》）。
检查(Check)
1.质管科、医务科利用每周两次职能科主任下科室参加晨会时间检查“危急值”报告登记情况。发现辅助及临床科室均能较好报告登记“危急值”处理情况。
2.10月，市“医疗质量万里行”检查组针对临床“危急值”报告处理制度进行检查，对制度流程及登记本形式给予肯定，并作为亮点给予表扬。我院各科能做好记录工作。但也查出：要求临床医师接到危急值后，不管有无处理意见，均应在病程录内体现，但少部分医师没有书写。
2.检验科电脑内有“危急值”红色标记，有向临床报告，但未登记在册。
3.放射科、超声科、心电图室，有报告，基本未做登记。
4.原因分析
1.医院制度未规定医技部门需造册登记记录。
2.医技科室及人员未重视记录工作。
3.没有统一的登记本。
5.整改计划
1.制度完善修订时，制作登记本。
2.布置医技、临床各科重视记录登记工作。
质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
计划（Plan）
1.监测目标
“危急值”报告管理反馈和改进机制
2.预期目标
保存对所有“危急值”处理的记录，有反馈和改进机制，并有记录
3.监测结果
问题叙述
三甲医院资料标准格式模板编写说明及范本科室质量与安全管理制度工作制度岗位职责工作常规诊疗规范
科室质量与安全管理制度编写说明及范本目录：1.科室质量与安全管理制度编写说明及范本2.部门科室资料分类管理方案3.资料封皮及档案盒目录4.档案盒标签1、科室质量与安全管理制度包括：工作制度、岗位职责、工作常规、诊疗规范等2、编号规则：三段式编号:类别编号：1为工作制度，2为岗位职责，3为工作常规或诊疗规范3、排序原则：按照重要程度制度一制定目的对筛查及产前诊断标本的采集、接收、储存及处理全过程进行质量控制，保证筛查结果的准确性和诊断结果可靠性。
二适用范围医学遗传与产前筛查科三主要内容1标本采集：11采集范围：根据中华人民共和国卫生行业标准（中孕期母血清产前筛查）中规定：中孕期母血清产前筛查的孕周范围为15-20+6周；根据中华人民共和国卫计委《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范（试行）》：高通量基因测序母血胎儿游离DNA清产前筛查的孕周范围为12-22+6周。
12标本采集：按照无菌操作要求，用静脉穿刺术定量采孕妇静脉血，同时在真空采血管上对标本进行唯•编号及标注姓名与筛查申请单编号一致。
2标本接收：接收标本时，应对标本进行初步观察，若不符合实验要求，发现凝血、抗凝剂使用不对或有血液渗出的标本应按不合格标本处理。
标本进入实验室后，实行双人核对制度，给每一个标本编上唯一的编号，用标记笔在对应的样品管上做好相同的标记。
4标本处理：到期标本的处理按照医疗垃圾感染性废弃物标准进行登记处理，须经实验室至少两人确切核对后，报科室主任进行批准、登记后按医院感染性废弃物处理流程进行处理。
四参考文献1中华人民共和国卫生行业标准（中孕期母血清产前筛查）2国家卫计委《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范（试行）》1负责监测本岗位中涉及的实验试剂及耗材接收、登记、使用、上报。
2负责实验标本（羊水、外周血）核收、并在“羊水穿刺接收登记表”上做记录，双人核对姓名和编号是否正确并签字。
3负责产前诊断培养基接收、质量控制及使用登记。
医务科质控活动记录册
医务科质量控制活动记录册科室 _医务科__记录年度 _2017年度院科两级诊疗质量监督管理制度为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全，特制定本制度。
一、健全院科两级质管理组织。
（一）医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为：1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。
3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。
5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
6、医疗质量管理委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。
7、委员会办公室设在医务部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
（二）成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为：1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评持钩。
4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。
5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
二、诊疗质量监督管理的形式（一）科级监控：即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。
科室医院感染管理质控记录册
