胆囊切除术中医源性胆管损伤的处理及预防
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防
在腹腔镜 胆囊 切除术 （ Ｃ） 胆道 损伤是最 常见 、 Ｌ 中， 最严重 的 并发症之一 。但 南于各种原 因的影响 ，术 中致 胆管损伤屡有报 道。现将我院 ２ ０ 以来 ， ０ ０年 腹腔镜胆囊切 除术后发 生胆管损伤
的病 例进 行 分 析 ， 现报 道 如 下 。
壁修复 Ｔ管支撑 引流 ， 术后 ６ 个月拔管 ， 恢复 良好 ， 例造成胆管 １ 壁 缺损修补 困难 而行胆管空肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合术 ， ｏｘ ｅ— 术后 ｌ ２个月 拔管 ， 恢复 良好 ， 随访 ２年 ， 无不适症状 ；１ 例盲 目止 血后部分夹 伤 胆总管 ， 中转 开腹 ， 行胆管十二 指肠吻合术 ， 右肝管置管 支 左 撑 引流 ６个月拔管 ， 恢复 良好 ；２例胆总管部分电灼 伤患者均二 期行胆管空肠 Ｒ ｕ－ ｎ Ｙ吻合 ，术后 ６ 月拔管 ，恢 复 良好 ： ｏｘ ｅ — 个 １ 例胆总管大部被夹闭再次手术行钛夹松开 ， 术后顺 利恢 复出院。
临床资料 。结果 １ 例胆总管横断 ， 例 盲 目止血部分夹伤胆 总管 ， １ ３例胆总管前侧壁撕裂伤 ， 例胆 总管部分 电灼伤 ， 例 胆 ２ １
总管 大 部 被 夹 闭 。本 组 患 者 在 经 适 当 处理 后 恢 复 良好 。结 论 胆 管 损 伤 在术 中早 期 发 现并 且妥 善处 理 是 防止 术 后 胆 管 漏 的 主要 预 防措施 。
ｃ ｓ ｈ ｄ ｈ ｌｄ ｈ ｒｎｓ ｃｉｎ； ｉｈ ｌｎ ｈ ｍｏ ｔ ｓａ ｈｅ ｈ ｌｄｏ ｈ ａ ｂｅ ｎ ａ ｅ ａ ｃ ｏｅ ｏｃ ｔａ ｅ ｔｏ Ｗ ｔ ｂ ｉｄ ｅ ｓａ ｉ ｔ ｃ ｏ ｅ ｃ ｈ ｄ ｅ ｄａ ｇ ｄ ａ ｔｙ ｎ １ ｃ ｓ Ｌ ｃ ｒ ｔ ｏ ｖ ｎ ｏａｅ ａ ｍａ ｅ ｐ ｒｌ ｉ ａ ｅ； ａ ｅ ａｉ ｏｎ ｆ ｅ ｗｉｌ ｔｒ ｌ ｗａｌ ｆ ｈ ｅ ｔａ ｅ ｔ ｂｉ ｄ ｔ ｌ ｏ ｔ ｅ ｘｒ ｈ ｐａｉ ｃ ｌ ｅ ｕｃ ｗａ ３ ｃ ￣ ｓ ａｎ ｔ ｅ ｏ ｓ ３ ｅ ， ｄ ｈ ｃ ｍｍ ｏ ｓ ｎ ｈ ｐａｉ ｄ ｔ ｌ ｃｒ －ｂ ｎ ｗｅ ｅ ２ ａ ｅ ． Ｔｈｅ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌｓ ｂｙ ｅ ｔ ｃ ｕｃ ｅｅ ｔｏ ｕｒ ｒ ｃ ｓ ｓ ｈ ｌｄ ｃ ｃ ｏ ｅ
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其预防
２ ０ ０ １ 年１ ｏ月 １ 日至 ２ ０ １ １ 年 ９月 ３ Ｏ日期 间共收 治Ｌ ｃ手术 患者 ３ ７ ９ ６例 ，其 中男 １ ４ ８ ８ 例 ，女 ２ ３ ０ ８ 例 ，平均 年龄 ５ ５ 岁。 胆 囊结 石患 者 ２ １ ０ ０ 例 ，胆 囊息
［ 收 稿 日期 ］２ Ｏ １ ３ － ０ ２ － ２ ５ ［ 作 者简 介 ］廖芝伟 （ １ ９ ７ ６ 一） ， 男，浙江江 山人，主 治医师， 硕
２ ０ ０ １ 年１ ０月至 ２ ０ ０ ６ 年 ９月期 间 Ｌ ｃ手术 １ ６ ９ ９ 例 ，发生胆 管损伤 ｌ ２ 例 （ ０ ． ７ １ ％ ） ；２ ０ ０ ６ 年 Ｌ ｃ中胆 管损 伤不能完全避 免，但是通过严格掌握 手术适应证 ，加 强技
分析我 院２ ０ ０ １ 年１ ０月至 ２ ０ １ １ 年 ９月期间施行的 ３ ７ ９ ６ 例Ｌ Ｃ的， 瞄 床 资料 ，对 １ ８例胆 管损伤的 发生情况进行 总结分析 。结果 ｌ Ｏ月至 ２ ０ １ １ 年 ９月期 间 Ｌ ｃ 手术 ２ ０ ９ ７ 例 ，发生胆 管损伤 ６ 例 （ ０ ． ２ ９ ％ ） ，虽然胆 管损伤 发生率有所下降，但 并 无统 计学差异 （ Ｐ － ＝ Ｏ ． ０ ６ ） 。结论
示 有统 计 学差 异 。
２ 结 果 Ａ 组 发生胆 管损伤 １ ２ 例， 无胆 管损伤 者 中转 开腹 手术 ２ ５ 例； Ｂ组发 生胆管 损伤 ６ 例 ，无胆 管损 伤者 中 转 开腹 手术 ３ ０ 例 。Ａ 组 损伤 率为 ０ ． ７ １ ％（ １ ２ ／ １ ６ ９ ９ ） ， Ｂ 组损 伤率 为 ０ ． ２ ９ ％（ ６ ／ １ ８ ２ ６ ） ， 两 组 比较 无统 计学差
是 最安 全 的 选择 。
术培训及操作 的规 范化训练 ，有助于减少胆 管损伤 的发生 ，在没有十分把握 的情况下，及 时中转开腹 手术
胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗体会
（） ２ 胆囊管 或汇 入部结石嵌顿所致胆囊管缺如 。
２ １３ 操作技 术 操作技术不熟 练 ， ．． 操作不规 范 ， 中疏忽 术 大意 ， 单纯追求速度和小切 口而不注重质量 。术 中麻 醉不满
第 ６卷第 ３期
２０ ０ ８年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎｖｒ ｔ Ｍ ｄＳｉ ｏｒａ ｏ ｎｎＵ ｉ ｓｙ（ ｅ ｃ） ＹＳｐ ２０ ｅ．０ ８
胆囊 切 除术 中胆 道 损伤 的预 防及 治 疗 体 会
囊 管与胆总管交接处 的结 石 ， 使胆囊管变 得非常短或实 际上
