医源性胆道损伤的预防及处理方式研究
医源性胆道损伤的常见原因及防治
ｓ ｐ ｏ ｔｉ ａ ｅ ，ｅ ｄｔ ｉｅａ ａ ｔｍｏ ｉ ｏ ｏ ｕ ｐ ｒ ｎ ４ｃ ｓ ｓ ｎ ｏｓｄ ｎ ｓｏ ｓｓ ｆ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔａ ｄｄ ｏ ｅ ｕ ｉ ａ ｅ ｎ ｉ ｕ ｔ ｅｕ ｕ Ｒｏ ｘ ｅ — ｃ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｎ ｕ ｄ ｎ ｍ ｎ２ｃ ｓ ｓａ ｄｂｌ ｄ ｃ ｊ ｎ ｍ ｕ － ｎ ｅ ｅ ｊ
Ｙ ｎ ｓ ｏｍｏｓｓ ｉ ａ ｅ ． ８ ｃ ｓ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｏｖ ｒ ｄ ａ ｔ ｒａ ｉｉ ｆ ｃ ｉ ｉｅ ｎｄ ｂｏ ｕ ｏｒ． １ ａ ｅ ｔ ａａｔ ｉ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔｏｎ ｒ ｃ ｅ ｅ ｆｅ ｎｔ—ｎ ｅ ｔｏｎ ｌｖ ｒ ａ ｄｙ ｓ ｐｐ ｔ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ Ｔ ４ ３
（ ． 庆市 第 九人 民 医院 普 外 科 三 科 １重 庆 ４ ００ ；． 庆 医 科 大学 附属 第 二 医 院 肝 胆 外科 ， 庆 ４ ０ １ ） １重 ， ０ ７０ ２ 重 重 ０ ０ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨 医源性 胆 道 损 伤 的原 因及 防治 措 施 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ８例 医 源 性 胆 管损 伤 病 人 的 临床 资
【 献标识码】 Ａ 文
【 章 编 号】 Ｄ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ４ 文 ０Ｉ１ ． ９ ９ Ｊｉ ． ６ ２３ １ ． ０ １ ０ ． ４ ｓ
Ｃ ｍｍｏ ａ ｓｓ ｎ ｒｖｎ ｉｎｆｒｉｔｏ ｅ ｉ ｉ ｕ ｔ ｎ ｙ ｏ ｎｃ ｕｅ ｄｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｒｇｎｃｂｌ ｄ ｃ ｊ ｒ ａ ｏ ａ ｅ ｉ ｕ
愈 。结 论 医源 性 胆 道 损 伤 是 胆 囊 切 除 术 常 见 的 严 重 并发 症 ， 旦 发 现 ， 及 时 处 理 ， 据 损 伤 的 情 况 和 术 后 时 间选 择 一 应 根
医源性胆管损伤的预防与治疗
右 肝管钛 夹 松 解 ， Ｔ管 支 撑 引 流 １例 ； 总 管 胆
缝线松解 ， Ｔ管支撑引流 ２ ； 例 胆总管端 一 端吻合 ， Ｔ管支撑引流 ３ ； 例 胆总管 一 空肠 Ｒ ｕ— — ｏｘ ｎ ｅ Ｙ吻合 ３ 例 ； 总管切 开 Ｔ管 引 流 ２例 ； 肝 管 局 部 修 补 １ 胆 右
粘 连 、 维化 、 纤 萎缩 等 ， 肝 门区 、 使 肝十二 指肠韧 带 和
本组 １ ２例均单 纯胆囊 切 除时损 伤 ， 中发现 损 术 伤 ２例 ， 后发 现 损 伤 １ ， 后 引 流 口大量 漏 胆 术 ０例 术 汁 。 汁性腹膜 炎 ， 阻性 黄疸 ， 胆 梗 胆道感 染 ， 胆汁性 肝 硬化、 门脉高压 症 、 大 。 脾
胆总管横断伤 ２例 ， 胆总管部分损伤导致缺损 ３例 ， 胆总 管 缝 扎 ２例 。 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 致 伤 ５
例 （ 中胆 总 管横 断 伤 ３例 ， 其 钛夹 夹 闭 右 肝管 １例 ， 夹闭胆 总管 １例 。
１３ 损 伤 后 症 状 和 体 征 ．
（） １ 解剖 因 素 ： 胆囊 形 态 和位 置 的变 异 、 囊 血 胆 供 的 变异 、 胆囊 管 的变 异 、 肝管 的 出现 与变 异均 可 副 增 加手 术 难 度 ， 加 胆 管 损 伤 的 机 会 ； ２ 病 理 因 增 （） 素： 胆囊 及其 邻近 组 织 因 急 、 性 炎 症 而 Hale Waihona Puke 血 、 慢 水肿 维普资讯
肝胆外科杂志 ２０ ０ ８年 ８月第 １ 第 ４期 ６卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，６，ｏ４，ｕ ．０ ８ ｏ ｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ Ｎ ． Ａ ｇ ２０ ｏ ｂｉ ｙ
医源性胆道损伤临床预防与处置体会
肝动脉受损 后 ， 剩余 的肝外胆管整个循 环血供则需依靠左 肝
损伤 ， 及 时的修复 ， 可取得最佳 的治疗效 果 。术后几 小时或 稍长时 间发 现胆汁外漏 或胆漏 。 ４ ８ ｈ内腹 腔引流量增 加 ， 出 现胆汁性腹 膜炎 的症 状 、体征 ， 并有加重 的趋势 ， 应急诊手 术探查 ， 引流腹腔 、引 流胆管。手术 中没有 发现的肝外胆 管
