儿童饮食结构调查问卷

不吃
1~3次/周
4~6次/周
1次/天
2次/天
3次/天
淡水鱼
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海鱼
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虾贝类
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11、请在豆制品食用频率格子内打√
不吃
1~3次/周
4~6次/周
1次/天
2次/天
3次/天
豆腐、豆腐干等
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豆粉、豆浆
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杂豆（红豆、绿豆、芸豆等）
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12、孩子是否有加餐？□ 是□ 否
儿童饮食结构调查问卷
各位家长：您好！为了解孩子的饮食习惯及结构，开展此次调查。非常感谢您的支持！
1、孩子的姓名：________________年龄_________
2、孩子是否挑食/偏食（不吃或专吃某类食物）？□ 是□ 否
3、家长是否有意识控制孩子的饮食？□ 是□ 否
4、孩子较同龄人的食量：□偏少□适中□较多
请在各类蔬菜食用频率格子内打√
不吃
1~3次/周
4~6次/周
1次/天
2次/天
3次/天
深色蔬菜（胡萝、菠菜、西红柿等）
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浅色蔬菜（白菜、萝卜、卷心菜等）
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根茎类蔬菜（土豆、山药、南瓜等）
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菌藻类（菇类、木耳等）
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水果
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各种坚果
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10、请在水产品食用频率格子内打√
5、主食食用量：□ 偏少□ 适中□ 较多
请在主食类食物的频率格子内打√
不吃
1~3次/周
4~6次/周
1次/天
2次/天
3次/天
米面粮食类
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带馅食品
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6、肉类食用量：□ 偏少□ 适中□ 较多
请在肉类食用频率格子内打√ Nhomakorabea不吃1~3次/周
4~6次/周
1次/天
2次/天
3次/天
牛肉或羊肉
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禽类（鸡鸭）
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猪肉
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7、请在乳制品食用频率格子内打√
不吃
1~3次/周
4~6次/周
1次/天
2次/天
3次/天
液态乳
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乳粉或配方奶粉
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8、请在蛋类食用频率格子内打√
不吃
1~3次/周
4~6次/周
1次/天
2次/天
3次/天
鸡蛋
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其他蛋类
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9、蔬菜食用量：□ 偏少□ 适中□ 较多
13、加餐时间？□ 上午□ 下午□ 晚饭后或睡前
14、加餐的食物种类（勾选不限）
奶类（酸奶、奶酪）
水果
糕点
薯片/肉干/糖果等零食
除奶类以外的饮料
最常用
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其次
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15、孩子饮食是否规律？□ 是□ 否
16、孩子是否暴饮暴食或经常饥饿？□ 是□ 否调查员：____________