科室医院感染管理质控记录册一、患者基本信息患者姓名：患者年龄：患者性别：住院号：入院日期：出院日期：感染项目：感染定性：感染定量：二、感染事件记录日期感染项目感染定性感染定量感染原因改进措施负责人2024-01-01高危手术部位感染阴性菌定性超过正常范围术前皮肤准备不充分提醒术前皮肤准备规范XX护士三、感染率统计月份高危手术部位感染率呼吸机相关性肺炎率导尿管相关尿道感染率2024-012%3%1%2024-021%2%2%2024-033%4%2%四、感染管理成效评估感染项目改进前感染发生率改进后感染发生率改进措施负责人高危手术部位感染5%2%提醒术前皮肤准备规范XX护士呼吸机相关性肺炎4%2%拔除呼吸机并预防肺炎XX医生导尿管相关尿道感染3%1%加强导尿管管理培训XX护士五、其他相关记录日期内容负责人2024-01-05患者家属投诉高危手术部位感染XX护士2024-02-20感染控制培训记录XX感控专家六、总结与改进措施根据以上统计数据和记录，我们可以发现高危手术部位感染率在过去三个月中有所下降，说明提醒术前皮肤准备规范的质控措施取得了一定成效。
呼吸机相关性肺炎和导尿管相关尿道感染的发生率也有所降低，但还需加强相关管理和培训工作。
为了进一步提高感染管理的质量，我们将采取以下措施：1.加强医务人员感染控制培训，包括手卫生、器械消毒和使用规范等方面的知识提升。
2.定期整理医院感染监测数据，及时发现和分析感染事件的发生原因，并对医务人员进行个别和集体培训。
3.加强患者教育，引导患者正确理解和配合感染管理的相关工作，以减少感染风险。
4.进一步完善质控记录册的内容和管理流程，确保数据的准确性和可追溯性。
本质控记录册将作为监督和指导感染管理工作的重要依据，我们将根据实际情况不断完善和更新，以提高科室医院感染管理质控工作的水平。
三甲评审科室资料(资料盒)【范本模板】
三甲医院复审科室资料盒内容1、《行政管理》1-1、《科室基本情况》1）目录2)科室简介3）科室运行构架4）科室医护人员基本情况5）科室基本人员的流动情况记录6）科室专家简介及专家门诊时间7)科室特色医疗服务项目8）重点专科申报、评审情况9）科室签订的责任书、合同书10）科室人员社会兼职情况11）来访情况12）科室近三年的年度工作计划、工作总结13）其他1-2、《医护执业许可》1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师登记表4)执业护士登记表5）医护人员资格证与执业证复印件6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件1—3、《制度职责汇总》1）目录2）医院下发的制度、职责汇总3）科室制定的制度、职责汇总1—4、《文件通知资料》1）目录2）上级管理部门及医院下发的文件、通知1—5、《会议记录》1）目录2）中层会记录本3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本1-6、《交接班管理》1）目录2)医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4)科室交班记录本5）护士交班记录本6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料1—7、《医德医风建设》1）目录2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件3）科室管理机构4）科室投诉管理记录5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录6）科室获得的荣誉和奖励资料7）科室开展的社会公益活动登记表2、《医疗质量与安全管理》2—1、《质量与安全管理记录》1)目录2)医院下发的相关文件、制度3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责,工作计划和工作总结5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）医疗质控记录本8）职能部门的监管记录9）持续改进、分析材料2-2、《医疗技术准入管理》1)目录2)医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）科室的一、二、三类技术目录5)各级医师的考核资料、能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表6）各级医师医疗授权表7）各级医师处方授权表8）各级医师手术授权表9）各级医师操作授权表10）各类医疗技术授权档案11)各类技术准入申请书及批准文件12)职能部门的监管记录13）持续改进、分析材料2—3、《临床讨论会诊记录》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）术前讨论记录本4)疑难危重病例讨论记录本5）死亡讨论记录本6）外出会诊登记本7）院外专家来院会诊登记本8)院内多学科综合诊疗会诊记录本9）职能部门的监管记录10)持续改进、分析材料2-4、《单病种质量控制》1）目录2）医院下发的相关文件3)单病种质量控制的相关制度与工作流程4)单病种质量控制实施小组成员及分工表5）单病种质