分支型室速的标测与消融ppt

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特发性室性心动过速的射频消融-课件

特发性室性心动过速的射频消融
随访结果：随访结果：术后经主动随访，至今尚无复发病例。术后经主动随访，至今尚无复发病例。
特发性室性心动过速的射频消融
结论(1): 结论心室游离壁和心尖部由于其内膜面丰富的肌小梁结构，富的肌小梁结构，其凹凸不平使标测定位较困难，较困难，且常规的消融方法损伤深度及范围局限，围局限，难以达到充分地损伤室速起源及维持的组织结构
特发性室性心动过速的射频消融
消融终点：消融终点：室速终止，或频发室早、室速终止，或频发室早、短阵室速消失后，作巩固放电秒以上，周围秒以上，消失后，作巩固放电60秒以上周围35mm上下左右作巩固消融。重复诱发上下左右作巩固消融。上下左右作巩固消融条件不能再诱发出室速、或相同形态的条件不能再诱发出室速、室早
特发性室性心动过速的射频消融
结论(2): 结论
此外心内局部特殊的解剖结构(可能与部分此外心内局部特殊的解剖结构可能与部分特发性室速起源有关)或近心外膜肌层的起源也特发性室速起源有关或近心外膜肌层的起源也可能为定位及消融疑难的重要原因之一。可能为定位及消融疑难的重要原因之一。在精确标测定位的前提下，确标测定位的前提下，对该类室速使用带温度反馈控制的较高能量（反馈控制的较高能量（使用较大面积的消融电的消融具有安全、极）的消融具有安全、及较高的近远期疗效
特发性室性心动过速的射频消融
方法(1): 方法根据特发性室速发作时体表12导联心根据特发性室速发作时体表导联心电图QRS波形作初步定位结合心内起搏波形作初步定位,结合心内起搏电图波形作初步定位标测和电激动标测确定消融靶点
特发性室性心动过速的射频消融
方法(2): 方法诱发室速并确定重复诱发条件，诱发室速并确定重复诱发条件，诱发的室速体表心电图QRS波形态与临床波形态与临床发的室速体表心电图发作室速/或频繁出现与临床室速发作室速或频繁出现与临床室速QRS 或频繁出现与临床室速图形一致的室性早搏或短阵室速一致。图形一致的室性早搏或短阵室速一致。

室速诊断及射频消融治疗PPT课件

THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
消融策略
局灶性VT 折返性VT:
关键折返通路；出口；多个小折返聚集？
点状消融线性消融片状消融
拖带现象
(entrainment)
Constant fusion, progressive fusion and tachycardia termination by pacing associated with slow conduction are classical

Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2 例3
RBBB+ 电轴左偏
起源于左前分（少见）
RBBB + 电轴右偏
ILVT
拖带标测部位与折返环的关系
• 隐匿性拖带-缓慢传导区
• PPI-TCL = ±30 ms
• S-QRS = EG-QRS • S-QRS/TCL分类 -出口（＜30%） -中心或近端（30%～70%）
Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647
-内环/旁观者（＞70%）
VT诊断线索 3
无人区电轴的SVT
窦律下已存在无人区电轴，发作时不变。（SVT）
左侧旁路下传心室逆向型AVRT，传导方向相当于旁路插入心室部位的VT
VT诊断线索：室房分离
注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联仔细寻找，特别强调：有时ST－T波形态的不规整往往是由于室房分离造成。

室速心电图医学知识专题讲座培训课件

室速心电图医学知识专题讲座
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治疗
❖ 治疗方法简单介绍如下:
药物治疗: ①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按 0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过 300mg，有效维持量为1——4mg/min； ❖ ②普鲁卡因酰胺50——100ng静脉注射，每5分钟重复1 次，1小时内总量可达1g，维持剂量2——5mg/min； ❖ ③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1—— 2mg/min； ❖ ④乙胺碘呋酮150mg静脉注射；
室速心电图医学知识专题讲座
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❖ 典型并行心律心电图特征: （ !）各异位搏动的联律间距明显不等（联律间距
差大于0.08s以上）。（ 2）各异位搏动间的距离（ectopic cycle
length,ECL）总是某一最小公倍数的倍数。（ 3）伴有或不伴有融合波。并行心律的频率范围在20-400次/ 分。其频率可慢
室速心电图医学知识专题讲座
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治疗
❖ ⑤心律平70mg静脉注射； ❖ ⑥如心电图示室速由R-on-ST段性性室早引起可先用异
搏定5——10mg静脉注射； ❖ ⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治
疗； ❖ ⑧如系青壮年无明显原因, 常以活动或情绪激动为诱可
获得明显疗效。但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显, 甚至有害, 尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人, 不宜选用。
对多型性室速伴Q—T间期延长只，如为先天性因素，则首选β受体阻滞剂，禁忌Ia、Ic及Ⅲ类药物何以丙基肾上腺素。而后天性因素所致者，可选用异丙肾上腺素，必要时可试用利多卡因。
室速心电图医学知识专题讲座
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《左房标测与消融》课件

