电梯维保质量抽查表

附件：

xx市电梯维保单位维保质量监督抽查表

上述检查情况属实。

维保单位维修人员（签字）：年月日

备注：1、序号1～3号项目为在使用单位现场进行的救援响应及资料检查项目，序号4～11号项目为曳引式电梯检查项目，序号12～20号项目为自动扶梯和自动人行道检查项目，序号22号项目为维修保养人员能力考核。

2、“检查情况”处应注明抽查的电梯报告书编号、使用单位名称，以及存在的问题等检查情况。无此项的应填写“/”符号。

3、“检查结果”处为合格（√）、不合格（×）、无此项（/），可用符号表示。