Dieulafoy病急诊胃镜下诊断与治疗15例
Dieulafoy病的胃镜诊断和治疗(附14例报道)
Ｄ ｅ ｌ ｏ 病 胃镜 诊 断 标 准 ：① 来 源 于 微 小 黏 膜 缺 ｉ ａ ｙ ｕ ｆ ］
３例 手 术 治 疗 患 者 出 血 均 停 止 ， 有 １例 ７ 但 ８岁 患 者 术 后
１ 于 ’ 能 衰 竭 。 ０ｄ死 肾功
损 （ 径≤ ３ 直 ｍｍ） 正 常 黏 膜 的 动 脉 喷 射 性 出 血 或 微 搏 动 或 性 涌 血 ； 在 微 小 黏 膜 缺 损 或 正 常 黏 膜 中 可 见 突 起 的 血 ②
维普资讯
Ｓ ａ ｇ ａ ｅ ，２ ０ ｈ ｎ ｈ ｉＭ ｄ Ｊ ０ ８，Ｖｏ １，Ｎｏ ７ ｌ３
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短 篇 论 著
・
Ｄ ｅ ｌｆｙ病 的 胃镜 诊 断 和 治 疗 （ １ ｉｕａｏ 附 ４例 报道 ）
袁 胜 忠 陈 凤 媛 沈强
Ｄｅｌｏ ｉｕａ ｙ病 是 引起 消 化道 出血 的少 见 原 因 之 一 ， 导 ｆ 可
２ ２ 胃镜 诊 断 ５ 患 者 首 次 急 诊 胃镜 检 查 未 发 现 出 血 ． 例 病灶 ， 于再 次 出 血 时 重复 行 急 诊 胃镜 检 查 才 发 现 病 灶 。 有 １ 患 者 因“ 复 黑 便 １ ， 血 ４ｈ 人 院 ， 院 后 ３ｄ行 例 反 ０ｄ 呕 ” 人 内科 保 守 治 疗 后 ， 发 生 ２次 大 量 呕 血 ， 红 蛋 白 水 平 迅 又 血 速 降至 ３ ５ ／ ３次行 急 诊 胃镜 检查 均 见 胃腔 内有 大 量 血 ． Ｌ， ｇ 液 ， ３次 急诊 胃镜 检 查 时 ， 第 常规 体 位 检 查 时仍 未 发 现 出 血 病 灶 ， 换 体 位 （ 右 侧 卧 位 ） 才 发 现 出 血 病 灶 。 胃镜 下 变 取 后
３ 讨
论
Dieulafoy病的诊断与治疗
1. 内镜治疗:
首选方法，可同时完成内镜下止血治疗
国内463例Dieulafoy病内镜治疗数据 97.20%
100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00% 75.00% 确诊率 止血成功率 86.40% 82.80%
各种治疗止血率
内镜下多种治疗方法概览
喷洒止血药 对微小血管出血有效，但对于粗大血管尤其是动脉的喷血一般无 效。 注射疗法主要是在出血动脉周围组织中多点多次注射各种硬化 剂，如99.5%酒精、凝血酶、5%鱼肝油酸钠、高渗盐水肾上腺 素液和1%～2%聚乙二醇单十二酰等，促使血管收缩，或诱发炎 症，使周围组织脱水和收缩，导致血栓形成而止血。因单一用药 远期疗效不佳，易出现复发性大出血，现在多联合应用多种药物、 喷洒或注射疗法并用。 硬化疗法可经内镜喷洒Monsell液、凝血酶和肾上腺素液等，但 单独应用疗效不佳。 电凝、激光、热探子、微波等理化疗法均为热凝固原理，使受热 局部组织水分蒸发，蛋白质凝固变性，组织挛缩而止血。内镜下 氩离子凝固术具有凝固深度的自限性及自动导向性，一般不超过 3mm，凝固1～3秒不会出现穿孔。
间接证据
对于出血已停止的病例，可选用内镜下脉冲微血管多普勒仪通过探 测溃疡中浅表动脉血流信号，能协助发现引起出血的黏膜下动脉， 并可进行治疗监测。
内镜下表现
EUS可 见胃粘 膜下层 粗大的 血管影
多普勒 显示动 脉波形
以下几点对提高阳性率有重要价值！
1. 2. 3. 4.
5. 6.
出血时即行急诊内镜检查； 检查前应先下胃管抽净胃内积液，以冰盐水或去甲肾 上腺素盐水充分冲洗，保证视野清晰； 检查时将胃镜U形反转，以察看胃底； 要将胃充分膨胀，使胃黏膜皱襞充分展开，以发现隐 藏的病灶，特别是好发部位，贲门下胃体前后壁应仔 细检查； 注意变换体位，特别要注意食管、十二指肠及胃其它 少见部位； 必要时再复查。忌取活体组织检查，以免引起难以控 制的大出血。对普通内镜检查可疑，如有条件可用超 声内镜和胶囊内镜确诊。
急诊胃镜钛夹术对老年Dieulafoy病的疗效评价
年 Ｄｅｄｆｙ病 患者行 内科 常规 治 疗 同时行 急诊 胃镜 下钛 夹止 血 ，出院后 随访 再 出血 情 况 。结 果 ：５例 老年 ｉｔ ｏ ａ １ Ｄｅ ｌｏ 病 患者 中仅 ３例 于 １ 内再发 出血 ， 中 １例 因手术死亡。 ｉｕ ｆｙ ａ 年 其 结论 ： 急诊 胃镜 下钛 夹止血术可作 为治疗老年
Ｄｅ ｌｏ ｉｕ ｆ ａ ｙ病 的 首选 方 法 。
关 键 词 胃肠 出血
静 脉 曲 张 溃 疡 胃镜 检 查
钛 夹术
老 年 人
Ｄｅｌ ｏ病 ， ｉ ａ ｙ 即黏膜下恒径动脉综合征。又称为 察嵌夹部位确无活动性出血及渗血后退镜 ， ｕｆ 将患者送 Ｄｅｌ ｏ 单纯溃疡或 曲张和持续性小动脉瘤。 ｉ ａｙ ｕｆ 因法 国 至病房 ， 继续内科对症处理 。 外科医生 Ｄｅｌｏ 于 １９ 年首先报道而命名…。本 １ 随访情况 自患者病愈 出院之 日起 ．采用 电话 ｉ ａｙ ｕｆ ８８ ． ４ 病常表现 为上消化道大 出血 ，在整个消化道均可发 或家访等形式 ， 约半年随访 １ ， 次 随访时间≥１ 年。 生￣ ］ 以胃上段小弯侧近 胃底部 多见 ， ２， －但 ３ 主要为 胃黏 １５ 结 果 １ 患 者 急诊 胃镜 下 钛 夹 止 血 均 成 功 。 ． ５例 膜下恒径动脉出血 。 多是在针尖大小 胃黏膜或十二指 仅 １ 例于治疗后第 ３ 天再次 出血 ． ２次急诊 胃镜检 第 肠 缺损处发现喷血或渗血 ，也可仅有血凝块而无 出 查发现 １ 枚钛夹松动脱落 ， 随后局部钛夹嵌夹病灶后 血， 周围并不伴有相应 的溃疡。本病特点 以呕血并黑 活 动 性 出血 停 止 。 １ 患者 病 愈 出 院后 经 至 少 １年 ５例 便为主要表现 ， 出血量大 ， 可伴休克症状 ， 病情常较严 随访 ， 发现仅 ３ 于 １ 内复发 出血 ， 例 年 复发时间分别 重， 仅常规药物治疗较难止血 ， 且复发率及病死率均 为 ４ ７及 １ 月 。 １ 、 ８个 ２例至 今 生活 良好 。再 出血 ３例 较 高 。 院从 ２０ 我 ０２年 １ 至 ２０ 月 ０５年 ３月共 收 治本 病 患 者 中 ， 例 因再发 大 出血行 手 术 而 死亡 ， 例 因解 黑 １ １ 患者 １ ５例 。均 行 内科 药 物治 疗 并 急诊 胃镜 下放 置 钛 便 再住 院经 药 物 治疗 好 转 出院 ． １例 因治疗 不 及 时 另 夹止血 ， 远期随访复发率及病死率均较低 ， 疗效显 著 而循 环 衰竭 死亡 。 可靠 ， 现将结果报道如下 。 ２ 讨论 １ 临床 资料 Ｄｅｌ ｏ 病 ，过 去认 为是一种罕见 的血 管畸形 ｉ ａｙ ｕｆ １１ 一 般 资料 １ 患 者 中男 １ ． ５例 ２例 ， ３例 ， 龄 病。但从近几年相关报道来看 ， 女 年 其在 门诊或急诊就诊 ５ ～ ５岁 ， ８７ 平均 ６ ２岁 ， 均以呕血就诊 ， 中合并黑 便 的上消化道 出血患者 中的发生率并不低 ， 其 约为 ２１ ４ ． ］ ％［ 。 １ ， ３例 出现休克 症状 １ 例 ， 院前 均无 明显诱发 因 目前 ， ０ 人 本病治疗方法有 内科药物治疗 ， 内镜下 治疗及 素， 所有病例均经急诊 胃镜检查确诊 。 外科手术治疗。因本病患者就诊时病情大多较危重 ， １ 急诊 镜 下 情况 胃底 或球 部 可 见 较 多 咖 啡样 和 尤其是老年患者 ， ． ２ 若单纯 内科保守治疗 ， 止血效果极 （ ） 鲜 血 液 ， 冰盐 水 反 复 冲洗 、 引后 见 出 血部 差 ， 或 新 用 吸 易反复出血而致患者死亡 。故单纯 内科止血治疗 位均为单发病灶 ，病灶直径 ＜５ｍ ０ ，～ ０ｍ 目前 已很少为广大临床 医师所采用。 ｍ １ 例 ６ １ ｍ 目前还有许多人 ４ ， ０ｍ 例 ＞１ ｍ仅 １ 例。出血部位于胃体上段小弯侧 主张采用手术治疗 ， 将病灶切除以期根治。但手术治 近 胃底部 ９例 ， 贲门下区近胃体小弯部及 胃底部各 １ 疗 对 老年 患 者有 极 大 风 险 ，不 但 患者 家 属难 以接受 ， 即使行手 例， 胃体近 胃底大弯侧 ２ ， 例 球部前壁 ２例。 病灶局部 外科医生对 此类患者手术也 常有很大顾虑 ， 所见 ， 血管喷射性出血 ４例 ， 血管渗透性出血 ８ ， 例 血 术治疗 ． 因手术创 伤大、 中出血停止后难 以发现病 术 管裸露并表面附有红色凝血块 ３ 。 例 灶， 术后 随访再 出血率仍 高达 ２ ％， ０ 术后生活质量 明 １ 治疗方法 所有 老年患者均暂禁食 、 ． ３ 吸氧、 监测 显下 降 ， 而且 ， 老年人 各脏器功 能老化 、 生理 功能减 生命体征 ， 静脉应用 止血、 制酸药物及 口服去 甲肾上 退 ， 手术死亡率 明显增加 ， 此种治疗方法 已不为 国外 所 推崇 ［。随着 内窥 镜 治 疗 学 的 迅 速发 展 ， 下 治 疗 ５ ］ 镜 腺素 ， 快速补液纠正休克 ， 必要时给予输血等综合治 疗 。均 于 １ ２ｈ内行 急诊 内镜 检 查 。用 ２ ％去 甲肾上 腺 已成为处理本病的主要方法 ］ 前 ， 。目 镜下止血常用 素冰 盐水 多 次 冲洗 ，吸除 积 血 积液 以保 持视 野 清 晰 。 手段包括止 血药物局部 喷洒 、 止血药物与热探头联合 发 现出血病灶后 立即将 钛夹对 准喷血或渗血或裸露 止血 、注射硬化剂如组织粘 合剂 ｈｓ ａｒ 以及 近 ２ ｉｏｃ ｌ ｔ ｙ ｅｄｓｏｉ ｃ 血管夹闭止血 。 据病灶范围、 操作水平等情况 ， 所用钛 年 国 外应 用 的经 内镜 下 联 合 环带 结 扎 （ｎｏｃｐ ａｄｌａ ｏ ） ｉ ｉ ５－ ，。但单纯局部喷洒止血药物 ， 夹数 目 １４ ～ 枚不等 ， 治疗后再用冰盐水反复冲洗 ， 观 ｂｎ ｇｔｎ 等方法［ｓ 疗效很差 ， 尤其对喷射性 出血 ， 几乎无效 。 止血药物联 合热探头 电凝 止血 ， 仅适用于一般性渗血 ， 血管喷 对 作 者单 位 ：１７０ 浙江省象 山县 第一人 民医 院消化内科 ３５０
Dieulafoy病的诊断与治疗
Dieulafoy病的诊断与治疗Dieulafoy病是引起消化道大出血的重要原因，临床少见。
其病情凶猛，早期即引起失血性休克，且出血部位隐匿，诊断困难，常造成治疗延误。
Dieulafoy病个发生于全消化道，最多见于胃，另外也可发生于大肠、小肠、食管和胆囊。
近年来随着对该病的不断认识和内镜诊断技术的发展，其检出率有所提高。
本文章搜集、总结2005－2010年宁波市鄞州人民医院经内镜、影像检查确诊的5例Dieulafoy病合并出血患者的临床治疗，结合文献，以期总结经验，并进一步探讨其发病机制、临床特点、诊断和治疗方法。
1．临床资料1.1 一般资料 5例确诊的住院患者，其中男3例，女2例；年龄35—55岁，平均45岁。
以突发大量呕血人院4例，反复黑便伴慢性贫血1例。
人院时均有不同程度的血流动力学异常及休克表现。
发病前均无饮酒、无服用刺激性药品或食物等诱因，无消化性溃疡、肝硬化病史。
1.2 内镜检查 5例患者均在入院24 h内行胃镜检查，其中2例为1次检查确诊，3例为2次明确诊断。
病灶位于胃体上段3例，胃底1例，胃窦1例。
病灶均为孤立性圆形或椭圆形黏膜糜烂或浅表溃疡，直径约3～10 mm，病灶中央见血管裸露者3例、有新鲜血块覆盖者2例。
1.3 治疗急诊胃镜检查确诊并定位后，先用1：10000肾上腺素冰生理盐水局部喷洒，并反复吸引使视野清晰，再用钛夹钳夹止血，4例成功，1例反复出血最后转外科行病灶胃楔形切除术，术后无出血，病理报告为黏膜慢性炎伴动脉畸形。
所有患者内镜治疗前后均予药物制酸、止血、补液等治疗，内镜下止血后继续制酸及保护胃黏膜2周，同时密切观察有无再出血征象，以防再出血。
2．讨论上消化道出血常由消化性溃疡、急性胃黏膜病等临床常见病引起，而由Dieulafoy病引起者少见，发生率约在0．3％～6.7％。