中男 ５例 ， 女 ７例 ； 年龄 ２ ｌ ～ ７ ２岁 ， 平均 ５ １岁。造 成胆道损 伤 的手术 ： 开 腹胆囊 切 除术 ７例 ， 小切 口胆囊切 除术 ３ 例， 腹腔镜胆囊 切除术 １ 例， 其他手术 １例 。手术 中发 现胆汁漏 于可疑的病例 ， 均应行 必要的辅助检查 。损 伤性质 ： 胆 总管 横 断 ６例 ； 胆总管缝扎 ２例 ； 肝总管横断 ３例 ； 肝管缝扎 １ 例。 Ｉ 类损伤 ８例 ，Ⅱ 类 损伤 ２例 ， Ⅲ类 损伤 ２例。
整形 修复 、狭窄段胆管整形 ＋自身组织修补 以及狭 窄胆 管切 除胆管对端吻合等 ， 其优点是可 以保 留 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌功能 ， 避
免反流性胆管炎 ， 否则可行胆肠吻合手术 。１ ２例病 例均进行
总管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ吻合 ２例 ， 肝门胆管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ ＿ ｖ 吻
处理 。治愈 １ １ 例， 术后 ６个月 ～ １年出现胆道狭窄 、胆管炎症状者 １ 例 。结论
治疗 。
发 现损伤后 ， 对 于血 流
动力学稳定 、术野清洁的病人在术 中 ， 修 复胆 管引流的连续性 、内支撑 、胆管引流 ， 即可行彻底性 手术
【 关键词 】 医源性胆道损伤 ； 治疗 ； 胆囊切除术
狭 窄率 较低 。术 中及时发现并正确处理可获得最 好效果 。处
医源性胆管损伤的规避与处理
胆管损 伤发 生 的原 因可 归 纳 为“ 险 的解 剖 ” 危 、 “ 险 的病 理” “ 险 的手术 ’ “ 危 、危 ， Ｌ 三个 危险 ” ， 精辟 地 概 括 了胆道 外科 存 在 的潜 在危 险 。具 体 表 现 ： 解 ①
做 修 复性 手术 。② 以胆 汁性腹 膜炎 为 主要症状 的胆 管损 伤者应 立 即剖 腹探 查 ， 一般 做 近端 胆 管 外 引 流
和腹 腔引 流 ， 日后 再 做胆 管 重 建 术 。③ 术 后 出 现梗 阻性 黄疸 而无胆 汁 性 腹 膜炎 的胆 管 损 伤 者 ， 系不 如 全性梗 阻可 暂不 急 于剖 腹探 查 ， 反 复进 行 Ｂ超或 应
行 胆管 空肠 Ｒ ｕ －ｎ Ｙ吻合 术 ， ｏ ｘｅ－ 并放 置 Ｔ管 支撑 引
流 Ｌ 。术 后 发现 的损伤 按发 现 时间早 晚和损 伤 类型 ３ ］ 分 别采 取 以下 的处 理 方式 ： 术 后 ３ｄ内发 现胆 管 ① 损 伤者 一般 情况 尚好 ， 手术 方 式 与术 中发 现 胆 管损 伤 的 处 理 相 同 ， 应 争 取 行 胆 肠 Ｒ ｕ －ｎＹ 吻 合 多 ｏ ｘｅ － 术 。手 术 ３ｄ以 后 发现 胆 管 损 伤者 多 已继 发 感 染 、
刘 俊 平 ， 桂 芳 ， 国 然 吴 张
（ 新余 市人 民 医院外二 科 ， 西 新余 ３ ８ ２ ） 江 ３ ０ ５
摘 要 ：目的 探讨 医源性胆管损伤的原因 、 预防措施及处 理 。方法 回顾性分析 本院 １９￣ ２０ 年行胆 囊切除 ９７ ０６
术 中 ７ 医 源性 胆 管 损 伤 的 临床 资 料 。结 果 例 痊 愈 ６例 ， 亡 １ 。 结 论 加 强 术 者 的 责 任 心 ， 炼 掌 握 肝 胆 系 死 例 熟 、 统 的解 剖 ， 范 手 术 操 作 是 预 防 医 源 性 胆 管 损 伤 的 关键 。 规
医源性胆肠损伤的分析及预防措施
胆 总 管 及 钳 夹 术 后 一 周 出现 梗 阻 性 黄 疸 ， 腹 探 查 证 实 行 开
胆总管吻合术 １ ； 例 胆道探查扩 张术 １ ； 中检查 发现上段 损 例 术
针对特殊患者如 ： 粘连 、 水肿 、 肥胖 、 解剖不 清、 视野较深 者 ， 术 中要 避免过度 牵拉 ， 分离组织 尽量 少夹或 看清 再夹 。有 活动 出血者 ， 缝扎止血不宜过 深 ， 以免缝 扎肝 、 管 ， 胆 当疑有 肝 、 胆管 损伤时及 时胆道造影 ， 或可 以从 胃管注入美蓝 ， 可及时发现 是否
【 关键词 】 医源性胆 道损伤 ； 原 因； 预防
医源性胆道损伤是一种严重的并发症 ， 随着 Ｌ Ｃ术 式 在 基 层 变异等情况 。
医院的广泛开展 ， 单纯性 胆囊切 除所致 胆道损 伤是 医源性 胆道 损伤的常见情况 ” 。医源性胆道损伤 如发现早 ， Ｊ 处理及时 ， 方法
胆囊颈管结石嵌顿侪 急性胆 囊炎 患者 ， 术前 超声对 胆囊结 石诊断确诊率为 ９ ．％ 。但 因胆囊壁增厚 、 ９７ 胆囊周 围组织积液 、 胆囊萎缩对预测 Ｌ ｃ术难度有较 高 的预测值 Ｊ 。一般选 择急诊
（ 文 编 辑 ： 曾敏 ） 本 刘
动 搜 索 当 前 网 络 中 已 加 电 的 视 频 服 务 器 Ｉ 址 以及 Ｍ Ｃ地 Ｐ地 Ａ
医 源 性 Ｊ ｌ 伤 的 分 析 及 预 防 措 施 ｌ ￣损 ！
谢 光英 罗信 平
贵 州省 赤水市人 民 医院（ １ 赤水 ５４ ０ ） Ｉ 贵州 ６７ ０
个 远 程 探 视 、 程 患 者 管 理 、 程 会 诊 的崭 新 平 台 ， 远 程 医 远 远 为
疗 做 出 了一 个 新 的尝 试 。 图 ２ 视频 矩 阵 模 型
医源性胆道损伤的原因和防治
１ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 ， ２ 男 １例 ， １ 例 。 年 龄 ２ 女 １ ６～６ ７ 岁， 均 ４ 平 ３岁 。全部 为 开 腹 手 术 ， 性 胆 囊 炎 、 囊 结 石 ２ 慢 胆 ６ 例 ， 囊 息 肉 ６例 。 ８例 为 急 诊 手 术 ，４例 为 择 期 手 术 。 胆 ２ １２ 症 状 及 体 征 ． 本 组 术 中发 现 ２ ０例 ， 要 表 现 为 胆 漏 。 主 １ 为术 后早 张 、 １例 主 腹 压 痛 、 跳痛 ， 剑 突 下 明显 ， 巩 膜 黄染 ， 别 病 人 有 发 热症 反 以 或 个 状 。另 １ 例为 术 后 后期 发 现 ， 主要 表 现 为 黄 疸 、 期 反 复寒 长
血 或胆管 损伤 。 ３ １３ 人 为 因 素 在 回 顾 分 析 胆 管 损 伤 发 生 的 情 况 时 发 ．． 现 ， 期 手 术 发 生 的 多 ， 症 手 术 发 生 的 少 ， 纯 性 胆 囊 切 除 择 急 单 的 多 ， 杂 困难 的少 ， 都说 明术 者责 任 心 不强 ， 目 自信 ， 复 这 盲 对存 在 的 危 险 因素 重 视 不 够 ， 谨 慎 、 熟 练 ， 验 不 足 ， 不 不 经 不 熟悉 局部 解剖 及其 变 异 ， 术粗 糙 ， 误 伤 胆 道 并 引起 并 发 手 易 症 ， 以 要 求 每 一 位 医 生 ， 手 术 时 不 能 存 在 麻 痹 思 想 ， 每 所 在 对 个 病 例 的 手 术 都 要 从 零 开 始 ， 度 重 视 高 位 胆 囊 、 右 肝 高 左 管 低 位 汇 合 、 囊 动 脉 变 异 、 缩 性 胆 囊 炎 、 囊 颈 部 结 石 嵌 胆 萎 胆 顿 、 ｉｚｉ 合 征 、 脉 高 压 征 等 易 发 生 胆 管 损 伤 的 高 危 因 Ｍ ｒ ｚ综 ｉ 门 素 Ｊ增 强 责 任 心 ， 到 思 想 上 高 度 重 视 、 术 上 严 格 规 范 才 ， 做 技 能保 证手 术成 功 。 ３ ２ 医源性 胆 道 损 伤 的 处 理 医 源性 胆 道 损 伤 一 旦 确 诊 ， ． 即应 有计 划 、 步骤 地进 行合 理 治疗 ， 据 胆 管 损伤 时 间 、 有 根 类 型 及 胆 管 周 围 的 病 理 情 况 ， 早 采 用 不 同 的 处 理 办 法 。 ① 应 尽 用 ５—０无 损 伤 血 管 缝 线 作 胆 道 损 伤 处 的 修 补 或 无 张 力 吻 合 ， 吻 合 口应 足 够 大 。 ② 支 撑 Ｔ管 长 臂 在 腹 腔 内 不 宜 留 置 且 过 长 ， 免 造 成 扭 曲 或 盘 绕 。 放 置 Ｔ管 后 可 利 用 大 网膜 覆 盖 以 Ｔ管 周 围 ， 提 供 窦 道 形 成 的 条 件 。 缝 合 胆 总 管 壁 时 注 意 误 以 缝 Ｔ管 ， 放 置 时 间 应 少 于 ０ ５～ １ａ３。 拔 管 时 用 力 婴 均 Ｔ管 ． ｜ Ｊ 匀 、 柔 ， 遇 阻 力 ， 考 虑 误 缝 Ｔ管 的 可 能 ， 能 用 力 拔 除 ， 轻 如 应 不 可 多次 反 复 提 拉 ， 线 松 动 后拔 除 。拔 管 至腹 壁 时 ， 右 手 待 用 原位 固定 腹壁 ， 以免 腹壁 与 窦道 粘连 处 分离 。③ 手 术 处理 方 式 的选择 主要 根据 ｊ 类 型 和 部 位 高 低 以及 局部 解 剖 组 织 员伤 的条 件来 决定 。胆 管小 撕 裂伤 可做 缝合 修补 加 Ｔ管 引 流术 ， Ｔ管短 臂通 过 缝 合 口支撑 。胆 管 横 断伤 ： 胆管 缺损 在 １ 若 ～ １５ｃ ． ｍ以 内， 织 毁 损 不 严 重 ， 管 两 端 无 张 力 ， 径 ＞６ 组 胆 直 ｍ／ 可作胆 管对 端 吻合 ， ／， ｌ Ｔ管在 吻合 Ｉ 上或下 引 出 ， 臂通 过 Ｓ ｌ 短 吻合 口支撑 ， 管吻 合 应 用 无 创 伤 缝 合 线 ， 近远 端 腰 管 黏 胆 将 膜对 黏膜 间断 无张 力 缝 合 ， 意 胆 管 壁 不 宜 剥离 过 多 ， 损 注 勿 伤 ３点或 ９点 的 营养 动脉 ， 证 胆 管 壁 的正 常 血运 。当脑 管 保 被 切断后 ， 近远 端胆 管距 离较 大 ， 能 对端 缝 合 时 ， 不 需进 行 靼 肠重 建 。胆肠 吻合 以肝胆 盆 式 空肠 Ｒ ｔ ｏｘ～ｅ —Ｙ术 为 宜 一 ， Ｌ ｌ ｌ ｊ
医源性胆道损伤的预防及对策
囊 三 角 。如 逆行 难 以切 除时 ， 可行 胆 囊 大部 切 除 ， 也 胆囊 管 内缝 扎胆 囊 管 ， 石炭 酸 烧灼 残 留的胆 囊 黏膜 。
本组 病例 中有 ７例 都是 因 胆 囊 三 角 严 重 粘 连 ， 剖 解 不 清 ， 行分 离 而 造成 胆 道损 伤 。 如胆 囊 动 脉 出血 ， 强 以左 手拇 指 及食 指捏 住 出 血 的肝 十二 指 肠 韧 带 后 ， 慢慢 松 手 ， 容 结 扎 或 缝 扎 ， 忌 一 见 出血 就 心慌 ， 从 切 盲 目钳 夹或 缝 扎损 伤 胆道 。
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第 ｌ ２卷 第 ｌ ４期
２０ ０ ２年 ７月
中 国 现 代 医学 杂 志
Ｃｈｎ ｏ ｍ ｄ ｆＭ ｏ ｍ ｅ ｉｉｅ ｉａＪ ｕ ｏ ｄｅ Ｍ ｄｃｎ
Ｖ０ ． ２ ＮＯ． ４ １１ １
Ｊ１ ０２ ｕ ．２ ０
医源 性 胆 道 损 伤 的预 防 及 对 策
管使 结 扎线 太靠 近 胆囊 管 、 总 管 胆 总管 汇合 部 ， 肝 损 伤 胆 道 。顺 、 性 结 合 切 除 胆囊 。如 未 搞 清 胆囊 三 逆
