上消化道出血的抢救与护理
消化道出血抢救及护理方案
EVB
1.输血中应注意的问题 出血性休克可引起肝脏供血不足而加重肝损害，
故及时输血补充血容量纠正休克是必要的，但肝硬 化患者的凝血机制缺陷和红细胞中缺少2，3-二磷酸 甘油酸影响血液输氧到组织的能力，库存较长时间 的血液中的凝血因子、血小板和2，3-DPG都下降， 为了避免以上缺陷，这类患者应尽量输入新鲜血。
6 生活护理
协助病人完成个人日常生活活动，如 口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱 口。保持安静，注意保暖，避免精神 紧张，保持乐观 。 注意安全，暂时在床上排泄。
7 出院指导
指导患者回家后应预防上消化道再出血， 注意避免一些诱发因素，如饮食不当、上呼 吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪激动等， 按时服药，禁服用片剂药物，应研成粉后再 服用，合理饮食，生活起居有常,注意休息， 避免过劳,以利正气恢复。善于学会自我控制， 保持情绪稳定，如出现头晕、黑便、疲乏、 性格行为改变时应及时就医，加强健康教育， 做好出院指导对预防出血、预防疾病复发具 有一定的作用。
EVB
总之，了解以上特点后，在抢救 EVB患者的过程中，既需补充血容量， 而所补液量又要稍低于出血量，输液 的性质要按一定的比例供给，原则是 补充的液量能达到拮抗休克、维持正 常血压即可。
7、三腔二囊管的应用
协助医生操作，插管成功后，胃囊注气约150~200 毫升，食管囊注气约100毫升，管外端以绷带连接 0.5公斤沙袋，经牵引架作持续牵引。留置三腔二囊 管期间⑴防创伤 应定时测量气囊内压力，防压力不 足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死。 气囊充气加压12~24应放松牵引，放气15~30分钟， 如出血未止，再注气加压，以免胃底黏膜受压过久 致糜烂坏死。⑵防窒息 当胃囊充气不足或破裂时， 食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦 发生应立即抽出食管囊内气体，拔出管道，对昏迷 病人尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息 的表现。⑶防误吸 定时抽吸食管引流管.胃管，观 察出血是否停止，并记录引流液的性状.颜色和量。
上消化道出血抢救与护理
上消化道出血抢救与护理标签：上消化道出血；抢救护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。
2013年10月至2014年3月，我参与抢救护理上消化道出血患者5例，现将体会总结如下：1临床资料共5例，男3例，女2例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡2例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎1例，胆道出血2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1 迅速补充血容量快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。
同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.2 积极止血根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。
②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。
③应用H2受体拮抗剂和长抑素。
2.3 内镜治疗内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。
第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
3加强观察3.1 正确估计失血量一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。
因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。
上消化道出血抢救流程
上消化道出血抢救流程第一步：立即评估患者的病情，确保患者的生命体征稳定。
这包括监测患者的血压、脉搏、呼吸等指标，并记录下来。
第二步：按照ABCDE原则对患者进行初步的快速评估。
A代表空气通道的通畅性，确保患者可以自由呼吸；B代表呼吸，确保患者的呼吸道通畅，并辅助给予氧气；C代表循环，监测患者的血压和心跳，及时进行液体复苏；D代表神经系统，对患者的意识水平进行评估；E代表外部环境，确保患者的周围环境安全。
第三步：建立静脉通道，以便输液和给予药物。
逆行传统上使用外周静脉，但在上消化道出血的抢救中，由于需要快速补液和输血，应优先选择中心静脉通路，如颈静脉穿刺或股静脉穿刺。
在建立静脉通道时，应注意避免损伤静脉壁，以免加重出血情况。
第四步：抢救措施应以止血为主。
可选择给予止血药物，如血液凝块激酶等；同时，应限制患者的进食，以减少胃肠道刺激。
第五步：如果患者病情较重，难以控制出血，可考虑进行内镜检查。
通过内镜检查，可以进一步明确出血的部位和原因，并实施相应的治疗措施，如给予止血钳夹止血、局部注射药物等。
第六步：如果内镜治疗无效或不可行，可以考虑进行介入性治疗。
介入治疗通常包括经皮血管介入、经动脉栓塞等方法，通过介入的方式直接对出血血管进行闭塞，达到止血的目的。
第七步：根据患者的具体情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗通常适用于患者病情严重，出血无法控制或复发性出血者。
手术治疗可以通过切除出血部位、结扎出血血管等方式实施。
第八步：对患者进行术后处理和护理。
术后应密切观察患者的生命体征，维持患者的血压稳定，及时进行液体复苏和输血，必要时补充营养支持。
第九步：出院后的康复和护理。
患者在出院后应定期复查，遵守医生的嘱咐，注意饮食，避免过度劳累和饮酒等对消化道造成刺激的行为。
同时，应注意生活习惯，保持健康的生活方式。
总之，上消化道出血抢救流程是一个相对紧急的过程，需要医务人员快速评估患者病情，并采取相应的救治措施。
根据患者具体情况，可以选择药物治疗、内镜检查、介入治疗或手术治疗等方法，最终达到止血和控制病情的目的，确保患者的生命安全。
上消化道出血的急救与护理ppt课件
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
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上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