量信息登记表6)职能部门的监管记录7)持续改进、分析材料2—5、《临床路径管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床路径小组成员及分工表4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本5)进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序6)变异和退出原因分析记录7）临床路径定期评估记录8)临床路径患者的入组率和入组完成率9）临床路径检测指标汇总表10）职能部门的监管记录11）持续改进、分析材料2—6、《危急值管理》1）目录2）医院下发的相关文件3)科室管理机构4）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录5）科室常见的“危急值"危急值表6）科室“危急值”登记本7)职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料2-7、《非计划再次手术与非计划重返住院记录》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4)非计划再次手术患者登记5）非计划重返住院或重返ICU患者登记6)科室对非计划再次手术、非计划重返住院或重返ICU患者的原因分析讨论记录7）职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料2—8、《缩短平均住院日管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3)科室管理机构4）住院超过30天患者上报记录5）住院超过30天患者分析记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2—9、《住院超过30天患者管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4)住院超过30天患者上报记录5）住院超过30天患者分析记录6)职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2—10、《医疗安全不良事件管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录本(1)事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施5）院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录本（1)事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2)事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2—11、《统计指标》1)目录2)科室各类医疗统计报表3）医疗技术管理报表（月报与年报)4）报表分析记录2—12、《患者安全管理的其它制度》1）目录2)医院下发的相关文件、制度（围手术期安全制度、知情告知制度、委托授权制度、患者身份确认制度等）3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科内培训学习记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料(包括科内自查改进记录）此部分1）、3）、4)即2-1、《质理与安全管理记录》的1）、3）、4）3、《科教管理》3—1、《在职教育培训》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4)近三年科室“三基”培训考核工作计划、总结5)三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩/图片）6）科室法律法规培训记录及考核7）科室开展的继续教育项目情况(包括外出授课资料)8）近三年人员外派进修、参加学术会登记情况9）近三年人员学分具体项目表及达标情况10）职能部门的监管记录11)持续改进、分析材料12）科室承担国家、省、市继续教育项目或联合举办的项目资料3-2、《临床教学管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床教学管理制度4）科室管理机构5）临床教学计划6）实习生、进修生名册登记本7）科室临床教学培训、课件、考核试卷、成绩表、图片等8）持续改进、分析材料3—3、《住院医师规范化培训》1）目录2）医院下发的相关文件、人员轮科安排表3）医院住院医师规范化培训方案4）科室管理机构5）轮科医师登记本6）相关培训内容、课件、出科考核试卷、成绩表、图片等7）持续改进、分析材料3-4、《科研管理记录》1）目录2)医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）可持续性的科研发展(1）科室有明确的科研研究方向(2）有合理的科研人才梯队(3）年度有科研和人才培养计划（4）各项在研项目中期评估表（5）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