多见于胃．亦可发生于食管、空肠、十二指肠、结肠及胆囊[1]，亦见有发生于回肠的报道[2]。
Dieulafoy病的病因和发病机制尚未完全明了，可能与先天血管发育异常、后天获得性血管退行性变及慢性的黏膜缺血有关。
14例胃Dieulafoy病诊治体会
云南医药 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ６ ０７ ８ 期
的 胃肠道反 应 ，现将观 察结果 总结报 告如 下 。 资 料 及方 法 病 例 为本 院儿 科 门诊 ２０ ０５年 １ 月 ２０ ０ ６年 ２月 的下 呼 吸 道感 染 患 儿 共 １５例 ， ３ 年 龄 ３～１ ３岁 ，患 儿 对 腹 痛 、恶心 ，呕 吐 、腹 痛 纳 差 等 主 观 症 状 能 清 楚 表 达 ，均 为 非 危 重病 例 。
肪组织 ，屏障功能最弱 ，药物最易穿透弥散吸收 ， 同时脐下腹膜分部着丰富的毛细血管网 ，从而使
药 物直 接穿 透皮 肤进 入血 液循 环 ，再 达 到靶组 织 ， 发 挥疗 效 。药 物 通 过刺 激 神 阙穴 周 围 的神 经 ，通
内仍有腹痛 、纳差 、恶心 、呕吐。
结 讨 果 论 治疗 组 总 有效 率 ９ ７ ，对 照组 总 １ ％ ６ 小 儿下 呼吸道感染是 儿童常见病 、 有 效率 ７ ． ％。两 组 比较 差异 显著 ，见 附表 。 ９３ ７ 多发 病 。临 床病 原 多 以细 菌 、病毒 感 染 为 主 。近
附 表
两 组疗 效 比较
无恶心 、呕吐 、腹痛 、腹泻等症状。其 中支气管 肺炎 ８ ８例 ，支 气 管 炎 ４ ７例 ，均 符 合 儿科 学 诊 断
标 准 【 １５例 患 儿 随机 分 为两 组 ，治疗 组 ７ ｌ ３ Ｊ 。 ２例 ， 对 照组 ６ 。对 照组 给红 霉 素 （ ３例 上海 新先 锋 药业
Ｄｅｌｏ （ 径 动 脉 破 裂 出血 ） 床 上 较 少 ｉ ａ ｙ病 恒 ｕｆ 临
大 ，为一临床急症 。由于病灶较隐蔽 ，临床上易
漏 诊 或误 诊 ，严重 威 胁 患者 生 命 ，本 文通 过 对 １ ４
胃Dieulafoy病16例临床分析
［ Ｎ ｓ Ｂ，ｋｒｅｎＡ． ｔ ｅ ａ Ｄｅ ｌｏ ’ ａｃ ｌ ａｆ ｍ ｔｎ ３］ ｅ ｅＬ Ｓａｓ ｉ Ｍａｔ Ｋ，ｔ ｌ ｉｕａ ｙ Ｓ ｓｕａ ｍ ｌｒ ａｉ ： ｊ ｔ ｅ ｆ ｖ ｒ ｏ ｏ
有 效 治疗 措施 ， 内镜 下 钛夹 治疗 现 实 可行 。
［ 参考文献］
［ ］ 贵 军 ，陆 星华 ．Ｄｅｌｆ １费 ｉ ａｏ ｕ ｙ病在 中 国 的诊 治 现 状— — 国 内文 献 分析 ［ ］ 胃肠 病学 ，０４，（ ）２ ０—２３ Ｊ． ２０ ９ ４ ：３ ３．
门下区 ８ ， 例 胃底 ３例， 胃体小弯 ３例 ， 胃窦 １ ， 例 残胃吻合
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ． 本组 １ ６例 均 因上 消 化 道 大 出血 急 诊 人
院 。其 中 ： １ 例 ， ４例 ； 龄 １ ７ 男 ２ 女 年 ６～ ５岁 ， 平均 ５ ． ２６岁 。 有 饮酒 史 ３例 ， 高 血 压 史 ２例 ， 用 非 甾体 消 炎 药 ２例 ， 有 服
下 小 动脉 不变 细 ， 持 恒径 约 １ ４ｌ 恒径 小 动脉 常穿 过 保 ～ ｍ， ｎ
孤 立 的黏 膜 小 缺 损 而 突起 于 黏 膜 表 面 ， 自发 破 裂 致 大 可
出血 。
天性 恒 径小 动脉 破裂 所 致 。我 院 ２０ 年 １ 至 ２０ ０１ 月 ０ ９年 １ ２ 月行 胃镜 检 查 共 发 现 胃 Ｄｅｌｏ 病 １ ｉ ａｙ ｕｆ ６例 ， 就 其 临 床 资 现
临 床 表现 与 胃镜 特 点进 行 回 顾 性 总 结 。结 果 ：６例 胃 Ｄｅｔ ｏ 中 ， １ ｉ ａ ｙ病 ｕｆ 男女 比例 为 ３ １ 平 均 年 龄 ５ ． ：， ２ ６岁 。 临床 表 现 为 突 发 大 出血 。镜 下特 点 为 活 动 性 动 脉喷 血或 搏 动 性 出血 、 出的 显 露 血 管伴 或 不 伴 有 活 动 性 出血 。 结 论 ： Ｄｅｌｏ 突 胃 ｉｕ ｆ ａ ｙ病 易
上消化道Dieulafoy病的诊断与治疗
形成 气机郁滞。气为 血帅 ， 气行 则血 行 ， 滞则 血瘀 ， 气 气郁 日 久， 影响血液运行 不 畅 ， 致瘀 血阻滞 。肝 气郁 结 ， 逆侮 脾 而 横
［ 收稿 日期 ： ０ Ｏ ２ 编校 ： ２ ８一 ８— Ｏ ０ 李晓飞
郑英善］
上 消化 道 Ｄｅ ｌｆｙ病 的诊 断与 治疗 ｉ ａｏ ｕ
９．％ ， ０ ９ 且均 能逐渐停 用 安定片 ， 有较 好 的疗 效 ， 显优 于 具 明
对照组 。
郁 的功效 ， 香附理气疏肝 ， 栀子清热除烦 ， 枣仁 、 炒 柏子仁养 心 安神 ， 茯苓健脾 安神 ， 五昧 子养 阴安 神 ， 珠母 潜 阳安神 。诸 珍 药相配 ， 同发挥疏肝解 郁 、 共 养血柔 肝、 清热安神之功 ， 而无偏 颇 之弊 ， 适用于 中风后失眠 的患者 。且无西药 的耐 药性 、 依赖 性等毒副作用 ， 值得进一步研究 ， 并加 以推广 。
１３ 治疗 方法 和结 果 ： ． 急诊 胃镜检 查确诊并 定位后 ， 即局 部 喷洒 去甲肾上腺素 ， 出血 减少后 ， 内镜直视 下紧贴血 管周 围 在
选 ３— ４点 ， 各点缓慢注射无水酒精 ０ ２ ｌ然后再直接穿刺 该 ．ｍ ， 血管注入 ０ ２ ｌ如仍 出血 ， ．ｍ， 可再 注射 ０ ２ ｌ ． ｍ ｏ本组 ２ ６例 当即 止血 ， ２例继续 出血 ， 另 加套 扎后血止 。１ ８例治疗一次达持 久
因突然发作间歇 性的 大量 呕血 、 黑便 和休克 。出血前 均无 明
（１４ ） 例内镜治疗 后仍 反复 出血 ， 中 ２ 病灶 位 于 ７ ．％ 。８ 其 例
