逆行胆囊切除术对预防医源性胆管损伤的意义

逆行胆囊切除术对预防医源性胆管损伤的意义

目的探讨逆行胆囊切除术对预防医源性胆管损伤的意义。方法选取我院收治的280例行胆囊切除手术患者，根据胆囊切除术采用顺行或者逆行将患者分为两组，其中顺行组133例，逆行组147例，观察两组患者的肥胖、局部粘连、解剖变异以及发生医源性胆管损伤情况。结果顺行组肥胖、局部粘连解剖不清、胆囊管解剖变异情况与逆行组对比，数据对比差异不具有统计学意义，P>0.05，逆行组患者无医源性胆管损伤发生。顺行组患者医源性胆管损伤发生率为1.47%，P＜0.05。结论采用逆行胆囊切除术，能够有效预防医源性胆管损伤的发生，同时，逆行胆囊切除术肥胖、局部粘连及胆囊三角解剖变异患者与顺行胆囊切除术比较更有优势。

Abstract：Objective To study the retrograde cholecystectomy to prevent iatrogenic bile duct injury.Methods From January2010to December 2014 were 280 resection of gallbladder surgery patients，by adopting the anterograde cholecystectomy or retrograde divided the patients into two groups：anterograde group 133 cases，the retrograde group 147 examples，observation of two groups of patients with obesity，local adhesions，anatomic variation and iatrogenic bile duct injury happens.Results Anterograde obesity group，local adhesion anatomy is not clear，cystic duct anatomic variation with retrograde contrast group，the data contrast difference is not statistically significant，P>0.05，retrograde group of patients with iatrogenic bile duct injury.Anterograde group of patients with iatrogenic bile duct injury incidence was 1.47%，P＜0.05，Conclusion The retrograde cholecystectomy，can effectively prevent the occurrence of iatrogenic bile duct injury，at the same time，the obesity，local adhesion and retrograde cholecystectomy patients with gallbladder triangle anatomical variations have more advantages compared with anterograde cholecystectomy.

Key words：Retrograde；Cholecystectomy；Iatrogenic bile duct injury

医源性胆管损伤是外科胆囊切除术中常见的并发症，医源性胆管损伤是外科胆囊切除术中与手术相关的严重并发症，减少医源性胆管损伤是胆道外科的长久议题。要取得良好的手术疗效有赖于手术医师具备丰富的胆道外科经验、术前对病情的精准判断、手术时机的把握及合理处置[1]。若手术处理不当，易造成胆管损伤，胆管损伤后可致胆管狭窄、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆汁性肝硬化、门脉高压，反复发作胆管炎，甚至肝脓肿等严重的感染，最终甚至需接受肝移植治疗，对患者的生命健康产生着巨大的影响。在我国，医源性胆管损伤的发生率约为0.5%～1.09%，将导致6.4%的患者出现死亡，其发生与医疗技术水平密切相关，这引起了人们高度重视[2]。为了探讨逆行胆囊切除术对预防医源性胆管损伤的临床意义，我院做了相关研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月～2015年11月收治的280例行胆囊切除手术患者，根据胆囊切除术采用顺行或者逆行将患者分为两组，其中顺行组133例，男性74例，女性59例，年龄23～75岁，平均年龄（4

2.5±5.6）岁；逆行组147例，男性89例，女性58例，年龄24～78岁，平均年龄（4

3.8±

4.9）岁，两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1顺行胆囊切除术（先结扎切断胆囊管和胆囊动脉）在胆囊切除术中，顺行组患者采用顺行胆囊切除术，患者在麻醉后，医师在对患者行切除术前，首先将患者的胆囊三角进行解剖，将需要切除的胆囊管或者胆囊动脉进行游离，其次行切断胆囊管或者胆囊动脉并结扎，最后紧贴胆囊自胆囊床沿浆膜下剥离，将患者的病变胆囊进行切除[3]。

1.2.2逆行胆囊切除术在胆囊切除术中，逆行组患者采用逆行胆囊切除术，患者在麻醉后，医师先不解剖患者的胆囊三角，而是从患者的胆囊底部采用电刀沿胆囊浆膜进行剥离，近胆囊颈部时用止血钳紧贴胆囊颈分离，以避免电刀将胆管灼烫伤，分束结扎切断胆囊浆膜及浆膜下结缔组织至胆囊管，沿胆囊管分离至胆总管。距胆管约0.5～1.0cm处结扎切断胆囊管。若胆囊管与胆总管关系由于炎症粘连解剖不清或胆囊颈部与周围粘连解剖不清时，医师可以将患者的胆囊管切开，在胆囊内探明胆囊管方向及位置后再向胆囊管方向游离，切断并结扎胆囊管[4]，如图1。