已不存 在 ， 手术时若不注意 ， 容易 将部分胆 总管切除 ， 很 此时 应在结石所在部位切开胆囊颈部 ， 出结石 ， 取 认清肝总管 、 胆 总管与胆囊之间的关系后再进一步处理 。 ２ ２４ 术 中操 作 医源性胆道损 伤往 往发生在“ ．． 简单 易行 ” 的胆囊 切除与非常困难的胆囊切除 ， 在解 剖不清 时切忌盲 目 分离切断和结扎 ， 要清楚 的辨认解剖 。胆囊切除 中一 旦发生 大 出血 ， 切不 可盲 目的钳 夹止 血或大 块组织 缝扎 止血 ， 如果 发生 出血 ， 中一定要 冷静 。要 准确 钳夹 出血点 ， 术 然后 结扎
１９ ９ ８—０ １—２０ ０ ５—１ ２我们 共施行 开腹 胆囊切 除术 ３ ２ ８
行 胆囊 切除术 ， 超过 ７ ｈ以保守治疗为宜 ， ２ ３个月后再择期手 术治疗 。非 常困难的胆囊切除 ， 血管、 管有变异时 ， 如 胆 要充 分暴露胆囊 三角 ， 不钳 夹 、 扎 、 结 切断任何 不 明确 的结构 ， 术 中胆道造影有 助 于明确 解 剖关 系 以及 是 否存在 胆道 畸形 。 遇到难 以切除的胆囊时 ， 切勿 强行切 除 ， 应先 切开胆囊 ， 吸尽 胆汁 ， 甚至需切开胆 总管 ， 用胆道探子或 导尿管作 引导 ， 从腔 内辩明胆囊管开 口， 清其 汇人部后方可切 除胆囊 。确实无 辩 法切除时 可在 取 尽 结石 后 作 胆 囊造 漏 或 胆囊 大部 分切 除
如何做好胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防工作
急情况下 使用急救服务 的权利 、 与决 定治疗方法 的权利 、 参 免受 歧视得到尊重 的权 利 、 要求 保密健 康信 息 的权 利 以及投诉 的权
利 。 同时 为 了保 证 权 利 兑 现 ， 必 须 要 履 行 一 些 义 务 。这 些 义 还
识 到 构 建 信 任 和 谐 医 患 关 系 的 必 要 性 。构 建 信 任 和谐 的 医 患 关
用 。 量长期在同一 医生 处就 诊保证 医 患关 系的 连续性 ， 而 尽 从 可 以减 少 重 复 的辅 助 检 查 及 用 药 ， 取 最 佳 的诊 治 时 机 必 免 浪 争 费 。注意定期做健康体 检和复诊 ， 定期与 自己的主治 医生沟通 。 当医生和患者都在 努力平衡 医患关系 的同时我们认为 医院
现 了一种新 型的 医患关 系。在过 去传 统 的医疗 服务 方式 中， 医
务 人 员 始 终 占居 主动 的 地 位 ， 当 了 患者 的 保 护 人 ， 是 家 长 式 充 这
医药 与 保 健
构。
Ｍｅ ｉ ｎ ｄＨｅｌ ａｅ ２ １ 年 第 １ 卷 第 ３ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ａｔ Ｃ ｒ ０ ０ ｈ ８ 期
对 健 康 承 担 道 德 义 务 为 基 础 的 医 患 关 系 ， 从 医 患 关 系 和 医疗 但
医生是 指受过 中等 医学教 育或 具有 同等 能力 、 国家 卫生 经 部 门审查合格的负 医疗责任 的医务工作者 。 患者是指等候接受 内外科 医师的治疗与照料 的病人 。 ２ 医患 关 系 的基 本 模 式
“ 位 思 考 ” 身处 地 的 为 患 者 着 想 ， 果 要 是 自己 变 成 患 者 会 换 设 如
腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理
损伤 ２ 例 ， ０ 另收治院外 Ｌ Ｃ所致胆道损伤 １ 例 ， ８ 共 ３ 例， ８ 现报道
１９ ９７年 １ －２０ 月 ０ ８年 １月本 院共行 Ｌ Ｃ术 ４
Ｌ Ｃ具有创伤小、 疼痛轻 、 恢复快的特点 ， 易被 患者和医生接受 ， 但是也可造成多种并发症【 ， １ 其 中以胆管损 伤所 造成 的后果最 为严重。其 中 ２ ％～３ ％有可能发生严重后果 ， ５ ０ 给患者带来沉
２ ０ 年第 １ ０８ ２卷第 ７ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ａｏ Ｃｉｃ ｄ ｉ ｒ ｔｅ ｏｒ ｌｆ Ｉｉｌ ｉｎ ｉＰａ ｉ ｎ ｎ ａＭｅ ｃ ｅｎ ｃｃ ・８ ・ ７
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 后 胆 管损 伤 的预 防和 处 理
顾殿 华 ，张建淮 ，王业波 ， 刘 玲 ，王
肝外胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术 （ Ｃ 常 Ｌ） 见的严重并发症 ， 有其特殊性。损伤后处理不 当
会造 成严重 的后 果 。本 院 近 １ ０年 Ｌ Ｃ发 生 胆 道
治疗能控制 ） 例 ； （ ４ 差 反复发生胆道感染、 术后狭
窄再次手术或放置胆道支架） 例 ， ７ 其中 １ 例放支 架２ 次。院外行腹腔镜下修补 、 Ｔ管支架引流的
０ ３ ％。 ．２
现 ｌ例， ２ 主要表现为胆漏、 管裂口或 “ 胆 双管征” 。 术后早期（ 术后 １ 周内） 发现 ２ ６例 ， 表现为胆瘘 、 胆 汁性腹膜 炎 １ ２例 ， 现 为梗 阻性黄 疸 ｌ ， 表 ０例 既
有 黄疸又有 胆瘘者 ４例 。术 后发 现者 均 行腹 部 Ｂ
术 中的检 查 和 预 防 ：① 术 中解 剖 时尽 量 辨 清“ 三管一 壶腹 ” 如 遇 炎 症 、 ， 粘连 、 出血 等 原 因导
