医源性输尿管损伤
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医源性输尿管损伤的治疗体会
进行 回顾性分析 。结果
是 预防和治疗 医源性输尿管损伤的有效方法 。结论
【 关键 词】 输尿管损伤 ； 医源性损伤
输尿管位于腹膜 后 间隙 ， 位置 隐蔽 ， 一般 由外伤 直接 引 补， 然后置管 引流。８例输 尿管被 切断 ， 则进行 端端 吻合 ， 置 管引流两周 左右。输尿 管在 低位 被切断 可行 输尿管 膀胱 吻 合 术。输尿管被钳夹 ， 损伤轻微 时按 结扎处 理 ； 较重 时 ， 防 为 止组织坏死形成 尿瘘 ， 可切 除损 伤部分 ， 行端 端吻合 。若 进
肝、 、 胆 脾术后 发生的肠 梗阻 占手术后肠梗阻 的 ９ ％ ， ０ 盆腔手
术后 发生肠梗 阻 占手术 后肠梗 阻 的 １％ 。值 得我们 注意 的 ０ 是阑尾炎术后发生 的肠梗 阻 占有 相 当大 的 比例 ， 由此 ， 见 可
［ ］ 朱维铭． 部手术后肠 梗阻处 理． ３ 腹 中国实 用外科杂 志 ，０ ３ ２ ２０ ，３
非 手术 治疗 不见 好 转甚 至 病情 加重 ， 或怀 疑 为绞 窄性 肠梗
阻， 手术须及早进 行 ， 以免 发生 肠坏死 。对反 复频繁 发作 的 粘 连性 肠梗 阻也应 考虑手 术治疗 。粘连 性肠 梗阻 可多处发
生 ， 术 中应 予 注 意 。 手 参 考 文 献
北 人 ［ ］ 高 德 明 ， 金 生 现 代 急 腹症 学 ， 京 ： 民军 医 出版 社 ， １ 吴
・
４ ・ ２
中国 现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ４卷 第 ２ １ ２期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｍｇＡ ｏ Ｎｏ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ｈｎ ｄＤ ｐ １ ｖ ２ ０． １ ４． ． ２
．
肠梗 阻的 ８％ 。 ０
22例医源性输尿管损伤的诊治体会
ｒａ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ａ ｃ ｅ ｅｇ ｏ ｓ ｌｓ ｍ ｎ ｎ ａｈｉｖ ｏ ｄｒ ｕ ｔ． Ｃ ｅ
【 ｅ ｏｄ］ｒ ｅ ｌｎ ｒ；ａｏｅｉｄ ｅｓ； ｉ ｎ ｓ； ｈｒｐ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｅ ｒ ｊ ｙ Ｉ ｇｎ ｓ ｅＤａ ｏｉ Ｔ ｅ ｙ Ｕ ｔ ａｉ ｕ ｒ ｔ ｃｉａ ｇ ｓ ａ
ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ １ｐａｉｎ ｅ ｅｖ ｄｎ ｐ ｒ ｃｏ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕｔ ｔｅ ｔ ｃ ｉｅ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍ￣ ｔｅｒｍａｎｎ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐｗｉ ｏ ｔｈ ｄ ｏ ｐ ｒ ｓｓａ ｄ￣ｒ ｐ ｙ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ａｒｇｅ ｉ ｒ ｈ ｅ ｉｉｇｐａ ｎ ｓｗｅｅｆ ｌ ｉ ｏ ｄ ｕ ｔ ｕ ｙ ｒｎｅ ｈ ｏ ｉ ｈ ｎ ｔｏ ｈ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｆ ｒＩｔｏ ｎｃ
２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
・
论
著 ・ ３ ９
２ ＇ 医源性输尿管损伤 的诊治体会 ２１ ￣ Ｊ
张 洪敏 彭启 伦 夏 川 潘 向东
（ 峨眉山市 人民医院泌尿外科 ，四川 峨眉 山 ６ ４ ０ ） １２ ０
【 要 】 目的 探 讨 医源性 输尿 管损 伤 的特 点 ，总结 医源性 输尿 管损 伤 的诊 断和 治疗。方 法 对 ２ 医源性 输尿 管损 伤的致 伤原 因、治疗 时 摘 ２例 间、 方法及 并 发症 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ２ 中除 １ Ｊ 每 ２例 例行 肾切除 外 ，其 余病例 随访 无 肾积 水及 萎缩 。结论 医源性输 尿 管损 伤
ｕｅ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ Ｉｔｇｎｃ ｒｔ ａｉ ｕ ｃｔｎａｄｙ ｅｓｈ ｅ．ｎｃｎｉ ｒ ｇ ｅ ｅｈｉ ｌｅｅ ａｄｄｇｅ ｆｎ ｒ，ａｙｒ ａｉｔｉ ｒ ｅ ｕｙ ｔｎｓ ａ ｏｅｉ ｕｅ ｒ ｒ ｌ ａｏ ｐ ｅｋｙ Ｉ ｏｓ ｅ ｎ ｃｎ ａ ｌ ｌｎ ｅｒ ｏ ｊｙ ｅｒ ｈｂ ｉｔｎ ｔａｉ ｊ ｐｉ ， ｒ ｅ ｌｎ ｙ ｏ ｉ ｎ ｔｌａｏ
【 ｅ ｏｄ］ｒ ｅ ｌｎ ｒ；ａｏｅｉｄ ｅｓ； ｉ ｎ ｓ； ｈｒｐ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｅ ｒ ｊ ｙ Ｉ ｇｎ ｓ ｅＤａ ｏｉ Ｔ ｅ ｙ Ｕ ｔ ａｉ ｕ ｒ ｔ ｃｉａ ｇ ｓ ａ
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２１ ０ ２年 ７月第 １ ０卷 第 １ ９期
・
论
著 ・ ３ ９
２ ＇ 医源性输尿管损伤 的诊治体会 ２１ ￣ Ｊ
张 洪敏 彭启 伦 夏 川 潘 向东
（ 峨眉山市 人民医院泌尿外科 ，四川 峨眉 山 ６ ４ ０ ） １２ ０
【 要 】 目的 探 讨 医源性 输尿 管损 伤 的特 点 ，总结 医源性 输尿 管损 伤 的诊 断和 治疗。方 法 对 ２ 医源性 输尿 管损 伤的致 伤原 因、治疗 时 摘 ２例 间、 方法及 并 发症 ・床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 ２ 中除 １ Ｊ 每 ２例 例行 肾切除 外 ，其 余病例 随访 无 肾积 水及 萎缩 。结论 医源性输 尿 管损 伤
ｕｅ ｒｌｎ ｒ ａｅｔ Ｉｔｇｎｃ ｒｔ ａｉ ｕ ｃｔｎａｄｙ ｅｓｈ ｅ．ｎｃｎｉ ｒ ｇ ｅ ｅｈｉ ｌｅｅ ａｄｄｇｅ ｆｎ ｒ，ａｙｒ ａｉｔｉ ｒ ｅ ｕｙ ｔｎｓ ａ ｏｅｉ ｕｅ ｒ ｒ ｌ ａｏ ｐ ｅｋｙ Ｉ ｏｓ ｅ ｎ ｃｎ ａ ｌ ｌｎ ｅｒ ｏ ｊｙ ｅｒ ｈｂ ｉｔｎ ｔａｉ ｊ ｐｉ ， ｒ ｅ ｌｎ ｙ ｏ ｉ ｎ ｔｌａｏ
医源性输尿管损伤的手术处理
管后 ， 肾积 水减 轻 ， 。 能 恢 复 正 常 ， 后 拔 管 痊 肾功 ３月 愈。
者拒 绝 治疗 ， 半年 后行 肾切 除术 。１ ９例患 者 术 后恢
复 良好 。随访 ５个 月 ～ ４年 。Ｉ Ｕ检 查 、 脏 Ｂ超 Ｖ 肾 显 示 ： 肾功 能不 同程 度恢 复 ， 患 患侧 肾集 合系统 无扩 张或 有轻 度 扩张 ， 进 展性扩 张 。 无
例， 用手 指伸入 肾窦 切 口内强行 取 石后 ， 即发 现输尿
ＩＵ检查 ， Ｖ 发现伤侧不显影 １ 例 ， １ 显影延迟 ２例。
１ ４例行膀 胱 镜 检 查 ， 发 现 膀胱 容 量 正 常 ， 胱 内 均 膀
无瘘孔 ， 而伤侧输尿管 口不喷尿 ， 且插 管受阻 ， 不能 插 入 。２ 临床资 料详 见表 １ ０例 。
病例 ， 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
１例， ５ 分别 于术后 ３天 ～ 月确诊 ， １ 除根据腰痛、 发 热、 阴道漏 尿 等 症 状 外 ， 检 发 现 伤 侧 下腹 部 压 痛 体 １例， ２ 肾区叩击痛 ９例， 盆腔出现尿囊肿 １ 例。对 １ 例术后 １ Ｏ天出现阴道漏尿患者 ， 向膀胱内注入美兰 生理盐水 ２ ０ ５ 毫升后 ， 阴道内纱布均无蓝染 ， 向静脉 内注 射靛胭 脂溶 液 ２毫 升 ， 出蓝 色尿 液 。１ 行 漏 ４例
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
医源性输 尿 管损伤 是 临床所 见输 尿管损 伤 的最 常 见原 因 ， 其 近年 来输 尿 管 镜 及 腹 腔镜 手 术 的广 尤
管 上段被 撕断 ； 尿管镜 碎石 ３例 ， 中 ２例术 中退 输 其
镜时发现输尿管长段撕脱伤 ， 例术 中发现输尿管 １ 穿孔 ， 手术结束时发现下腹部饱满 ， 局部腹肌紧张 ， 当即行逆行造影发现输尿管中段有造影剂外溢而确 诊； 子宫 切除 术 １ ， 现 术野 有 较 多 “ 出液 ” 经 例 发 渗 ，
者拒 绝 治疗 ， 半年 后行 肾切 除术 。１ ９例患 者 术 后恢
复 良好 。随访 ５个 月 ～ ４年 。Ｉ Ｕ检 查 、 脏 Ｂ超 Ｖ 肾 显 示 ： 肾功 能不 同程 度恢 复 ， 患 患侧 肾集 合系统 无扩 张或 有轻 度 扩张 ， 进 展性扩 张 。 无
