国家助学金申请表-家庭情况调查表

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高等学校学生及家庭情况调查表

附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。

家庭情况调查表

是否享受低保待遇：
负责人签字：
负责人电话：
年月日
学生所在
班委会意见
认定等级：
班长签字：
年月日
辅导员意见
认定等级：
辅导员签字：
年月日
学院意见
及公章
认定等级：
学院负责人签字：
年月日
注：本表供学生申请家庭经济困难认定使用，一式两份。黑色签字笔填写，不得涂改。
家庭成员一栏只限父母及在校上学的兄弟姐妹，如有特殊情况，请另附特殊说明。
工作（学习）单位
月收入（元）
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均月收入（元）。本学年是否申请国家助学贷款：。
学生本学年已获校外资助情况：名称。金额：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
学生上学期有无不及格情况：。上学年是否享受国家励志奖学金或助学金：。
学生家庭所在乡镇或街道民政部门意见及公章
认定等级为：特困、困难、资格三级。
首都医科大学学生及家庭情况调查表（外地生源使用）
学校：学院：年级：班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
学号
政治面貌
家庭人口数
单亲
□是□否
入学前
户口
□城镇□农村
孤残
□是□否
享受低保
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名பைடு நூலகம்
年龄
与学生
关系
身份证号

助学金申请表(完整版)

助学金申请表助学金申请表第一篇：助学金申请表国家助学金申请书基础医学院临床检验班黄琪尊敬的领导：您好！我是宁夏医科大学基础医学院201X级临床检验专业临床检验班的学生黄琪。

我来自一个地处不是很发达的小村庄。

父母文化水平有限，只能从事一些简单的田间劳作，因此家庭收入微薄。

又因家中有年迈体弱多病的奶奶，我和妹妹又同时上学，使得整个家庭陷入困境。

所以学生郑重申请201X—201X学年的国家助学金。

我家住宁夏青铜峡市小坝镇红星村五组，家中有五口人：奶奶、爸爸、妈妈、妹妹和我。

由于奶奶身体年迈，体弱多病并患有冠心病，时常会产生头晕的病症。

每年住院花费近2万多元，加之家中所种田地又少，去年家中仅剩的三亩的又被收去当作实验田。

这使得本来就清贫的家庭变的更加困难。

妹妹现正在读高三，每次都的交很高的书费还有学费，加之每个月的生活费。

为了给奶奶治病以及供养我和妹妹上学，父亲和母亲每天早起晚归去工地打工。

每次父母晚上回到家的时候我总会看到他们因为劳累而泣湿了的衣服和带有尘土的面颊。

每当我看到这一幕时心中便产生一阵酸痛。

全家五口人全部依靠父母在外打工挣来的少之又少的血汗钱维持着生活。

所以我下定决心，一定要好好学习，有一个好的未来。

来回报和报答父母。

201X年，经过不懈的努力，我带着全家人的希望考入了宁夏医科大学。

但“高昂”的学费让我更加感受到了生活的不易。

其实我想早日参加工作来减轻父母的负担，补贴家用，但我深知知识改变命运。

只有经过大学的深造将来才会有更大的成就，所以为了我将来能有更多的机会回报祖国、回报父母，我在这所学风严谨的学校中接受了更好的教育。

经过一年的大一生活，我深知着上学生活的来之不易。

我省吃简用，化压力为动力，无时无刻不在努力着带着全家人的梦想。

积极参加学校的各项活动，热心帮助同学。

第二篇：助学金申请表普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表注意事项：1、“家庭人口总数”、“家庭月总收入”和“人均月收入”所填内容必须相对应。

三表(附件1、附件2、附件3)

单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件2
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
系别：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
附件1
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
出生年月
照片
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
大学学院系班
家
庭
经
济

湖北交通职业技术学院大学生贫困助学金申请表(模板)

经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家Байду номын сангаас所在地乡镇或街道民政部门

阿克苏职业技术学院大学生贫困助学金申请表(模板)

经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

高等学校学生及家庭情况调查表 (样表)

附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

海南大学大学生贫困助学金申请表(模板)

关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别出生年月源自民族身份证号码政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生

重庆青年职业技术学院-国家助学金t调查表、申请审批表(1)认定表

初等黉舍老师及家庭情况调查表黉舍院〔系〕：专业：年级：姓名性不降生年月夷易近族学生本人基本情况身份证号码政治容颜入学前户口□城镇□城市家庭人口数毕业黉舍集团特长孤残□是□否单亲□是□否烈士后辈□是□否家庭通讯信息详细通讯所在邮政编码联系〔区号〕－与老师关系年收入〔元〕姓名年岁义务〔深造〕单位职业健康情况家庭成员情况家庭人均年收入〔元〕。