医源性胆管损伤的规避与处理
胆管损 伤发 生 的原 因可 归 纳 为“ 险 的解 剖 ” 危 、 “ 险 的病 理” “ 险 的手术 ’ “ 危 、危 ， Ｌ 三个 危险 ” ， 精辟 地 概 括 了胆道 外科 存 在 的潜 在危 险 。具 体 表 现 ： 解 ①
做 修 复性 手术 。② 以胆 汁性腹 膜炎 为 主要症状 的胆 管损 伤者应 立 即剖 腹探 查 ， 一般 做 近端 胆 管 外 引 流
和腹 腔引 流 ， 日后 再 做胆 管 重 建 术 。③ 术 后 出 现梗 阻性 黄疸 而无胆 汁 性 腹 膜炎 的胆 管 损 伤 者 ， 系不 如 全性梗 阻可 暂不 急 于剖 腹探 查 ， 反 复进 行 Ｂ超或 应
行 胆管 空肠 Ｒ ｕ －ｎ Ｙ吻合 术 ， ｏ ｘｅ－ 并放 置 Ｔ管 支撑 引
流 Ｌ 。术 后 发现 的损伤 按发 现 时间早 晚和损 伤 类型 ３ ］ 分 别采 取 以下 的处 理 方式 ： 术 后 ３ｄ内发 现胆 管 ① 损 伤者 一般 情况 尚好 ， 手术 方 式 与术 中发 现 胆 管损 伤 的 处 理 相 同 ， 应 争 取 行 胆 肠 Ｒ ｕ －ｎＹ 吻 合 多 ｏ ｘｅ － 术 。手 术 ３ｄ以 后 发现 胆 管 损 伤者 多 已继 发 感 染 、
刘 俊 平 ， 桂 芳 ， 国 然 吴 张
（ 新余 市人 民 医院外二 科 ， 西 新余 ３ ８ ２ ） 江 ３ ０ ５
摘 要 ：目的 探讨 医源性胆管损伤的原因 、 预防措施及处 理 。方法 回顾性分析 本院 １９￣ ２０ 年行胆 囊切除 ９７ ０６
术 中 ７ 医 源性 胆 管 损 伤 的 临床 资 料 。结 果 例 痊 愈 ６例 ， 亡 １ 。 结 论 加 强 术 者 的 责 任 心 ， 炼 掌 握 肝 胆 系 死 例 熟 、 统 的解 剖 ， 范 手 术 操 作 是 预 防 医 源 性 胆 管 损 伤 的 关键 。 规
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理
（ １ ）解剖因素 ： 胆囊三角变异非常 多见 。主要 有 右 侧副 肝 管 的 出现 ，胆 囊管 与 肝总 管 汇合 部 和方 式的异常，迷走胆管的出现等 。若结石嵌顿更增加 了解剖的复杂性 。胆囊变异 ： 常见的主要包括胆囊 缺如 、肝内胆囊 、系膜胆囊 、 憩室胆囊 、 胆囊异位 于 肝十 二指 肠 韧 带后 方 等 ［ ］ 。除 了胆 管 的 变 异 外 ，
［ 文章编号］１ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ． ０ １ ５ ６ — ０ ２
腹腔镜胆囊切除术 （ Ｌ Ｃ ）为治疗胆囊 良性疾病
的 首选 。 近年来Ｌ ｃ已在我 国 基层 医院 广 泛开 展 。随
修补＋ Ｔ管 引流 不失 为 一种 好方 法 。
１ ． ３ 结 果
胆 囊 动 脉 、肝 动 脉 及 门静 脉 都存 在 走 行 分 支 异 常 ， 且 目前 尚无 法完 全搞 清 楚 ， 术 中辨认 不 清易 致 出血 ， 影 响 术野 清 晰 ，引起胆 管 损伤 。因此熟 知解 剖 变 异 是 手术 成功 的 关 键 。
４例 术 中胆 管 损 伤 立 即 中转 开 腹 ，仔 细 解 剖 分 离， 明确 损伤 部位 及 损伤 情况 。 １ 例 右 肝管 损 伤破 损 小 ，无 胆 管壁 明 显缺 损 ，以 ５ － ０可 吸 收无 损伤 线 缝 合修 补 ， 放 置 腹腔 引 流管 ； ２ 例 胆总 管横 断 伤 ， 行 胆 总管 端 端吻 合 ＋ Ｔ管 引流 ，放 置腹 腔 引流 管 ；１ 例 胆 总 管横 断 ＋肝总 管 损伤 缺 损 ，术 中 游离 修整 胆 总 管
下 。
此４ 例术中胆管损伤经及时处理后均恢复 良好 ， 经 半年至 ３ 年随访，现无胆管狭 窄及反复胆管炎发
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及预防
Ｃ Ｈ ｊ ￡ Ｃ ０Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｎ ＳＥ Ｄ ０ Ｃ 预 防
０ ２ ％ 。在 医源 性 胆 管 损 伤 中 以 胆 囊 切 ．４ 李 瑾 瑜 崔 红 ７ ５０ ２ ０ ０陕 西 安 康 市 中 医院
手术 ， 杜绝不应该 出现之胆管损伤 。②手
术 中认 真 解 剖 Ｃ ｜ 三 角 ， 认 清 “ 管 ａｔ ｏ 将 三 壶 腹 ” 关 系 作 为 在 处 理 胆 囊 管 时 的 之 基本 原 则 ， 施 夹 切 断 胆囊 管前 应 该 再 一 在
一
除术 时损 伤 胆管 最 多 见 。崔 培 元 报 道 ， 一组 医源 性 胆 管损 伤 中 因胆 囊切 除引起 ９ ％ ， Ｃ中胆管损 伤除 了与解剖 ０ Ｌ 变异 、 局部病变情 况有关 外 ， 医生 的经 与 验和手术技巧 有很大 的关系 ， 此 Ｌ 因 Ｃ中
一
端 吻 合 ４例 ． ｏ ｘ—ｅ Ｒｕ ｎ—Ｙ胆 肠 吻 合 ２
例 ， 例 恢 复 良好 ， 例 遗 留胆 道 狭 窄及 反 复 ５ １ 胆 道 感 染 。结论 ：Ｃ是 治疗 胆 囊 良性 疾 患 Ｌ 的 首选 术式 ， 仍 有 一 定 的并 发 症 发 生 率 ， 但 提 高对 其胆 管损 伤并发 症 的认 识 ， 遵循 一定
摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 探