估（6）科室人才培养记录5）新技术项目登记本6）近3年各级科研立项登记表及相关复印件7）近3年获奖科研项目登记表及相关复印件8）近3年发表医学论文登记表及相关复印件9)科教科对科室的督察记录10）持续改进、分析材料4、《临床诊疗指南及操作规范》1）目录2)指南和操作规范5、《风险管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）紧急情况下人员替代方案5）科室高风险诊疗项目目录与管理流程6）科室风险管理记录本：记录识别、评估、处理科室潜在的各项风险，需记录、分析以下患者，共13种：（1）低收入阶层的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者(5）本人对治疗期望值过高者（6)对交代病情重表示难以理解者（7）有发生征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9)有医疗纠纷倾向的患者（10)高风险手术患者（11）需要使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的患者7）持续改进、分析材料6、《应急管理》1）目录2）卫生行政部门及医院下发的应急管理文件3）科室各种抢救、防护、停电等处置预案等4）科室管理机构5)演练记录6）科室的持续改进记录7、《设备物资管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）本科室设备、物资台帐5）医疗设备操作手册6）医疗仪器设备使用人员操作培训和考核记录。
急诊“绿色通道”流程通畅PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
急诊“绿色通道”流程通畅PDCA持续质量改进记录表PDCA模板医疗质量持续改进记录单年度。
科室。
编号：1.监测目标急诊“绿色通道”流程通畅，建立危重患者急救、检查、住院、手术“绿色通道”制度，流程顺畅。
2.预期目标监测结果：原“绿色通道”流程无法打印出检验条形码，执行易出现混乱。
问题叙述：1.7月20日之前几次急诊病例演练过程，出现检验条形码无法打印的现象。
而等级检查条形码管理是要点。
2.急诊室医护人员反应，大量急救病员时，易造成病员信息管理的混乱。
计划（）3.监测结果问题叙述Plan4.原因分析1.原“绿色通道”流程（见附件1），未开通绿色通道帐户，没有虚拟收费，所以LIS系统无法在急诊室打出检验条形码。
2.“绿色通道”患者没有唯一的帐户管理，易造成资料传输、管理的混乱。
5.整改计划1.医务科牵头，与急诊室、财务科、信息科、检验科一起讨论找出“绿色通道”原流程的不足处，予以修整。
2.订出新流程草案，让急诊应用多日并在演练中检验。
负责人：制定日期：完成日期：实施1.7月15日急诊病例演练后反馈会议上讨论原因，让各部门带回问题思考。
2.7月18日上午10时，医务科、财务科、急诊室、信息科及检验科主任在三楼会议室开专题会议定出新的流程方案。
在原流程基础上增加“预制就诊卡”和“开通绿色通道帐户”环节。
得到各部门赞同后，请示___，在7月15日下午及16日下午病例演练时应用，检验新流程的顺畅性。
(Do)检查7月20日下午，检验新流程。
之后医务科询问急诊室主任、护士长、护士等四人，检验科两位主任，财务科及演考核人员，一致认为新流程合理、顺畅，能打出条形码，管理信息合理，医生能及时在LIS看到检查信息。
(Check)处理1.根据检查反馈，与相关科室完善新版“急诊绿色通道流程”，并编入我院《规章制度—医疗分册》。
2.今后按该流程执行并定期检查合理性，目前无需下一轮PDCA。
(n)附件1 急诊绿色通道流程报告总值班，开具“急救绿色通道”开启通知单（由院领导、总值班签字，24小时内有效）护士填写暂时挂帐单护士填写绿色通道登记表（民警或联系人签名）急诊化验、B超、影像等检查、药房取药挂帐单由辅助检查科室划价后第一联交急诊科，第二联科室留底病人返回急诊室专科医师会诊急危重、三无病人急诊抢救室心电监护经过对病情的观察、辅助检查、会诊和治疗，医生们采取了一系列抢救措施，包括建立静脉通路、吸氧等。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录册
检验科医疗质量安全管理小组工作记录册
引言
本工作记录册旨在记录检验科医疗质量安全管理小组的工作及成果，以促进检验科医疗质量的不断提升。
会议记录
2021年8月1日会议记录
- 讨论了近期检验科医疗质量状况，对问题进行了梳理并制定了改进措施。
- 确认了各工作小组成员名单，并明确了各小组的工作职责和目标。
- 讨论了下一步工作计划，包括定期开展内部质量控制和科室培训等，以提升医疗质量管理水平。
2021年9月1日会议记录
- 汇报了近期的内部质量控制和科室培训情况，发现了一些问
题并进行了及时整改。
- 对上月制定的改进措施进行了评估和总结，效果良好。
- 讨论了下一步工作计划，拟定了月度质量报告的标准模板，
并将建立绩效考核体系作为下阶段工作目标。
工作成果
- 成立了检验科医疗质量安全管理小组及各工作小组，并明确
了职责和目标。
- 开展了内部质量控制和科室培训，提升了医疗质量管理水平。