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上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
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上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血应急预案
一、背景上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出血，是一种严重的临床急症。
患者可能出现大量呕血、黑便等症状，严重时可导致失血性休克，甚至危及生命。
为了提高对上消化道出血的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立上消化道出血应急处理小组，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 应急处理小组由医院院长、医务科、护理部、急诊科、内科等相关科室负责人组成。
三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应具备上消化道出血的早期识别能力，对疑似患者进行严密观察。
（2）患者出现大量呕血、黑便等症状时，立即通知医生。
2. 早期救治（1）患者绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧，防止呕血吸入呼吸道。
（2）立即通知医生，做好抢救准备。
（3）迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱准确实施输血输液及各种止血治疗。
（4）严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、神志等。
（5）观察呕吐物和粪便的性质及质量，判断患者的出血情况。
（6）对于活动性出血期间禁食，必要时给予吸氧。
3. 特殊情况处理（1）如患者出现失血性休克，应迅速进行抗休克治疗，包括补充血容量、纠正酸碱平衡等。
（2）如患者为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（3）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止不良反应。
（4）如出血原因和出血部位不明确，可根据病情进行内镜检查，进行电凝止血或冷冻止血。
4. 护理措施（1）做好心理护理，关心安慰患者，缓解患者紧张情绪。
（2）准确记录出入量，观察呕吐物和粪便的性质及质量，判断患者的出血情况。
（3）熟练掌握三腔两囊管的操作和插管后的观察护理。
（4）遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在4℃，一次灌注250毫升，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。
5. 应急演练（1）定期组织应急演练，提高医护人员对上消化道出血的应急处理能力。
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会上消化道出血是指由食道、胃、十二指肠等上消化道黏膜破裂或血管破裂出血引起的病症，病情严重且常常威胁患者的生命。
作为护士，对上消化道出血的护理工作至关重要，本文将结合个人经验分享一些关于上消化道出血的护理体会，希望对护理工作者有所帮助。
上消化道出血患者需要及时给予抢救和确诊当出现上消化道出血症状时，首先要将患者迅速转移到医院急诊科进行救治。
在转运过程中，护理人员要保持患者心理安慰，协助医生进行相关检查，确诊病情。
在急救过程中，护士要耐心、专业地配合医生进行戒指诊治，及时做好各项检查、输液处理等工作。
在抢救的要尽快补充患者体内失血量，维持患者的生命体征稳定。
加强患者监护与情绪护理在患者抢救稳定后，需要密切监护患者病情的变化，包括监测血压、脉搏、呼吸等生命体征指标，密切观察患者的血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标的变化，及时发现病情的变化。
要做好患者的情绪护理工作，帮助患者排除恐惧、焦虑的情绪，让他们感受到家人和医护人员的关怀与支持。
正确护理患者饮食在患者出血后，需要根据患者的病情和医嘱，正确制定患者的饮食计划。
一般情况下，需要禁食或少食，避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、酒精等，以免刺激胃黏膜。
要根据患者的营养状况合理补充营养，增加患者体力，并加速康复。
第四，定期进行护理评估对于上消化道出血的患者，需要定期进行护理评估，包括病情观察、生命体征监测、危险因素评估等。
护理评估的目的是及时发现患者的病情变化，做好相应的护理措施，防止病情恶化。
护理评估也是对护理工作的检查和考核，可以不断总结经验，提高护理工作的质量。
做好患者的出院指导和康复护理在患者病情稳定后，需要做好患者的出院指导工作，包括禁忌事项、饮食指导、药物合理使用等，让患者在康复期间能够正确的进行护理和养生。
护理人员可以在出院后进行电话或上门随访，关心患者的康复情况，提供必要的协助和指导。
上消化道出血的护理工作需要护理人员具备丰富的临床经验和专业知识，要善于处理突发状况，密切监护患者的病情变化，做好各项护理工作。
消化道出血抢救及护理
肝硬化患者由于病程大多较长，预后差，情绪
悲观、忧郁。当有出血情况时心情更是紧张、恐 惧、害怕死亡。由于此类患者精神过度紧张，会 加重出血。因此护士必须通过多种方式了解患者 的心理状况，关心、体贴、疏导他们，消除紧张 情绪，取得患者信任并切实解决问题。护理人员 应具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳， 给予患者必要的心理支持，使患者消除焦虑、紧 张、恐惧心理，建立信心配合治疗。
立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧， 必须保持呼吸道通畅， 防止误吸
立即通知医生
立即建立静脉通路，补充血容量， 应选用大号针头， 必要时建立两条静脉通路
备好各种抢救用品配合医生抢救
1、清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。
2、遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、 或其他血浆代用品,尽早输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有 效循环。