次确认无误 。③ 术 者应该对 肝外 胆管 的 解 剖 变异 铭 记 于心 ， 手 术 时 能 对 出 现 的 在 解剖异常明确辩认 ， 避免误伤。④手术时 应 保 证 手 术 野 清 晰 ， 量 减 少 出血 。⑤ 在 尽 解 剖 Ｃ ｌｔ 角 时 尽 量 不 用 电 钩 ， 免 因 ａｏｊ 以 热传导损伤胆 管。⑥在 央闭胆 囊管 时要 将胆囊放松 ， 使其 在 自然 状态下 施夹 ， 以 防误伤胆总管 。⑦解剖 Ｃ ｌｔ ａ ＿ 时首 先 ｏ 二角 要认 清胆 囊 壶 腹 ， 胆囊 壶腹 与胆 囊 管 交 从
胆囊切除术致胆管损伤12例原因分析预防
胆囊切除术致胆管损伤12例原因分析及预防【摘要】目的对胆囊切除术导致胆管损伤的原因进行分析并探寻有效的预防措施。
方法对2005年2月——2012年9月我院进行胆囊切除术后导致胆管损伤的12例患者的临床资料进行回顾性分析，总结损伤原因及处理结果。
结果12例患者中行胆管端端吻合者6例，横缝修补3例，胆肠吻合3例。
手术处理后，12例患者无一死亡，其中有10例患者未出现术后胆瘘和胆道狭窄，另有2例术后1年内反复出现胆道感染对其再次行胆管空肠roux-en-y吻合手术后患者痊愈。
结论行胆囊切除术时应认清胆囊三角解剖关系，胆囊手术处理原则、胆囊切除方法以及手术操作的规范法值得重视。
胆管损伤应尽早发现并及时处理否则后果严重，但提早预防至关重要。
【关键词】胆囊切除术；胆管损伤；原因；预防doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.03.034文章编号：1004-7484（2013）-03-1084-02胆囊切除术在外科手术中较为常见，存在较多潜在危险与并发症。
目前胆囊切除术的广泛开展，尤其是腹腔镜胆囊切除术的普及，医源性胆管损伤的发生率逐渐升高。
最近的报道显示，国内的医源性胆管损伤发生率达到0.1%-1%，而国外的胆管损伤发生率为0.21%-0.86%，死亡率1.6%-7.2%[1]。
胆管损伤后易发生胆管狭窄，严重者可导致胆汁淤积性肝硬化的形成，处理极为困难。
因此医源性胆道损伤的问题逐渐受到人们重视。
如何合理预防胆管损伤已成为胆道外科的突出问题。
本文回顾性分析了我院2005年2月——2012年9月行胆囊切除术后导致胆管损伤的12例患者的临床资料，来探讨损伤原因、合理的处理方法与预防措施。
1临床资料1.1一般资料12例胆囊切除术致胆管损伤的患者中男5例，女7例，年龄24-75岁，平均年龄57.8岁。
12例患者均行开腹胆囊切除术，术中发现胆管损伤5例，术后48h内发现6例，另外有1例在术后3个月发现胆管损伤。
胆囊切除术致胆管损伤的临床分析及处理措施
染 ，应有 效的十 二指肠 引流 ，胆 总管切开 Ｔ 管引 流 ，腹腔 和腹膜后 引 流 ，这是降低该病 症死亡率 的重要环节 。同时 ，应 配合进行禁食 ，用
抑肽酶 等类药物抑 制胰 液分泌及５Ｆ 一ｕ大剂量放射治疗 ，可有效预 防瘘 的发生 。对患者严 密观察 ，全 面收集各方 面资料的基础上 ，了解患者 心理 因素 Ｊ 。 为 了防止 胰瘘 的发 生 ，针对胰 头裂伤较 深的患者 ，在 缝合修补胰 腺后 应进行 胆总管 切开置Ｔ 管引流 ，来缓解 胆管胰 管内的压力 ，阻止
者 曾为 ２ 患者 作肝 圆韧带 修复 术 ，经 ｍ ｃ 提示胆 管狭 窄和胆 管炎 例 ＲＰ （ 感染 ），诊断 发现 患者 ｏ ｄ括约 肌功 能正 常 ，故 采用该 术 。经多 ｄｉ 年观察 ，患 者未 发现胆 肠返 流或 反复性 的胆 道感 染 。该 方法 简单 、 方便 ，术 后并发症 少 ，患者康 复快 。
【 要】 目的 分析 在胆 囊切 除术 中如何 避 免损 伤胆 道 以及损 伤后 的应 急 处理措 施 。方法 对 红安 县 七里坪 中心卫 生 院 ｌ 年 来胆 囊手 术 中所 摘 ０ 发生 的胆道 损伤 患 者的 临床 资料进 行 回顾性 的 分析 与总 结。结 果 胆 管切 除时胆 道 变异 及操作 失误 ｌ ，是 发生胆 管损 伤 的主要 原 因 ；另 ０例
损伤 仅有８ 例血 清淀粉酶升 高…。本组 进行血清 淀粉酶 测定 １例 ，仅７ ２
例升 高 ，而 ５ 例正常 者经手 术探查 均为胰 腺挫裂伤 或பைடு நூலகம்腺 断裂伤 。虽
经手术 探查也有漏诊 者。胰腺损 伤或外伤性胰 腺炎时 ，大量含 胰酶的 血浆渗入腹腔 ，因此腹腔穿刺液胰淀粉酶测定有 特定的诊断意义 。 鉴于 胰腺 损伤 难 以早期 确诊 ，作者认 为 ，对于 上腹 部 钝性 撞击 伤 ，应尽早完善相 应的辅助检查 ，如腹腔穿刺 、Ｂ 、Ｃ 等 ，并应严 超 Ｔ 密观察患者 的腹部症状 体征 ，随时做好手术探查 的准备。
医源性胆管损伤的处理和预防(附11例报告)
医源性胆管损伤的处理和预防(附11例报告)
刘荣;曾贱庚;蔡其桂
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2007(035)011
【摘要】目的探讨医源性胆管损伤的原因和处理方法.方法回顾分析11例医源性胆管损伤的病历资料.结果本组11例中痊愈10例,治愈率90%;随访9例,随访率81%,平均随访2.8年,2例因胆管狭窄再次手术,其中1例经4次手术治愈.结论胆囊切除是医源性胆管损伤的主要原因,规范胆囊切除程序、重视胆囊切除术是防止损伤的关键,把握首次治疗时机和选择合理的手术方式是治疗的重点.