- 制定了改进措施并得以实施，取得了良好的效果。
- 拟定了月度质量报告的标准模板，为后续工作提供了基础和
标准。
总结
检验科医疗质量安全管理小组在成立后的几个月内，取得了一
些阶段性的成果，但还有很多工作有待完善和加强。
我们将继续努力，提高医疗质量管理水平，为患者提供更安全、高效的医疗服务。
记录本模板
隆医行[2013] 号关于规范临床医学教育管理的通知临床医技各科：为规范全院的临床医学教育管理，让临床医学教育、科研及成果推广更好地与医务活动融为一体、广泛地为临床服务，请各科按下列模式（四个附件）做好业务学习、三基培训、住院医师规范化培训、实习进修人员管理，以高质量的工作和完整、合格的资料迎接“三乙”工作评审。
附件1：“业务学习、三基培训、住院医师规培、实习进修管理资料模式”附件2：“隆昌县人民医院临床医学教育资料规范化存档及装订要求”附件3：《隆昌县人民医院临床实习生成绩评定标准》附件4：《隆昌县人民医院护理实习生成绩评定标准》隆昌县人民医院二O一三年三月十六日主题词：规范医学教育通知抄送：院领导科教科医务科护理部隆昌县人民医院行政办公室二0一三年三月十六日（共印45份）附件1隆昌县人民医院业务学习资料科室时间科室组成人员花名册隆昌县人民医院业务学习记录科室：外六科时间：2013 年 03 月 22 日地点：医生办公室主持人：刘电波职务及职称：护士长主管护师主讲人：黄永利职务及职称：护师参加者签名：学习目的：了解颅脑损伤后脑积水的病因病理等相关知识主要学习内容（条款式）：1.损伤后脑积水的发病率及分类2.损伤后脑积水的病因3.损伤后脑积水的临床表现4.损伤后脑积水的检查及治疗方式5.损伤后脑积水的康复训练记录者：黄永利记录时间：03 月 18日附：本次学习资料隆昌县人民医院实习进修管理科室时间隆昌县人民医院带教或查房记录科室：实习或进修时间：年月日至年月日老师及所带学生姓名（依次写出）带教或查房目的（条款式）：实习（进修）结束成绩评定（每位同学都要作出）科主任或护士长签名：年月日隆昌县人民医院住院医师规培资料科室时间隆昌县人民医院住院医师规范化培训记录科室（专业）：规培起止时间：年月日至年月日指导老师：职务及职称：规培医生姓名：规培目的及内容（条款式）：出科考试或考核成绩评定出科许可结论（结合医德及专业能力成绩综合评判）：科主任（或专业组长）签名：年月日隆昌县人民医院三基三严培考资料科室时间隆昌县人民医院三基三严培训及考核记录科室：时间：年月日地点：主持人签名：职务及职称：方式（考核或考试）：参加者签名（手签）：培训目的：主要培训内容（条款式）：参加者成绩（人人参与、个个合格）：附：本次培考资料或试卷附件2隆昌县人民医院临床医学教育资料规范化存档及装订要求资料排列顺序一、业务学习1、封面2、年度业务学习计划3、科室人员花名册4、业务学习记录及讲稿资料5、员工外出进修、学习、开会、培训等继教登记表（一年打印一次），有学分证书复印件留存6、远程教学和其他学术讲座文件二、带教进修生、实习生1、封面2、成绩评定及考核标准（见附件）3、针对不同层次的学生的带教目的和岗前教育内容4、带教及查房记录5、考试试卷6、有关教学的文件三、住院医师规范化培训1、封面2、本专业培训标准（网上下载）3、带教老师设计的教学课程和培训内容（网上参考）4、带教老师及学员名单5、有关住院医师规范化培训的文件四、三基三严1、封面2、各专业、各岗位“三基”培训及考核制度3、不同专业的卫生技术人员的“三基”培考年度计划：含培考内容、要求（分层次）、重点。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本内二科二零一六年要求1、科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组。
2、本工作记录本由科室主任负责保管。
3、科室每年度要制订年度质量与安全管理计划，根据每月会议内容制定下月管理重点。
质量控制指标要细化，分配落实到管理人，并每月监控。
4、每月至少召开一次“科室质量与安全管理例会”，对质控指标进行汇报、分析，并做好会议记录。
会议要求科室全体医务人员参加。
质控指标应当包含：入院人次、门诊人次、手术台次、每床工作日、平均住院天数、交接班完成情况、会诊及时率、抢救成功率、危急值记录、合理用血情况（成份输血率大于95%）、业务学习情况、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、DDD值、I类切口抗生素使用率、细菌培养送检率。
每半年进行一次总结。
5、科室会议内容应当包括：上个月需要改进问题的整改情况反馈，本月的质控指标情况反馈，针对本月质控情况制定的整改措施等。
6、以疾病诊疗指南、医院疾病诊疗规范、临床操作规范以及科室质量管理指标为质量评价标准。
7、对于医务科及质控科的检查反馈，科室要制定针对性整改措施，并列入质量与安全管理计划。
目录1、科室质量与安全管理小组成员及职责2、科室医生情况一览表3、科室护士情况一览表4、科室质量与安全管理小组工作计划5、医疗质量控制指标及相关责任管理人6、科室质量与安全管理会议记录7、科室质量与安全管理小组总结8、医院质量与安全管理制度目录9、科室质量与安全管理会议模板一、科室质量与安全管理小组成员及职责科室质量与安全管理小组工作职责1、全面负责本科室质量和安全管理。