例， 用手 指伸入 肾窦 切 口内强行 取 石后 ， 即发 现输尿
ＩＵ检查 ， Ｖ 发现伤侧不显影 １ 例 ， １ 显影延迟 ２例。
１ ４例行膀 胱 镜 检 查 ， 发 现 膀胱 容 量 正 常 ， 胱 内 均 膀
无瘘孔 ， 而伤侧输尿管 口不喷尿 ， 且插 管受阻 ， 不能 插 入 。２ 临床资 料详 见表 １ ０例 。
病例 ， 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
１例， ５ 分别 于术后 ３天 ～ 月确诊 ， １ 除根据腰痛、 发 热、 阴道漏 尿 等 症 状 外 ， 检 发 现 伤 侧 下腹 部 压 痛 体 １例， ２ 肾区叩击痛 ９例， 盆腔出现尿囊肿 １ 例。对 １ 例术后 １ Ｏ天出现阴道漏尿患者 ， 向膀胱内注入美兰 生理盐水 ２ ０ ５ 毫升后 ， 阴道内纱布均无蓝染 ， 向静脉 内注 射靛胭 脂溶 液 ２毫 升 ， 出蓝 色尿 液 。１ 行 漏 ４例
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ６３ 文 献标 识 码 ： Ｂ
医源性输 尿 管损伤 是 临床所 见输 尿管损 伤 的最 常 见原 因 ， 其 近年 来输 尿 管 镜 及 腹 腔镜 手 术 的广 尤
管 上段被 撕断 ； 尿管镜 碎石 ３例 ， 中 ２例术 中退 输 其
镜时发现输尿管长段撕脱伤 ， 例术 中发现输尿管 １ 穿孔 ， 手术结束时发现下腹部饱满 ， 局部腹肌紧张 ， 当即行逆行造影发现输尿管中段有造影剂外溢而确 诊； 子宫 切除 术 １ ， 现 术野 有 较 多 “ 出液 ” 经 例 发 渗 ，
医源性输尿管损伤56例分析
维普资讯
现代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉｅ ０ ８ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ｅ ， ７ ５ ｏ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｃ ２
［ ］ 权 红 ．血府 逐瘀 胶 囊 治疗 顽 固 性 头 痛 ８ ２ ５例 ［］ Ｊ ．北 京 中 医 药 大
学 学 报 ，０ ２ ２ （ ） ７ ２ ０ ， ５ ５ ：４
［ 收稿 日期 ］ ２０ —０ ０ ７ ６—０ ６
医源性 输尿 管损 伤 ５ ６例分 析
周 增 强 ， 小牛 董 （ 江省 富 阳市中 医医院 ， 江 富 阳 ３ １０ 浙 浙 １４ ０）
［ 键 词 ］ 输 尿 管损 伤 ； 源性 关 医 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ３ ５ 中 ０９ ． ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ８０ ０ ３ —０ ８ ９２ ０ ）５— ７ ７ ２ 成输 尿 管 损 伤 ， 床所 遇 多 为 手 术 损 伤 所 致 ， 多发 生 于 妇 产 临 大 科 手 术 或 其 他 盆 腔 手 术 一１ 江 鱼 ｜ｌ 道 妇 产 科 手 术 的输 ２。 ３报 尿 管 损 伤 发 生 率 为 ０ １ ～０ ２ ， 根 治 性 子 宫 切 除术 损 伤 ．％ ．％ 而 输尿管率可高为 １ ％～３ ４ ． ％。 国 内报 道 ３ ５例 ， 产 科 手 术 ９ 妇 致 输 尿 管 损 伤 ３ ９例 ， ８ ． ％＿ 。本 组 资 料 表 明 妇 产 科 手 ６ 占 ６７ Ｊ 本组 ５ 例 ， ４ ６ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ２ ～ ５ 年 ２ ６ 术 所 致 的输 尿 管 损 伤 为 最 多 ， ７ ． ％。 本 组 主 要 损 伤 原 因 占 ３２ 为 ： 术 野 深 ， 尿 管 解 剖 不 清 ， 手 术 中有 局 部 出血 ， 忙 中 ① 输 或 匆 钳 夹 或 缝 扎 所 致 。 ② 盆 腔 肿 瘤 向 周 围 浸 润 ， 尿 管 被 推 移 变 输 位 或 粘 连 ， 剖 关 系不 清 ， 理术 野 时 才发 现输 尿 管 损 伤 。 ③ 解 清 操 作 粗 糙 或 使 用 暴 力 。本 组 １例 为 死 胎 子 宫 破 裂 大 出 血 ， 术 中发 现 死 胎 已大 部 分 破 人 腹 腔 ， 以 取 出 ， 部 锯 断 后 取 出 ， 难 颈 并行子宫切除术。止血后发现 左侧术野 有较多淡血性 渗 出， 疑有输尿管损伤 ， 仔 细寻找未 能发现左 输尿管。笔者上 台 但 后检 查发 现左 肾盂 以 下 输 尿 管 全 段 缺 损 ， 虑 术 中 动 作 过 粗 考
现代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉｅ ０ ８ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ｅ ， ７ ５ ｏ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｃ ２
［ ］ 权 红 ．血府 逐瘀 胶 囊 治疗 顽 固 性 头 痛 ８ ２ ５例 ［］ Ｊ ．北 京 中 医 药 大
学 学 报 ，０ ２ ２ （ ） ７ ２ ０ ， ５ ５ ：４
［ 收稿 日期 ］ ２０ —０ ０ ７ ６—０ ６
医源性 输尿 管损 伤 ５ ６例分 析
周 增 强 ， 小牛 董 （ 江省 富 阳市中 医医院 ， 江 富 阳 ３ １０ 浙 浙 １４ ０）
［ 键 词 ］ 输 尿 管损 伤 ； 源性 关 医 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ３ ５ 中 ０９ ． ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ８０ ０ ３ —０ ８ ９２ ０ ）５— ７ ７ ２ 成输 尿 管 损 伤 ， 床所 遇 多 为 手 术 损 伤 所 致 ， 多发 生 于 妇 产 临 大 科 手 术 或 其 他 盆 腔 手 术 一１ 江 鱼 ｜ｌ 道 妇 产 科 手 术 的输 ２。 ３报 尿 管 损 伤 发 生 率 为 ０ １ ～０ ２ ， 根 治 性 子 宫 切 除术 损 伤 ．％ ．％ 而 输尿管率可高为 １ ％～３ ４ ． ％。 国 内报 道 ３ ５例 ， 产 科 手 术 ９ 妇 致 输 尿 管 损 伤 ３ ９例 ， ８ ． ％＿ 。本 组 资 料 表 明 妇 产 科 手 ６ 占 ６７ Ｊ 本组 ５ 例 ， ４ ６ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ２ ～ ５ 年 ２ ６ 术 所 致 的输 尿 管 损 伤 为 最 多 ， ７ ． ％。 本 组 主 要 损 伤 原 因 占 ３２ 为 ： 术 野 深 ， 尿 管 解 剖 不 清 ， 手 术 中有 局 部 出血 ， 忙 中 ① 输 或 匆 钳 夹 或 缝 扎 所 致 。 ② 盆 腔 肿 瘤 向 周 围 浸 润 ， 尿 管 被 推 移 变 输 位 或 粘 连 ， 剖 关 系不 清 ， 理术 野 时 才发 现输 尿 管 损 伤 。 ③ 解 清 操 作 粗 糙 或 使 用 暴 力 。本 组 １例 为 死 胎 子 宫 破 裂 大 出 血 ， 术 中发 现 死 胎 已大 部 分 破 人 腹 腔 ， 以 取 出 ， 部 锯 断 后 取 出 ， 难 颈 并行子宫切除术。止血后发现 左侧术野 有较多淡血性 渗 出， 疑有输尿管损伤 ， 仔 细寻找未 能发现左 输尿管。笔者上 台 但 后检 查发 现左 肾盂 以 下 输 尿 管 全 段 缺 损 ， 虑 术 中 动 作 过 粗 考
医源性输尿管损伤的临床分析
右腹膜后嗜铬细胞瘤ｌ 妇科手术损伤为输尿管下段， 例。 外科手术损伤
除右 侧２ 例为 中 、 段外 ， 均为 下段 损伤 。Ｏ 中右 侧 １例 ， 侧 上 其余 ３例 ２ 左
ｌ例 ； ８ 切断 ｌ例 ， Ｌ３ ， ６ 缝＃ １例 穿破 ｌ 。 例
（） １保护肾功能 ； ） （ 尽快恢复尿路的连续性； ） ２ （ 游离输尿管一定要 ３ 保护血 液供应 ； ） Ｉ无张 力 ； ） 了防止狭窄 ， （ 吻合 Ｚ ４ ｌ （为 ５ 应作斜切 Ｉ扩大吻 ： １
伤 的痛 苦 ， 稍有不慎 ， 成肾切除 的严重后果 ， 引起我们每 一 甚至 易造 应 个外 科医生 的高度重视 。 发现输 尿管 损伤 ， 已过 １ 可行 手 术后 即使 周也 术台治疗。 有文献报道２ ～７ｈ ４ ２ 确诊者 ， 可经原手术径路予以处理 。 对予 术后 因尿瘘 或其他原 因而发现的输 尿管损伤 ， 可先采用膀胱 镜下逆行 输 尿管插管 引流 。 ３４ 输 尿管手术损 伤关键 在于预防 ．
医源性输尿管损伤， 各类文献屡有报告， 为了总结经验教训， 引起 手术医师的重视 ， 笔者从２ ０ ～２ ０ 年共收冶医源性输尿管损伤３ ０ ５ ０７ ０
例。 现就 ３例 输尿 管 医源性 损伤 原 因和诊 治经 过报 道如 下 。 ０
１ 资料与方 法
１ １ 一般资料 ．
