产房、手术室医院感染管理规范

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手术室医院感染管理要求
1、布局要求： 2、环境管理： 3、人员管理： 4、手术器械及物品的管理 5、特殊感染手术处置要求 6、手术部管理制度
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特殊感染手术处置要求
1．特殊感染：
气性坏疽 朊毒体 其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染手术。
特殊感染的手术应安排在隔离手术间（最好负 压）进行，有“隔离”标志，禁止参观。
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手的清洁与消毒
指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前 臂及手部皮肤不能有破损。
外科刷手：应用无菌刷子接取皂液，将 指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗 净双手臂，擦干，再用手消毒剂涂擦双 手及手臂。刷手后，穿无菌手术衣和无 菌手套。
连台手术，需重新按照外科手术刷手法 进行。
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外科洗手与手消毒方法
应遵循以下原则： 洗手 先洗手，后消毒。
消毒
不同患者手术之间、手套破损或手被污 染时，应重新进行外科洗手与手消毒。
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外科洗手 按照《医务人员手卫生规范》执行
外科手消毒方法 冲洗手消毒方法 ：
取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3， ຫໍສະໝຸດ Baidu真揉搓2min~6min， 用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。 特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消
用一个通道； 未设感染手术间； 没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、
污物回收处理等区域。
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层流洁净手术部管理混乱
未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面 评定；
管理制度不健全； 各种手术均在层流手术间进行； 未定期更换过滤板； 回风口未定期清洁； 连台手术之间手术间不清洁； 参观人员过多等。
建筑布局应当满足功能需求 流程合理和洁污分开
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手术部的建筑布局
生活办公区与手术区，严格分开 无菌区、清洁区、污染区划分明确，有
实际屏障，严格区域管理，防止区域间 的交叉污染。
无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存 放室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术 区域；
清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、 医护人员更衣办公区等
手术部医院感染管理
徐州市妇幼保健院 孙晚霞
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手术室是医院感染管理的重要部门
手术室是外科系统的治疗中心。
手术室是开放性治疗的重要场所 手术室感染控制与管理是手术成功的
关键。
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手术部管理存在问题
布局流程不合理：
分区不明确 病人和医务人员、污染物品和清洁物品共
视为污染。
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人员管理
穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌 区域活动；
手术间的门，除物品及人员通过时均应 保持关闭，尽量减少人员的出入。
患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或 者其他传染病的工作人员应当限制进入 手术部工作。
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人员管理
除手术人员外，严格限制进入手术间 的人员数。观摩手术人员，应穿有明 显标识的隔离观摩服，参观手术人员 应严格限制并禁止串手术间。
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人员管理
所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规 程。
进入手术室的人员:
应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、 工作鞋，戴帽子、口罩；
帽子应将头发全部遮盖。 当手术衣被污染时，应及时更换。
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人员管理
实施手术人员:
刷手戴手套后只能触及无菌物品和无菌区域； 不能在手术者背后传递器械和用物， 坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当
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特殊感染手术处置要求
5．手术结束后：
地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯 1000mg /L消毒剂擦拭。
使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒剂就地浸 泡30分钟后行常规处理。
各种瓶、桶等用1000mg /L含氯消毒剂浸泡3060分钟。
6．所有人员离开手术间时：
应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消 毒，更换清洁拖鞋、帽子等。
污染区包括病人车辆更换区、器械初步清 洗区、污物回收处理等区域。
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手术部的建筑布局
手术间表面要求：
光滑，无裂隙，无暴露管道 无下水口等 建筑材料易于清洁消毒。
设有隔离手术间，便于隔离感染病人。 空气净化可采用：
层流净化 静电吸附等消毒设备。
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特殊感染手术处置要求
7．负压手术间手术结束后继续运转负压15 分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进 行下一手术。
8．非负压手术间用0.1％过氧乙酸 (1g/m3) 熏蒸法对空气进行消毒24h后，通风。
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不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，
如：电钻、电刀、电极板等(高温、低温、一次性) 各种内镜：等离子体灭菌
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手术器械及物品的管理
4.使用后手术器械送器械清洗间或供应室统一 处置。
如非供应室集中处置：手术室必须按供应室的 要求配置清洗、消毒、灭菌设施。
建议：手术器械统一送供应室清洗、消毒、灭 菌。
手术部的环境保洁
实施感染手术的手术间：
应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁 消毒处理。
手术部（室）的医疗废物管理应当按照 《医疗废物管理条例》及有关规定进行 分类、处理。
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手术室医院感染管理要求
1、布局要求： 2、环境管理： 3、人员管理： 4、手术器械及物品的管理 5、特殊感染手术处置要求 6、手术部管理制度
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人员管理
控制参观人员
（每台手术进入手术室的工作人员不应当超 过10人；参观人数<2-3人）
参观人员必须在指定手术间参观手术，不得随意走动 和出入
（人员在手术间内频繁走动,门户过多开启, 弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染）
参观人员应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距 离。
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典型医院感染事件回顾
上海某医院手术室医院感染暴发流行事例
2001年上海某医院儿科心脏术后18例血液感 染肺炎克雷白杆菌
上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染 暴发