1、讲解上消化道出血的病因 常见病因是消化道溃疡、食 管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门 黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易 懂的词句给予解释。
2、 讲解上消化道出血的临床表现。 （1）特征性表现 呕血与黑便，患者均有黑便，但不一
定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈 咖啡渣样。
注意事项：
食管胃底静脉曲张破裂大出血(EVB)是肝硬化门脉 高压的致命并发症之一，病死率高达30%～50%。 这类患者在临床上能否抢救成功，不仅取决于止 血效果、肝脏功能的代偿状态，还与输血的速度、 输液的成分等有关，若处理不当，不但不能达到 补充血容量、纠正休克的目的，反而会加重出血， 造成恶性循环。现笔者将输血、输液中应注意的 几个问题报道如下。
中儿茶酚胺水平增加，此外，外源性小剂量多巴胺可以使门脉血流量
上消化道出血的急救与护理
上消化道出血的急救与护理目的探讨和总结上消化道出血的急救和护理。
方法回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。
结果明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。
结论通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的治疗效果。
标签：上消化道出血；急救；护理上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。
主要临床表现为呕血和（或）黑便。
病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。
急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。
因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。
在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。
1临床资料本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2急救措施2.1一般急救措施①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。
②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。
③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。
④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。
观察患者生命体征并准确记录出入量。
2.2积极补充血容量尽快建立有效的静脉通道，立即配血。
等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。
70例上消化道出血患者的抢救配合与护理
静 脉 陷 落 ； 失血 量 大 １ ０ 当 ０ｍＬ时 患者 表 现 为 眩 晕 、 ０ 口渴 、 尿 少 、 压下 降、 搏快 ； 血 脉 当失 血 量 达 １ ０ ０ｍＬ时 患 者 表 现 为 躁 ５
（ 黑龙 江省鹤 岗市岭北人 民 医院 ， 黑龙 江 鹤 岗 １ ４ ０ ） ５ １ ６
［ 键 词 ］ 上 消 化 道 出血 ； 救 配合 ； 理 关 抢 护
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章编号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０９ １ —１３ —０ ８ ９ ２ ０ ）２ ４ ３ １ 症 。② 准 确 观 察 并 记 录 呕 吐 物 、 胃管 吸 出 物 及 大 便 的 颜 色 、 量 、 状 ， 以判 断是 否 再 出 血 ， 医 生 提 供 治 疗 依 据 。③ 观 性 用 为
察 呕血 、 血 先 兆 ： 晕 、 便 头 口渴 、 心 、 率 加 快 常 为 呕血 先 兆 ， 恶 心
腹 胀 、 鸣音 增 强 为 便 血 先 兆 ， 旦 上 述 症 状 出 现 应 及 时 处 肠 一
７ ０例 患者 中 ， ６ 男 ０例 ， １ 女 ０例 ； 年龄 ２ ～７ ５ ２岁 。既 往 有
动不安 、 出冷 汗 、 少 、 压 下 降 、 血 性 休 克 等 。⑤ 尿 量 的 观 尿 血 失
休 克 ３例 。２ 出 血停 止 ４ ４ｈ内 ３例 ，８ｈ出 血 停 止 ２ ４ ２例 ， ２例
大出血抢救无效死亡。 ２ 抢 救 配 合
察 与 记 录 ： 量 反 应 全 身 循 环 状 况 及 肾血 流 情 况 ， 观 察 出血 尿 是 性 休 克 患者 的 重 要 指 标 。所 以 应 准 确 记 录 ２ ４ｈ出 入 量 。⑥ 三 腔 二 囊 管 的使 用 及 护 理 ： 真 检 查 三 腔 管 口端 长 度 是 否 清 认 晰 ， 管腔标记 是 否正 确 ， 各 ３个 管 是 否 通 畅 ， 囊 是 否 漏 气 。 气 建 立 重 症 护 理 记 录单 ， 细 记 录 三 腔 二 囊 管 监 管期 间 的病 情 ， 详
上消化道出血患者的临床抢救护理
上消化道出血患者的临床抢救护理摘要：上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。
病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。
小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。
急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3可危及生命。
作为护理人员，对于消化道出血患者，积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
关键词：上消化道出血护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0250-021严密观察生命体征严密观察生命体征的变化，每15-30min观察1次，给予吸氧和心电监护应用。
对血压的观察：消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢；对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多≤38.5℃，持续3-5天。
发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关。
一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。