本组３例 中 男ｌ例 ， １例 ， Ｏ ２ 女 ８ 年龄最 小２ 岁 ， ７ 岁， ６ 最大 ７ 平均年 龄 ４ 岁。 ９ 妇科手 术２例 ： 宫颈癌 ｌ例 ，＿ ０ 子 ６ ９巢癌３ ， 例 子宫肌瘤 １ Ｉ 例 夕科手 术ｌ例 ： 结肠癌２ ， 肠癌４ ， ０ 乙状 例 直 例 盆底平滑肌 瘤２ ， 肠癌 ｌ ， 例 升结 例
医源性输尿管损伤21例临床分析
输 尿 管 由于其解 剖 特 点 ， 因外伤 所 致 的 直接 损 伤 少见 。大多数 输 尿管 损 伤 为 医源 性 损 伤 ， 多位 且 于输 尿 管 下 段 ¨ 。我 院 自 ２ ０ ｊ ０ ２～２ ０ ０ ９年 ， 收 治 共 输尿 管损 伤 ２ 例 ， ｌ 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
关键词 ： 医源性 ； 输尿 管损 伤
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ２ ０ ５ ｏ ：１． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ５ ７ ．０ ０ ０ ． ２ ｓ
学 科分 类代码 ：３ ０ ２４ ２． ７０
中 图分类 号 ：Ｒ ９ ． ６３５
文 献标 识码 ：Ｂ
Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｔｏ ｅ ｉ Ｕｒｔｒ ｌ ｎｕ ｉｓ（ ｃ ｓｓ ｌ ｃ ｌ ａｙｉ ｆＩ ｒ ｇ ｎｃ ｅｅａ ｊ ｒｅ ２ ａｅ ） ｎ Ａ ａ Ｉ １
ｃ ｒ ｒｖｎｉ ｎ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆｈ ａ ｏｅ ｉ ｕｅｔ ａ ｉ ｕ ． ｌ ｏｐ ａ ｆ ｅ ｅｔ ｎａ ｄｍ ｎｇ ｍ ｎ ｏ ｅｉ ｒｇｎｃ ｒｒ ｒｌ ｎ ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｊｙ Ｋ ｙｗ ｒ ｓＩｔ ｇｎｃ ｒｔｒｌｎｕｙ ｅ ｏ ｄ ： ｒ ｅ ｉ；Ｕ ｅ ａ ｉ ｒ ａｏ ｅ ｊ
已有重度 积水 ， 肾切 除术 １ ； 尿 管缝扎 松 解 ４例 ； 行 例 输 输尿 管端 端 吻合 术 ２例 。 结果 术 后 随访 ２ 例 病 １
人， 肾功 能均 正常 ， 肾盂 积 水 。 结论 输尿 管损 伤 的 部 位 和 类型 决定 了治 疗 的 方式 ； 面认 识 输 尿 管 解 无 全 剖， 术前详 细 掌握 病 情及 采取 一定 的预 防措施 ， 防止 输尿 管损 伤 的关键 ； 是 当输 尿 管损 伤 时 ， 掌握诊 断步骤 、 熟 悉治疗 原则 ， 提 高 医源性 输尿 管损 伤治愈 率 的 关键 。 是
医源性输尿管下段损伤的手术治疗及预防
置支架管 ， 吻合 口附近置管充分引流 。② 输尿 管部分断裂或穿孔者 ， 行修补并 内置 双 Ｊ 。单纯输尿管结扎者 ， 管 尽早解除结 扎线 ， 通过膀胱 向输 尿管 逆行插 管 ， 能顺 利通 过部位 者 ， 内置双 Ｊ 引流尿液 ， 管 促 进愈合 。本组 中 ３例 阴道漏尿 者在 膀胱 镜下 留置 双 Ｊ管成 功 ， 于使 尿 漏 口愈 终 合 ， 而避免 了再手术 。③损伤部位距输 从 尿管 膀 胱开 口 ５ｍ 以内者 ， ｅ 可考 虑行 输
通常认为妇产科 、 腹外科及泌尿外科 手术 医源性损 伤较 为常见 ， 中 ， 其 以妇产 科盆腔手术最 为常见 … 。输尿 管损 伤术 中若能及 时 发现 并 处理 ， 般 无 临床 表 一 现， 若延误诊 断 ， 则临床 表现可多 种多 样 ，
甚 至 引起 严 重 后 果 。术 中 若 发 现 无 出 血
男 １例 ， 龄 ２ 年 ８～４ ９岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。损
等检查加 以诊断。 输尿管损伤治疗 原则 ： 恢复其连续性 或完整性 ， 少局 部发生狭 窄影 响通 畅 ， 减 尽一切可能保存 肾功 能。输 尿管 损伤 治 疗 方法选择根据输尿管损伤部位 、 缺损 范
围 、 伤 时 间 长 短 及 患 者 年 龄 、 身 及 肾 损 全 功 能情 况 ， 用不 同 的手 术 方法 治 疗 。手 选
在子宫切除和卵巢肿瘤切除术中 ， 处理子 宫动脉和 主韧带时 ， 应根据术 中情况和术 者经验采取显露或不显露输尿管 ， 但必须 清楚输尿管与子宫动脉的关 系， 做到心 中 有数 ， 防患于未然 。②在肿瘤较大或严重 粘连 ， 部解 剖变异 ， 计有输 尿管 移位 局 估 可能时 ， 术前应常规行肾盂输尿管逆 行造 影或置人 输尿 管 导管 ， 以便 术 中解 剖 分 离， 保护输尿管而后切除肿瘤。③术 中盆 腔静 脉出血时 ， 应先用纱 布压 迫止 血 ， 找 到出血点 ， 并弄 清解剖关 系 ， 再钳夹 或缝
通常认为妇产科 、 腹外科及泌尿外科 手术 医源性损 伤较 为常见 ， 中 ， 其 以妇产 科盆腔手术最 为常见 … 。输尿 管损 伤术 中若能及 时 发现 并 处理 ， 般 无 临床 表 一 现， 若延误诊 断 ， 则临床 表现可多 种多 样 ，
甚 至 引起 严 重 后 果 。术 中 若 发 现 无 出 血
男 １例 ， 龄 ２ 年 ８～４ ９岁 ， 均 ３ 平 ９岁 。损
等检查加 以诊断。 输尿管损伤治疗 原则 ： 恢复其连续性 或完整性 ， 少局 部发生狭 窄影 响通 畅 ， 减 尽一切可能保存 肾功 能。输 尿管 损伤 治 疗 方法选择根据输尿管损伤部位 、 缺损 范
围 、 伤 时 间 长 短 及 患 者 年 龄 、 身 及 肾 损 全 功 能情 况 ， 用不 同 的手 术 方法 治 疗 。手 选
在子宫切除和卵巢肿瘤切除术中 ， 处理子 宫动脉和 主韧带时 ， 应根据术 中情况和术 者经验采取显露或不显露输尿管 ， 但必须 清楚输尿管与子宫动脉的关 系， 做到心 中 有数 ， 防患于未然 。②在肿瘤较大或严重 粘连 ， 部解 剖变异 ， 计有输 尿管 移位 局 估 可能时 ， 术前应常规行肾盂输尿管逆 行造 影或置人 输尿 管 导管 ， 以便 术 中解 剖 分 离， 保护输尿管而后切除肿瘤。③术 中盆 腔静 脉出血时 ， 应先用纱 布压 迫止 血 ， 找 到出血点 ， 并弄 清解剖关 系 ， 再钳夹 或缝
输尿管镜治疗医源性输尿管损伤体会
关键 词 ： 输 尿 管镜 ； 医源 性 输 尿 献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ｏ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ０ ６ ９ —０ １
因输 尿 管 解 剖 学 的特 点 ， 由外 伤 所 致 的 直 接 损 伤 极 为 少 见， 仅见 于锐器 刺伤或 贯穿性 枪伤 等。 医 源 性 输 尿 管 损 伤 是 输尿管损 伤的主要原 因， 大 多 数 的 损 伤 均 为 医 源 性 输 尿 管 损 伤［ 】 ］ 。 腹 膜 后 手 术 或 盆 腔 手 术 的 患 者 是 医源 性 输 尿 管 损 伤 的 常见 病例 ， 尤其 常见 于普外科 复杂 手术或妇 产科手术 后。 如 诊 治延误 ， 可 导致感染 、 尿瘘、 肾功 能受损等并 发症 。 轻 者 影 响 了生 活 质 量 ， 重 者 严 重 危 及 了生 命 。 １ 临 床 资 料
患者， 男， ５ ４ 岁。 因直肠 癌在外 院行根 治性切 除术 。 术 后 ３ ｄ起 ， 出现 腹 部 切 口漏 液入 我 院 。 经 生化 检 查 漏 液 为 尿 液 ， 彩 超示 ： 左 肾积水 ， 左侧输尿 管上端扩 张 。 Ｆ ２ １ ｓ ｔ ｏ ｒ ｚ膀 胱 镜 插 人
顺 利， 膀胱 充盈 正 常， 黏膜 完整 ， 未见 损伤及裂 口， 两 侧 输 尿 管 开 口正 常 ， 无 明显炎症反应 ， 右 侧 输 尿 管 开 口喷 尿 正 常 ， 左 侧无 喷尿 。 Ｆ ８ ／ ９ ． ８ ｗ ｏ ｌ ｆ 输 尿 管 镜 进 入 左 侧 输 尿 管 口顺 利 ， 上 行至 髂 血管 附 近受 阻 ， 视 野 内 见 一 黑 色 丝 线 贯 穿 大 部 输 尿 管。 剪刀剪断缝 线 ， 有尿液 涌出 ， 顺 势上行至肾盂 ， 未见异常 。 留置 双 Ｊ管 及 尿 管 。 术 后 腹 部 切 口无 尿 液 漏 出 ， 导 尿 管 留置 ２ Ｗ 后拔 除 ， 双Ｊ 管４ Ｗ 拔除 。 静 脉 肾盂 造 影 显 示 双侧 输 尿 管 通畅 ， 无积水 。 患者 ， 女， ４ １ 岁。 因 子 宫 肌 瘤 反 复 出血 ， 在 外 院 行 子 宫 切 除术 。 术后 ２ ｄ阴道 漏 液 ， 转入我 院。 膀胱镜 检查 ， 膀 胱 充 盈 正 常， 黏膜 完整 ， 未见 损伤及 裂 口， 两侧输 尿管开 口正常 ， 无 明 显炎症反 应 ， 右 侧输 尿 管 开 口 喷 尿 正 常 ， 左侧无 喷尿。 静 注 美 蓝后 ， 留 置 阴 道 内纱 条 蓝 染 ， 证 实为输 尿 管 阴道瘘 。 Ｆ ８ ／ ９ ． ８ ｗ ｏ ｌ ｆ 输 尿 管 镜 进 入 左 侧 输 尿 管 口顺 利 ， 出 壁 内段 约４ ｃ ｍ， 视 野 内见 输 尿 管 壁 破 损 约 ， 苍 白水肿 。 斑 马 导 丝 留 置 双 Ｊ管 及 尿管 。 术 后 阴道 漏 尿 逐 渐 减 少 。 导 尿 管 留置 ２ Ｗ 后拔 除 ， 双Ｊ 管４ Ｗ 拔 除。 静 脉 肾盂 造 影 显 示 双侧 输 尿 管通 畅 ， 无积水 。