胃体小弯侧 近贲门处 ， 拒绝进一步 治疗 死于大 出血 ， ６例病灶 位 于胃底 中转外 科 手术 。手术病 例 （ ６例） 均行 术 中 胃镜 定
Dieulafoy病临床观察
Dieulafoy病临床观察作者：吴冬梅刘毅来源：《中国实用医药》2012年第29期【摘要】目的观察Dieulafoy病（DL）内镜特点，提高对DL的认识。
方法选择2005年11月至2010年5月本院发现的13例DL患者内镜及临床资料进行回顾性分析。
结果 DL主要临床表现是上消化道出血，可见于各年龄段，男性多见，40～60岁多发。
少有前驱症状或溃疡病史，突然发病，周期性发作，出血隐匿，临床表现缺乏特异性。
结论 DL可发生于消化道任何部位，胃贲门下方多见，胃镜检查可明确诊断。
【关键词】 Dieulafoy病；动脉破裂出血；消化道出血Dieulafoy病（DL）又称黏膜下恒径动脉破裂出血，是一种罕见的消化道严重出血原因之一。
该病出血凶险，常短时间内出现休克而死亡，确诊有赖于内窥镜，但由于检查内窥镜时机不同，小的病灶愈合，镜检结果往往阴性。
故需反复内窥镜检查方可确诊。
本文就本院发现的13例DL分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年11月至2010年5月本院发现的13例DL患者，男10例，女3例，男：女比为3.3∶ 1，平均50岁。
既往胃大切3例，肝硬化1例，饮酒2例，无诱因7例。
1.2 发病诱因饮酒2例，过劳2例。
1.3 临床症状均表现为上消化道出血，呕血3例，便血8例，失血性休克1例，呕血伴便血1例。
血红蛋白40～73 g/L，输血400～1000 ml。
1.4 诊断标准 Christoopoher等提出内镜诊断DL标准：①活动性出血，其周围黏膜正常或有小范围（小于3 mm）浅表黏膜损害。
②正常黏膜或小范围浅表损害的黏膜中间有出血或未出血的血管突起。
③正常黏膜或小范围浅表损害的黏膜上附有新鲜牢固的血凝块。
2 结果2.1 病灶部位 13例患者急诊胃镜检查，胃镜下见小的黏膜缺损，中央见血管突起，有渗血或血凝块附着。
贲门下方3例（前壁1例，小弯侧2例），胃体下部1例，球6例，胃大切吻合口3例（吻合口空肠侧2例，胃侧1例）。
dieulafoy病
dieulafoy病迪厄拉富瓦病dieulafoy病是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，严重者危及生命。
系先天性疾患，又称胃恒径动脉综合征。
1898年法国外科医师Dieulafoy首先报道3例，因动脉破裂致上消化道出血而死亡的病例，该病因而命名。
Dieulafoy病占上消化道出血0.3%，所有Dieulafoy病均表现为重症出血，病死率2.9%，发病年龄平均52岁，男女比例3.2：1。
胃Dieulafoy病以间歇性反复性呕血或柏油样便为主要症状，起病突然无明显征兆，饮酒、刺激性药物或食物、高血压及应激可能为其诱因，无胃病、无肝病史而突然不明原因大出血，尤其是呕血，应考虑到该病。
1病因与发病机制胃粘膜下恒径动脉破裂出血的发病机制现尚不完全清楚。
多数人认为该病为先天性血管畸形。
dieulafoy病特征是正常粘膜上有似针尖样糜烂，喷出动脉血，约83％病灶在距胃食管交界处6cm内的胃体后、前壁且近小弯侧，胃周动脉(85%发生于胃左动脉)分支进入浆膜和肌层后，缺乏逐渐变细的过程。
而以异常粗大的直径直抵粘膜下，血管口径恒定这一变异的结果就是该病的病理基础，称之为恒径动脉。
该动脉直径常>1.8mm，约比正常的粘膜肌层血管粗10倍，加之其从粘膜下折返，形成垂直袢，故在黏膜下形成压力很高的锐角状血管突起。
该血管搏动的结果一方面使表面粘膜受压萎缩，形成压迫性急性溃疡，血管裸露；另一方面使折返顶部血管继发性扩张，最终破裂出血。
动脉破裂出现之前可因压迫性溃疡出现慢性失血(黑便)，动脉破裂后出血量大，故多表现为呕血，由于血压下降，血栓形成，出血可暂时停止，原来裸露的血管可“潜”入粘膜下，导致胃镜检查甚至手术时也未能发现出血的部位，这也是其诊断困难的重要原因。
食物摩擦和胃运动是导致出血的诱因。
迪厄拉富瓦病的病灶在显微镜下的病理特征是：1.胃黏膜浅表性局灶性缺损伴有基底部纤维样坏死。
2.在缺损的基底部有较大的动脉，动脉壁增厚;黏膜肌层有扭曲，增生的动脉。
吻合口Dieulafoy病9例紧急胃镜下诊治体会
１１ 一般 资料 ： ． 本组 ９例 ， ６例 ， ３例 ， 龄 ５ 男 女 年 ４—７ １岁 ， 平均 ６ ． ２５岁 ， 患者均行 胃大部切 除术 ， 中毕 一１式 ６例 ， 其 毕
一
到止血效果 ， １例再次 出血 ， 后再次予 以 胃镜下 高渗钠 一肾上 腺素注射止血 ， 同时予 以钛夹夹闭创面 ， 未再次 出血 。
吉林 医学 ２ １ ０ １年 ９月 第 ３ ２卷 第 ２ ６期
・
５ ８ ・ ４９
２ ０世纪 ９ ｏ年代初美 国研制成功 了计算机辅助检测系统 ， 也称为细胞电脑扫描（ Ｃ ） １９ Ｃ Ｔ ，９ ５年正式用于临床 。目前 ， 国 内也有多家医院应 用 电脑扫描 仪进行 细胞学检 测 ， 而实 现 从 了计算机与人脑智慧的最佳结合 － 。所有这 些都是 当今 细 ３ 】 胞病理学发展的前沿技术。 我们统计 了我院 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 一 ０ ８年 ７月 问应 用液 基 ２０ 细胞学技术 ，Ｂ 细胞学报告标准 。２３ ６例标 本 中取 材满 意 ＴＳ ６ ２３ ９例 ， ９ 取材不满意 ２ ７例 ， 生物 感染 ２ ９例 ， 微 ８ 良好反应 性 细胞改变 １ ０ ６例 ， ９ 宫颈癌前病变 ５ ， ０例 宫颈癌 ２ ， 中鳞 ８例 其 状 细胞癌 ２ （ ４例 含复发 ３例 ） 腺癌 ４例 ， ２ 宫颈癌 中经 ， 在 ８例 病理 活检证 实原 位癌 １ ， ６例 无上皮 内病变及恶性病 变 １２９ １
２ 讨 论