2、负责制定科室质量与安全管理适用的各项规章制度、岗位职责、相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。
3、负责制定科室年度质量安全持续改进计划及质量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月质量安全控制重点内容。
4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室质量进行检查和考核。
①临床科室医疗质量管理记录册模板
玉溪市人民医院临床科室医疗质量管理记录册科室＿___眼科___＿＿_____ 科主任＿＿_＿刘莎利_＿_____＿__年度＿__2０1３年___＿_＿__＿__科室管理记录册目录1、科室人员基本情况２、管理小组名单3、科室质量管理目标4、科室安全管理目标5、科研、教学、新业务管理目标６、1－1２月份医疗质量自查评分记录、科室在夹与归档病历质量自查评价记录、医疗质量与安全总体评价及改进７、科研及新技术项目开展情况记录8、科室工作质量目标完成情况统计9、科室“三基”培训课程表1０、科室“三基”培训季度总结１1、科室季度医疗安全教育记录1２、论文（杂志及会议)登记13、备用栏科室人员基本情况科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责:1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划２、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室医疗质量和病案质量管理体系并组织落实科室质量管理目标科室安全管理目标科研、教学、新业务管理目标ﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻬ一月份医疗质量自查评分记录一月份科室住院病历质量自查评价记录一月份科室住院病历质量自查评价记录一月份医疗质量、安全总体评价与改进二月份医疗质量自查评分记录二月份科室住院病历质量自查评价记录二月份科室住院病历质量自查评价记录二月份医疗质量评价三月份医疗质量自查评分记录三月份科室住院病历质量自查评价记录三月份科室住院病历质量自查评价记录三月份医疗质量评价四月份医疗质量自查评分记录四月份科室住院病历质量自查评价记录四月份科室住院病历质量自查评价记录四月份医疗质量评价五月份医疗质量自查评分记录五月份科室住院病历质量自查评价记录五月份科室住院病历质量自查评价记录五月份医疗质量评价六月份医疗质量自查评分记录六月份科室住院病历质量自查评价记录六月份科室住院病历质量自查评价记录六月份医疗质量评价。
医院科室质控记录(模板
********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________年度 ______________******医疗质量管理科编印目录1.**********重点疾病和重点手术指标分解2.**********质量与安全指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作计划7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录（每月一次）7.2核心制度落实自查记录（每月一个重点）7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录（每季度一次）8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结****重点疾病和重点手术指标分解科室检测的重点疾病重点手术肾脏内科重13 肾衰竭心血管重1 急性心梗手7 经皮冠状动脉介入治疗重2 充血性心衰重15 高血压病（成人）消化内科重5 消化道出血重16 急性胰腺炎内分泌科重9.1 糖尿病短期并发症重9.2 糖尿病长期并发症重9.3为控制血糖的糖尿病无并发症呼吸内科重7 细菌性肺炎重8 慢性阻塞性肺气肿神经内科重3.1 脑出血重3.2 脑梗死肿瘤内科重18 恶性肿瘤维持性化疗神经外科重4 颅脑外伤手8 颅脑手术骨科重6 累计身体多个部位的损伤手1 髋.膝关节置换重9.3 糖尿病下肢截肢术手术3 胰腺切除手术普外科重10 结节性甲状腺肿手5 腹腔镜下胆囊切除术重11急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿手12 乳腺手术重16 急性胰腺炎手14 胃切除术重17 恶性肿瘤术后化疗手15 直肠切除术手18.1 甲状腺癌联合根治术手18.5胃远端、近端切除术，全胃切除术手18.6 肝叶、半肝、肝段、肝肿物切除术手18.7 结肠、直肠切除术、腹腔镜结直肠癌根治术手18.8 惠普尔氏术、胰体尾切除术乳腺外科重17 恶性肿瘤术后化疗手18 乳腺手术手18.9 乳腺癌改良根治术乳腺癌保留乳房术胸腺外科手4 食管切除术手13 肺切除术手18.3 全肺切除术，胸腔镜肺癌切除术手18.4 食管部份切除术、食管胃弓上、弓下吻合术妇科手9 子宫切除术手18.13 双侧输卵管-卵巢切除术手18.14 全子宫切除术手18.15 盆腔淋巴结清除术产科手10 剖宫产手11 