医源性输尿管损伤的处理
无尿 ｌ例 、 尿液性 腹膜 炎 ２例 、 发生输 尿管 阴道 漏 者
行输尿管膀胱角吻合术、 例行膀胱壁瓣输尿 管下 １ 段成形术） 另 １ ， 例行输尿管端端 吻合 术。术 中均 放置输尿管支 架管 ， 从皮肤 引 出的外支 架管 ｌ ０—
１ｄ拨 除 ， ４ 内置 双 Ｊ管术后 １ —２个 月拨 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ ５ ７ （０ ７ ０ — ０ ７一 ２ １０ — ７ ９ ２ ０ ） １ ０ ９ Ｏ
吉水
３１０ ） ３６０
我院 １９ ９ ６年 ６月 一 ０６年 ３月共 治 疗 医源 性 ２０
除膀胱阴道瘘。８ 患者静脉 内给予靛胭脂 ， 例 阴道 内可见蓝染 ， 明确为输尿管阴道瘘。 １２ 手术 方 法 本组 ｌ 中 ， ２例表 现为 急性 ． ６例 除 腹膜炎和 １ 例表现为急性无尿者外 ， ｌ 余 ３例均拟诊 输尿管损伤 ， 行逆行输尿管插管检查 ， ２例插管成功 者 行保 守治 疗 ，１ 插管 者均 行开 放性 手术 。共 ｌ ｌ例 ３ 例行黏膜下隧道式输尿管膀胱再 吻合术（ 其中 ２ 例
３ 讨
论
医源性输尿管损伤多为盆腔手术时操作不慎所
连续性存在时行逆行输尿管插管 ， 如不成功则行经 皮肾造 口术 ， 然后 由此放置输尿管支架管 ， 待瘘 口自 然愈合后拨除支架管 ， 如拨管后输尿管再狭 窄可行 球囊扩张等治疗。上术方法具有创伤性小 、 手术并
发症 少 、 肾功 能受 损 轻 等优 点 。本 组 有 ２例 经 上 述 保守 治 愈 。对 于延 期 发 现 的 输 尿 管损 伤 ， 无并 发 如
输尿管损伤 ｌ 例 ， ６ 现报告如下 。
ｌ 临床 资料
１１ 一般 资料 本组 ｌ ， ． ６例 均为女性 ， 年龄 ２ ５— ４ 岁。发生于左侧 ８例 ， ９ 右侧 ７例 ， 双侧 ｌ 。均 例 为妇科手术引起 ， 中 ｌ 其 ５例行全子宫切 除术 ， 例 ｌ
行输尿管膀胱角吻合术、 例行膀胱壁瓣输尿 管下 １ 段成形术） 另 １ ， 例行输尿管端端 吻合 术。术 中均 放置输尿管支 架管 ， 从皮肤 引 出的外支 架管 ｌ ０—
１ｄ拨 除 ， ４ 内置 双 Ｊ管术后 １ —２个 月拨 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ ５ ７ （０ ７ ０ — ０ ７一 ２ １０ — ７ ９ ２ ０ ） １ ０ ９ Ｏ
吉水
３１０ ） ３６０
我院 １９ ９ ６年 ６月 一 ０６年 ３月共 治 疗 医源 性 ２０
除膀胱阴道瘘。８ 患者静脉 内给予靛胭脂 ， 例 阴道 内可见蓝染 ， 明确为输尿管阴道瘘。 １２ 手术 方 法 本组 ｌ 中 ， ２例表 现为 急性 ． ６例 除 腹膜炎和 １ 例表现为急性无尿者外 ， ｌ 余 ３例均拟诊 输尿管损伤 ， 行逆行输尿管插管检查 ， ２例插管成功 者 行保 守治 疗 ，１ 插管 者均 行开 放性 手术 。共 ｌ ｌ例 ３ 例行黏膜下隧道式输尿管膀胱再 吻合术（ 其中 ２ 例
３ 讨
论
医源性输尿管损伤多为盆腔手术时操作不慎所
连续性存在时行逆行输尿管插管 ， 如不成功则行经 皮肾造 口术 ， 然后 由此放置输尿管支架管 ， 待瘘 口自 然愈合后拨除支架管 ， 如拨管后输尿管再狭 窄可行 球囊扩张等治疗。上术方法具有创伤性小 、 手术并
发症 少 、 肾功 能受 损 轻 等优 点 。本 组 有 ２例 经 上 述 保守 治 愈 。对 于延 期 发 现 的 输 尿 管损 伤 ， 无并 发 如
输尿管损伤 ｌ 例 ， ６ 现报告如下 。
ｌ 临床 资料
１１ 一般 资料 本组 ｌ ， ． ６例 均为女性 ， 年龄 ２ ５— ４ 岁。发生于左侧 ８例 ， ９ 右侧 ７例 ， 双侧 ｌ 。均 例 为妇科手术引起 ， 中 ｌ 其 ５例行全子宫切 除术 ， 例 ｌ
妇产科手术输尿管损伤问题
妇产科手术输尿管损伤问题1 损伤原因妇产科手术损伤是医源性输尿管损伤的主要原因，国内文献报道占86 7%。
1.1妇科手术损伤①输尿管受盆腔肿瘤推移变位、肿瘤侵润、子宫内膜异位症或炎症粘连导致解剖关系不清时手术操作容易损伤输尿管；②术中发生大出血等意外时慌乱钳夹或大块缝扎止血时易损伤输尿管；③术中大段游离输尿管，损伤了输尿管的鞘膜，引起输尿管的缺血、坏死而形成瘘管或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿瘘；④宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤，盆腔炎症，子宫内膜异位症，盆腔结核或二次开腹时，膀胱移位或膀胱与宫颈形成疤痕性粘连，膀胱腹膜反折上移，或与壁层腹膜粘连，在切开腹膜和下推膀胱时可因分离界线错误而导致膀胱损伤；⑤术前未排空膀胱，在开腹时易造成损伤；⑥子宫全切术缝合残端时，如麻醉欠佳、膀胱充盈，缝针易刺破膀胱或缝扎膀胱壁；⑦腹腔镜电凝损伤，气腹针误穿，锐性分离卵巢时损伤输尿管，Troca使用不当等均可造成泌尿系统损伤。
1.2产科损伤：①缺血性损伤：滞产，尤其是第二产程延长，使膀胱阴道隔，尿道阴道隔及子宫颈等软组织持久的被压在耻骨与胎先露之间，造成组织缺血、水肿、坏死、脱落形成瘘管；②手术性创伤：高位(目前已摒弃)、中位产钳术，未按规程操作(宫口未开全、膀胱未排空)，粗暴的穿颅、毁胎术、内倒转术、土法暴力助产术，二次开腹行剖宫产术或剖宫产术后二次分娩等均可造成膀胱、输尿管损伤。
③子宫破裂所致的尿瘘：如胎先露梗阻及滥用催产素造成的足月妊娠子宫破裂可延及膀胱引起损伤，另外子宫破裂时，形成阔韧带内血肿，压迫膀胱或血肿感染均可造成膀胱、输尿管损伤。
2 好发部位与类型：膀胱损伤好发于膀胱三角区和后壁与阴道宫颈相连处。
损伤类型可分为:膀胱被误切、误穿、误扎，膀胱撕裂，膀胱挫伤，膀胱麻痹等。
输尿管损伤左侧多于右侧(由于直肠、乙状结肠使左侧输尿管更靠近子宫)，好发部位依次为：子宫动、静脉附近，输尿管膀胱结合部，输尿管与髂总血管分叉相交处(即骨盆漏斗韧带跨越骨盆缘处)。
医源性输尿管损伤病人的再治疗及护理
收 治 ７例 输 尿 管 下 段 损 伤 的 患 者 ， 经 精 心 治 疗 及 护 理 ， 得 均 取
压 ， 吸引球 保 持 负压 状 态 ， 察 引 流液 的颜 色 及 量并 记 录 ， 使 观
如 引 流 液 逐 渐 增 多 ， 血 性 ， 虑 有 出 血 ， 立 即 报 告 医 师 给 呈 考 应 予 处理 ； 无渗 血 ， 般 ２ ￣４ 如 一 ４ ８小 时 可 拔 除 。 留 置 尿 管 时 间
肠 蠕 动 恢 复 后 ， 励 病 人 多 饮 水 ， 日饮 水 量 不 少 于 ２５ ０ｍｌ 鼓 每 ０ ，
稀 释 尿 液 ， 止 形 成 血 块 ， 塞 管 道 。并 根 据 医嘱 应 用 抗 生 素 防 阻
药 物 治疗 ， 防感 染 ３ ２ 术 前 准备 ． 术 前 １日做 皮 试 ， 鲁 卡 因 及 抗 生 素 过 敏 试 普
例 。临床 表 现 ： 有 不 同程 度 的腰 痛 、 痛 、 热 ， 均 腹 发 ３例 出 现 肾
量 ， 释 尿液 ， 到 内冲洗 的作 用 ， 止尿 结 晶物阻 塞 引流 管 。 稀 达 防
４ １３ 饮 食 指 导 ．． 肠 蠕 动 恢 复后 ， 流食 逐 渐 改 为普 食 ， 由 多
食 蛋 、 类 、 菜 、 果 等 高蛋 白 多纤 维 素 的食 物 ， 加 营 养 ， 肉 蔬 水 增 增强 机体 抵抗 力 ， 持 大便 通 畅 ， 止因排 便费 力继 发 出 血 。 保 防
一
满 意疗 效 ， 将 护理 体会 报道 如 下 。 现
１ 临 床 资料
般 ５ ７天 ， 周 更 换 尿 袋 ２次 ， 日用 ０ １ 新 洁 尔 灭 棉 ～ 每 每 ． 留 置 双 Ｊ管 ， 多 饮 水 ， 日饮 水 量 不 少 于 ２５ ０ｒｌ增 加 尿 应 每 ０ ， ｎ
压 ， 吸引球 保 持 负压 状 态 ， 察 引 流液 的颜 色 及 量并 记 录 ， 使 观
如 引 流 液 逐 渐 增 多 ， 血 性 ， 虑 有 出 血 ， 立 即 报 告 医 师 给 呈 考 应 予 处理 ； 无渗 血 ， 般 ２ ￣４ 如 一 ４ ８小 时 可 拔 除 。 留 置 尿 管 时 间
肠 蠕 动 恢 复 后 ， 励 病 人 多 饮 水 ， 日饮 水 量 不 少 于 ２５ ０ｍｌ 鼓 每 ０ ，
稀 释 尿 液 ， 止 形 成 血 块 ， 塞 管 道 。并 根 据 医嘱 应 用 抗 生 素 防 阻
药 物 治疗 ， 防感 染 ３ ２ 术 前 准备 ． 术 前 １日做 皮 试 ， 鲁 卡 因 及 抗 生 素 过 敏 试 普
例 。临床 表 现 ： 有 不 同程 度 的腰 痛 、 痛 、 热 ， 均 腹 发 ３例 出 现 肾
量 ， 释 尿液 ， 到 内冲洗 的作 用 ， 止尿 结 晶物阻 塞 引流 管 。 稀 达 防
４ １３ 饮 食 指 导 ．． 肠 蠕 动 恢 复后 ， 流食 逐 渐 改 为普 食 ， 由 多
食 蛋 、 类 、 菜 、 果 等 高蛋 白 多纤 维 素 的食 物 ， 加 营 养 ， 肉 蔬 水 增 增强 机体 抵抗 力 ， 持 大便 通 畅 ， 止因排 便费 力继 发 出 血 。 保 防