左房标测与消融在其他领域的应用
总结词
潜在的应用前景
详细描述
随着技术的不断发展，左房标测与消融技术的应用领域也在不断扩展，除了心律失常和心脏介入手术外，还可能在其他心脏疾病的治疗中发挥重要作用。
05
左房标测与消融的未来发展
新型标测与消融技术的研发
研发更精确的标测技术
随着医学影像技术和信号处理技术的进步，未来将研发出更精确、更可靠的标测技术，提高手术的准确性和安全性。
数据处理
对采集的数据进行分析和处理，识别异常电信号或结构异常。
制定治疗方案
根据诊断结果，制定相应的治疗计划。
标测技术的优缺点
优点
准确识别异常电信号或结构异常，为治疗提供精确的定位信息，有助于提高治疗效果。
缺点
操作复杂，需要专业人员操作，且费用较高，可能存在一定的风险和副作用。
03
左房消融技术
总结词
重要应用领域
VS
详细描述
左房标测与消融技术在心律失常的治疗中具有重要作用，尤其对于房颤等复杂心律失常，通过标测定位病灶，消融治疗可有效改善症状，提高患者生活质量。
左房标测与消融在心脏介入手术中的应用
总结词
心脏介入手术的关键技术
详细描述
在心脏介入手术中，左房标测与消融技术是关键步骤之一，通过精确的标测定位，能够降低手术风险，提高手术成功率，减少并发症。
新型消融技术的探索
目前消融技术主要采用射频和冷冻方法，未来可能会有新型的消融技术如超声、激光等，这些新技术可能具有更高的效率和安全性。
标测与消融技术的联合应用
要点一
标测与消融的无缝对接
要点二
联合应用提高治疗效果

心电生理及射频消融仪操作PPT课件

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提示：射频消融电极（大头电极）的连接和其他普通标
测电极不同，其电缆连接射频转换盒或射频消融仪。再通过射频消融仪附带的转换线与导管电极输入盒相连接。这样射频消融仪发出的能量可以通过射频消融电极作用于心脏，射频消融电极标测到的心脏信号也可以输入到多道生理记录仪进行处理。
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适应症
• 心脏电生理检查适应症：心动过速或过缓，一般用于下列目的而进行又创心电生理检查：
• 1、确定心动过速或心动过缓的起源处及其发生机制。 • 2、在经常发生心动过速的患者指导抗心律失常药的选择及其功效的评
定。 3、作为快速心律失常的终止治疗。 4、作为快速心率失常时射频消融术前必须的检查步骤。
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禁忌症
1、严重的心功能不全及心衰患者 2、严重出血倾向及凝血障碍患者 3、重度感染患者
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工作原理
多道电生理通过体表电极、心脏导管电极和压力换能器，采集人体体表和心腔内心脏电活动等电生理参数和血管腔内压力等血液流动学参数，通过计算机对其进行分析和处理，以供临床对冠心病、心律失常、先心病等心血管疾病的诊断和介入性检查治疗之用。
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打开系统： 1、确认各部件及各连线连接正确。 2、地线接触良好。 3、插上总电源线，打开总电源开关。 4、依次打开显示器开关，程控放大器开关、激光打印机开关、射频消融
机开关、主机开关。 5、系统引导至Windows xp 启动窗口，在桌面上双击 “多道生理记录仪”

特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧课件

特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
左室流出道室性早搏
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
LV游离壁VT
I, aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R移行在V3之前。起源于LV后外侧壁基底部。姚焰中华心律失常学杂志 2004年
缺点：不能反映心外膜激动情况。
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
特发性室速
预后相对良好，部分可有黑朦、晕厥。消融治疗根治率高、安全，应作为临床首选治疗方法。
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
IVT的分类
特发性右室流出道室速：1，反复发作的单形性室速（RMVT）；2，右室流出道室速（RVOT）。
多形性VTs：一般不进行消融；
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
传统标测下VT消融成功的前提
VT可被EPs重复诱发发作时血流动力学稳定持续时间足够长非多形性VT VT发生部位或传出通道在心内膜下较表浅处
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
目前临床可用的标测技术
常规心内膜标测技术心外膜标测（CS内/心包穿刺）； CARTO；非接触式（EnSite）标测；