２式 ２例 ， 胃切 除 １例。病 诱因 ： 全 ３例长 期 口服阿 司匹
林 ， 口服止痛片 ，例饮酒 。临床表现 ： 例 均有黑便 ， 例 ４例 ２ ９ ３
伴呕血 ， ９例均有头晕 、 出冷汗 ， ３例晕厥。
Dieulafoy’s病的诊治
Ｄ ｅ ｌｆ ｙ ｓ 又 称 粘膜 恒 径 动 脉 畸 形 破 裂 出血 ， ｉ ａ ｏ ’病 ｕ 临床 上 以 突 然 发生 、 复 发 作 性 大 量 呕 血 ， 反 常伴 有休 克 而 又 无 相 关 病 史 为 特
突 发 性 、 命 性 周 期 性 消 化 道 大 出血 ， 门 口以上 病 变 以呕 血 为 致 幽 主 ， 门 口以 下 病 变 则 以 便 血 、 便 为 主 ； ） 伴 体 克 。 幽 黑 （易 ４ 】 ４ 病 理 该 病 可发 生 于全 胃肠 道管 腔 ， 胃为 常 见 ， 以 病变 部 位 以 胃贲 门 小 弯侧 ， 门 下６ ｍ以 内 多 见 。 体 形 态 ： 灶 直 径２ ｍｍ ， 局 贲 ｃ 大 病 ～５ 呈 限性 粘 膜 缺 损 或 糜烂 改 变 ， 呈 孤 立 性 圆 锥状 息 肉样 。 损 中央 或 缺
临 床
医
学
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ ＥＮ ＤＡ Ｎ ０ ＧＭ Ｃ
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Ｄｉｕａｏ ｓ 的诊 治 ① ｅ ｌｆｙ’病
赵 晓红 赵永 庆
（ ． 省 集安 市 医院 干部 疗 区 ；２ 吉林 省集 安 市 医院 普通 外 科 吉林 集 安 １ ４ ０ ） １ 吉林 ． ２ ０ ３
【 要 】 目的 总结Ｄ ｅ Ｉ ０ ’ 的诊 断及 治 疗 。 法 复 习近年 有 ￣Ｄ ｅｌｆｙｓ 的文献 ， 摘 ｉｕａ ｙｓ ｆ 病 方 ： ｉｕａｏ ’病 ： 综述 成文 。 果 结 Ｄ ｅ ｌ ｏ ’病 临 ｉｕａ ｙｓ ｆ 床 少 见， 近年来 发病率增 加 ， 由于 急诊 胃镜检 查 的开展 ， 对本 病的认 识已 大大提 高。 论 Ｄｅｌ ｏ ’ 结 ｉｕａ ｙｓ ｆ 病又称 粘膜恒 径动脉畸 形破 裂 出 血， 以突然发生 ， 复发作性大量呕血 ， 反 常伴有体 克而又无相 关病史 为特 点。 病死亡率 高。 该 胃镜为首选和主要 的诊断方 法， 治疗方法有 内
内镜下治疗Dieulafoy病的疗效探讨
中外医疗China &Foreign Medical Treatment杜氏病是导致上消化道大出血的一种少见病,病灶隐匿,临床上不易识别,急诊胃镜和手术探查也易出现漏诊而发生再出血甚至死亡[1]。
为探讨内镜下治疗与外科手术治疗Dieulafoy 病的疗效差异,该研究回顾性分析2007年1月—2013年12月该院收治的40例Dieulafoy 病患者的临床资料,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料所有患者均于入院后24h 内经急诊内镜检查确诊,共40例,男32例,女8例,男:女=4:1,年龄28~76岁,平均52岁。
所有患者均表现为突发呕血或和便血,入院时伴失血性休克36例。
根据治疗方法不同分为内镜下治疗组与外科手术治疗组,各20例。
内镜治疗组男17例,女3例,年龄27~75岁,平均年龄(43.1±12.8)岁,呕血12例,便血8例;外科手术治疗组男15例,女5例,年龄29~74岁,平均年龄(41.8±13.3)岁,呕血11例,便血9例。
1.2诊断标准Dieulafoy 病内镜诊断的标准为符合以下一项:①来源于正常粘膜或微小粘膜缺损的动脉喷射性出血;②在正常粘膜或微小粘膜缺损中可见血管残端,且伴或不伴活动性出血;③在正常粘膜或微小粘膜缺损中附着点状的新鲜血凝块[2]。
1.3治疗该研究中内镜下治疗组20例,在咽部麻醉下采用1:10000肾上腺素局部喷洒出血点,然后尽量暴露出血部位,在视野清晰情况下采用止血夹钳夹血管残端止血治疗,2例治疗失败后转外科手术治疗成功止血,死亡1例;外科手术治疗组22例,其中2例为内镜治疗失败者,死亡1例,成功止血21例,其中采用全麻下毕2式胃大部切除术15例,近端切除术2例,病灶局部切除术4例。
定义治疗后术中观察无活动性出血,术后监测血红蛋白水平平稳或逐步增长为止血成功。
1.4统计方法采用SPSS17.0软件对研究数据进行分析,计数资料采用χ2检验。
内镜下注射乙氧硬化醇治疗Dieulafoy病活动性出血临床分析
也影响药物发挥作用的快慢强弱及持续时间。例如静脉推 注直接进入血液循环 ， 立即发生效应 ， 较易发生不 良反应 ， 口 服刺激性药物可引起恶心、 呕吐等。 4 用药持续时间 长期用药易发生不 良反应 ， 甚至发生蓄积作用而中毒。 5 药物相互作用联合用药不当 由于药物的相互作用， 良反应的发生率亦 随之增高。 不 据报告 5 种药物并用的发生率为 4. 2% ， 一 种为 7. 4% ， 6 1 0 11 一 种为 24. 2% ， 一 种为 40% ， 种以上达 45% 。 15 16 20 21 6 减药或停药
活 动性 出血 临床 分 析
仪德亮 卞孝平
【 摘要】 目的 探讨内镜下注射乙氧硬化醇治疗 D e l f y 病活动性出血的疗效。方法 对2 例 i u ao 8 经内镜检查确诊的D e l f y 病合并活动性出血的患者行内镜下局部注射乙氧硬化醇， i u ao 观察疗效并随访。
结果 2 例患者中， 例 1 次止血成功 ， 8 7 2 即时止血率% 。 。1 例 l d 后出血再发， 2 次内镜下注射乙 4% 第 氧硬化醇后出血停止 ， 6% 。1 例注射乙氧硬化醇后出血不止转外科手术， 6% 。2 例内镜下注 占3. 占3. 7
青岛大学医学院附属烟台 毓瑛顶医院消化内 科 作者单位盘 刀 烟台， 渊)