一
满 意疗 效 ， 将 护理 体会 报道 如 下 。 现
１ 临 床 资料
般 ５ ７天 ， 周 更 换 尿 袋 ２次 ， 日用 ０ １ 新 洁 尔 灭 棉 ～ 每 每 ． 留 置 双 Ｊ管 ， 多 饮 水 ， 日饮 水 量 不 少 于 ２５ ０ｒｌ增 加 尿 应 每 ０ ， ｎ
医源性输尿管损伤18例分析
例 ， 中行结 、 其 直肠 癌根 治术 ４例 ， 膜后 肿瘤 切除术 ３例 。 腹 １ ２ 治疗方 法 ． 本组 １ ４例于 手术 中发 现 ， 即行一 期 修 复 立
完整性 ， 减少 局 部狭 窄 和 尿 瘘 的 形 成 ， 尽 可 能 保 全 患 侧 并
的 肾功 能 ， 术 中发 现 的 输 尿 管 损 伤 ， 立 即行 一 期 修 对 应 复术 ， 尿 管 内放 置 双 Ｊ管 ， 膜 后 置 管 引 流 尿 液 ， 般 输 腹 一 ２～ 周 即能痊 愈 。本 组 １ ３ ４例均 及 时 行一 期 修 复手术 。 对 于 术 后超 过 ４ 延 误 诊 断 的输 尿 管损 伤 ， 根 据 病 ８ｈ 应
１ 临 床 资料
疗 ， 中通过 术 中 手术 区 域 渗 液 明确 诊 断 ７例 ， 尿 管 近 其 输 段 扩 张 明 确诊 断 ５例 ， 射 靛 胭 脂 明确 诊 断 ２例 ， 定 损 注 确 伤部 位 ６例 。２ 术 后诊 断 中 ， 例 出现 不 明原 因发 热 、 例 １ 腰 痛 ， 例 出现 腰部 包 块 等症 状 ， 合 Ｂ超 、Ｖ 逆 行 插 管 等 １ 结 ＩＵ、
情 ， 择 适 当 的 手 术 时 机 ， 早 行 修 复 术 ， 免 肾 功 能 受 选 尽 以
术 。分别于输尿管 内置双 Ｊ ， 管 行端端吻合术 或修补术。２
例 分别 于术 后 ４ 、２ｈ内 明确诊断 ， 再次 手术 修复 。２例 １ ８７ 行
年 后 明确诊 断 ， 伤侧 肾脏 已无 功能 ， 肾切 除术 。 行
１３ 结果 ．
本 组 １ 获 得 治 愈 ， 行 肾切 除 术 。治 愈 ６例 ２例
病例 随访 １ ３年 ， 及经 静 脉 尿路 造 影 术 （Ｖ 检 查 无 ～ Ｂ超 ＩＵ） 输尿 管狭 窄及 肾积 水等 并 发 症 。
完整性 ， 减少 局 部狭 窄 和 尿 瘘 的 形 成 ， 尽 可 能 保 全 患 侧 并
的 肾功 能 ， 术 中发 现 的 输 尿 管 损 伤 ， 立 即行 一 期 修 对 应 复术 ， 尿 管 内放 置 双 Ｊ管 ， 膜 后 置 管 引 流 尿 液 ， 般 输 腹 一 ２～ 周 即能痊 愈 。本 组 １ ３ ４例均 及 时 行一 期 修 复手术 。 对 于 术 后超 过 ４ 延 误 诊 断 的输 尿 管损 伤 ， 根 据 病 ８ｈ 应
１ 临 床 资料
疗 ， 中通过 术 中 手术 区 域 渗 液 明确 诊 断 ７例 ， 尿 管 近 其 输 段 扩 张 明 确诊 断 ５例 ， 射 靛 胭 脂 明确 诊 断 ２例 ， 定 损 注 确 伤部 位 ６例 。２ 术 后诊 断 中 ， 例 出现 不 明原 因发 热 、 例 １ 腰 痛 ， 例 出现 腰部 包 块 等症 状 ， 合 Ｂ超 、Ｖ 逆 行 插 管 等 １ 结 ＩＵ、
情 ， 择 适 当 的 手 术 时 机 ， 早 行 修 复 术 ， 免 肾 功 能 受 选 尽 以
术 。分别于输尿管 内置双 Ｊ ， 管 行端端吻合术 或修补术。２
例 分别 于术 后 ４ 、２ｈ内 明确诊断 ， 再次 手术 修复 。２例 １ ８７ 行
年 后 明确诊 断 ， 伤侧 肾脏 已无 功能 ， 肾切 除术 。 行
１３ 结果 ．
本 组 １ 获 得 治 愈 ， 行 肾切 除 术 。治 愈 ６例 ２例
病例 随访 １ ３年 ， 及经 静 脉 尿路 造 影 术 （Ｖ 检 查 无 ～ Ｂ超 ＩＵ） 输尿 管狭 窄及 肾积 水等 并 发 症 。
浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析
浅谈妇产科医源性输尿管损伤患者的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】医源性输尿管损伤妇产科在妇科手术中，输尿管损伤时有发生。
主要原因且多位于输尿管下段，如能早期发现，及时治疗，效果较好；延期发现，可发生尿瘘、感染、结石及肾功能损害，处理较棘手，给患者生理及心理上带来巨大的痛苦。
为探讨妇科手术中输尿管损伤发生原因及防治措施，本文回顾性分析2009年1月～2010年2月我院妇科手术中发生输尿管损伤6例的损伤原因、部位、诊断、处理及预防措施，总结如下。
1资料与方法1.1一般资料6例输尿管损伤均为首次开腹手术及单侧损伤，患者年龄25～58(平均40)岁。
1.2损伤类型及损伤原因损伤类型为直接损伤，缝扎误伤累及输尿管二种类型。
其中2例为直接损伤，1例为腹膜后巨大卵巢肿瘤，剥除肿瘤时输尿管盆段游离，术中误伤完全切断；1例为巨大富细胞子宫肌瘤，输尿管走行异位。
术中分离粘连时输尿管捻挫损伤并切断)。
1例为子宫肌瘤术中缝扎骶主韧带，导致输尿管成角。
1例为分离盆腔内膜异位症所造成的粘连时局部出血逢扎止血造成输尿管成角误伤；2例为子宫全切，术中处理动静脉时，缝针伤及部分输尿管或输尿管全部。
1.3处理方法手术中发现后立即采用输尿管膀胱吻合术或输尿管端端吻合术处理。
如术后发现有输尿管损伤，应尽快行二次探查术。
2结果本组损伤后处理6例损伤均位于子宫动静脉及骶韧带处：其中2例术中发现，1例术中并及时行输尿管断端吻合术，并留置支架；1例因输尿管捻挫损伤重，无法修补，行患侧肾切除。
4例术后24-48小时出现持续低热、腰酸、腰痛、肾区有扣击痛，经膀胱镜逆行插管及静脉肾盂造影确诊输尿管梗阻后，及时二次开腹探查，术中注意其蠕动，发现输尿管增粗时，应考虑其下端被结扎或成角，输尿管全部被结扎，应行断端吻合术，本研究中2例属于此种隋况。
2例为输尿管成角，及时拆除误扎的缝线后梗阻随即消失。
对17例医源性膀胱输尿管损伤患者的护理
２３ 术后并 发症的护理
气体可不做处理待自行吸收； 若气肿明显， 可协助患者取半卧，， 立 并给予低 流量吸氧， 可逐渐缓解。 术后发热较常见， 多为低热， 无需特殊处理， 若体温 ≥３ ．＂ ８５ Ｃ应通 知 医生给予 相 应处理 。 ２ ． 腹 痛 、 胀 腹 胀 多 由气 腹或 麻醉 性镇 痛剂 引 起 ， 过下 床活 动 ．３ ３ 腹 通 可缓解， 也可遵医嘱肌肉注射新斯的明减轻腹胀 。 术后腹痛常因气腹后腹 膜牵扯形成张力刺激导致， 腹中残留的ｃ 又可刺激腹膜引起广泛腹痛 Ｏ２ ， 指导患者精神放松， 转移注意力， 以减轻疼痛 ， 必要时予以止痛剂。 ２ ． 肩背痛 手术完毕若气体未放干净， ．４ ３ 残留于体内的Ｃ ， Ｏ可导致患者 肩背疼痛， 可鼓励患者多翻身， 早活动 ， 协助患者局部热敷或按摩， 有助于 症状 的缓 解 。
４ ８ ０
阿托 品０５ 。 ．ｍｇ
２２ 术后护 理 ． ．
《 求医问 ） 药 半月刊Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ ｅｋ ｄｃ Ａｎ Ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ Ｏ卷 第 ５ 期
等， 如敷料有渗血， 应立即协助医生更换敷料， 必要时局部用沙袋压迫或缝
２ １ ，（）１９ １０ ０ １５４：４－ ． ５
【】 匡玲． ２ 妇科腹腔镜手术前后的护理与思考【 ． Ｊ 中国医药导报．０ ９６ 】 ２０ 。
（０：２－１９ １）１８ ． ２
２３１ 穿刺 孔 出血 穿 刺鞘拔 出后失去压 追可引起 穿刺孔 出血 ， ．． 多发生于
合止 血 ２ ． 皮 下气肿 及发热 残 留的 ｃ ， 起皮下气 肿 ， 出现此症状 ， ．２ ３ ０能引 若 少量
２２１ 常规护理 术毕返 回病房， １ 按全麻术后常规护理， 去枕平卧 ， 头偏 向一侧， 避免呕吐物误吸， 了解患者术中出血、 尿量 及用药情况， 帮助患者 翻身， 持续低流量吸氧２１保持呼吸道通畅， ｌ ， 必要时吸痰及雾化吸人 ； 术后 每 隔３ｍｉ￣， １ ０ ｎ ， 次生命 体 征及血氧 饱和度直 至平 稳 ； 察 术后连 测体 温３ ， 天 ４ 次／ 至体温正常。 天， 护理人员应经常巡视病房， 多与患者沟通。 ２ ． 饮食护理 术后胁 可进流质饮 食 ， 量多餐 ， 门未排 气前 勿食糖 、 ．２ ２ 少 肛 乳及豆类等易产气食物， 排气后可进高蛋 白、 高热量及富含维生素半流质 饮食。天后改为普食。 ３ ２ ． 管道护 理 密切 观察 引流 管 及尿 管是 否 固定通 畅 ， 免受压 及扭 ．３ ２ 避 曲， 注意引流液的量、 颜色及陛质， 引流部位是否渗液、 渗血， 协助患者取侧 卧位， 以利引流液顺利引出； 尿袋及引流袋应低于耻骨联合， 以防尿液及引 流液反流， 及时更换引流袋 。 术后２ｈ ｐ ４ ￣可拔除尿管。 ２２ 伤 口护理 术后 ２ｈ ．． ４ ４ 内严 密观察 穿刺 口敷料 是否有 渗血 及渗液 ， 如 有异常及时报告医生对症处理 ， 保持穿刺点敷料清洁干燥 ， 更换伤 口敷贴 时观 察穿刺 口愈 合情 况 。 ２２ 疼痛护理 术后２ｈ ．． ５ ４ 内患者均会有不同程度的疼痛 ， 通过心理护理 或 采取 舒适体位 可缓 解疼痛 ， 要时遵 医嘱 使用镇 痛药 。 必 ２２ 早期下床活动 术后６ 内鼓励其床上活动， ．． ６ ｈ 井为患者按摩四肢 。 术 后第２ 天可鼓励患者下床活动 ， 可防止血栓形成及肠粘连的发生。
