分支型室速的标测与消融
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正常窦性心律时
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室性心动过速时
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－Hale Waihona Puke Baidu融条件
➢ 消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。 ➢ 较理想的接触，20-30瓦，温度可控制在55-60度。 ➢ 有效的消融点，持续消融90-120秒钟即可，常常出现部分左后分支 阻滞表现。 ➢ 有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。 ➢ 盐水灌注、8mm大头导管的应用。
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－心电图定位
➢ 室速时的QRS波的宽窄，可反映病灶起源在间隔部位的高低。 ➢ 体表心电图RII/III/AVF正负向、及幅度的高低，可反映病灶在间隔位 置的高低。 ➢ 体表心电图RI正负向、及幅度，可反映病灶在左心室的间隔或游离壁。 ➢ 体表心电图V1-V6导联QRS的移行早晚，可反映病灶在室间隔的近心尖、 或近心底部。
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－术后评价及随访
➢ 术前频繁发作，或能反复被诱发者，术中被消融终止并不能被诱发者。 ➢ 出现部分左后分支阻滞心电图表现。 ➢ 观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。 ➢ 部分患者可能有消融后作用现象。 ➢ 术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检查
I II III AVR AVL AVF V1
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－左室乳头肌前侧组
Tak实um用文i Y档et al Europace 2009 Case Report
七、消融放电（功率、温度、时间）
八、镇静止疼
九、检测评价及术后随访
十、术中注意事项
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－诱发
在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。 ➢ 室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉异丙 肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。 ➢ 静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-4微克/分钟，最好使用微量 静脉泵，使心室率增加30%以上。 ➢ 左室刺激比右室刺激较易诱发成功。 ➢ 消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。
经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速
实用文档
经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－临床特点
临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器质性心脏病证 据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。
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起源于左室乳头肌室早、室速的射频消融
乳头肌与传导系统的关系
Melvin M Scheinma实n用文Go档rdon K Moe Lecture 2008:1050-10
HOLTER。
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－消融注意事项
➢ 避免主动脉瓣损伤。 ➢ 避免邻近组织损伤，如血管、传导系统等。 ➢ 避免血栓并发症。
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病例一
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－左室乳头肌后组
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－心电图定位
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－心电图定位
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－心内标测
➢ 室速可以采用激动标测来定位，即在间隔部找到最早P电位（普氏电位） 是为消融靶点；P电位至少提前体表心电图的QRS波20毫秒以上。 ➢ 起搏标测:12导联体表心电图与室速12导联体表心电图的QRS波近乎或完 全一致，代表折返的出口部位，非理想靶点。 ➢ 对于不能诱发，或机械压迫导致的不能诱发患者，解剖消融左后分支 （参与折返的部分）。
RV 研讨会L研V 讨会
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FROM FUWAI HOS实P用IT文A档L 马坚教授
FROM FUWAI HOSPITAL 马坚教授
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经导管射频消融技术之
分支型室性心动过速－诊疗流程
一、适应征及患者治疗意愿
二、术前常规准备
三、电极放置
四、电生理检查
五、诱发（程序刺激、药物）
六、标测方式（起搏标测、激动标测）
正常窦性心律时
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室性心动过速时
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分支型室性心动过速－Hale Waihona Puke Baidu融条件
➢ 消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。 ➢ 较理想的接触，20-30瓦，温度可控制在55-60度。 ➢ 有效的消融点，持续消融90-120秒钟即可，常常出现部分左后分支 阻滞表现。 ➢ 有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。 ➢ 盐水灌注、8mm大头导管的应用。
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分支型室性心动过速－心电图定位
➢ 室速时的QRS波的宽窄，可反映病灶起源在间隔部位的高低。 ➢ 体表心电图RII/III/AVF正负向、及幅度的高低，可反映病灶在间隔位 置的高低。 ➢ 体表心电图RI正负向、及幅度，可反映病灶在左心室的间隔或游离壁。 ➢ 体表心电图V1-V6导联QRS的移行早晚，可反映病灶在室间隔的近心尖、 或近心底部。
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➢ 术前频繁发作，或能反复被诱发者，术中被消融终止并不能被诱发者。 ➢ 出现部分左后分支阻滞心电图表现。 ➢ 观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。 ➢ 部分患者可能有消融后作用现象。 ➢ 术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检查
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八、镇静止疼
九、检测评价及术后随访
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分支型室性心动过速－诱发
在完成基本电生理检查后，实施室速的诱发。 ➢ 室速多发生在左侧，常用程序早搏即可诱发；部分患者需加用静脉异丙 肾上腺素诱发；少数患者可表现为无休止发作，导致心功能不全。 ➢ 静脉点滴异丙肾上腺素，通常使用剂量为1-4微克/分钟，最好使用微量 静脉泵，使心室率增加30%以上。 ➢ 左室刺激比右室刺激较易诱发成功。 ➢ 消融治疗前需要找到重复性较好的诱发条件。
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➢ 室速可以采用激动标测来定位，即在间隔部找到最早P电位（普氏电位） 是为消融靶点；P电位至少提前体表心电图的QRS波20毫秒以上。 ➢ 起搏标测:12导联体表心电图与室速12导联体表心电图的QRS波近乎或完 全一致，代表折返的出口部位，非理想靶点。 ➢ 对于不能诱发，或机械压迫导致的不能诱发患者，解剖消融左后分支 （参与折返的部分）。
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一、适应征及患者治疗意愿
二、术前常规准备
三、电极放置
四、电生理检查
五、诱发（程序刺激、药物）
六、标测方式（起搏标测、激动标测）