高等学校学生及家庭情况调查表高等学校助学金家庭经济困难学生认定申请表

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高等学校学生及家庭情况调查表(国家奖助学金、贷款)

附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生
本人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：此表可复印使用。

请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。

高等学校学生及家庭情况调查表__高等学校助学金_家庭经济困难学生认定_申请表(优选.)

户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
（公章）年月日
最新文件----------------仅供参考--------------------已改成-----------word文本---------------------方便更改
赠人玫瑰，手留余香。
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
高等学校国家助学金申请表
本
人
情
况
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话
大学学院专业班
家
庭
经
济
情
况
家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
于本人关系
申请理由：
申请人签名：年月日
学校审核意见：
最新文件----------------仅供参考--------------------已改成-----------word文本---------------------方便更改

申请国家助学金家庭情况调查表

附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业Hale Waihona Puke 学校个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表作申请国家助学金参考依据，请如实填写，涂改无效。

申请国家助学金家庭情况调查表

申请国家助学金家庭情况调查表
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详－
家庭成员情况
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表作申请国家助学金参考依据，请如实填写，涂改无效。
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

家庭经济困难学生认定申请表(后附说明)

家庭经济困难学生认定申请表
一、家庭经济困难认定说明如下：
1、以班（或专业）为单位成立评议小组，由辅导员认组长，学生代代表（未参加助学金申请）担任小组成员（人数一般不少于班级人数10%）。

2、评议小组根据学生提交的《家庭经济困难学生认定申请表》和《高等学校学生及家庭情况调查表》，比较其家庭人均年收入，结合其日常消费行为，以及影响其家庭经济状况的有关情况，认真进行民主评议，初步确定其家庭经济困难的等级（特别困难、困难），评议小组组长签字确认。

3、院系认定
院系认定工作组由各院系学生工作负责人及辅导员组成。

其要认真审核班级或专业民主评议小组申报的初步评议结果（工作组组长签字确认）。

如有异议，应在征得民主评议小组意见后予以更正。

二、认定标准
1、家庭经济困难类型：孤儿、烈士子女、无收入、重病户、低保户、纯农户、低收入家庭（需提供相应的证明材料）；参加勤工助学和义工活动的学生，在申请时同等条件下优先考虑。

2、有以下情况，不能认定或取消其家庭经济困难学生的相关资助。

违反国家及学校的有关规定，受到各种处罚、处分；有与家庭经济状况不相符的高消费行为或不当消费行为；在申请认定过程中，有弄虚作假、隐瞒虚报行为的。

助学金申请---家庭情况调查表(1)

附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

申请国家助学金家庭情况调查表

申请国家助学金家庭情况调查表
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表作申请国家助学金参考依据，请如实填写，涂改无效。

大学生助学金申请表贫困生申请表高等学校学生及家庭情况调查表 - 副本

年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：请如实填写本表。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况源自。家庭欠债情况：。其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）

(贫困助学)家庭情况调查表、国家助学金申请表、认定表

三一文库（）
〔(贫困助学)家庭情况调查表、国家助
学金申请表、认定表、承诺书、家庭贫
困证明 500字〕
高等学校学生及家庭情况调查表
乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
第1页共4页
学校：
普通高等学校国家助学金申请表
学校：
本人承诺
本人申请理由和所提供材料真实。

如有弄虚作假行为，
愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。

承诺人：
年月日
家庭贫困证明
24。

【免费下载】家庭经济困难学生资格认定系列表格

附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇 □农村家庭人口数毕业学校个人特长学生本人基本情况孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否详细通讯地址家庭通讯信息邮政编码联系电话（区号）－姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信详细通讯地址息邮政编码联系电话（区号）－附件3：郑州科技学院家庭经济困难学生认定申请表院系：年级专业：姓名学号民族家庭人均年收入身份证号码月消费情况政治面貌申请人基本情况上一学年贷款、受助及获奖情况联系电话照片本人陈述申请认定理由申请人签字：日期：班级认定评议小组初步认定意见经班级认定评议小组对该生在校综合表现进行认真民主评议，并结合学生本人陈述的申请认定理由，初步认定该生为：A. 家庭经济特别困难□B.家庭经济比较困难□C. 家庭经济一般困难□D.家庭经济不困难□评议小组组长签字：日期：院系资助工作领导小组审核意见经班级认定评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意班级认定评议小组意见。

□不同意班级认定评议小组意见。

调整为。

领导小组组长签字：（院系盖章）日期：学校认定工作领导小组审批意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意院（系）资助工作领导小组意见。