阴道分娩**********质量与安全指标体系序号质量与安全管理指标目标1 平均住院日≤12天2 择期手术患者术前平均住院日≤3天3 入出院诊断符合率≥95％4 手术前后诊断符合率≥95％5 病案首页主要诊断符合率100%6 急危重症抢救成功率≥80％7 清洁手术切口甲级愈合率≥97％8 住院病历合格率≥90％（无丙级病历）9 不良事件报告率≥95％10 院内急会诊到位时间≤10分钟11 治愈好转率≥90％12 麻醉死亡率≤10％13 药品和医疗器械手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100%14 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%15 法定传染病报告率100%16 医嘱、处方合格率≥95％17 急救物品完好率100%18 急诊留观时间≤72小时20 门诊病历书写格式合格率≥90％21 抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%22 开展成分输血比例≥85%23 用血适应证合格率100%24 输血前检测率、输血治疗知情同意书签署率100%25 术前准备制度落实，执行率100%26 手术标记执行率、手术核查、手术风险评估执行率100%27 不良事件报告制度的知晓率100%28 员工对患者安全目标的知晓率≥90%29 符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥50%30 入组完成率≥70%31 上级医师对诊疗方案核准率100%32 出院小结规范100%33 知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%34 手术离体组织送检率100%35 符合条件的自体输血率不断提高，术中合理用血率≥95%36 急诊人员设备操作与技能考核合格率100%37 术后患者诊治效果随访率≥90%38 病历在 2 个工作日内归档达≥95％， 7 工作日达100%39 员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
C-2xx医院内控手册模板
C-2xx医院内控手册模板主题：C-2XX医院（社区服务中心）内控手册模板医院内部资料备案编号：C-2 |密级：一级医院内部资料1备案编号：C-2密级：一级目录医院内部资料2备案编号：C-2密级：一级医院内部资料3备案编号：C-2密级：一级XX医院经济活动内部控制基本规范第一章总则第一条为了加强XX社区卫生服务中心（以下简称XX社区卫生服务中心）内部控制，提高XX社区卫生服务中心管理水平和风险防范意识，促进XX社区卫生服务中心有效执行国家各项财经法规和规章制度，保证各项经济业务活动的有序进行。
根据《行政事业单位内部控制规范（试行）》、《行政事业单位会计制度（2013年）》及《行政事业单位财务管理规定》等相关文件制定本规范。
第二条本规范适用于XX社区卫生服务中心。
XX社区卫生服务中心各科室各项经济活动按照规定执行。
第三条本规范所称内部把握，是指为了保证经济活动的有效进行，保护资产的平安完全，防止、发现、改正错误与舞弊，保证管帐资料的实在、合法、完全而制定和实施的政策与程序。
第二章基本原则及要素第四条XX社区卫生服务中心内部控制制度主要遵循以下原则：一）适应性原则内部控制应当符合国家有关规定和单位的实际情况，并随着外部环境的变化、单位经济活动的调整和管理要求的提高，不断修订和完善。
二）全面性原则内部控制渗透于XX社区卫生服务中心管理和服务活动的整个过程之中，以确保管理活动、资源利用、业务活动的有效性，并保证信息的可靠性。
三）重要性原则内部把握制度在兼顾全面的根蒂根基上突出重点，针对重要营业与事项、高风险领域采纳把握措施，确保不存在重大把握缺陷。
四）制衡性原则内部把握制度在组织结构、机构和岗亭设置及权责分配、营业流程等方面科学合理并符合内部牵制的基本请求，确保不同部门、岗亭之间权责分明，彼此制约，彼此监督。
成本效益原则与前瞻性原则第五条XX社区卫生服务中心有效的内部把握包括：把握环境、风险评估、把握活动、医院内部资料4备案编号：C-2信息与沟通、内部监督。
科室抗菌药物管理记录本模板
抗菌药物合理使用记录本科室神经内科年份2015使用说明1.本记录册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据，必须按时如实填写。
2.记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3.记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。
4.每月使用抗菌药物应用自查情况分析表进行自查，每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，并于次月初日将记录本上报医务科审査。
5.如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。
神经内科抗菌药物临床应用管理小组组长:吴彦忠副组长: 梁先领成员: 陈红琴王建东科室抗菌药物临床应用管理小组职责：1.负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。