4 1 硬化剂为 1% 乙氧硬化醇。内镜下观察， 02 ， 当喷洒 1: 1 0 0去甲肾上腺素盐水后视野清楚时， 0 在破裂小动脉及 其周围 分4 一 点私膜下注射川， 6 每点0. 5 一 o m ， 1. l 总量不
超过 s m 。注射后观察无出血， l 退镜。
0. 3% 一 7% ， 6. 本组为0. 2%。 此病多发生在胃 体小弯侧近
消化道Dieulafoy病12例报告
［］ ２ 王颖 ， 徐建鸣． 经腹 腔镜途径 肾上腺 肿瘤切 除的 围手术期 护理
［ ］ 中国实用护理杂志 ，０ ６ ２ （ ） ｌ一７ Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：６ｌ ．
（ 稿 日期 ：０ ２０ －５ 收 ２ １－７２ ）
消化 道 Ｄｅｌ ｏ 病 １ ｉ ａｙ ｕｆ ２例报 告
滕 爱军 ， 永忠 ， 啸东 ， 立 昌 ， 明汗 姬 牟 杨 李
（ 潍坊 市人 民 医院 ， 东潍 坊 ２ １４ ） 山 ６ ０ １
免疫 炎 症 反 应 在 冠 心 病 中起 着 非 常 重 要 的 作 用， 高凝 状 态 及血 栓 是 导致 急性 心肌 梗死 （ ＭＩ 的 Ａ ）
别、 年龄 具有 可 比性 。 检 ’ 方法 ： 钡 ０ 所有研 究 对象 空腹 １ 于第 ２天 ２ｈ后 早晨 抽静 脉血 ５ ｍ ， 装 于普 通 试 管 、 Ｄ Ａ Ｋ 抗 Ｌ分 Ｅ Ｔ ．， 凝管 、 柠檬 酸钠 抗凝管 中 ， 分别 用 于 检测 ｈ ． Ｒ 、 ｓ Ｐ 血 Ｃ 常规 （ Ｒ Ｗ ） Ｄ Ｄ 含 Ｄ 、 — 。采 用 Ｓｓ ｅ 一１０血球 计 数 ｙｍ ｘ２ ０
导致 血管破 裂 。大量饮 酒 、 吸烟 、 汁反 流等 多种 因 胆
素 ， 可使血 管破 裂 出血 。本组 ２例 服用 阿 司匹林 ， 均 ２例合并 有高血 压 。
内镜 检 查 是 诊 断 Ｄ ｅｌ ｏ ｉ ａ ｙ病 的 主 要 方 法 。 ｕｆ 有研 究报道 ， 出血 后 ２ｈ内行 胃镜 检查 ， ｉｕａ ｙ病 Ｄｅ ｌ ｏ ｆ 的首 次 内镜 诊 断 率 达 ９ ． ％ ＿ 。本 组 首 次 内镜 诊 ２３ ５ Ｊ
黏膜 形成 毛细 血管 系统 ； Ｄｅｌｆ 而 ｉ ａｏ 患 者动 脉 分 ｕ ｙ病 支进 入黏 膜肌层 保 持恒 定 的直径 ， 此称 为 恒 径 动 因
Dieulafoy病一例
ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ：ｇｒｏｗ ｔｈ ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｎｇ ｅｆｅｃｔ ｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｄｅｈｖｅｒｙ ．
１ 临床 资 料
患 者 ，男 ，１６岁 ，因 “呕血黑 便 １周 ”于 ２０１７年 ５月 ２２急诊入 院。１周前 患者无明显诱 因下 出现黑便 ，具体 量不 详 ；６ｄ前 呕血 １次 ，少 量鲜红 色血 液 ；５ｄ前 再次 呕血 ，鲜 红色 ，量 多 ，具体量不详 ，均未重视 、诊 治。４ｄ前患者 因头晕 、 乏力 明显来 本院急诊 就诊 ，考虑 “消化道 出血”，胃镜 检查 提示 ：胃体 中部溃疡 Ａ２期 、胃体下部 溃疡 ＦｏｒｒｅｓｔＩＩａＡ１期 。 予抑 酸 、护 胃等对症 治疗 。７ｈ前患 者 突发上 腹胀 痛 ，再 次 呕 出鲜 血 约 １０００ｍｌ，急诊 入 院。体 格 检 查 ：体 温 ３６．８℃， 脉 搏 １２８次 ／ｍｉｎ，呼吸 ２８次 ／ｍｉｎ，血压 ７６／４２ｍｍＨｇ。贫血貌 ， 四肢 湿冷 。巩 膜 、皮 肤 无黄染 。腹 平 软 ，未 见腹 壁 曲张 静 脉 、胃肠型 、蠕 动波 ，无压痛及反 跳痛。肝脾肋下 未及 。肠 鸣音亢进 ，８－９次 ／ｍｉｎ。辅 助检查 ：血常规 ：血 红蛋 白 ５４ｇ／ Ｌ，肝功能 ：总蛋 白 ２７．６ｇ／Ｌ，白蛋 白 １４．５ｇ／Ｌ，肾功能 、凝血 谱 无 异常 。２０１７年 ５月 １９胃镜 ：胃体 中部溃 疡 Ａ２期 、 胃 体下部溃疡 Ｆｏｒｒｅｓｔ ｌｌａ Ａ１期 。诊断 ：上消化道 出血 ，失血性
１ ７ ｊ Ｍｉｎ Ｊｅｏｎｇ Ｓｏｎｇ，Ｙｏｕｎｇ Ｓｏｏ Ｐａｒｋ，Ｈｏ Ｊｕｎｅ Ｓｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
胃Dieulafoy病的诊治
１８ ８ ４年 Ｇ ｌ ｒ 次报 道 以突发性 上 ｝ 化 道 大 出血致 死 ａｌ ｄ首 ａ 肖
的 ２例 病 例 ， 之 为 “ 称 胃黏 膜粟 粒 样 动 脉瘤 ” 但 尸 检 无动 脉 ， 瘤 样病 理 改 变 。１ ９ — ８ ８年 法 国外 科 医 师 Ｄｉ ｌ ｏ ｔ 续 ８ ６ １９ ｅ ａ ｙ１ ｕｆ ２ 连 报道了 ３ ７例类 似 的突发 性大 出血 致 死病 例 ，尸 检病 理显 示 其 特征损 害 为扩 张 的黏膜 下动 脉破 裂 出血 。 当时 被认 为是 胃 黏 膜 的 浅表 溃 疡 引 起 ，遂 被 称 为 单 纯性 浅 表小 溃疡 、 ｉｕ Ｄｅ — ｌｆ ａ ｙ胃黏 膜糜 烂 、 ｉｕａｏ ｏ Ｄｅ ｌｆｙ溃 疡 、胃黏 膜恒 径 小 动 脉 溃疡 、 Ｄｅｌｏ 病 等 。 ｉｕａ ｙ ｆ
【 摘要】目的 ： 分析 Ｄ ｅｌｆｙ 引起｝ ｉｕａｏ 病 肖化道 大 出血 的发病 机制 ， 探讨 其 临床特 点 、 断和 治疗方 法 。方 法 ： 诊 回顾性 分 析 ５年 间经 内镜 、 术或病 理 确诊 的 １ 患 者 的临床 资 料 。结 果 ：９例确 诊 为 Ｄｉ ｌ ｏ 的住 院患 者 急诊 胃镜 检 查 手 ９例 １ ｅ ａ ｙ病 ｕｆ 治疗 １ ５例 ， 手术 治疗 ４例 ， 死亡 １例 。 余 患者 出 血停 止后 出院 。结论 ： 其 消化 道 大 出血是 Ｄ ｅ ｌ ｏ 的主 要 临床表 ｉｕａ ｙ病 ｆ 现 ，内镜 诊断 和治疗 是 Ｄ ｅ ｌ ｏ ｉｕａ ｙ病诊 治 的首选 方 法 。内镜 治疗 安 全方 便 ， 伤小 ； 术对 Ｄｅ ｌｆｙ 的治 疗仅 适用 ｆ 创 手 ｉｕａ 病 ｏ 于多 次 内镜治 疗无效 及 诊 断未 明而大 量反 复 出血 患者 。