老师本学年已获资助情况阻碍家庭经济情况有关信息。

家庭遭受自然灾害情况：家庭成员因残疾、年轻而苏息才干弱情况：家庭成员失业情况：。

家庭遭受突发意外情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：学生本人老师家长或监护人老师家庭包办人签字：单位名称：所在地乡镇或街道夷易近政局部签章〔加盖公章〕年月日夷易近政局部信息详细通讯所在邮政编码联系〔区号〕－重庆青年职业技能学院国家助学金恳求审批表姓名性不降生年月政治容颜夷易近族本人情况入学时辰联系照片身份证号码学院系班家庭经济情况家庭户口A 、城镇B 、城市家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家庭住址姓名邮政编码家庭成员情况年岁与本人关系义务或深造单位恳求因由：。

本人保证以上所填情况真实有效班主恣见解：恳求人签名：年月日系部见解：签字年〔公章〕年月日月日学院考察见解：〔公章〕年月日备注：此表一式2份，一份学院留存，一份系部留存。

初等黉舍家庭经济艰辛老师认定恳求表黉舍：姓名性不降生年月夷易近族学生本人基本情况家庭人均年收入身份证号码政治容颜元学院年级系专业班在校联系学生陈述申请认定理由老师签字：年月日注：可另附详细情况说明。

A.家庭经济艰辛□B.家庭经济特不困夷易近主评议推荐档次陈述理由难□C.家庭经济突发事件专门艰辛□评议小组组长签字：年月日D.家庭经济不艰辛□经评议小组推荐、本院〔系〕细心考察后，经老师所在院〔系〕提请，本机构细心核实，□赞成义务组跟评议小组见解。

□赞成评议小组见解。

家庭情况调查表、国家助学金申请表、认定表、承诺书

邮政编码
联系电话
（区号）－
院（系）：专业年级：班级：
注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
承诺人：
年月日
照片
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
大学学院系班
家
庭
经
济
情
况
家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
家ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
申请理由：(200字)
申请人签名：年月日
学校审核意见：
（公章）年月日
本人承诺
本人申请理由和所提供材料真实。
如有弄虚作假行为，愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。
高等学校学生及家庭情况调查表
学生本人
基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况

申请国家助学金家庭情况调查表

申请国家助学金家庭情况调查表
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详－
家庭成员情况
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表作申请国家助学金参考依据，请如实填写，涂改无效。
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

贵州省高校国家助学金申请表(模板仅作参考)

庭月总收入
1000元
人均月收入
200元
收入来源
农产品
家庭住址
********************
邮政编码
******
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
***
**
父子
*****************
***
**
母子
**************
***
**
**
***************
申请理由：
1、本人家庭经济困难（包括简要原因）
2、本人虽家庭经济困难，但学习认真，积极进取，积极参加学校种活动。为了继续完成学业，特提出申请。
申请人签名：**** ****年**月**日
学校审核意见：
（由学校填写）
（公章）年月日
注意：
1、“家庭人口总数”、“家庭月总收入”、“人均月收入”三个数据必须与《贵州省高等学校学生及家庭情况调查表》“家庭人口总数”、“家庭月总收入”、“人均月收入”相对应；2、“家庭月总收入”=“家庭人口总数”*“人均月收入”；3、“人均月收入”城镇户口不得大于200元，村
贵州省高等学校国家助学金申请表（模板）
本人
情况
姓名
****
性别
*
出生年月
****年**月
照片
汉族
**族
政治面貌
**
入学时间
****年**月
身份证号码
*************
联系电话
********
贵州商业高等专科学校大学学院计算机科学与技术系电脑艺术设计09-1班
家

家庭经济困难学生认定申请表

学生及家庭情况调查表
附件2
家庭经济困难学生认定申请表
注：家庭经济困难学生认定是做好家庭经济困难学生资助工作的重要环节，体现了党和政府及学校对困难学生的关心和支持。

提醒提供证明材料各方要认真负责、实事求是的填写相关内容，对于被认定方因各种
原因造成弄虚作假事实的，学校将依据国家政策追回相关资助并给予其纪律处分。

国家助学金申请表
家庭经济困难学生量化评定指标积分表班级：申请人：
注：家庭经济困难学生认定是做好家庭经济困难学生资助工作的重要环节，体现了党和政府及学校对困难学生的关心和支持。