角 的关 系 ， 切忌 贸然 切 除 胆囊 极 易造 成 胆 道损 伤 。 缺 乏对 特殊 情 况 下 的 应 变 能 力 ： 囊 三 角 因 炎 胆 症 粘 连严 重 ， 立 即改 行逆 行 切 除 ， 应 不要 勉 强分 离 胆
掉 了其潜 在 危险 性 ， 忽大 意 。 疏
２ 结 果
胆道 损 伤 Ｂｓ ｔ Ⅱ型 胆 管 缺 损 在 １ ． ｃ ｉ ｍｕｈ ～１ ５ ｍ 以内 的 ６例患 者 ， Ｋ ｃ ｅ 切 口切 开 十二 指肠 外 侧 行 ｏｈｒ 腹 膜后 ， 胆 管壁 修 补 ＋Ｔ管 内支撑 引 流 术 ， 行 Ⅱ型 胆 管 缺损 ＞１ ５ ｍ 的 ３例 、 ．ｃ Ⅲ型 及 Ⅳ 型 ８例 病人 ， 胆 作 总管空肠 Ｒ ｕ ｏ ｘ—Ｙ 吻 合 术 。所 有 病 例 均 获 随 访 ６ 月 ～ ８年 ， 后 常 规 留 置 Ｔ 管 内 支 撑 ６ １ 术 ～ ２个 月 。 １ ５例 恢 复 良好 ， １例 因术 后 ３个 月 内病 人 将 支 撑 Ｔ 管 不 慎 自行拔 脱 ， ６年 中经 常 出现 发 热 、 痛 等 胆 管 腹 炎症状 ， 胆囊 癌 患者 １例 于术 后 １ 个 月 ， １ 因黄 疸 ， 肝
胆道损伤的预防和治疗
光 欠 佳 导 致 手 术 视 野 显示 不 清 ，主 刀 和 助 手 之 间 缺 少 默 契 也 是
造成胆管损 伤的原因之一 。在 临床实践 中，医源性胆道损伤的 发生往往不是一个 原因造 成的 ，而是多种因素组成的 ，医生高 度的责任心是手术是否成功的关键。 胆道损 伤的分类 目前 国内尚无统一的标准 。 目前刘允怡… 等提出简单的分类 ： （ ）胆囊床处的小胆管损伤或胆囊管残端 １ 胆漏 ； （ ）胆总管或肝总管部分损伤 （ ２ 包括有或没有胆管组织 缺损 ）； （ ）胆总管或肝总管切断 （ ３ 包括有或没有胆管组织缺 损 ）； （ ）右／ ４ 左肝 管或肝 内胆管损伤 （ 部分损伤 、切断 ，包 括有或没有胆管组织缺损） ； （ ）胆道损伤合并肝血管损伤。 ５ 按损伤 的性质又可分为钳夹伤 、电灼伤 、裂 伤、横 断伤、缺损
当 代 医学
２ ０ 年 １ 月第 ｌ卷 第 ２ 期 总第 １ １ ０８ ０ ４ Ｏ ５ 期 Ｃｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃｎ ，Ｏｃ ．０ ８ ｎｅ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉｅ ｔ ２ ０ ，Ｖｏ ．４，ＮＯ．０ ｓｕ ．５ １１ ２ ，Ｉｓ ｅＮｏ ’ １
胆道损伤 的预 防和治疗
徐 美 春
［ 摘 要】 目的 探讨容 易 引发 医源性胆道 损伤 的因素和 预防治疗 方法 。方 法 回顾性分析 我 院１ ８ 年 １ ９ 月至２ ０ 年 １ ６ ９ ０ ７ 月１ 例胆 道损伤 的
伤。
１ 临床资料 １． 一般资料 本组１ 例 ，其 中男 ｌ例 ，女 ４例 ，年 １ ６ ２ 龄２ ～７ 岁 （ ４ ｌ 平均４ ．岁 ）。外伤性胆道损伤３ ，均为交通事 ７５ 例 故。医源性胆道损伤 １例 ，其 中腹腔镜胆囊切除２ ，开腹单纯 ３ 例
医源性胆道损伤的防治(附10例分析)
致的解剖 ， 选择合理的术式。
提倡顺逆结合法切除胆囊 。首先解 剖胆囊三
角， 认清肝总管 、 总管及胆囊管三管 关系后结扎 胆 胆囊管， 沿胆囊 管向胆囊 分离 ， 进一步确认胆囊管
１ 临床 资料
本组病例男 ２ ， ８ ， 例 女 例 年龄最大 印 岁 ， 最小 后切断胆囊 管． 提起胆囊管紧贴胆囊 向上游离到肝 ２岁 ， ７ 平均 ４ 岁 ； ５ 原发病 ： 结石 ８ ， 胆囊 例 胆囊 息肉 面胆囊床 ． 这样手术 已远离 肝 门结构 ， 再从胆囊底 ２ ． 例 均无其他并 发症 ， 均为择期性单 纯胆囊 切 除 逆行剥离， 非常安全。当胆囊 三角粘连致解剖困难 术 。损伤部位 ： 胆总管 ６ ， 总管 １ 左右肝管 例 肝 例， ３ ； 例 横断伤 ３ ， 例 部分损伤 ７ 术 中发现 ７例， 例； 术 后发现 ３ 例。损伤后的手术处理 ： 行左右肝管外引 流１ ． 例 胆管端端 吻合 ２ ， 例 胆管空肠 Ｒｕ —ｅ —Ｙ ｏｘ ｎ 吻合术 ３ ， 例 Ｔ型管引流 ４ 例。
３ 讨 论
即常规取清洁盐水 巾置于手术野 ， —３ １ 分钟 ， 如盐 水巾有 黄色 的胆 汁染色 ， 即可确 定胆 道损伤 的存
在 。本 组 １ 误 认 为是 术 中残 留 的胆 汁而 未 进 一 例
３１ 损伤原因及预防 ．
Hale Waihona Puke 传统的胆囊 切除术 （ Ｃ 经 Ｏ）
历百余年的不断完善， 目前 已相当成熟 ， 操作 上可 以说 已没有任何 障碍， 治疗效果确切， ０ 致肝外 但 ｃ 胆道损伤仍 常有发生 ， ａ Ｍｎ 将损 伤原因 归纳
为病变因素、 解剖 因素及技术因素。本 组病例损伤 的主要原因有 ：１高年资医师在手术中追求速度， （） 以致于解剖时不够仔细而损 伤胆管， 本组有 ５ 例发 生于这种情况 ；２ 年轻医生对局部解剖 结构 不够 （） 熟悉及对该手术的潜在危险性认识不足 ， 操作技巧 生疏 而误伤 ， 组有 ３例 ；３ 对 肝外 胆道 生 理 性 解 本 （）
医源性胆管损伤预防和治疗
医源性胆道损伤是一种肝胆外科疾病，导致患者出现胆道损伤的主要原因是由于胆囊的切除，国内90%的胆道损伤是由胆囊切除而导致的，该病的发生率高达0.1～0.5%之间。