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不重视管理，感染事件还会出现！
管理混乱：无菌手术室与污染手术室混用； 手术器械：没有做到一人一用一灭菌； 连台手术：间隔时间短，不能保证消毒时间； 消毒灭菌方法不正确：采用化学浸泡法消毒，导致手
未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
洁净手术部的净化系统应在手术前30分钟开启。
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手术部的环境保洁
连台手术时，空气净化系统应连续 运行到清洁、消毒工作完成后计算 时间：
Ⅰ～Ⅱ级手术间不短于20min Ⅲ～Ⅳ级手术间不短于30min。
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手术部的环境保洁
手术结束后，医务人员脱下的手术衣、 手套、口罩等物品应当放入指定位置 后，方可离开手术室。
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人员管理
严格执行无菌技术操作规程。
穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及 无菌物品和无菌区域。
注意： 不应在手术者背后传递器械和用物， 坠落在手术器械台面以下的器械和物
品应当视为污染。
2．手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进 入手术间后，不得随意出入。
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特殊感染手术处置要求
3．手术间物品尽可能准备齐全，不用的物 品术前移出手术间。巡回护士应安排2人， 其中1人负责手术间外物品供应。
4．尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。 布单用后浸泡消毒后送洗。
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不同级别洁净用房物品:
清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设 置，不得混用。
拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制 作。
拖布应使用片状形式用后应立即洗净、消毒、 烘干。
进入手术部洁净区域的物品、药品:
应当拆除其外包装后进行存放
设施、设备应当进行表面的清洁处理。
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保证质量
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手术器械及物品的管理
5. 使用后腔镜器械的清洗消毒灭菌必须 符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关 要求。
适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，首选压力 蒸汽灭菌法。
不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件:
可采用低温等离子体灭菌法 或可采用2％戊二醛浸泡≥10小时。
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典型医院感染事件回顾
深圳妇儿医院手术切口感染
深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万
1998年4月1日～5月31日共手术292例，发生切口 感染166例。切口部位开始为小结节，继而化脓 成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不 愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。
结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污 染，从而引起切口感染
1、布局要求： 2、环境管理： 3、人员管理： 4、手术器械及物品的管理 5、特殊感染手术处置要求 6、手术部管理制度
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手术器械及物品的管理
1.所有进入洁净区的物品、药品、设备，均应 拆除外包装，擦拭干净方可进入。
2.无菌物品应当存放于无菌物品柜中。无菌器 械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》 要求。
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手术部的环境保洁
手术部（室）的工作区域，应当每24小时 清洁消毒一次。
连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当 对手术间及时进行清洁消毒处理。
手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设 备的表面
应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的 清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。
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人员管理
手术人员经专用通道、更换消毒的手术衣、 裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。
手术室衣物不得穿出室外。
拖鞋：防护拖鞋，一用一消毒。
患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病 的工作人员应当限制进入手术室。
人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间
加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制 订具体措施，提供必要的防护用品，保障医 务人员的职业安全。
Ⅱ类环境 布包：10-14天 多雨季节7天
一次性纸包装：1个月
一次性纸塑包装：6个月
贮物架：墙5-10cm、地20-25cm、顶50cm
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手术器械及物品的管理
3. 手术器械及物品必须一用一灭菌，
耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，
（备用刀片、剪刀等可采用小包装压力蒸汽灭菌）。 尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法。
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手术室医院感染管理要求
1、布局要求： 2、环境管理： 3、人员管理： 4、手术器械及物品的管理 5、特殊感染手术处置要求
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手术部的环境保洁
手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。 手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，
一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局 部清理。 接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁， 平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。
术器械污染； 无菌操作不规范：操作过程中污染；
……
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手术室医院感染管理要求
1、布局要求： 2、环境管理： 3、人员管理： 4、手术器械及物品的管理 5、特殊感染手术处置要求 6、手术部管理制度
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手术部的建筑布局
洁净手术部应达到2002《医院洁净 手术部建筑技术规范》的标准。
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手术部管理存在问题
未经感染管理培训，感染控制意 识差
环境卫生学控制指标检测不规范 保洁人员未进行分区保洁
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典型医院感染事件回顾
宿州眼球事件
2005年12月11日，宿州，为10名患者做白 内障手术。结果10名患者均出现感染情况， 其中9人的单眼眼球被摘除。
毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
免冲洗手消毒方法
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3， 认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
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手术室医院感染管理要求