提醒提供证明材料各方要认真负责、实事求是的填写相关内容，对于被认定方因各种原因造成弄虚作假事实的，学校将依据国家政策追回相关资助并给予其纪律处分。

各学院可根据本学院实际情况，制定相关量化评定细则。

评议小组（签名）：日期：年月日
家庭经济困难学生评议汇总表
附件6
家庭经济困难学生认定工作评议小组保密协议书
学院：班级：班级总人数：填表日期：年月日辅导员：联系方式：班主任：联系方式：
我承诺秉着公平、公正、公开的原则，严格按照学校家庭经济困难学生认定工作的评审要求和评审程序，认真做好认定工作，并严格保密，不在工作范围之外泄露、谈论家庭经济困难学生的家庭情况。

辅导员签字：分团委书记签字：。

国家助学金申请表(完整版)

国家助学金申请表国家助学金申请表第一篇：国家助学金申请表及附件普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：xxx学校家庭经济困难学生认定民主评议参考内容系班级______姓名学号联系电话评议小组成员签字：第二篇：国家助学金申请表填写要求机电学院201X年国家助学金申请表填写要求总体要求：不能出现错别字、表述模糊、信息不全的情况，书写要认真，工整，不得使用行书、草书等字体，否则申请表视为无效。

有任何疑问或不清楚的地方，请先留空。

1. 民族填写全称，如：汉族、回族。

院系：机电学院；3. 专业填写全称，如“机电技术教育”；其中机制专业要填写分方向的，例如：机械设计制造及其自动化（数控）、机械设计制造及其自动化（机电）。

4. 班级填只填数字，不能有汉字：例如 1125. 身份证号最后一位如果是x的，要大写。

6. 联系电话填本人手机号；7. 家庭户口：依据本人情况在相应字母上打对勾；8. 家庭人口总数与家庭情况调查表一致。

9. 家庭人均收入注意是填人均值（全年总收入除以家庭人口总数）。

10. 家庭住址与身份证保持一致，详细到村或门牌号11. 家庭联系电话填写固定电话，或父母任意一个手机号。

1家庭成员情况如实填写，其中与本人关系的填写要规范：例如应该填写父子、母子、兄妹、兄弟、姐妹、姐弟、祖孙等。

13. 申请理由从家庭情况和在校表现两方面来写，一共一段，应该写出自己家庭经济困难的情况，还有自己的在校表现，包括自己所获得的奖励、荣誉情况。

最后要有一句“特申请国家助学金”。

不要忘记申请人签名，时间填写201X年10月9日，或201X年10月10日。

14. 院系审核意见填情况属实，同意。

时间填201X年10月16日。

第三篇：国家助学金申请表201X-201X学年国家助学金申请表国际关系学院学生处制表第四篇：国家助学金申请表高等学校学生及家庭情况调查表学校：___________________系：__________________专业：_____________年级：________安徽学院国家助学金申请表第五篇：普通高校国家助学金申请表201X年国家助学金申请表领导老师：你好，我来自农村的一户普通的贫困家庭，有幸成为##大学##专业##一份子，成为一名大学生。

高校学生家庭经济困难情况调查表和申请表

高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难（）
B.家庭经济比较困难（）
C.家庭经济特别困难（）
D.家庭经济不困难（）
推荐小组
组长签字：
年月日
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
认定决定
年级
意
见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
认定工作组
组长签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
太原理工大学现代科技学院家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生
年月
民族
身份证号码
政治
面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业班级
籍贯
家庭及个人联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。

高等学校学生及家庭情况调查表及认定申请表

附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部—
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学金用。可复印。请如实填写，到家属所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校
海南大学家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生
年月
民族
身份证号码
政治
面貌
家庭人均
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在学院提请，本机构认真核实，

(贫困助学)家庭情况调查表、国家助学金申请表、认定表

三一文库（）
〔(贫困助学)家庭情况调查表、国家助
学金申请表、认定表、承诺书、家庭贫
困证明 500字〕
高等学校学生及家庭情况调查表
乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
第1页共4页
学校：
普通高等学校国家助学金申请表
学校：
本人承诺
本人申请理由和所提供材料真实。

如有弄虚作假行为，
愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。

承诺人：
年月日
家庭贫困证明
24。

衡水职业技术学院大学生贫困助学金申请表(模板)

经办人签字：
单位名称：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
2020年高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生