只有很少部分的胆道损伤可以在手术的过程中发现，而绝大多数胆道损伤在手术后早期被发现，需要进行再次手术[1]。
为了对患有医源性胆管损伤的患者进行预防和治疗的方法进行总结，为今后临床对该类患者的病情进行有效的预防和治疗，使患者的发病率得到有效控制，使患者病情的转归更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。
在研究的整个过程中，我们抽取40例在我院就诊的患有医源性胆管损伤的临床确诊患者病例，对该类患者的病情进行充分的了解，提出预防方法，并总结该类患者的治疗方法。
现将总结结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料：采用随进抽样的方法，在2006年1月～2011年1月这五年时间里，抽40例在我院就诊的患有医源性胆道损伤的患者病例，患者年龄在26～77岁之间，平均年龄44.2岁；其中包括11例男性患者和29例女性患者；患者的胆道损伤类型主要为胆总管下端损伤和肝胆管近段损伤；患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。
所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2方法：对抽样中的患有医源性胆管损伤的患者的病情进行充分的了解，提出预防方法，并总结该类患者的治疗方法。
2结果分析结果表明，应对患者在手术期注重肝胆护理、预防患者出现发热和引流管感染现象，可以使患者有效预防和治疗医源性胆管损伤现象。
表1患者的并发症和不良反应现象情况3讨论大多数患者在手术治疗后会出现由于组织坏死的吸收所导致的发热现象，该类患者的体温一般在37.5～38.5℃之间，通常情况下该现象可以在手术后的1周内自行恢复正常。
术后对其进行一星期左右的常规抗感染治疗；注意对患者进行保暖，防止其受病情感染肝功能损伤发热例数（例）171521比例（%）42.537.552.510.43%，感染部位依次为下呼吸道、上呼吸道、手术伤口、泌尿道和胃肠道。
医源性胆道损伤的预防
医源性胆道损伤的预防【摘要】目的总结经验，预防医源性胆道损伤的发生。
方法回顾医源性胆道损伤69例，结合文献资料对造成医源性胆道损伤的危险因素作了探讨和分析。
结果胆系手术或上腹部手术，存在着多种危险因素，术中忽略这些，可导致胆道系统损伤。
结论提高认识、小心谨慎、把好环节、仔细操作是预防医源性胆道损伤的关键。
【关键词】医源性；胆道损伤；预防胆结石是我国常见病之一，胆道系统的解剖关系复杂，变异较多，术中的任何疏忽和失误，都可发生医源性胆道损伤。
现结合69例胆道损伤手术，对术中易发生胆道损伤的原因和预防措施分析探讨如下。
1 临床资料1.1 一般资料1990年6月至2010年6月间，我院及兄弟医院医源性胆道损伤69例，男32例，女37例，年龄18~70岁。
1.2 损伤原因胆结石并胆囊炎反复发作常规顺行胆囊切除致肝管损伤13例。
胆总管直径细小为0.2~0.4 cm，加上卡罗特三角组织纤维化，分离钳夹致胆总管损伤6例。
胆囊管直径为0.5~0.6 cm，且汇入胆总管时呈平行变异，致伤胆总管6例。
胆囊颈管结石嵌顿、Mirrizzi综合征压迫胆总管，致胆总管损伤7例。
患者较胖,麻醉效果又不满意，急于求成，组织牵拉引起胆囊管与胆总管严重成角，致伤胆总管7例。
术中活动性出血时慌忙缝扎止血，缝针过深致使右肝管及胆总管狭小7例。
胆总管下端取石或探查时，胆道水肿、壁脆，而强行通过胆总管下端，使胆管壁撕裂，或穿透形成假道7例。
多次手术累及胆道的其他手术致胆总管损伤4例。
胆囊癌行胆囊切除加淋巴结清扫致伤胆总管2例。
小切口及腹腔镜手术(小切口2例；LC1例),致副肝管,右肝管,共3例。
1.3 损伤部位及处理结果右肝管损伤7例，左肝管损伤3例，副肝管损伤6例，肝总管上段损伤13例，胆总管上段损伤10例，中段损伤12例，下段损伤18例。
术中检查发现37例，术后弥漫性腹膜炎，急诊剖腹探查4例，术后引流管造影发现15例，术后核磁胆道水成像发现13例。
40例医源性胆道损伤的原因、预防及处理
是感染性休克及 多器 官功能衰竭 。另外 ， 人就诊过迟 ， 误 病 延
诊断 ， 术前 准备 不充分 、 贻误手术时机 是造成该疾 病死亡 的间
接原 因。ห้องสมุดไป่ตู้
是氧 自由基 的拮抗剂 ， 能结合 内毒素 ， 稳定组 织细胞 免受炎症 介 质和 自由基损 害， 又有降温 、 毒、 抗 消炎 、 改善毛 细血管通 透 性作用 ， 对纠正休 克起到 重要 作用 ］ 。老年重症 胆管 炎 的一
或加 重（ 观察不超过 ２ ） ， ４ ｈ 者 应急 诊 手术 引流。 （ ） ２ 有休 克 者， 应先积极抗休 克治疗 （ 不宜 超过 ４ｈ ， ） 病情 一旦稳定 或好
转 ， 即施行胆道减 压引流或边抗休克边手 术。（ ） 立 ３ 对于有多 次胆道手术史 ． 以及有 并存 病者 ， 不必过分强 调术前 准备而拖 延时间 ， 而导致病情恶 化 ， 失手术 时机。手术 方式 应 以解 从 错 除胆道梗阻为 目的， 手术 以简单 为原则 ， 对于梗阻 原因易解 除 的病例 ． 胆道 结石 应 力争 一 次性解 除 梗阻 ， 如 并放 置 Ｔ管 引 流． 对下段胆总 管狭 窄及胆 道 、 头恶性 肿瘤 所致 的梗阻 ， 胰 行 单纯胆总 管切开 、 Ｔ管引流 ， 待炎 症消退后再行 二次根治术或 减黄术 。 ２６ 死亡原因 造 成老 年急性 重 症胆管 炎病人 死亡 的原 因 ．