dieulafoy病
Dieulafoy病的临床近况中国胃肠外科杂志2000年第4期第3卷综述作者：卢崇亮单位：桂林医学院附属医院普通外科541001Dieulafoy病是胃黏膜下恒径小动脉溃破，致突发性致命性上消化道大出血，临床上并非罕见的一种先天性血管发育异常病变。
但其病变隐匿，出血量大且易反复，有时虽经多次胃镜检查仍未能发现出血病灶，从而成为诊治上消化道大出血中的难题。
一、关于命名1884年Garland首次报道因呕血致死2例，称之为“胃黏膜粟粒样动脉瘤”。
但尸解无动脉瘤样病理改变。
法国外科医师Dieulafoy于1896～1898年连续报道类似的突发性大出血致死患者7例，尸解发现胃体上部黏膜缺损处有异常口径动脉破裂出血，并认为动脉破裂系胃黏膜浅表性溃疡引起，遂称之为单纯性胃浅表小溃疡、Garland-Dieulafoy溃疡、Dieulafoy 胃黏膜糜烂、Dieulafoy溃疡、胃黏膜下恒径小动脉溃疡、胃左动脉区溃疡、Dieulafoy病等。
1964年Goldman回顾文献报道24例，将其命名为Dieulafoy胃血管畸形。
至于其它命名，如胃黏膜下曲张动脉瘤、动脉硬化、动静脉畸形、孤立性胃黏膜糜烂、特殊位置的消化性溃疡等均不够确切，已被否定和摒弃。
随着对本病认识的进一步统一，1989年Dieulafoy病已正式列入美国胃肠道和肝脏疾病一书。
Dieulafoy病的命名也为大多数学者所习用[1-4]。
二、发病情况国外自1884年首次报道至1969年85年间，仅有零星报道百余例，约占上消化道出血的0．2％～2．3％。
发病年龄为20个月至93岁，平均年龄50岁。
男女之比3．2∶1，男性多见[1-3]。
日本1970～1987年17年间报道本病128例，其中1983～1987年5年间有103例，占上消化道出血的0．8％～9．4％[5]。
国内80年代以前鲜见报道。
80年代报道34例，占上消化道大出血的0．3％～3．4％。
年龄16～86岁，平均63岁。
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Dieulafoy病急诊胃镜下诊断与治疗15例发表时间：2014-08-25T11:33:46.700Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：任春红1周美艳2方红2[导读] 术前向患者及家属交代病情、进行知情谈话并在知情同意书上签字。
任春红1周美艳2方红2（1汕头大学医学院第一附属医院消化内科 1515041）（2济南市第三人民医院消化内科 250000）【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0062-02Dieulafoy病又称粘膜下恒径动脉畸形。
是一种可引起消化道大出血的较少见的疾病。
最早于1884年由Gallard首次报道，于1898年由法国外科医生Georges Dieulafoy命名，由于病灶小、位置隐匿且起病急，出血量大且往往反复发作，常导致失血性休克，可直接威胁患者生命。
由于该病临床上少见，无活动性出血时可无任何临床表现，且患者发病前一般无明确腹部不适及疼痛，无消化性溃疡和家族遗传史，因此临床诊断十分困难。
过去确诊后多以手术治疗为主，随着内镜技术的不断发展与完善，现在以内镜介入治疗如硬化疗法、理化疗法、钛夹止血及弹力带套扎等为首选。
本文对我院2009年10月至2013年6月共15例Dieulafoy病病例行急诊胃镜下诊断并治疗的效果与体会总结报道如下。
一、资料和方法1．一般资料：自2009年10月至2013年6月来我院就诊的Dieulafoy病患者15例，男性患者12例，女性3例，年龄28～76岁（平均年龄44岁），门诊病人6例（明确诊断后收入院），住院病人9例，经内镜检查符合诊断标准，且患者均无溃疡病史、炎症、门脉高压、粘膜撕裂等其它原因所致的出血。
胃镜下见溃疡病灶直径大小介于2～3mm，边界清晰，周围无明显的炎症改变，其中11例内镜下见粘膜表面破损，血管裸露凸出，高出粘膜面约1～2mm，有搏动性喷射状出血或渗血；另外4例可见溃疡略凹陷于粘膜表面，且溃疡表面附着凸向胃腔的点状血凝块。
其中12例患者病灶位于距贲门约6cm以内的胃底贲门区域，2例位于近幽门部胃窦小弯侧，1例位于十二指肠球部。
根据上消化道出血内镜下改良的Forrest分型：F1a型7例、F1b型4例、F2型4例。
2．治疗方法：术前向患者及家属交代病情、进行知情谈话并在知情同意书上签字。
使用GIFQ260电子胃镜（Olympus）进行检查及镜下治疗。
内镜诊疗前15～30min肌注地西泮5～10mg及山莨菪碱10～20mg，对5例伴急性失血性休克的患者进行常规配血，快速补液、输血，以稳定患者的生命体征并给予吸氧及心电监护。
胃镜下确诊为Dieulafoy病的患者镜下进行如下治疗：(1)金属钛夹放置：助手协助安装钛夹(Olympus公司生产, 金属钛夹HX-610-090(E)型) ，经钳道送推送器至内窥镜前端，钛夹张开至最大，小心对准病灶轻压于其两侧，后快速收紧断离，关闭钛夹，使其病变血管连同附近组织一起箍紧，截断血流。
冰盐水镜下冲洗病灶部位，以确认钛夹位置是否合适，出血停止后退镜完成。
(2)高频电凝：首先内镜下冰盐水冲洗清除病灶表面血凝块，后用电凝探头接触出血灶，凝固电流通电数秒至出血病灶组织及血管凝固发白，出血停止，必要时反复电凝止血。
(3)硬化剂及肾上腺素盐水注射：镜下观察出血部位并尽快找到出血灶，存在活动性出血者，先喷洒凝血酶，后以冰盐水冲洗以利于寻找出现点。