2.负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。
3.负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。
4.检查落实《科室抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。
5.上报有关抗菌药物不良反应事件。
6.每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。
2015年上半年内一科抗生素使用情况总结为规范抗菌药物的使用，减少不合理用药及细菌耐药性的发生，进一步提高临床抗生素使用的合理性，现将内一科2015年上半年度抗生素使用情况总结如下一．抗菌药物使用情况上半年度住院患者5月份抗生素使用率超标，使用率达58.33%。
其他月份均未超过医院限定的35%使用率，1-5月份抗生素使用强度超标，其中2、3月份使用强度超标严重，达使用强调达74.16DDDS，门诊患者抗菌药物使用率及使用强度均未超标。
2015年1-6月份内一科抗生素使用率和使用强度比率二．存在主要问题1.注射剂抗生素使用比例较高；2.抗生素使用率1-4月份未超标；3.但5月份使用率明显超标。
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科室管理记录册钦州市第一人民医院
科室管理记录册
科室 ______________ 科主任 ______________ 科副主任 ______________
科室管理记录册目录
1、科室简介及学科带头人介绍
2、科室人员基本情况
3、科室人员分管情况
4、管理小组名单
5、科室质量管理目标
6、年度工作计划
7、季度工作计划
8、全年工作计划
9、科室质控小组活动、考核记录
10、“等级医院技术水平”项目记录
11、科研及新技术项目开展情况
12、科室质量目标完成情况统计
13、科“三基”培训计划及总结
14、科“三基”培训课程表
15、医疗安全教育记录
16、医疗缺陷登记表
17、各级人员考试、考核记录
18、诊疗组工作考核记录
19、论文（杂志及会议）登记
20、科室大事记
21、备用栏
科室介绍
学科带头人介绍
科室质量管理小组名单
科室质量小组管理职责
1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划
2、负责制定科室质量管理目标
3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实
4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证
科室质量管理目标
科室质量管理目标，主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。
年度工作计划
科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。
一季度工作小结
本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：
本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：
本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：
本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算：
全年工作总结
一月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
二月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
三月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
九月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
十月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
十一月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：
十二月份质控小组活动记录
主持者：
参加人员：
记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，与上年度同期分别增长（减少）%，%，%。
门诊工作量：
医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：% 门诊病历合格率：%，其他指标：
制度执行情况：
病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：
本月活动、考核内容
质量分析及改进项目：
改进目标和措施：
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：。