【总页数】2页(P31-32)
【作者】刘荣;曾贱庚;蔡其桂
【作者单位】江西省吉安市中心人民医院,江西,吉安,343000;江西省吉安市中心人民医院,江西,吉安,343000;江西省吉安市中心人民医院,江西,吉安,343000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.医源性胆管损伤的原因分析及其预防(附21例报告) [J], 张泽平;陈越;蒋桂兰;杨望林;邹一夫
2.医源性胆管损伤的诊治与预防（附6例报告） [J], 谢国胜
3.医源性胆管损伤的预防及处理（附19例报告） [J], 曹瑞玲;苏虎全
4.医源性胆管损伤和狭窄的诊治及预防(附36例报告) [J], 刘恕;沈立荣;张成裕;刘
浔阳;熊寿芝;李永国
5.急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告) [J], 姚红华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
基层医院胆囊切除术中胆道损伤的处理和预防
３ ． １ 术 中肝 、 胆 总管损伤 的处 理
肝、 胆 总管 横 断 时 ， 探 查 胆 总 管下 段 如 通 畅 ， 行 端 端吻 合 ， 不 通畅 时考虑 胆肠 吻合 。 此手 术技 术要 求 高， 应谨 慎操作 防止损伤 。 必 要时转 有条 件 的医 院诊 治， 或术 中约请 有 经验 的上 级医师 会诊 处理 。 吻合 要 求： 无 张力 ， 黏膜对 黏膜 ， 局 部血运 好 。 有张力 时剪 开
生 阻塞 性 黄疸 、 胆汁性 腹膜 炎 ， 可发 现此类 损 伤 。在 基层 医院此 类损 伤 的处理 有 时 颇 为 困难 ， 可 视情 况 予 以修 复 、 有效 引流 或转 上级 医院进 一步 处理 ， 以保 证患 者安 全 。原 则上 ， 胆 管侧壁 破 口， 缝 合修 复 。横 断者 ， 端端 吻合 。 管 腔 内置 Ｔ 管支 撑 ， 长 臂 自胆总管 切 口引 出腹外 。有 缺损者 ， 宜胆 肠 吻合 ， 不得 已时 置 管 引流 ， 后期处 理 。
解 剖 不清 楚 ， 胆 管 变异 ， 胆囊 三 角炎 症 粘 连 、 瘢痕 形
十二指 肠第 二段 右侧浆 膜 ， 胆总管 下段 可上 移少 许 ，
可减少 张力 。 吻合 口内置 Ｔ 管≥ ３ 个月， 一 般在 ６个 月 以上 。 Ｔ 管应从 胆 总管另 行纵切 口引 出 ， 距 吻合 口 １ ｃ ｍ 以上 ， 以免置 人或 拔 除 Ｔ 管 时 ， 撕 裂 Ｔ 管 口与 吻合 口之 间的管 壁 ， 致 置管 口封 闭 困难 ， 日后 发 生胆 总管狭 窄 。 于 肝下 留置 引流管 ， 防渗漏或 感染 。 胆总 管缺 损一 段 ， 不 能无 张力 吻 合 时 ， 肝、 胆 总 管 近侧 置 引流 管行外 引流 ， 远端 也可 放一 导管 支撑 ， 待 二期 手 术 。技术 条件允 许 时胆总 管 十二指 肠吻合 或 胆总 管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ａ ｎ — Ｙ吻合 。带 血管 蒂 的胆囊瓣 、 空 肠瓣 、 胃瓣 修复 胆总 管缺损 亦可 考虑 Ｌ ２ ］ 。
胆囊切除术胆管损伤9例原因分析及预防
胆囊切除术胆管损伤9例原因分析及预防胆囊切除术是常见手术，但存在潜在危险与并发症。
随着胆囊切除术在各医疗单位的广泛开展，医源性胆管损伤（iatrogenic bileduct injury，IBDI）的发生率呈增高趋势。
国外报道发生率0.21%～0.86%，死亡率1.6%～7.2%；国内0.1%～1%[2]。
医源性胆管损伤是一种严重并发症，损伤后修复较困难，处理不当会造成严重后果，防止肝外胆管损伤是胆道手术非常重要的问题。
本文就我院收治的9例医源性胆管损伤回顾性分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2012年1月共收治9例医源性胆道损伤患者，男6例，女3例，年龄24～76（平均47.1）岁。
其中本院发生2例，外院转来7例。
胆管损伤发生于胆囊切除术1例；腹腔镜胆囊切除术2例；急诊手术2例，择期手术7例；9例均为肝外胆管损伤。
1.2手术方式本组术中发现胆管损伤6例：胆总管横断伤1例，行胆管空肠Rowx-en-Y吻合术，1例端吻合术加T管引流术；胆总管侧壁损伤3例，1例行胆管空肠Rowx-en-Y吻合术，1例行胆管修补加T管引流术。
术后出现黄疸，胆漏再手术探查发现胆管损伤2例，其中1例横断伤行胆管空肠Rowx-en-Y吻合术，另1例为胆总管侧壁伤胆管修补加T管引流术，术后6个月因胆管狭窄再次手术行胆管空肠Rowx-en-Y吻合术。
2 结果术后随访时间为3个月～4年。
无胆管炎症，肝功能正常者7例，无胆管炎症，肝功能有时轻度异常1例，反复发作胆管炎伴肝功异常1例，无死亡病例。
3 讨论3.1胆囊切除术胆管损伤原因手术技术因素，解剖因素和病理因素3种。
手术技术因素是最有效防止或直接导致胆管意外损伤的关键因素。
3.1.1技术因素胆囊切除术是造成胆管损伤的重要因素，如手术切口过小、显露不良；麻醉效果不满意，腹壁松弛不够；切除胆囊时过度牵拉肝总管与肝总管成角；术中误判胆囊管；术中盲目自信、追求速度、动作粗疏、大块组织缝结扎等。
胆囊切除术致胆管损伤的处理和预防附15例报告
1 材料与方法
1. 1 一般资料
本组患者共 巧例， 其中男6 例， 例， 女9 男女比为 1:1.5 年 ; 龄最小2 岁， 6 岁;急诊手术 3 例， 2 最大 5 择期手术 1 例;单纯 2 胆囊切除术损伤 1 例， 损伤5 例。 0 优 1. 2 胆管损伤的类型及时间 右肝管损伤 2 例， 肝总管损伤 6 例， 胆总管 7 例， 其中胆管 横断伤 n 例， 部分损伤3 例， 1例。本组中8 例术中发现， 误扎