□ 不同意院（系）资助工作领导小组意见。

调整为。

负责人签字：日期：（盖章）附件4：郑州科技学院学生家庭经济情况量化测评指标体系院系：年级专业：学号：姓名：一级指标二级指标主要观测点参考权重得分备注1.烈士子女　家庭经济困难1002.孤儿无经济来源、无社会福利机构收养100东部地区的城镇5东部地区乡村83.1东部地区（10）东部地区国家级贫困县11　东部省份:辽宁、北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南中部地区的城镇7中部地区的乡村103.2中部地区（12）中部地区的国家级贫困县13　中部省份:吉林、黑龙江、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南西部地区的城镇10西部地区的乡村123.学生生源地(15分)3.3西部地区(15)西部地区的国家级贫困县15　西部省份:内蒙、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆单亲家庭,父（母）身体健康8单亲家庭,父（母）近期患一般性疾病10单亲家庭,父（母）长期患病（慢性病）或残疾16单亲家庭,父（母）遭遇车祸等重大突发事件18单亲家庭,父（母）长期（突发）患重大疾病20双亲家庭，父母双方均身体健康5双亲家庭，父母一方近期患一般性疾病8双亲家庭，父母一方长期患病（慢性病）或残疾12双亲家庭，父母一方遭遇车祸等重大特发事件14双亲家庭，父母一方长期（突发）患重大疾病16双亲家庭，父母双方均近期患一般性疾病94.学生家庭主要成员状况（40分） 4.1父母双亲健康状况（20分）双亲家庭，父母双方均长期患病（慢性病）或残疾16双亲家庭，父母双方均遭遇车祸等重大特发事件18双亲家庭，父母双方均长期（突发）患重大疾病20其他特殊情况0-6其他子女均已就业0其他子女已不上学，但均无工作2其他子女有的在上学，也有不上学但无工作3其他子女均在上学（有的在接受义务教育）4其他子女均在接受非义务教育5 其他子女均身体健康2其他子女有患疾病3其他子女有长期患病（慢性病），或残疾4其他子女有遭遇车祸等重大突发事件44.2多子女家庭（10分，有2个及以上子女，不含已结婚、独立生活的子女）其他子女有长期（突发）患重大疾病5 家庭需共同赡养1-2位老人，老人均身体健康3家庭需共同赡养1-2位老人，但有老人患重大疾病或常年患病6家庭需共同赡养3-4位老人，老人均身体健康4家庭需共同赡养3-4位老人，但有老人患重大疾病或常年患病8家庭需独立赡养1-2位老人，老人均身体健康4家庭需独立赡养1-2位老人，但有老人患重大疾病或常年患病8家庭需独立赡养3-4位老人，老人均身体健康6家庭需独立赡养3-4位老人，但有老人患重大疾病或常年患病104.3赡养老人（10分，祖父母、外祖父母）其他特殊情况0-4 父母双方均有工作，但收入低于当地最低收入标准25纯农户，父母一方务农，另一方在外务工，或双方均在外务工，收入低于当地最低收入标准28纯农户，父母双方均务农，收入低于当地最低收入标准30纯农户，父母双方均务农，且耕地少，自然环境恶劣，收入极其有限35父母一方下岗或无固定工作，无稳定收入来源，另一方收入低于当地最低收入标准30父母双下岗或无固定工作，无稳定收入来源34父母一方劳动能力差（残疾等），另一方收入低于当地最低收入标准31父母一方无劳动能力，另一方收入低于当地最低收入标准34父母双方均劳动能力差（残疾等）37父母双方均无劳动能力405.1工作能力及收入（40分）其他情况0-15　1、纯农户是指家庭除农业收入外，没有其他的收入来源;2、若为单亲家庭，符合所列选项的，按照所列分值+3分计分，但最高得分为40分5.学生家庭收入情况（45分）5.2低保户、特困职工户（5分）低保户、特困职工户5 6.附加项6.1学生本人健康状况（20分）残疾、长期患病（慢性病）16加分项目遭遇车祸重大突发事件、造成较严重的伤害或长期（突发）患重大疾病206.2家庭遭遇自然灾害等（50分）家庭遭遇重大自然灾害，如：地震、泥石流、洪灾、雪灾、旱灾等，造成重大损失（根据受灾损失情况给分，但最高50分）50　备注总分　附件5：郑州科技学院家庭经济困难学生资格认定民主评议表院系：年级专业：学号：姓名：项目观测点优良中差1.1生活节俭，衣着朴素，无铺张浪费行为(满分20分)2012601.2不购买和使用高档奢侈品，无高消费、乱消费现象(满分20分)2012601.3不出入各类娱乐场所，无沉迷网络、包夜上网等现象(满分10分)10630在校生活情况60分1.4严于律己，所获奖助学金和贷款均用于学习和生活的必要开支（满分10分）106302.1热爱所学专业，刻苦钻研,，勇于创新，敢于实践，积极提高个人基本素质(满分9分)96302.2遵守课堂纪律，上课专心听讲，认真做记录，不迟到，不早退，不抄袭作业，考试不作弊(满9分)96302.3积极参加各类社会实践、科技创新、实验实习等活动(满4分)4320学习态度25分2.4积极参加体育锻炼和校园社团活动(满3分)32103.1热爱学校，遵守学校各项规章制度，自觉维护公共秩序，讲正气，见义勇为（满分3分）32103.2认真做好宿舍卫生，保持教室、实验室、阅览室整洁，不乱扔废物，爱护校园环境，保持校园清洁(满分3分)32103.3讲文明，懂礼貌，仪表端庄，服饰整洁，具有良好的个人生活习惯和卫生习惯(满分3分)32103.4诚实守信，团结友爱，关心集体，尊敬师长，尊重他人，与同学、老师关系融洽(满分3分)3210个人品质15分3.5自立自强，自信自爱，积极参加各类志愿服务、义工活动，热心社会公益活动，乐于助人(满分3分)3210总分　评议小组组长：成员：7。