ｄ ｌｔ ｔ ｎ Ｖ ｐ ｉ ｃ ｅ ｏ ｏ ｏ ｅ ｖ ｌｏ ｏ ｉ ａｉ ｓ ｓ ｈ ｎ ｔｒ ｔ ｍｙ ｆｒ ｒ ｍｏ ａ ｆ ｃ ｍｍｏ ｉ ｕ ｔ８ ｎ ８ ａ ｏ ｎ ｂ ｌ ｄ ｃ ｔ ｅ ． ｅ ｏ
ａ ｒ ｐｃｖ ｒ ｄｍｚ ｉｔｔ ｙ Ｊ． ｎｏ ｏｙ２０ ，３７ ： ｏ ｅｔｅ ａ ｏ ｉｄｐｏ ｓ ｄ ［］ Ｅｄｓ ｐ，０１３ （ ） ｐ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｕ ｃ
医源性胆管损伤的原因及防治
医源性胆管损伤的原因及防治【摘要】目的分析医源性胆道损伤的原因，并提出相应预防措施。
通过胆囊手术胆道损伤的回顾性分析研究，探讨胆道损伤的原因，提出防治方法。
方法回顾性分析我院2002——2012年经腹胆囊切除术1321例，发生胆道损伤5例，引起胆道损伤的原因分别是：病理因素所致胆道损伤2例，解剖变异胆道损伤3例，根据我院胆道损伤5例，资料分析易造成胆道损伤的原因，并将其归纳为病理因素，解剖变异及术者和手术条件因素。
针对各种致损因素提出应当采取的预防措施。
结果术中胆道损伤可分析归纳病理因素所致胆道损伤2例，解剖变异及术者和手术条件因素所致3例。
结论强调术中良好的显露和术者的高度责任感是避免医源性胆道损伤的重要因素。
提倡顺逆结合切除胆囊，在明确三管关系之后切断胆囊管。
充分认识解剖变异和炎症粘连给解剖胆囊三角带来的困难，要求术者认真对待谨慎行事。
【关键词】医源性损伤；胆道；预防doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.215 文章编号：1004-7484（2013）-08-4293-01医源性胆道损伤是普通外科少见但后果较为严重的一种手术并发症。
医源性胆管损伤是指腹部手术时意外造成胆管损伤，本文分析我院2002——2012年近10年所发生及收治的5例医源性胆道损伤的原因及教训，现报告如下。
1 临床资料本组5例，男2例，女3例，年龄40-64岁，平均年龄52岁。
造成胆道损伤的手术：均为开腹胆囊切除5例，损伤发现时间：术中发现4例，术后2周内发现1例。
胆道损伤情况：胆道横断2例。
5例胆道损伤部位均为胆总管，其中胆道侧壁损伤1例，胆道结扎2例，术前胆囊炎反复多次发作5年以上4例，首次发作1例。
2 结果本组资料因病理因素致胆道损伤2例，因解剖变异致胆道损伤3例，其中胆囊管骑跨胆总管2例，因手术条件因素致胆道损伤1例。
3 讨论医源性胆道损伤可发生于上腹部各种手术，因胆囊切除所致者占83.3%-91.1%[1]。
医源性胆道损伤的预防教训及处理体会
１资 料 与方 法
１ ． １一般 资料
医源性胆道 损伤是手术 中所引起 的可 以不发 生的或是可 以避免 的 损伤 ，它不 同于术 后并发症 ，二者 的区别在于 前者可 以防止 ，而后者
将 我 院和 外 院 １ ９ ９ ３ 年至２ ０ １ ２ 年共 收治 医源性 胆 道损 伤患 者共 １ ８ 例 ，男性 ７ 例 ，女 性 １ １ 例 ，年 龄３ ２ ￣ ７ ６ 岁 。原发疾病 ，慢性胆囊 炎胆囊 结石急性 发作 ｌ ４ 例 （ 其 中３ 例合并胆 总管结石 ，１ 例合 并先天性胆 道变
７ ４ ９－ ７ ５１ ．
血 时间 、月 经恢复时 间、术后妊 娠情况及术 后并发症 发生率 均与对照 组存在 差异 。人工流产 后立 即服 用妈富 隆其 作用有 ：①减少 盆腔炎 的 风 险 ，保护 女性生 育功 能 】 。 由于复 方 口服 避孕 药 中的雌 激素 可促 进 流产 后子宫 内膜的增生 和恢复 ，维持子宫 内膜的完 整 ，减少 出血量 。 修复 良好的 内膜不易感 染细菌 ，孕激素能增 加宫 颈管黏液 的黏 稠度 ， 形成 黏液栓 ，隔绝病原 体上行 。所以观察组 人工流 产术后 阴道 流血 时
患者 、ｌ 例 行胆 总 管十 二指 肠 端侧 吻 合 治愈 ，１ 例 行胆 总管 端端 吻合 治愈 ， １ ６例行胆 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ ・ ｅ ｎ — Ｙ 吻合 治愈 。结 论 胆 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ — Ｙ 吻合
治疗 胆 管损 伤和 术后 胆 总 管狭 窄 的最理 想 的手 术方 法之 一 。
（ １ 新疆伊宁市伊犁州新华 医院普 外二科 ，新疆 伊 宁 ８ ３ ５ ０ ０ ０ ；２新疆乌鲁木齐市米东 区人 民医 院普外科 ，新疆 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ）
医源性胆管损伤的诊断与预防
汁， 如 有胆 汁应 分 析 胆 汁 的来 源 。在 手 术 完 成 后 冲 洗 手术 野 ， 反 复观 察 注 意 有 无 胆 汁 ， 同样 是 重 要 的措 施 。 如能 注意 到此 点 对 胆 管壁 的撕 裂 性 损 伤 ， 没有 结 扎 的 付肝 管均 可及 时发 现 。
医
２ ０ １ ３ 年（ 第４ ２ 卷） 第６ 期
医源性 胆 管损 伤 的诊 断 与预 防
杨立宏 ， 许 小 珂
（ 兰州市中医医院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ０ ）
摘