] 3 家 朱 [ 孙 邦， 斌. 延 发 医 性 道 伤的 疗 田 中 肝 迟 现的 源 胆 损 治 体会 . 华 胆外
科杂志， 5 n ( :159一0 20 ， 3 0 ) 16 (收稿日 X 7一1一) 期:2( ) 27
投稿信箱:zg dyso Z@163 c m x o . o
电 话 :010一 5139820 6
本组 7 例行胆管端端吻合， 例行胆管空肠 Rou 一 一 吻 8 x e n 合术， 1一 年， 随访 5 1例因梗阻性化脓性胆管炎并肝功能衰竭残 废 1 例， 术后无症状者 r 例， o 偶有胆管炎症状者 2 例( 胆管狭 窄， 反复发作胆管炎) ，例为胆管对端吻合者， 2 再次行胆管空肠 o x o Y吻合术， Ru一一 n 术后恢复良 好。 讨论 在医源性胆道损伤中， %以上是胆囊切除术所致。胆囊切 0 9 除术已超过阑尾切除术或病修补术成为普外科最常实施的手 术。胆囊切除术主要的并发症是胆总管( CBD)损伤， 据美国统计 约占胆囊切除术的5%， 非但给病人带来一定损害， 而且已成为 普外科医 疗诉讼的主要原因 。因 冈 此对其防治是必须重视的问 题， 而一旦发生其后果是严重的，即使修补后也可能出现各种并发 症， 因此有人称胆道损伤为胆道“ 残废”如何预防和处理是外科 ， 3
胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理
损伤者 ， 分别行左右肝管切开整形及肝管空肠内引流术。 对 于胆总管横断伤者 ， 行胆 总管空肠 Ｒ ｕ— ｎ Ｙ吻合术并置 ｏｘ ｅ—
Ｔ管 支 撑 引 流 ， 放置 时间 不 少 于 ３ 月 。 管 个
２ 结 果
有所下降 ， Ｌ 然而 Ｃ带来的胆管损伤 （Ｄ 的发生率较高， ＢＤ 是个
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资料 ． １
管狭窄 、 继发性结石等并发症发生 ， 无任何症状者 ７例 ， 偶有
胆管炎症状者 ２例。有效率为 ７． 良好率为 ２． ７ ％， ８ ２ ％。 ２
３ 讨 论
根据研究中 ９例病例的临床治疗来看 ，腹腔镜胆囊切 除术致胆管损伤多 由胆道解 剖变异 、胆囊三角解剖不清等 因素引起。但如能及时及早 发现 ， 时行 中转剖腹手术 ， 及 根 据损伤部位 、 程度采用合适的术式 ， 就能使胆管损伤的危害 降低到最小 ， 患者少受病痛折磨 ， 使 获得更高的生活质量。
１ ４１ ２ ４ ２ 一ｌ ４ ．
【】 吴金术 ， ４ 毛先海 ， 廖青红 ， ．０ 例 医源性胆管损伤的临床分 等 １１ 析 ｆ． Ｊ 中华胆道外科杂志 ，０ １ １（） ０ — ０ ． ］ ２０ ，５７： ６ ６ ８ ６
术 中发现胆管损伤后 即行正确处理 ，成功率高 ，预后 好 ， 避 免 再 次手 术 的 困难 与被 动 。 术 中一 期成 功 处 理胆 可 且 道损伤对防止术后狭窄及梗阻意义重大 ，而精细 的修复技 术成为关键。早期发现胆管损伤的处理 ， 且炎症轻 ， 可按术
部淋 巴结 ， 牵拉胆囊用力适度 ， 防治胆管撕裂及钳夹时损伤 胆管 。 避免过多的向肝外胆管方向解剖 ， 精心处理胆囊管和
不 容忽 视 的问 题 ， Ｄ 实 为腹 腔镜 胆 囊 切 除 中最严 重 、最 可 Ｂ Ｉ
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及时修复与早期处理
ＢＩ Ｄ 的措施 。许 多年来在腹 腔镜手术实践 中得以不断 充实 完善。 一般 情 况下 ： １前后结合 、立体解 剖 ： ） 尽可能使 用 ３ 。腹腔镜并利 用视轴 向下 Ｏ 发 生 ９ 。转位的技术 优势从 Ｃ ｌｔ ０ ａｏ 三角前后叶 的右侧边进行 Ｖ字 形分 离 其浆膜 。加 上光照 良好和 图像清晰 、电外科器械先 凝后 断和前后结 合 立体解 剖的技 术优势 ， 一定程 度上可 以弥补 平面视觉 和不能 用手 在 直 接触摸 的缺 陷。 ２ 整为零 、各个 击破 ： 弯分 离钳或 电钩 （ ） 化 用 背向肝门） 顺着胆囊管 和胆 囊动脉 的走行 走方 向轻分慢 推 ， 必要时 用分 离钳 少量 多次地提 离 重要 结构或 用 电钩 钩起薄 如蝉翼 的组织 进行蜻 蜒点水式 的 电凝 止血 ， 以确 保整个 胆囊三 角解剖 部位 的干洁清 晰。 ３冷分 为主 、热分 为辅 ： ） 冷分 离指的是用 器械 （ 钩、钳 、冲吸管） 或 借 助于纱布直 接推 剥解剖 重要的 组织结 构 ， 分离则 主要指 借助干可 热 以通 电的钩剪钳或超 声刀头 、超 声剪钳等 电外 科器械进行分 离。 由于 可以产生一 定的热量 ， 均有不 同程 度的热辐射 范围。一般而言 ， 单极 电 刀的最大热 辐射可达 １ｍｍ， ０ 超声 刀可达 ５ ｍｍ， 低温等离子射频 刀则只 有 ５ｕ ０ ｍ。从 低档开始 用起 ， 背离重要 结构分离 ， 留电 “ 巴” 遵循 不 尾 ， 以冷分离化 整为零 ， 热分 离重点突破 的原则 ， 大多可以避免重 要组 织结 构 的意 外 电灼 伤。 ４靠近胆囊 、管脉分开 ： ａ ｔ ） Ｃ ｌ 三角内夹杂着 数十种形形色色 的胆 ｏ 管 和胆囊 动脉 变异（ 如胆 囊管与 肝总管 的汇合方 式 、副胆 管、迷走 胆 管 、多分支胆 囊动脉 等）以及病 理状态下 的无规律变化 ， ， 尽管如此 ， 只 要 我们严格遵循 紧贴囊壁分 离、惹不起躲 得起的原则 ， 以不变应万变 ， 大 多可以 将意外 损伤 的几率尽 可能 降到最低 。一般情 况下 ， 前哨淋 巴 结是 寻找 胆囊动脉 的重要 标志 ， 此标志 向胆囊分 离 多可清晰解剖 出 循 胆 囊管与 胆囊动脉 的分道 扬镳之 处 。 ５先断动脉 、再断囊 管 ： ） 明确 了管脉分 离征后 ， 先在胆囊管远 端 应 结扎 或施 夹以防结石 在牵拉胆 囊时迁移至胆囊 管甚至胆总管 内。然后 首先 结扎 或夹 闭胆囊 动脉近端 ， 靠近胆囊 壁电灼离断 。此 时 ， 胆囊管 与 胆囊 的唯 一衍变征 即可得到最后 确认。于 胆囊管近端双 重结 扎或施夹 后， 在其近 远结扎 处之 间的中远 １／３处剪断 。 ６靠 右分离 、察影随行 ： ） 紧靠胆 囊管右侧 操作 ， 由右 后方分离胆 囊 颈部 后组织尽 可能达 到左后 上部 ， 露手术 操作结构 于显示 器视野 中 暴 部， 可以轻 松分 离处理 胆囊管 和胆囊 动脉 。 困难情 况下 ： （） １冲吸管 分离 ： 于胆囊 三角 区炎症重 、易 出血 的特 点 ， 对 过多地 依赖 电外科 止血较易于 伤及更大的血 管、甚至 胆管 。此时 的安 全之策 为 使用 冲吸管 结合纱 布在打 开胆囊 颈部周 围的浆膜 后进行 推剥分 离 ，