气体可不做处理待自行吸收； 若气肿明显， 可协助患者取半卧，， 立 并给予低 流量吸氧， 可逐渐缓解。 术后发热较常见， 多为低热， 无需特殊处理， 若体温 ≥３ ．＂ ８５ Ｃ应通 知 医生给予 相 应处理 。 ２ ． 腹 痛 、 胀 腹 胀 多 由气 腹或 麻醉 性镇 痛剂 引 起 ， 过下 床活 动 ．３ ３ 腹 通 可缓解， 也可遵医嘱肌肉注射新斯的明减轻腹胀 。 术后腹痛常因气腹后腹 膜牵扯形成张力刺激导致， 腹中残留的ｃ 又可刺激腹膜引起广泛腹痛 Ｏ２ ， 指导患者精神放松， 转移注意力， 以减轻疼痛 ， 必要时予以止痛剂。 ２ ． 肩背痛 手术完毕若气体未放干净， ．４ ３ 残留于体内的Ｃ ， Ｏ可导致患者 肩背疼痛， 可鼓励患者多翻身， 早活动 ， 协助患者局部热敷或按摩， 有助于 症状 的缓 解 。
４ ８ ０
阿托 品０５ 。 ．ｍｇ
２２ 术后护 理 ． ．
《 求医问 ） 药 半月刊Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｄ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 １ ｅｋ ｄｃ Ａｎ Ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ Ｏ卷 第 ５ 期
等， 如敷料有渗血， 应立即协助医生更换敷料， 必要时局部用沙袋压迫或缝
２ １ ，（）１９ １０ ０ １５４：４－ ． ５
【】 匡玲． ２ 妇科腹腔镜手术前后的护理与思考【 ． Ｊ 中国医药导报．０ ９６ 】 ２０ 。
（０：２－１９ １）１８ ． ２
２３１ 穿刺 孔 出血 穿 刺鞘拔 出后失去压 追可引起 穿刺孔 出血 ， ．． 多发生于
合止 血 ２ ． 皮 下气肿 及发热 残 留的 ｃ ， 起皮下气 肿 ， 出现此症状 ， ．２ ３ ０能引 若 少量
２２１ 常规护理 术毕返 回病房， １ 按全麻术后常规护理， 去枕平卧 ， 头偏 向一侧， 避免呕吐物误吸， 了解患者术中出血、 尿量 及用药情况， 帮助患者 翻身， 持续低流量吸氧２１保持呼吸道通畅， ｌ ， 必要时吸痰及雾化吸人 ； 术后 每 隔３ｍｉ￣， １ ０ ｎ ， 次生命 体 征及血氧 饱和度直 至平 稳 ； 察 术后连 测体 温３ ， 天 ４ 次／ 至体温正常。 天， 护理人员应经常巡视病房， 多与患者沟通。 ２ ． 饮食护理 术后胁 可进流质饮 食 ， 量多餐 ， 门未排 气前 勿食糖 、 ．２ ２ 少 肛 乳及豆类等易产气食物， 排气后可进高蛋 白、 高热量及富含维生素半流质 饮食。天后改为普食。 ３ ２ ． 管道护 理 密切 观察 引流 管 及尿 管是 否 固定通 畅 ， 免受压 及扭 ．３ ２ 避 曲， 注意引流液的量、 颜色及陛质， 引流部位是否渗液、 渗血， 协助患者取侧 卧位， 以利引流液顺利引出； 尿袋及引流袋应低于耻骨联合， 以防尿液及引 流液反流， 及时更换引流袋 。 术后２ｈ ｐ ４ ￣可拔除尿管。 ２２ 伤 口护理 术后 ２ｈ ．． ４ ４ 内严 密观察 穿刺 口敷料 是否有 渗血 及渗液 ， 如 有异常及时报告医生对症处理 ， 保持穿刺点敷料清洁干燥 ， 更换伤 口敷贴 时观 察穿刺 口愈 合情 况 。 ２２ 疼痛护理 术后２ｈ ．． ５ ４ 内患者均会有不同程度的疼痛 ， 通过心理护理 或 采取 舒适体位 可缓 解疼痛 ， 要时遵 医嘱 使用镇 痛药 。 必 ２２ 早期下床活动 术后６ 内鼓励其床上活动， ．． ６ ｈ 井为患者按摩四肢 。 术 后第２ 天可鼓励患者下床活动 ， 可防止血栓形成及肠粘连的发生。
医源性输尿管损伤的微创治疗
管 于术后 １ ２个月后拔 除 ， ６周 拔 除 肾造 瘘 管。术后 随访 ６个 月 ～ ～ ４～ ２年 ， 患侧尿路 连 续性恢 复 ， 尿 管通 输
畅， 肾输 尿管 积 水明显 减轻 或 正 常 。７例 术后 出现 狭 窄 需 再 次行 手 术 治 疗 。结 论 ： 尿 管 镜 检 利 于 明确 诊 输
ｂｅｗｅ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｓ ａ ａｙ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｗａ ｎ ｌｚ ｄ ｓ ｌｓ：Ｏｆｔ ８ ｏ ｅ ａｅ ａ ｅ ，ｓ ｃ ｓ ａ ｅ ｎ ａ ｈ ｅ ｅ ｎ ｈｅ ２ ｐ ｒ ｔ ｄ ｃ ｓ ｓ ｕｃ ｅ ｓ ｈ ｄ ｂ ｅ ｃ ｉ ｖ ｄ ｉ
１ ６，４ ｃ ｓ ｓｗｉ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｓ ｍｙ ａ ｈ ａ ｍｅ，１ ａ ｅ ｏ ｖ ｎ ｄ ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ｐ ｉ ａ ｄ ｃ ｒ ｄ ａ ｅ ｔ ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｔ ｔ ｅ ｓ ｍｅｔ ｈ ｏ ｔ ｉ ２ ｃ ｓ ｓｃ ｎ ｅ ｅ ｏ ｏ ｅ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ａｒ ｎ ｕ ｅ ．
ｅｄ ｕｏ ｇ ｃ ｎｌｇ．Ｍｅｈ ｄ ：Ａ ｒｔ ｓｅｔ ｅａ ａ ｓ ｆ ８ｐ ｔ ｎ ｒ ｒａ ｎ ｆ ａ ｏｅ ｉ ｕｅ ｒ ｊｒ ｎ ｏｒｌ ｙｔ ｈ ｏ ｙ ｏ ｅ ｏ ｔｏ ｓ ｒ ｐｃｉ ｎｌ ｉ ｏ ａ ｅ ｔ ｆ ｅｔ ｔ ｔ ｇｎｃ ｒｔ ａ ｉ ｕ ｅｏ ｖ ｙｓ ２ ｉ ｓｏ ｔ ｍｅ ｏ ｉ ｒ ｅｌ ｎ ｙ ｗ ｔ ｅｄ ｕｏｏ ｃ ｎｌｇ ａ ｏ ｄ ｃ ｄ ｕ ｐｒｕｅｅ：１ｃｓ ，ｔｅｍｉｄｅ ３ｃｓｓ ｏ ｅ ｒｔ ： ４ ｃｓｓ ． ｉ ｎ ｏ ｒｌ ｔ ｈ ｏ ｙｗ ｓｃｎ ｕｔ （ ｐ ｅ ｒｔ ｈ ｙ ｇ ｅ ｏ ｅ ｒ ａｅ ｈ ｄ ｌ： ａｅ ，ｌ ｒ ｅ ｒ ２ ａｅ ） ｗ ｕ ｅ Ｔ ａｓ ｒ ｈａ ｕｅ ｒｓｏ ｉ Ｄ Ｊ ｔｂ ａ ｓｄ ｆ ｈ ｒａ ｎ ｆｉｔ ｇｎｃ ｕｅ ｒｌｉ ｕ ，ａｄ ｔｅｒｌｔ ｎ ｒｎｕｅ ｒ ｒｔ ｏｃ ｐｃ — ｕ ｅ ｗ ｓｕｅ ｒｔｅ ｔ ｔ ｔｏ ａ ｏｅｉ ｒｔ ａ ｎ ｒ ｔｌ ｅ ｏ ｅ ｍｅ ｒ ｅ ｊｙ ｎ ｈ ｅ ｉ ａｏ
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医源性输尿管损伤的处理
粘连时术前应做 ＩＵ检查 。 Ｖ
缝扎输尿管 ， 拆除缝线 ， 置人双 Ｊ管 ， 中 ２例部 分输尿管 其
壁坏死பைடு நூலகம்损 ，置入 双 Ｊ 管后将大网膜从腹腔 内拉 出置于缺 损处。 术后出现症状 的 ９ 患者 ， 例 均于确诊后 １ ２日内手术 －
１ ９ ．２ － １ ８ ９ ３１ ４ ２
参考文献
医源性输尿管损伤多见于盆腔和腹膜后手术 ，妇科手 术 占 ８ ％， 中以子宫全切最 多。腹部外科手术 以经腹会 ２ 共 阴直肠癌根治切除术最多见 。Ⅲ 输尿管损伤后 出现典型 的 尿路梗阻症状 ， 如腰部疼痛 ， 肾区叩击痛 ， 常伴发热等全身
症状。 Ｂ超和 Ｉ Ｕ检查提示患侧肾积水 ， Ｖ 膀胱镜检 查一侧输
【 关键词 】 输尿管 ； 损伤
１ 资 料与 方 法
状物增粗 ， 仔细检查能发现输尿管损伤的部位 ， 必要时静脉 注射靛胭脂可发现局部有蓝色渗出液 ， 帮助确定损伤部位 。
１ 临床 资料 ． １
本组 １ 例 ， １ ， １ 例 ， ３ 男 例 女 ２ 年龄 ３ — ８ ， ２ ５ 岁 平均 ４ ． ５９
尿管 口不喷尿 ， 且插管受阻。 若术中发现渗 出液较 多或有管
对齐 ， 缝合时不能 内翻或外 翻；４ 应放置支架管 ；５ 局部 （） （） 放置引流管。 输尿管损伤修复时间 ， 一般是一但确诊应尽早
手术修复 ， 早发现 ， 早治疗 。唷 学者主张 ， 口 损伤如超过 ４ 小 ８
输尿管。 手术后发现 ９ ： 例 子宫切除 ６例及 ２例卵巢肿瘤和
１ 回盲 部肿瘤患者均为术后 ４至 １ 例 ０天患者 出现腰痛而
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ５月下 第 ２卷 第 １ 期 Ｏ
医源性输尿管损伤的诊断及治疗
医源性输尿管损伤的诊断及治疗张胜强,徐根强,吴秋林(韩城市人民医院,陕西韩城715400)[摘 要]探讨医源性输尿管损伤的原因、治疗和预防,本组18例,行输尿管端端吻合术12例,输尿管膀胱吻合术3例,肾切除2例(无功能),行输尿管逆行放置双丁管内引流1例。
术后随访6个月～2a,除肾切除2例外,所有患者肾功能正常。
输尿管损伤的治疗及时恢复其连续性和完整性并放置内支架(双丁管)引流十分重要,术前放置输尿管和细致规范的操作是预防输尿管损伤的关键。