大学助学金申请表模板

影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入(元)。学生本学年已获资助情况:
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学生
本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签名：
单位名称：
（加盖公章）
高等学校学生及家庭情况调查表学生本人基本情况来自姓名性别出生年月
民族
身份
证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）-
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入(元)
健康状况
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）-
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。请自行将复印件保存好。
学校：专业：班级：学号：

高等学校学生及家庭情况调查表附表.

工作（学习）单位
年收入职业
（元）
健康状况
家庭成员情况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
Байду номын сангаас影响
。
家庭
经济家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。
状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
。
有关
信息家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
。
其他情况：
。
学
签
章
生
本
人
学生家长或监护人
学生家庭经办人签字：
所在地乡
镇或街道单位名称：
民政部门
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学金贷款用。可复印。如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或
街道民镇部门核实、盖章后，交到学校。
附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
学生
姓名
本身份证
人
基
号码
本家庭人
情况
口数
孤残
□是□否
院（系）：
专业：
性别
出生年月
政治面貌毕业学校
入学前户口个人特长
单亲
□是□否
烈士子女
年级：
民族 □城镇 □农村
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码姓名年龄
与学生关系
联系电话
（区号）－

高等学校学生及家庭情况调查表__高等学校助学金_家庭经济困难学生认定_申请表

高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
高等学校国家助学金申请表
本
人
情
况
姓名
性别
出生年月
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
照片
民族
政治面貌
入学时间
身份证号码
联系电话

大学生助学金申请表贫困生申请表高等学校学生及家庭情况调查表1

高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名身份证号码家庭人口数孤残□是□否单亲性别政治面貌毕业学校出生年月□是□否与学生关系联系电话工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况入学前户口个人特长烈士子女民族□城镇□农村□是□否家庭通讯信息家庭成员情况影响家庭。

经济家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

状况有关家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

信息家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

该生家庭经济是否困难：学生家庭经办人签字：所在地乡单位名称：镇或街道民政部门（加盖公章）年月日联系电话签章民政详细通讯地址部门邮政编码信息注：请如实填写本表。

详细通讯地址邮政编码姓名年龄家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况学生本人学生家长或监护人高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名身份证号码学院年级班级系性别政治面貌在校联系电话出生年月家庭人均年收入专业民族元学生陈述申请认定理由民主评议认定决定学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。

A.家庭经济困难□评议小组组长签字：年月日推荐档次B.家庭经济特别困难□C.家庭经济突发事件特殊困难□D.家庭经济不困难□陈述理由经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

调院（系）整为。

意见工作组组长签字：年月日注：请如实填写本表。

学校学生资助。

管理机负责人签字：构意见年月日（加盖部门公章）经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：。

大学生贫困助学金申请表(全国通用标准版)

注：可另附详细情况说明。
学生签字：
年月日
A. 家庭经济困难 □
民
推
B.家庭经济特别困
陈
主
荐
难□
述
评
档
理
议
次
C.家庭经济突发事
由
件特殊困难 □ D.家庭经济不困难
评议小组组长签字：
□
年月日
经评议小组推荐、本院（系）
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
认真审核后，
□ 同意工作组和评议小组意见。
护人
民政部门信息
详细通讯地址邮政编码
经办人签字：学生家庭
所在地乡
单位名称：
镇或街道
（加盖公章）
民政部门
年
月
日
联系电话
（区号）－
附件 2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学
生
姓名
本
人
身份证号码
基
本
情
学院
况
年级
性别政治面貌
系
出生年月
家庭人均年收入
专业
班
在校联系电话
民族元
学生陈述申请认定理由
与学生关系
联系电话
（区号）－
工作（学习）单位
年收入职业
（元）
健康状况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
影响
。
家庭
经济家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：
。
状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
。
有关
信息家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：

家庭经济调查表(1)助学金申请表

健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
年月日
民政部门信息ห้องสมุดไป่ตู้
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

申请国家助学金家庭情况调查表 (2)

民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表作申请国家助学金参考依据，请如实填写，涂改无效。
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：

高等学校学生及家庭情况调查表 高等学校助学金 家庭经济困难学生认定 申请表

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申请国家助学金家庭情况调查表

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