胆囊切除术中胆管损伤的原因与防治
均再行 Ｒｕ — ｎ Ｙ吻合 ， ｏｘ ｅ — 术后疗效满意。结 论 ： 医源性胆管损伤的原 因复杂 ， 手术者精细操作 ， 解剖清 晰 ， 是减少 医源性胆 管损 伤的重要环
过胆管周 长 １３时 ， 直 接作 胆 管修 补 。胆 管 缺 损 ／ 可
医源性胆 道损 伤 的发生 ， 由多种 因素 引起 ， 是 更
较 大 ， 利用 自身 带 蒂组 织 ， 胃壁 、 离 的肝 圆韧 重 要 的在 于预 防 。医源性 胆道损 伤绝 大 多数 是可 以 可 如 游
带 等修 补 ； 时 置 Ｔ管 引 流 ， 于 右 肝 下 放 置 引 流 避 免 的。若发 生胆道 损伤 ， 同 并 应根 据损 伤 的部位 、 度 程 管 。（ ） 端 吻合 ： 总 管 或 胆 总 管 壁部 分 或 横 断 选 择正确 的处 理 方 法 。其 中胆 管 空 肠 Ｒ ｕ ２对 肝 ｏｘ—ｅ ｌ ｌ— 伤， 胆管壁 缺损 ≤１ ５ｃ 修 剪 后 切 缘 整 齐 ， 运 良 Ｙ吻合术 是 医源性 胆道损 伤 或损 伤性 狭窄 修 复重 建 ． ｍ， 血 好、 管径 ＞５ｍ 周 围无 明显炎 症 ， ｍ、 可行 胆 管端 端 吻 较 为理想 的方 法 。
除 。随访 ｌ ， ２例 随访 １ ５年 ， ～ ２例 行胆 管对 端吻 合 杂的病变 ， 只要术者充分重视 ， 细致解剖 ， 也可最大 加 Ｔ型 管 引 流 及 ４例行 胆 管 修 补 加 Ｔ型 管 引 流 术 十二指肠 吻合 术 ， 术后 ２年均 出现胆 管狭 窄 ； 管 一 胆
腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防和治疗
随着我 国经 济的高速发展 ，人 民生活水平 的提高 ，胆囊疾病 的发 生率 明显 增加 ，腹腔 镜胆 囊切 除术成 为治疗 此类 疾病 的重要 方式 ， 其 手术创 伤小 ，疼 痛轻 ，患者 术后恢 复时 间短 ，住 院时间短 ，一般 ３ ～５ ｄ ￣ ｌ Ｊ 可 出院 ，费用 相对 降低 ，具有 明显的优 势 ，因而临床应用 较 为广泛 … 。随着腹腔镜 胆囊切 除术的逐渐普及 ，肝外胆管损 伤也较 以
【 摘 要】 目的 探 讨腹 腔镜胆 囊切除 术肝 外胆 管损 伤 的预 防 ，诊 断及 处理 要 点 ，避 免腹 腔镜胆 囊切除 术肝 外胆 管损 伤 的发生 。方法 回顾 性 分析 总结我 院从 １ ９ ９ ６～ ２ ０ １ １ 年 腹腔 镜胆 囊 切除 手 术 １ ３ ０ ０ ０例 临床 资料 。结果
利康复 。
情 况较好 。如损伤 范 围较 大 ，可行肝管 或胆 管空肠Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ 吻合术 。
②术 后 因胆 漏 ，胆 汁性 腹膜炎 或梗 阻性黄 疸才 发现胆 管损伤 ，可 先 行开 腹引 流 ，控制 感染 ，再行肝 管或胆 管空肠Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ 吻合 术 ，或 行
ＭＲ Ｃ Ｐ 置 鼻胆 管 引流 ，或 行Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ置管 引流 ，再 行肝 管 或胆 管空 肠
率 ，促进患者顺利康复。
有及时 发现 ，易导致胆汁性 腹膜炎 ，甚至演化 为化 脓性腹膜炎 。如果
重建手术 失败 ，造成复发性 胆管炎 ，患者需要再 次手术 ，对患者 的生
炎性 充血 水肿 明显分离 时会有 一定程 度 的渗血 出血 ，不易盲 目上 夹
闭或 电凝 止血 ，以防胆 管损伤” 】 。 ④胆囊 颈部结石嵌 顿 ，胆囊 张力 较
命安全有 重大的威胁 。所 以 ， 预 防 、诊断和治疗 医源性胆管损伤是 医
医源性胆管损伤的原因及防治
医源性胆管损伤的原因及防治【摘要】目的分析医源性胆道损伤的原因，并提出相应预防措施。
通过胆囊手术胆道损伤的回顾性分析研究，探讨胆道损伤的原因，提出防治方法。
方法回顾性分析我院2002——2012年经腹胆囊切除术1321例，发生胆道损伤5例，引起胆道损伤的原因分别是：病理因素所致胆道损伤2例，解剖变异胆道损伤3例，根据我院胆道损伤5例，资料分析易造成胆道损伤的原因，并将其归纳为病理因素，解剖变异及术者和手术条件因素。
针对各种致损因素提出应当采取的预防措施。
结果术中胆道损伤可分析归纳病理因素所致胆道损伤2例，解剖变异及术者和手术条件因素所致3例。
结论强调术中良好的显露和术者的高度责任感是避免医源性胆道损伤的重要因素。
提倡顺逆结合切除胆囊，在明确三管关系之后切断胆囊管。
充分认识解剖变异和炎症粘连给解剖胆囊三角带来的困难，要求术者认真对待谨慎行事。
【关键词】医源性损伤；胆道；预防doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.215 文章编号：1004-7484（2013）-08-4293-01医源性胆道损伤是普通外科少见但后果较为严重的一种手术并发症。
医源性胆管损伤是指腹部手术时意外造成胆管损伤，本文分析我院2002——2012年近10年所发生及收治的5例医源性胆道损伤的原因及教训，现报告如下。