要： 在肝胆胰 胃十二指肠手术时因各种原因所 造成的肝外胆管损 失称 医源性 胆管损伤 ， 损伤 可致肝外 胆管狭 窄或完
将 发生胆 瘘 。如 果 术 后 放 置 了引 流 管 就形 成 外 瘘 ， 如 果术 中没 有放 置 引 流 管 可 造 成 胆 汁 性腹 膜 炎 ， 病 人 的 危 险性较 大 ， 发 生胆 瘘 的病 人 ， 因胆 汁 能够 流 出 ， 多 没
肝 胆胰 胃十二 指 肠 的 手术 后 如 果 发 生 黄疸 ， 首先
或 肝总管 的完全 性损 伤 。
作者简介 ： 杨立宏 （ １ ９ ６ ６ 一） ， 男， 汉族 ， 陕西 陇县人 ， 大学本科 ， 副 主任 医师 ， 主要从事普外临床工作 。
ｌ １ ９
ｉ
２ ０ １ ３年（ 第４ ２ 卷） 第 ６期 能在手 术 中立 即 发现 ， 待 术 后 出现 症 状 时才 作 出 医源 性胆 管损 伤 的诊断 ， 将 给病人 带来 巨大 的痛 苦 和危 害 。
故应 力争 在术 中发 现 胆 管 损 伤 ， 并 及 时 处 理 。术 中发
现 的关键 在 于 ：
有 无变 异 的存 在 ， 避 免 一 开 始 即解 剖 胆 囊 三 角 的操 作
浅谈如何预防医源性胆管损伤
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０６—０ ７ （０ ０ １ —０ ５ —０ １０ ９ ９ ２ １ ）５ ０ ９ ２ 直 径 在 ７—８ ｍ之 间 ， 际上 可 有 ０ ２ ．ｃ 之 异 。将 细 胆 总 ｍ 实 ． —１５ ｍ 管 误 认 为 胆 囊 管 而结 扎 曾 多 次发 生 。
回顾 我 院 胆 囊 切 除 术 ９ ０ ， 中 ： 囊 腹 腔 镜 切 除 ８ ８例 其 胆 ６例 ， 共 出 现 胆 道损 伤 １ 例 ， ，２ ； ， ８ 男 １ 例 女 ６例 ； 性 胆 囊 炎 急 性 发 作 慢 １ ５例 ； 次胆 囊 切 除 １例 ； 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中 １ ； 总 管 损 二 腹 例 胆 伤 ８ ； 总 管 损 伤 ４例 ； 肝 管损 伤 ４例 ； 例 肝 右 左肝 管 损 伤 １ ； 例 肝 内 胆 道 损 伤 】 ， 疗 及 预后 ， 中 发现 即 予 以 修 补 ， 管 且 带 例 治 术 置 管 １ 以上 ， 月 常规 给 予 对 症 、 持 、 液 治 疗 ， 后 发 现 梗 阻 及 支 补 术
不 清 ； 胆 道 变异 ； 术 者 无 警 惕性 ， 作 粗 糙 ； 腹 腔 镜 开 展 初 期 出现 的 视 觉 差异 。 ② ③ 动 ④ 关 键 词 ： 道 损 伤 ； Ｍ ｔ 角 ； ｒ ｚ 综合 症 ； 凝 刀 胆 Ｃ ｏ三 Ｍｉｉ ｒｉ 见 中 图 分 类 号 ：６７４ 脉 高 压 症 ， 病 人 长 期 处 于 病 态 ｉ 命 期 限 使 生
明 显 短 缩 。如 果 提 高 技 术 ， 种 损 伤 是 可 以预 防 和 避 免 的 。 这 ２ １ 发 生 率 ： 切 的手 术 损 伤 率 难 以 准 确 计 算 ， 次 手 术 难 以 ． 确 再 肯 定 损 伤 的确 切 原 因 。据 估 计 每 ３０ 胆囊 切 除 有 １ 胆 管 损 ０例 例 伤 。美 国 每 年 胆 囊 切 除 ６ ０万 例 ， 国 的 胆 囊 切 除 病 例 更 多 ， 中 胆 囊 切 除 术 中引 起 的胆 管 损 伤 是 一 个 值 得 注 意 的严 重 问题 。 ２ ２ 损 伤 的危 险 因素 ： 囊 切 除 术 或 上 腹 部 手 术 ， 在 着 某 些 ． 胆 存 潜 在 的 或 显 而 易 见 的 多 种 危 险 因素 ， 略 这 些 因素 可 导 致 胆 管 忽 损 伤 ， 高警 惕 采 取 预 防措 施 也 可 避 免 损 伤 。 提
医源性胆管损伤在基层医院的预防及处理
见 的原 因是 胆 囊 三 角 区解 剖 不 清 ， 尤其对 变异缺乏警惕 ， 易 将 胆 总管 误 为 胆囊 管 而 夹 闭 切 断 ， 造 成 胆 总 管 和 肝 总 管 损
伤 缺 失 。腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 时 用 电 钩 、 电 凝 器 械 靠 近 胆 管 分离 解 剖 时 ， 稍 有 不 慎 可 导 致 胆 管 侧 壁 的 机 械 及 电 灼 损 伤 从 而 导 致 术 中术 后 的胆 漏 。在 胆 囊 三 角 区 出血 用 电 凝 止 血 容 易 导致 肝 门 ， 肝总管或右肝管 的电热损伤 ， 当时虽无破 口 或 明 显焦 痂 ， 但 热 损 伤 引 起 的炎 症 反 应 ， 纤 维 组 织 增 生 过 程 中管 壁 增 厚 、 瘢 痕收缩 ， 胆囊 管腔狭 窄甚至 闭塞 ， 这 种 潜 在 性损 伤 在 术 中 通 常 不 易 被 发 现 ， 一般在 Ｌ Ｃ术 后 １ ～ ３个 月
分离并清楚显露胆 囊管后 才切 断胆囊 管 ， 如 胆 囊 壁 层 次 显 示不清 ， 可大部切除胆囊 ， 在 囊 腔 内缝 扎 胆 囊 颈 管 ， 电灼 ， 浓 碘酊烧灼 残 余胆 囊 黏 膜 。④ 谨慎 对 待 特 殊 病 理变 化 ， 如
Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综 合 征 。⑤ 对 Ｉ Ｃ操 作 者 必 须 进 行 正 规 、 严 格 的 培 训 。⑥ 严 格 掌 握 Ｌ Ｃ的 手 术 指 征 和 及 时 中转 开 腹 手 术 的 指 征 。⑦ 术 中发 生 大 出血 时 ， 切 忌盲 目钳 夹 ， 而 应 以 左 手 示 指 深入 Ｗｉ ｎ ｓ ｌ ｏ ｗ孔 ， 与拇 指 对 捏 压 迫 肝 十 二 指 肠 韧 带 阻 断 出
胆 总管 探 查 方 法 ， 确保操作在直视下进行 。
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医源性胆道损伤的预防及处理方式研究
目的研究医源性胆道损伤的原因和处理方法。
方法研究2011～2013年在我院接受治疗的30例医源性胆道损伤患者的临床资料。
结果30例患者均行胆道重建手术，一次成功26例，二次重建成功2例，三次重建成功1例，1例术后肾衰死亡。
结论采用合理的预防和手术方式，能够有效减少胆道损伤的发生率，同时减少致死率。
标签：胆道损伤；肝外三管；胆道解剖
医源性胆道损伤是发生在胆囊切除术中的一种常见的并发症，病情比较严重，需要对其进行有效的预防和早期处理[1]。
医源性胆道损伤如果能够尽早处理，方法妥当，则能够得到有效救治，但是如果抢救处理不及时，则可能会危机生命。
1资料与方法
1.1一般资料研究2011～2013年在我院接受治疗的30例医源性胆道损伤患者，男16例，女14例，年龄在28～78岁，平均年龄在51.6岁，其中胆管损伤原因：开腹胆囊切除术5例，腹腔镜胆囊切除术12例，胆总管9例，胆总管和胆总管铰接位置3例，完全离断1例。
1.2胆管损伤处理办法30例患者采用手术方式进行治疗，损伤后拆除缝线5例，行T管引流3例，除钛夹2例，胆管纯修补和引流3例，胆管修补后加T 管支撑引流3例，胆管端吻合加T管支撑引流5例，肝胆管空肠吻合术9例。
30例患者均行胆道重建手术，一次成功26例，二次重建成功2例，三次重建成功1例，一例术后肾衰死亡。
2结果
胆道损伤型胆缺损在1～1.5 cm范围内的6例患者行切口切开十二指肠外侧腹膜后修补，管内支撑引流，O型胆管缺损在1.5 cm以上的12患者行胆管总管空肠吻合术，另有6例患者行胆管修补T管引流术，患者治疗接受出院后6个月～8年进行回访，术后T管内支撑常规留置6～12个月。
15例恢复良好，1例患者术后3个月自行拔出支撑T管，回访中发现该患者愈后长出常出现发热、腹痛等症状，有1例患者术后术后肾衰，死亡，见表1。
3讨论
医源性胆道损伤的主要原因和预防处理方式取决于患者的自身病情和自身情况。
造成医源性胆道损伤的主要原因有：麻醉方式不当、硬脊膜外麻醉松弛腹肌不良，未能及时使用全麻或者过分追求小切口，导致术中暴露不良，术野不清晰，造成胆道损伤[2]。
本次研究中，30例患者中有9例是由于麻醉效果不良，腹肌高度緊张的小切口手术患者。
除了手术方式不合理和麻醉效果不良外，思想上的麻痹也是造成医源性胆道损伤的重要原因。
相关文献表明医源性胆道损伤多发在高年资外科医生之手，这是由于高年主治医师的主观因素导致的，认为胆囊切除手术简单而重视不够，对其潜在的危险认识不到，手术粗糙，最终导致问题。
胆囊切除术首先需要剪开肝十二指肠韧带浆膜，暴露出胆囊三角，观察三者之间的解剖关系是否存在问题[3]。
之后在距离胆管0.5 cm位置打结，避免过分牵拉，结扎线靠近胆囊管和胆总管汇合部，损伤胆道。
顺逆行结合切除胆囊，胆囊三角关系未分清时不能贸然切除胆囊。
对特殊情况的应变能力差也是医源性胆道损伤的重要因素。
胆囊三角因为炎症粘连严重时需要改行逆向切除术，或者胆囊大部切除，不能暴力分离胆囊三角。
逆行切除困难时也可以在胆囊管内缝扎胆囊管，石炭酸烧灼残留胆囊黏膜，本次研究患者中有6例患者是因为胆囊三角严重粘连解剖困难强行分离导致[4]。
一旦出现胆囊动脉出血，使用左手拇指和食指捏住出血十二指肠韧带后缓慢的松手，进行结扎或者缝扎，但是不要见血就紧张心慌，盲目缝扎，损伤胆道。
3医院性胆道损伤的处理
胆道损伤被证实，需要根据损伤的程度、位置和类型选择合适的手术时机和合适的手术方式。
胆道损伤的修复时间对预后有着至关重要的作用。
术中要及时发现胆道损伤，胆管壁细小裂口或者部分管壁可以采用横向缝合，胆管缺损长度在1～1.5 cm可以使用十二指肠外侧腹膜游离切口切开，无张力情况下行胆管对端吻合手术，吻合口西方开T 形口，T管放置6个月以上，本组中有1例患者预后自行拔出T形管，导致出现一系列问题。
胆管缺损长度在>1.5 cm时行远端结扎，近端胆管形成，胆管空肠吻合术，一层外翻间断缝合，吻合口长度>2 cm，双层缝合不能使吻合口狭窄，文氏孔处防止引流管引流，存在的少量胆瘘能够自行愈合。
术后如果确诊存在医源性胆道损伤，由于存在局部组织水肿，需要先行胆管引流，3～6个月后选择时机行胆管空肠吻合术和胆管T形支撑引流。
如果术中黄疸加重，高度怀疑胆道损伤，需要尽早剖腹检查，避免胆管炎反复发作，手术预后差。
参考文献：
[1]林擎天.胆囊切除术中胆道损伤的防治[J].肝胆胰外科杂志，2011；13（1）：1-2.
[2]潘威.医源性胆道损伤20例防治体会[J].中国现代医学杂志，2010；10（8）73-76.
[3]徐宇，王昭南，黄夏友，等.急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：227-229.
[4]刘哲，段卫东，刘永雄.医源性胆管损伤致伤机制及分类初探[J].中华肝胆外科杂志，2012，11（3）：161-163.。