[关键词]医源性损伤;输尿管;治疗[中图分类号]R693+.5 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0420504202 输尿管损伤在临床上时有发生,由于输尿管的解剖特点,由外伤所致的直接损伤颇为少见,多为盆腔手术或外科直肠或后腹膜间隙手术所造成的损伤。
术中及时发现并妥善处理者预后良好,如有延误会引起尿外渗、腹腔感染、肾功能损害等并发症,严重者可危及生命。
我院从1997年以来共收治18例。
其中院外11例,本院7例。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 男4例,女14例,年龄38岁～71岁,外院发生11例,院内7例。
输尿管中上段2例,输尿管下段16例。
妇产科宫颈癌根治术5例,卵巢肿瘤切除6例,子宫破裂失血性休克手术后2例,直肠癌根治术3例,输尿管结石手术1例,输尿管镜损伤1例。
输尿管损伤的类型:完全断裂7例,部分损伤7例,结扎4例。
术中发现5例,术后发现13例(包括院外收治11例)。
右侧7例,左侧11例。
1.2 治疗方法 输尿管损伤的治疗应根据损伤的程度,局部尿外渗及肾功能的损害情况选择治疗方案。
本组术中发现5例,4例输尿管损伤于术中行输尿管端端吻合加引流术;1例由于输尿管被缝扎松解后,观察输尿管无漏尿,术后膀胱镜观察喷尿正常。
院外收治(11例)及本院2例术后发现者,均行输尿管逆行插管。
1例插管放置双丁管引流,7例探查行输尿管端端吻合加引流术。
延迟诊断的医源性输尿管损伤12例处理体会
管损 伤 患 者 ， 大 多数 可考 虑 Ｉ 手 术 恢 复 。 绝 期
又以子宫切 除术最多 ， 次为腹部外科手术和泌尿外科手术。近 其
年来 ， 由于泌尿及妇科内腔镜技术的迅速发展 ， 医源性输尿管损
伤的发生率进一步增加 。医源性输 尿管 损伤的部位主要在输尿
【 关键词 】医Leabharlann 性输尿 管损伤 手术时机
管下段 ， 本组 占８ ％； ３ 损伤 的类 型有缝扎 、 切断 、 开 、 切 撕破 、 钳夹 临床上输尿管损伤绝大部 分为医源性 ，若能及时发现恰 当处理 ， 愈合 良好 ， 但若延迟诊 断 ， 处理较为棘手 ， 手术时机 尚
有争议Ｉ ・ 院 １９ ｌ 。我 ９ ５年 ～ ０ ６年共 收治延迟诊断的医源性损 ２０ 伤患者 １ 例 ， ２ 疗效满意 ， 分析总结如下。
３１ 输 尿管损 伤原 因 由于输 尿管 的解剖 位置 及其 活动 ． 性 ， 伤所 致损 伤并 不多见。临床上所见 的主要为 医源性 ， 为 外 且 妇产科手术 引起者最 为多见 ， 占７ ％一 ２ Ｚ 国内曾报道 医源 约 ８ ８％［ ｌ ，
因、 断和手 术时机。方法 总结分析 １ 医源性输尿管损 诊 ２例
作 。本组 １例外院转入病例中７ １ 例来 自乡级 医院，例来 自县级 医 ４
院 ； 手术野较深 ， ② 显露 困难或粘连严重 ， 出血较多 ， 目钳夹缝 盲
１１ 临床资料 ．
本组 １ ， ２例 本院 １ ， 院转入 １ 例 ； 例 外 １
男 ３例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ４岁 ～ ９岁 ， ５ 平均 ４ ５岁 ； 均为单侧 损 伤 ， 中左侧 ７例 、 其 右侧 ５例。 妇产科手术 ９例 ， 中子宫肌瘤 其 行子宫切除术 ７ 、 例 子宫颈癌行子宫根治性切 除术 １ ， 例 巨大
又以子宫切 除术最多 ， 次为腹部外科手术和泌尿外科手术。近 其
年来 ， 由于泌尿及妇科内腔镜技术的迅速发展 ， 医源性输尿管损
伤的发生率进一步增加 。医源性输 尿管 损伤的部位主要在输尿
【 关键词 】医Leabharlann 性输尿 管损伤 手术时机
管下段 ， 本组 占８ ％； ３ 损伤 的类 型有缝扎 、 切断 、 开 、 切 撕破 、 钳夹 临床上输尿管损伤绝大部 分为医源性 ，若能及时发现恰 当处理 ， 愈合 良好 ， 但若延迟诊 断 ， 处理较为棘手 ， 手术时机 尚
有争议Ｉ ・ 院 １９ ｌ 。我 ９ ５年 ～ ０ ６年共 收治延迟诊断的医源性损 ２０ 伤患者 １ 例 ， ２ 疗效满意 ， 分析总结如下。
３１ 输 尿管损 伤原 因 由于输 尿管 的解剖 位置 及其 活动 ． 性 ， 伤所 致损 伤并 不多见。临床上所见 的主要为 医源性 ， 为 外 且 妇产科手术 引起者最 为多见 ， 占７ ％一 ２ Ｚ 国内曾报道 医源 约 ８ ８％［ ｌ ，
因、 断和手 术时机。方法 总结分析 １ 医源性输尿管损 诊 ２例
作 。本组 １例外院转入病例中７ １ 例来 自乡级 医院，例来 自县级 医 ４
院 ； 手术野较深 ， ② 显露 困难或粘连严重 ， 出血较多 ， 目钳夹缝 盲
１１ 临床资料 ．
本组 １ ， ２例 本院 １ ， 院转入 １ 例 ； 例 外 １
男 ３例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ４岁 ～ ９岁 ， ５ 平均 ４ ５岁 ； 均为单侧 损 伤 ， 中左侧 ７例 、 其 右侧 ５例。 妇产科手术 ９例 ， 中子宫肌瘤 其 行子宫切除术 ７ 、 例 子宫颈癌行子宫根治性切 除术 １ ， 例 巨大
医源性输尿管损伤10例诊治体会
１２ 治 疗方 法 ．
水 、 积液 。 盆腔 手术后 证实 ， 尿管下段部 分缝扎 。 输 术后发现 输尿管损伤 可根 据以下标 准判断 ： ） （ 术后腰 痛、 １ 发热 ， ； ） 肾盂叩击痛 ； ） 漏尿 （ 一侧 ２ （ ３
逆 行插 管双 Ｊ 守治疗４ ， 尿管端端 吻 合术３ ， 尿管膀 胱 管保 例 输 例 输 再植 术２ ， 例 肾切除 术ｌ １ 例。例肾切 除是 因基 层 医院外科行 肾 内型 肾盂 切开取石后 ， 引流管引流 量大 ， 院再次手术探 查发现 肾盂处 几乎 肾周 我 离断 ，例刨 宫产手 术缝扎 输尿管 下端 ， １ 术后５ ，ｔｊ ｄｆ￥尿管膀胱 移植 术。 ｆ － ２ 例输尿管逆 行插管致输 尿管损伤者 行双Ｊ 引流 ， 管 其他为子 宫肌瘤术 中 损伤 ， 轻微损伤２ 例行双Ｊ 管引流 ， 重者 行输尿 管端 端吻合 ， 严 其中１ 例为 基层医 院行 子宫 肌瘤手 术 ， 成双 侧输尿 管离断后 一侧 又被缝 扎 ， 造 第２ 天转至我院后 急诊 行双侧输 尿管膀胱移 植术 ， 均恢 复顺利 。 尿管 术后 输 损伤 的处理应根据不 同情况选择 治疗方案 。 治疗方法为 ： 本组 输尿管 留 置双 Ｊ 引流４ ，例行输 尿管端 端吻 合术 ， 尿管膀胱 移植 术２ ， 管 例 ３ 输 例 肾 切 除术 ｌ 例。
【 图 分 类 号 】Ｒ６ 中 ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ １ （） ０ ８ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ）２ａ－ ０ １ ０ ６ ０
医源性 输尿 管损 伤是输 尿管 损伤 的 主要原 因之 一 。 盆 腔 、 腹 在 下 部或 妇科 手术 中 ， 尿管损 伤时 有发 生 。 能早 期发 现 ， 时处理 ， 输 如 及 效
水 、 积液 。 盆腔 手术后 证实 ， 尿管下段部 分缝扎 。 输 术后发现 输尿管损伤 可根 据以下标 准判断 ： ） （ 术后腰 痛、 １ 发热 ， ； ） 肾盂叩击痛 ； ） 漏尿 （ 一侧 ２ （ ３
逆 行插 管双 Ｊ 守治疗４ ， 尿管端端 吻 合术３ ， 尿管膀 胱 管保 例 输 例 输 再植 术２ ， 例 肾切除 术ｌ １ 例。例肾切 除是 因基 层 医院外科行 肾 内型 肾盂 切开取石后 ， 引流管引流 量大 ， 院再次手术探 查发现 肾盂处 几乎 肾周 我 离断 ，例刨 宫产手 术缝扎 输尿管 下端 ， １ 术后５ ，ｔｊ ｄｆ￥尿管膀胱 移植 术。 ｆ － ２ 例输尿管逆 行插管致输 尿管损伤者 行双Ｊ 引流 ， 管 其他为子 宫肌瘤术 中 损伤 ， 轻微损伤２ 例行双Ｊ 管引流 ， 重者 行输尿 管端 端吻合 ， 严 其中１ 例为 基层医 院行 子宫 肌瘤手 术 ， 成双 侧输尿 管离断后 一侧 又被缝 扎 ， 造 第２ 天转至我院后 急诊 行双侧输 尿管膀胱移 植术 ， 均恢 复顺利 。 尿管 术后 输 损伤 的处理应根据不 同情况选择 治疗方案 。 治疗方法为 ： 本组 输尿管 留 置双 Ｊ 引流４ ，例行输 尿管端 端吻 合术 ， 尿管膀胱 移植 术２ ， 管 例 ３ 输 例 肾 切 除术 ｌ 例。
【 图 分 类 号 】Ｒ６ 中 ９
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ １ （） ０ ８ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ）２ａ－ ０ １ ０ ６ ０
医源性 输尿 管损 伤是输 尿管 损伤 的 主要原 因之 一 。 盆 腔 、 腹 在 下 部或 妇科 手术 中 ， 尿管损 伤时 有发 生 。 能早 期发 现 ， 时处理 ， 输 如 及 效
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输尿管膀胱吻合术手术步骤