1 临床资料本组5例，男2例，女3例，年龄40-64岁，平均年龄52岁。
造成胆道损伤的手术：均为开腹胆囊切除5例，损伤发现时间：术中发现4例，术后2周内发现1例。
胆道损伤情况：胆道横断2例。
5例胆道损伤部位均为胆总管，其中胆道侧壁损伤1例，胆道结扎2例，术前胆囊炎反复多次发作5年以上4例，首次发作1例。
2 结果本组资料因病理因素致胆道损伤2例，因解剖变异致胆道损伤3例，其中胆囊管骑跨胆总管2例，因手术条件因素致胆道损伤1例。
3 讨论医源性胆道损伤可发生于上腹部各种手术，因胆囊切除所致者占83.3%-91.1%[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆囊切除术中医源性胆管损伤的处理及预防【摘要】目的胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。
方法从2003年1月—2010年12月胆囊切除术中胆道损伤临床资料进行回顾性分析。
结果在胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是术中医源性胆道损伤发生的主要原因，其次是解剖变异。
结论胆囊切除时必须认清“三管”关系，有无解剖变异，以及切除胆囊后仔细观察有无胆汁渗出，胆管进行性增粗是预防医源性胆道损伤的关键。
【关键词】医源性胆管损伤诊断预防
近年来，医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症，随着胆道外科的发展和手术数量的不断增加，医源性胆管损伤的发病率日趋增高。
预防和处理胆管损伤是胆道外科的重要课题之一，如何防治医源性胆管损伤显得尤为重要[1]。
我院采用2003年1月—2010年12月共收治的胆囊切除术中胆管损伤11例，在其发生的原因、诊断、处理及预防等分析报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组男4例，女7例，年龄在12-73岁之间，平均年龄在37.3岁，有结石性慢性胆囊炎、胆囊息肉者，择期胆囊切除术者损伤8例，有胆囊管阻塞，梗阻性急性胆管炎急诊手术损伤3例。
1.2损伤部位肝总管被丝线结扎2例，胆总管被丝线结扎3例，肝总管和胆总管被剪刀在分离时剪破裂5例，副肝管被误做胆囊动脉切断1例。
1.3诊断胆囊切除术中胆管损伤最主要的是在术中发现，本组全部
在术中发现并及时处理，术后效果良好，我认为（1）胆囊切除术后，有无胆汁外漏，胆囊的完整性检查及胆囊三角区内被扎中空管腔有无进行性增粗，这有利于术中发现胆管损伤做出及时的正确的处理。
（2）术后发现黄疸，腹部有腹膜刺激征以及长期反复寒战高热等，腹穿有诊断性价值。
（3）采用影像学检查，在基层医院B超是常规检查。
有较高的诊断率显示肝内胆管扩张肝外胆管连接性中断，胆总管显示不清。
当然，有条件可做CT检查，PTC显示肝内胆管扩张，造影剂于胆总管或肝总管上段中断为真性狭窄，T管造影显现胆总管或肝总管真性狭窄，造影剂经狭窄胆总管或肝总管入肝内胆管而胆总管不显影。
2 讨论
2.1胆囊切除术中胆管损伤的发生率
胆囊切除是目前最常用的手术，同时也是存在潜在的并发症的手术[2]，如果在术中造成医源性胆管损伤处理不当，将造成不良后果。
医源性胆管损伤的发生率大约在0.1%-0.5%之间[3]。
2.2胆囊切除术中胆管损伤的原因
有人为因素及客观因素两种：首先，人为因素有：(1)对胆囊三角解剖不清，原因没有辨清胆总管肝总管前就切断胆囊管。
(2)过度强调小切口（如肥胖患者）忽视了胆囊切除中具有潜在的危险性，未认清“三管”关系，本组3例。
(3)麻醉不当，术野暴露不清，腹肌不松弛，不能在直视下操作，本组3例。
(4)术中出血，胆囊三角暴露不清，盲目止血，造成医源性损伤，本组2例。
其次，客观原因有（1）胆管变异，胆囊管过长，与肝总管平行，低位右肝管同时胆囊管汇入右肝管增加
手术难度而致胆管损伤，本组解剖变异，误把副肝管当做胆囊动脉结扎，切断1例。
(2)病理因素，急性梗阻性胆囊炎，由于广泛胆囊粘连，造成“三管”解剖不清，易误伤胆管，本组3例。
高位胆囊，由于位置较高，特别是左右肋膈弓夹角较小，易发生胆管损伤。
2.3医源性胆管损伤的处理
医源性胆管损伤如果处理不当，会造成多次手术给患者造成很大的痛苦，合理处理和治疗是医源性胆管损伤的最佳办法。
胆管横断伤或裂伤断端吻合术是维持胆道正常生理功能及解剖结构首选方法。
但具备以下条件：(1)胆管内径必须在0.5cm以上，(2)足够的血供；(3)断端平整，粘膜完整光滑；（4)胆管缺损不超过2cm；(5)吻合口无张力。
一般断端经修整后可用5—0#的血管缝合线作胆管损伤的修补或无张力吻合，支撑T管的直臂在吻合口或修整处上方或下方胆管引出。
对于胆管损伤较为严重（超过2cm以上或裂口不规则）则以肝胆管盆式空肠Rou-en-y术为宜，注意内壁光滑，间断，外翻缝合。
2.4胆管损伤的预防
在胆囊切除术中医源性胆管损伤主要是人为因素，我们认为（1）为了防止医源性胆管损伤，手术者要有严谨的工作态度，强烈的责任感，时刻警惕胆管损伤的潜在危险性。
技术上严格规定是避免医源性胆管损伤的关键；（2）年轻医生经验不丰富，对胆囊三角解剖不清，有经验的医生强调小切口及过度强调手术速度，盲目误伤胆管；（3）对每例胆囊必须分清“管—壶腹”关系，一定遵从“辨、切、辨”三字原则，即切断胆囊管前辨清胆总管、肝总管有无解剖变异；辨认后在切
断胆囊管，胆囊切除后再辨清肝总管、胆囊管及肝总管的解剖变异是否完整存在。
因此，在术中出现任何困境都要有应变能力，小心处理，只有这样才能减少甚至杜绝医源性损伤的发生。
参考文献
[1]吴晓安.医源性胆管损伤的防治[J].肝胆外科杂志,1997,5(2）:91-93.
[2]杨甲梅.胆囊切除术中与胆道损伤[J].中国使用外科杂志,1999,19（8）：454-456.
[3]黄志强.医源性胆管损伤：老问题、新意义[J].中国使用外科杂志,1999,19.。