1例消化道大出血患者行急诊胃镜的急救护理

1例消化道大出血患者行急诊胃镜的急救护理

发表时间：2013-10-29T14:26:33.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：邓春花[导读] 联系胃镜室，做好人员与物品的准备工作，确保缝隙连接，患者一到，便可立即检查，不须一分钟的等待，争分夺秒。邓春花（四川省人民医院急诊内科四川成都 610015) 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0259-01

【摘要】目的通过1例消化道出血患者，在行胃镜过程中出现大量呕血的现场急救护理，使患者脱离生命危险，得出急救护理的关键是：准备，现场急救，护理。

【关键词】消化道出血胃镜急救护理 1 资料

患者，男，58岁，因黑便一周入院，BP:95/60mmHg, Hb75g,入院后予止血抑酸，禁食等治疗五日，未出现黑便及呕血，一周后仍未有呕血及黑便，予进食少量温凉流质，进食当日下午，患者出现晕厥一次，血压75/45mmHg，急查Hb45g，诉腹胀，未呕血及黑便，观察30分钟，病员血压继续下降，神志清楚，考虑胃部出血，立即准备行胃镜检查，胃镜下止血。患者在行胃镜过程中，大量呕血，并在胃镜下可见多处血管出血，立即给予输血，钛夹止血，并立即联系手术止血治疗，术后经过精心护理，使病人脱离生命危险。

2 急救护理

2.1 准备工作当患者病情发生变化时，要根据病情做好急救准备工作。患者在进食后出现晕厥，血压及Hb急剧下降，即使没有呕血及便血，也应首先考虑有出血的存在，此时我们就立即做好相应准备：（1）迅速建立三组静脉通道。（2）备急救止血升压药，如洛赛克、巴曲亭、邦亭、多巴胺等。(3)备吸痰用物，以免大量呕血时引发窒息。（4）给予病员心理疏导，守护患者身旁，减轻患者的恐惧，并告知患者如想呕吐，把头偏向一侧，预防窒息，取得患者配合。（5）和血备血。（6）与患者家属沟通，让患者家属知情，理解，配合。

当需要急查胃镜时，我们做好以下准备：（1）联系胃镜室，做好人员与物品的准备工作，确保缝隙连接，患者一到，便可立即检查，不须一分钟的等待，争分夺秒。（2）由有经验熟练操作的医生护士全程陪同，并备好急救药品器材。（3）联系好抢救室工作人员，一旦出现危急情况立即送抢救室急救。

2.2 现场急救病员在行胃镜检查时，出现大量呕血，在胃镜下可见胃壁多处出血，此时立即给予以下急救：（1）静脉通道快速补液。（2）胃镜下钛夹止血。（3）吸引口咽部不能排出的血液，防止窒息。（4）立即取血，加压输血。（5）因钛夹不能完全止血，紧急联系手术室，做好手术急救准备。胃镜结束，有医护人员陪同至手术室。

2.3 护理患者手术结束后，予以下护理：（1）于ICU特级护理，严密观察24h，生命体征平稳后，回病房。（2）严密观察生命体征；观察呕血、便血性质和量；观察尿量，尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量；观察神志、四肢情况。出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状；观察有无再出血迹象，上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血。（3）饮食护理，前期应禁食，逐渐改为流质，半流质，再到普食，避免辛辣刺激及较硬的食物。

3 讨论

患者突然发生再次出血，出血量大，胃镜检查中大量呕血，一再危及生命，最终脱离生命危险，关键在于以下几点：（1）及时有效的判断病情，做好准备工作。（2）医护人员之间，各科室之间紧密有效的连接与配合。（3）现场急救，人员物品及时到位，有条不紊。（4）护理的评估，计划，实施安全有效。