心脏射频消融术ppt

常见并发症的观察
• 6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管成形术或外科手术。
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化
• 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动
• 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
术后的干预措施
• 1、心电监护术后常规做 • 12导联EKG以观察有无 • 心律失常、房室传导阻 • 滞、注意P-R间期，持续 • 心电和血氧饱和度的监测 • 2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、
常见并发症的观察
• 4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意识不清。拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小便，术前留置导尿管。
• 7、伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、

《左房标测与消融》课件

病患准备
患者术前检查麻醉工作准备
左房内导管操控
导管插入左房导管移动到目标位置
三维电生理地图生成
记录电生理信号生成三维地图
左房标测的风险与注意事项
在左房标测过程中，可能会存在一些风险和注意事项需要注意。其中包括血管损伤、心包填塞、导管意外脱出等情况。医护人员在操作时需谨慎小心，及时发现并处理问题，以确保手术顺利进行。
《左房标测与消融》PPT课件
制作人：制作者ppt 时间：2024年X月
目录
第1章左房标测与消融简介第2章左房标测技术第3章左房消融技术第4章左房标测与消融的临床疗效第5章左房标测与消融术后护理第6章总结与展望
● 01
第一章左房标测与消融简介
什么是左房标测和消融？
左房标测是指通过导管在左心房内运用高级影像技术进行测量和定位。而消融则是利用射频能量或冷冻技术摧毁异常心脏组织。这两项技术在心脏疾病治疗中起到至关重要的作用。
● 05
第5章左房标测与消融术后护理
01 血压监测
包括血压高低情况
02 心率监测
观察心率是否稳定
03 伤口护理
保持伤口清洁，防止感染
药物管理
消炎镇痛药物
用于减轻疼痛和预防感染
心血管药物
维持心脏功能和血管通畅
抗凝药物
预防血栓形成
01 低脂低钠饮食
有利于控制血脂和血压
02 适量运动
增强心肺功能和体力
● 03
第3章左房消融技术
射频消融原理与步骤
射频消融是一种通过导管将射频能量传递到心脏组织，导致心脏组织局部加热并破坏的消融技术。在进行射频消融时，需要监测电生理参数、控制能量传递的强度和时间，并评估消融效果。这些步骤是确保消融治疗有效的关键。

射频消融术 ppt课件

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病情观察
心电图的观察
描记心电图持续心电监护，观察有无心律失常的发生巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状。
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病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防发生迷走神经反射。伤口按压20分钟加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速】治疗要点一急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心咽鼓管充气检查法按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭
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拔管后：

病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有出血，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。
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饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征）房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）室性期前收缩（早搏）室性心动过速（室速）心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。

室速心电图

❖LVOT的IVT机制同RVOT-VT
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治疗
❖药物选择：1 2、静推胺碘酮（索他洛尔）
主要用于顽固、持续较长室速
❖预防可用上述药物
❖射频消融治疗同RVOT-VT相同
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分支间折返性室速与一般所说的ILVT不同
特征 ❖ 室速时RBBB与窦律时形态相同 ❖ 室速时希氏束和左束支电位激动顺序与窦律时
室性快速性心律失常
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1
概念
❖心室固有频率<40bpm——心室自搏心律 ❖心室节律的频率>40bpm—室性快速心律
失常
➢ 室性心动过速 ➢ 心室扑动 ➢ 心室颤动
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2
室性心动过速
❖连续3个以上室性早搏形成的异位心律 ❖<30秒：非持续性室速（短阵室速） ❖>30秒：持续性室速 ❖形态单一：单形性室速 ❖形态多种：多形性室速
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3
兔耳房室分离心室融合波
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合波
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4
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合波
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5
食道导联
1. QRS宽大畸形
2. 房室分离
3. 心室夺获或融合波
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6
宽QRS波心动过速
❖ 儿茶酚胺介导的延迟后除极（DAD）和触发活动
----触发活动是由于儿茶酚胺引起细胞内环磷酸腺苷(CAMP)增加可导致细胞内钙增加和钙从肌浆网内释放所致
----DAD与Na+-Ca+交换产生一过性的内向电流 Iti有关，