使用MNK-1型注射针(Olympus)，视病灶大小在Dieulafoy病灶(出血点、裸露血管或血凝块)周围分3～4点注射5%鱼肝油酸钠0.5～1.0mL；如有活动性出血，应正对出血点注射1.0mL，每次治疗硬化剂注射总量不超5.0mL。
肾上腺素盐水注射方法与硬化剂相似，在出血灶周围选择3～4点，每点注射1:10000肾上腺素盐水0.5mL，后在病灶中心注射0.5mL，注射深度2～3mm。
冰盐水镜下冲洗病灶部位看出血是否停止，可重复注射，但对于老年患者或高血压患者应避免使用或掌握好注射剂量。
术中严密观察患者血压及脉搏变化。
所有病例术后均给予0.8%去甲肾上腺素冰盐水镜下冲洗，继续补液、止血等治疗，血红蛋白低于60g/L者给予成分输血；禁食24h，后进冷流食，常规给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，同时给予抗生素3d。
住院3～7d，观察患者体温、血压、心率、尿量、血常规、胃液性状、有无呕血、便血及腹部情况以判断止血效果及有无再出血，2周后复查胃镜，出院后随访3个月。
二、结果接受胃镜下止血治疗的15例Dieulafoy病患者中，7例行病灶周围多点硬化剂注射并金属钛夹夹闭溃疡面，3例行高频电凝出血灶血管并金属钛夹夹闭溃疡面，3例行出血灶周围多点注射1:10000肾上腺素盐水并金属钛夹夹闭溃疡面，2例行单纯出血灶周围多点注射5%鱼肝油酸钠。
治疗后，15例患者出血均停止，1例接受单纯硬化剂注射治疗的患者治疗后18小时发生再出血，因反复呕血、黑便、血压不稳定而转外科行手术治疗。
其余14例患者治疗后未再出现呕血、黑便，胃管抽出胃液转为正常清亮，2周后复查胃镜，未发现活动性出血。
后持续随访3个月，15例患者均临床治愈，无再出血及其他严重并发症发生。
三、讨论Dieulafoy病是致命性消化道出血的病因之一，但其发病机制尚不明确，病理检查已排除了胃动脉瘤。
目前认为是由于先天发育异常，Wanken纤维束将源于胃左动脉的恒径动脉和胃黏膜固定而使动脉表面形成特定的黏膜易损区，因此在外界因素刺激下极易导致黏膜损伤并引起黏膜下恒径动脉破裂出血。
Dieulafoy病在临床急性消化道出血中所占的比例约为0.15%～5.8%[1-2]，平均为2%，不同报道差别较大，而国外报道在急性上消化道出血中约占0.3%～6.7%[3]。
本病好发于中老年，男性居多，病灶可遍及全消化道，其中75～95%出血灶位于胃壁，尤其是胃贲门下6cm左右的小弯侧[4]。
本组15例患者平均年龄44岁，其中男性患者12例（80%），男女比例为4:1，且12例病灶位于距贲门约6cm以内的胃底贲门区域（80%），与此前报道结果相近。
Dieulafoy病的主要临床表现为无前驱症状的突然的致命性消化道出血，且可反复发作。
过去对本病的诊断较为困难，急诊内镜检查是目前首选和主要的诊断方法。
为提高急诊内镜对Dieulafoy病的阳性检出率，结合已报道的经验及我们诊疗的体会，应注意做到：(1) 在患者病情允许的情况下应尽早行急诊内镜检查及治疗(2) 检查时用冰盐水充分冲洗以保证视野清晰；(3) 应使胃充分膨胀，展开胃黏膜皱襞以利于发现隐藏的出血灶；(4) 注意反转胃镜，仔细检查好发部位如贲门下，胃底及小弯侧；(5) 如积血较多并有活动性出血，可让患者适当变换体位，移动粘液湖以利于暴露出血灶，同时也要特别注意食管、十二指肠及胃其他少见的发病部位。
对普通内镜检查可疑的患者可通过超声内镜进一步确诊，如有活动性出血则可行选择性血管造影来诊断。
对于Dieulafoy病的治疗，过去多以手术治疗为主，随着内镜治疗技术的发展与完善，内镜下止血治疗手段也不断增加，主要包括：传统止血方法如高频电凝、硬化剂或1:10000肾上腺素盐水多点粘膜下注射，新的技术如金属钛夹止血、套扎止血、微波治疗、激光治疗等，在国内外的报道中均显示了良好的治疗效果[5-8]。
因此，目前对Dieulafoy病的手术治疗已趋向于先行内镜治疗，无效者再果断行外科手术治疗，手术治疗是Dieulafoy病治疗的必要和有效补充[9-10]。
本院主要采用高频电凝、粘膜下注射及金属钛夹止血等方法。
2010年《非静脉曲张性上消化道出血国际共识》中建议在内镜止血治疗过程中联合应用多种手段[11]，我们根据患者具体情况联合应用多种治疗方法，取得了较理想的止血效果。
本组的15例Dieulafoy病患者中，对溃疡面见破损小动脉凸出、喷射状出血患者7例行病灶周围多点硬化剂注射并金属钛夹夹闭溃疡面治疗；对3例溃疡略凹陷于粘膜表面且溃疡表面附着有血凝块者行出血灶周围多点注射1:10000肾上腺素盐水并金属钛夹夹闭溃疡面治疗；另有3例行高频电凝并金属钛夹夹闭溃疡面治疗，2例行单纯硬化剂注射治疗。
15例接受内镜治疗的患者中14例止血成功（成功率93.3%），经内科保守治疗后治愈出院，未发生再出血，仅1例行单纯硬化剂注射治疗患者发生再出血转外科手术治疗。
根据我们的治疗体会，金属钛夹对于<3mm病灶尤其是搏动性小动脉出血可以提供直接的机械止血作用，效果确实且对邻近的组织损害小，另外可根据出血情况选用多枚钛夹、多部位夹闭并可重复放置，1～3周后钛夹可自行脱落。
有文献已将金属钛夹钳夹术看作消化道出血止血的首选治疗方法[12]。
本组使用金属钛夹治疗的14例患者立即止血率为100%,且未发生再出血，特别是对于7例有搏动性出血的患者，我们采用了硬化剂注射联合金属钛夹夹闭止血的方法,止血效果确实，后期随访3个月亦证明安全有效，同已报道的治疗效果相似[13-14]。
综上所述，对Dieulafoy病患者，在允许的情况下及早行急诊内镜诊断与止血治疗效果肯定，而根据个体临床表现及内镜下特征选择合适的止血方法并在内镜治疗后加强护理、饮食管理、继续抑酸、保护胃粘膜治疗都至关重要，可巩固治疗效果，减少再出血的危险性，提高抢救成功率及治愈率，患者生活质量也优于手术治疗，可以缩短住院时间，减少医疗费用，具有重要的临床应用价值。
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