脑动脉瘤介入治疗及术后护理_PPT课件

血管重塑技术
• 支架辅助 • 球囊辅助
动脉瘤栓塞技术
• 球囊辅助下的重建技术，为防止微弹簧圈突入载瘤动 脉，在微导管插入动脉瘤腔后再经导引导管插入不可 脱球囊导管至动脉瘤开口处，充盈球囊堵塞动脉瘤开 口，然后用第一种方法闭塞动脉瘤，该技术成形较好， 缺点是需阻断血流。
动脉瘤栓塞技术
动脉支架辅助动脉瘤栓塞术：先释放一个动脉支架覆 盖动脉瘤的开口，然后经动脉支架的网孔插入微导管 至动脉瘤腔，送入微弹簧圈闭塞动脉瘤。
治疗手段
• 2.开颅夹闭术 • 3.介入栓塞术
脑动脉瘤介入栓塞术
• 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助 成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一 种崭新的X线检查新技术。
术前护理
• 完善病历等资料 • 术前完善各项实验室检查 • 术前导尿并留置尿管，建立可靠的静脉通路 • 遵医嘱禁食水：全麻者禁食8小时，禁水4小时，备沙 袋 • 心理护理
适应症
• 1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术 者。 • 2.手术夹闭失败或复发者。 • 3.不完全夹闭Байду номын сангаас脉瘤。 • 4.与外科手术配合。
禁忌症
• 对造影剂过敏者。 • 严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于 110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。 • 严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 • 近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不 齐者。 • 甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。
流行病学特点
• 其中4/5位于Willis环前半部分，以颈内动脉、后交 通动脉、前交通动脉者多见； • 脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大 脑后动脉及其分支
好发部位
脑血管结构
辅助检查
•腰椎穿刺检查。 •CT检查。 •MRA及CTA检查。 •DSA脑血管造影术。
疾病分类
•动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6—1.5cm 为一般型，直径在1.6—2.5cm属大型，直径大于2.5cm 的为巨大型。 •直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约 占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。
使用材料
• 1.颅内支架。 • 2.弹簧圈。 • 3.血管鞘、导丝、导管，微导丝、微导管等
脑动脉瘤介入栓塞术
Seldinger 法穿刺股动 脉
造影导 管造影
经导引导 管将微导 管置入动 脉瘤腔
填塞弹 簧圈
1.Seldinger法穿刺
• 经典Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后 壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出， 迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管 放至主动脉，即Seldinger 术。
术后并发症的观察
闭塞动脉瘤，该技术 简便、易行，其缺点 是有时栓塞后期弹簧 圈仍向外凸。
弹簧圈的选择
• 第一个弹簧圈的目的是在动脉瘤瘤腔内起支撑构架 的作用，为后续的弹簧圈起到在瘤颈部架桥以防止 后续弹簧圈移位脱落到载瘤动脉。因此第一个弹簧 圈应该是大而且长，弹簧圈的直径应该与瘤囊的直 径完全匹配且比瘤颈的宽度大，形态较规则的囊形 动脉瘤以三维弹簧圈为最佳选择
术后并发症的观察
•脑出血 这是最严重的术后并发症，病死率高。术后脑出
血并发症多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年 老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如 患者表现有新的神经功能受损症状或体征则预后较差。 术后护士应教育患者避免一切可能引起脑出血的因素， 如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出 血应立即停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以 脱水。
脑动脉瘤
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引 起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉 管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。 高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发 展有关
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血年发生率为635.6/10万人，成人中未破裂动脉瘤约发生率约为1%6%。 • 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约占总发生率的 2/3。 • 动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊前死亡，约1/3 死于医院，仅1/3经治疗存活
2.造影导管造影
• 经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂 进行造影。
3.经导引导管超选择栓塞动脉瘤
• 经3D成像后选择合适的工作角度，借由导引导管在微 导丝辅助下将微导管置入动脉瘤腔内1/2处。
动脉瘤栓塞技术
•篮筐技术（basket technique），首先送入1个或多 个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈 释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮 筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动 脉，直至完全
治疗手段
1.非手术治疗：绝对卧床休息4周，头抬高30°，维持 内环境稳定，止血，控制颅内压，控制血压，预防脑 血管痉挛（3H疗法）。
治疗手段
3H治疗是指升高血压 、稀释血液 、增加血容量，是 改善脑供血不足和防治缺血性神经功能障碍（ DIND ） 的最佳方法。 3H疗法增加脑血流的机制为：增高脑灌注压、稀释血 液、降低血黏度、降低红细胞及血小板凝聚力、增强 红细胞变形能力以及改善微循环、增加脑血流量。3H 治疗的适应证为动脉瘤已早期手术夹闭者；禁忌证为 脑梗死、颅内高压和严重贫血者。
术中护理
• 遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度与浓度，根 据病人血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。 • 密切观察病人意识状态和瞳孔变化，若术中出现烦躁 不安、意识障碍或意识障碍程度加重，必须立即抢救。 • 遵医嘱吸氧和心电监测 • 保持各种管路通畅 • 观察尿量的变化
术后护理
• 一般护理：杜绝不必要的探视，保持室内安静，光线 柔和。严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳 孔的变化，遵医嘱用药 • 神经系统观察：严密观察语言、肢体活动和感觉功能 的变化，与术前做对比 • 若手术后病人出现头痛、呕吐、心率慢、血压升高等 颅内压增高的症状及意识障碍呈进行性加重，立即通 知医生，及时处理各种并发症。 • 观察穿刺点有无渗血、血肿，术侧下肢伸直制动24小 时，沙袋压迫6小时。