2. 用尖刀于膀胱切口远侧作一黏膜小戳孔，用探针将 输尿管引流管带出尿道（女）或膀胱前壁小戳孔之 处。 3. 将输尿管末端前壁劈开，使吻合口成斜行。用5-0 号肠线将其与膀胱黏膜切口创缘间断缝合。然后用 3-0号肠线间断缝合膀胱肌层，将输尿管包埋在膀 胱黏膜下，用两针5-0号肠线固定输尿管外膜于周 围的膀胱壁。留置导尿管引流膀胱，用丝线将支架 引流管固定于尿道口（女）或腹壁（男）。输尿管 吻合口附近置腹膜外双腔负压引流管，缝合腹壁切 口。
输尿管吻合术手术步骤
4.从上方引出的支架引流管应在离出口约2cm 处开一小侧孔，以保证尿液引流。在出口处用 4-0自溶线将引流管固定。使用双J管作肾盂 输尿管支架引流，可避免作外造瘘。若有必要， 可放置2条双J管，按具体情况留置2-4周后， 从膀胱内拔出双J管。
输尿管吻合术手术步骤
5.用4-0肠线将输尿管断端作间断缝合，缝线最 好不要穿过黏膜，创缘须对合整齐，切勿内翻 或外翻，用脂肪组织覆盖输尿管吻合口。 6.腹膜外放置双腔负压引流，缝合腹部或腰部切 口。
输尿管膀胱吻合术手术步骤
1. 从尿道插入导尿管，于输尿管断端插入8号 导尿管达肾盂，留作支架引流之用，将输尿 管下段游离8-10cm长，注意保存其血液供 应。游离同侧膀胱底部至三角区附近。注入 生理盐水使膀胱呈半充盈状态，在输尿管残 端内侧的膀胱壁上作约3cm的纵行切口，切 开肌层后，作黏膜下剥离，使有足够位置形 成黏膜下输尿管隧道
术后处理
伤口引流物于术后3-4天拔除。 注意保持导尿管引流通畅，术后第5-7天拔 除输尿管引流管，仍需继续留置导尿管1-3 天。拔除导尿管的头两天，应加强抗生素治 疗，以防上行感染。 膀胱撕裂伤时手术创面出现尿瘘，应该及时 用2—0可吸收线间断缝合膀胱撕裂口、1号 丝线间断缝合膀胱外肌层方法修补膀胱裂口， 术后持续留置导尿，大多1周后即可愈合
输尿管损伤的临床表现
尿漏或尿外渗 感染症状 无尿 梗阻症状 血尿
术中如何配合判断输尿管损伤？
术中切断者，无出血的管状断端，流出清亮液 体，术野渗液量增多。术中结扎者，患侧输尿 管明显扩张或蠕动欠佳。洗手护士密切配合仔 细观察手术野，如有可疑可提醒医生注意。 巡回护士可静脉注射速尿及靛胭脂或美蓝，如 渗液兰染或输尿管继续扩张即可确诊为输尿管 损伤或被结扎。
输尿管吻合术手术步骤
1.按不同疾病及病变部位采取不同的手术入路。 2.为了获得无张力的吻合，须将输尿管两端作适
当游离，切除两断端的病变组织后，在两断端 相反位置的管壁纵行切开约0.8cm，剪去创缘 尖角部分，形成宽阔的斜行吻合口。
输尿管端端吻合术手术步骤
3.将 8-10号导尿管经输尿管远端插入膀胱，导 尿管的另一端从输尿管近端插入肾盂，作为支 架引流。为保证肾盂尿液通畅引流，可用1214F导尿管作肾造瘘。输尿管支架亦可经膀胱， 经肾盂或经未游离的扩张的上段输尿管引出。
对输尿管部分缺失者或破损者 ？
• 输尿管修补术
• 将破裂口稍行修剪，先在输尿管内置入双J形 导管。双J形导管的一端置入肾盂内，另一端 置入膀胱内，再用4-0或5-0可吸收缝线横行 缝合破裂口，在其旁放置烟卷引流。双J形导 管留置7—10d后经膀胱镜取出。
对输尿管切断或局部缺血坏死严重？
• 输尿管端端吻合术——适用于输尿管损伤
术后处理
• 伤口引流物于术后3-4天拔除。输尿管支架管 于术后第10-12天拔除。留置输尿管或肾盂造 瘘管者，于术后10-12天提高或钳住造瘘管， 若肾盂排除通畅，可拔除早瘘管。 • 使用抗生素防治感染。
输尿管膀胱吻合术
• 手术适应症:
• 输尿管下段损伤及损伤后输尿管狭窄，输尿管 阴道瘘，靠近输尿管膀胱连接部的膀胱阴道瘘。 • 其他非损伤性疾患 如输尿管下段的先天性、 炎症性或结核性狭窄，输尿管口异位，输尿管 囊肿，膀胱囊肿或憩室手术需切除输尿管口周 围的膀胱壁者。
什么是输尿管支架管？
白色材料为脂族聚氨酯，可在体内留置6个月 绿色材料为芳香族聚氨酯，可在体内留置3个 月 输尿管支架的长度常用的有15cm 、26cm、 28cm。 输尿管支架的直径有4.7，5，6，7，8，9f， 常用的有5，6，7f。
什么是输尿管支架管？
• 输尿管支架又分为双J管和单J管 • 双J管又称为（内支架管），两端都为螺旋形，放置 位置是肾脏到膀胱之间，一般用于输尿管或者是肾 盂手术后的留置，时间较长，可为一个月或者更长。 • 单J管又称为（外支架管），则为单侧螺旋形。放置 位置是肾脏到体外，单J支架长度70cm，仅在J形 弯曲处有引流孔，可将尿液从肾脏直接引流到体外， 适用于全膀胱手术后引流。并且多用于诊断应用， 留置时间则相对短些。
术后护理
• 双J管的护理 • 护理关键是保持良好的引流效果和防止感染。 应保持导尿管持续开放，避免折叠、扭曲、堵 塞。拔导尿管前禁止夹管。拔导尿管后应指导 患者采用站立位或坐位排尿，勤排尿，避免任 何引起腹压增高的因素，保持大便通畅，并嘱 患者每日饮水2500 mL以上，以增加尿量， 发挥尿液的自身清洁作用。同时指导患者勿过 度伸展四肢、下蹲活动，防止双J管滑脱和移 位。
术后护理
• 引流管护理 • 腹膜后引流管的护理保持腹膜后引流管通畅并 妥善固定，经常挤压引流管，避免扭曲、折叠 阻碍引流。密切观察引流液颜色、性状、量， 并严格记录。一般术后引流液应为淡血性，如 1 h超过100mL，应及时通知医生处理。如 腹膜后引流管引出大量淡黄色清亮液，则考虑 仍有漏尿可能。引流量小于5mL／d，可拔除 腹膜后引流管。
医源性输尿管损伤
输尿管的解剖
腹膜后间隙富于肌纤维的细长型器官 输尿管壁由三层不同的组织构成
内层为黏膜，系移行上皮 中层为平滑肌 外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用
输尿管的解剖
• 三个生理性狭窄：
肾盂输尿管连接部，直径约2mm 输尿管跨越髂血管部，直径约4mm 输尿管膀胱连接部,直径约1—3mm
什么是输尿管支架管？
• 放置输尿管支架的目的有3个： 为输尿管的愈合提供骨架 保证将尿液从肾孟引流到膀胱
在输尿管内起到支撑的作用，防止输尿管损 伤段的狭窄梗阻
输尿管手术器械包
• • • • • • • • • • • • 狭“S”拉钩3 肾盂拉钩2 眼皮拉钩1 长无齿镊1 无齿爱迪森氏镊2 输尿管钳1 剥离子钳1 小直角钳1 扁桃体钳2 取石钳2 7#刀柄1 11#刀片1 小药杯1 别针1 8#、10#导尿管各1 纱布10 无菌石蜡油
和短于2cm的输尿管狭窄
• 输尿管膀胱吻合术——适用于输尿管下段
狭窄、损伤或肿瘤而需切除输尿管下段时，但 剩余输尿管必须有足够长度，使吻合口没有张 力。 • 输尿管膀胱瓣吻合术——适用于残余输尿 管较短的病人，可用膀胱顶部翻起的壁瓣弥补 输尿管的切除部分。
什么是输尿管支架管？
• 输尿管支架又叫猪尾巴管，一般材料 为聚氨酯 组织相容性好 内腔大，引流通畅 表面极光滑，结痂倾向小 开口边缘圆滑，刺激性小
对输尿管被钳夹或结扎所至的轻度圧挫伤？
• 在松开钳夹或结扎线结后，仔细观察受损节段 输尿管的血运和蠕动情况，如局部血运良好、 蠕动正常，可不行特殊处理，术毕在局部放置 腹腔引流管．观察术后引流液量，来判断有无 输尿管局部坏死所致的漏尿。
如术中见损伤段输尿管的血运和蠕动欠 佳．局部未见明显损伤坏死者？ • 术中即刻放置输尿管内支架管，术后1～2个 月后拔除。 • 对于术后发现的输尿管损伤，经膀胱镜逆行输 尿管插内支架管，如能成功，则可保守治疗。
输尿管损伤的相关检查
• 实验室检查 血常规检查——注意白细胞计数和分类 肾功能检查——注意血肌酐和血尿素氮值 引流液肌酐测定 • 影像学检查 静脉肾盂造影IVP 静脉膀胱造影IVU 盆腹腔增强CT
输尿管损伤的处理
• 治疗原则
• 恢复其连续性或完整性，减少局部发生狭窄影 像通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。
• 输尿管的血液供应：
上1/3段输尿管——肾动脉分支 中1/3段输尿管——腹主动脉、髂总动脉、精索内动 脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支 下1/3段输尿管——膀胱下动脉分支Fra bibliotek输尿管损伤
• 易伤部位 • 多发生在输尿管下段：(1)子宫动脉下方；(2) 子宫动脉与阴道壁粘连处的远端；(3)漏斗骨 盆韧带下方及圆韧带内。 • 损伤类型 • (1)输尿管部分或完全断裂；(2)输尿管结扎； (3)输尿管剥离过多缺血坏死；(4)单侧或双侧， 其中以单侧完全断裂较多见。
输尿管手术器械包
输尿管吻合术
• 手术原则
游离输尿管时必须保存其血液供应 吻合口应无张力 须作斜行吻合口以扩大吻合口，防止术后狭窄 将断端对准，用可吸收风险作不漏水的间断缝 合，不应内翻或外翻 须放置输尿管支架
输尿管吻合术
• 手术适应症： • 输尿管损伤（断裂、切断、部分切除或压榨伤） • 输尿管损伤性、先天性或炎症性狭窄
术后护理
• 出院指导 • 嘱患者出院后多饮水，保持大便通畅，有尿意 及时排尿，不能憋尿。适当活动，但要避免做 四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作 及重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移位。 按约复查及拔双J管。尿量保持在2000mL／ d以上，注意观察尿色。
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