消化道出血每日>50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。
如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250-300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400-500ml时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。
上消化道出血应急预案五篇
上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。
（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，避免受凉。
（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
上消化道出血的抢救与护理
上消化道出血的抢救与护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命.现将体会总结如下：1 抢救处理1.1 迅速补充血容量,积极止血：快速建立1～2条静脉通道，选择大号留置针，快速补液输血。
遵嘱立即抽血交叉，备血。
同时监测IVP和尿量，血细胞比容；吸氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
应用止血药或执行止血措施：胃内灌注冷生理盐水或经稀释的去甲肾上腺素，收缩胃血管，达到止血的目的。
采用灌注和吸出同时进行的方法，同时观察出血是否停止。
应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
1.2 内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。
1.3 如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
2 加强观察2.1 正确估计失血量：大便潜血阳性提示出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50~80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400m以上时，才有循环系统失代偿的现象。
因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。
3 常规护理患者入院后按常规护理。
重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。
出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。
同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
应协助患者用生理盐水漱口，做好口腔及皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
浅谈上消化道出血抢救观察与护理
中图分类号 ：Ｒ ５ ７ ３ ． ２
【 摘
文献标 识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ０ ６ — ０ ２
要】 目的 ：探 讨 上 消 化 道 出血 的抢 救 观 察和 护 理 体 会 措 施 ， 以提 高 疗 效 及 护 理 质 量 。 方 法 ： 回顾 分 析 ｌ ３例 上 消化 道
出血病人 的临床救治、观察要 点，护 理方法及效果，并对采取 的综合护理措施进行总结分析 。结果 ：经过精心的 治疗 与护理 ．在
临床 上 均 能取 得很 好 的 治 愈 效果 ，降低 死 亡 率 ，达 到 康 复的 目的 。结 论 ： 上 消 化 道 出血 是 临床 常 见 急 症 ，但 在 整 个 治 疗 过 程 中， 临 床 护 理 观 察 是 临 床诊 断 治 疗 的 科 学 根 据 。
【 关键 词 】 上 消化 道 出血 ： 出血 救 治 ：病 情观 察 ：护 理 体 会
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｃ ｕ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ， ｉ ｎ ｐ ｕ ｒ ｐ ｏ ｓ ｅ ｔ ｏ
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上消化道出血的抢救及护理
上消化道出血的抢救及护理摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的食道、胃十二指肠、上段空肠及胆胰的出血。
是内科常见的危急重症，临床上务必做到早期诊断，积极治疗，不误病情以防短期内出现周围低循环衰竭，病情的细致观察及疾病护理，对患者病情的治愈起着重要作用。
【关键词】上消化道出血护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的食道、胃十二指肠、上段空肠及胆胰的出血。
大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml，临床表现主要为呕血或黑便及周围循环衰竭。
1 临床资料1.1 一般资料平均年龄35岁共65例.其病史：反复发作性上腹痛，泛酸、嗳气、胃部灼热感恶心呕吐、黑便或柏油样便，血尿素氮增高，一个或多个出血病灶。
1.2 临床观察资料其中：数小时内失血量＞1000ml ，1例，男（穿孔），恶心呕吐物为褐色血样物，腹胀痛难忍，收缩压＜60mmHg，腹膜刺激症阳性，胃癌胃底静脉出血1例。
2 诱发因素在病史中都有明显诱因，其中劳累着凉，食生冷硬辛辣食物30例，情绪激动暴饮暴食，饮酒20例。
生活不规律，胃及十二指肠溃疡反复发作15例。
3 结果在确诊的65例患者中，根据其溃疡面单发及多发位置大小，出血量的多少，症状，体征的病情变化，我们给予及时治疗抢救护理；临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常；内窥镜示：溃疡面愈合，粘连组织学改变恢复正常；其中，胃溃疡出血合并穿孔1例，胃癌胃底静脉破裂出血1例，采取急诊止血措施，转外科手术治疗；好转两例，症状基本消失或减轻，溃疡及粘连组织学改变减轻，溃疡面缩小。
治愈率：90％，有效率：100％。
4 抢救及护理4.1 一般护理4.1.1 让患者立即卧床休息，48小时内不能下床，予以休克卧位，保持环境整洁、安静，减轻其恐惧紧张心理，四肢不温注意保暖.4.1.2 保持呼吸道通畅：吸氧。
4.1.3 禁食：做好口腔护理4.2 专科护理4.2.1 立即止血备好急救药品、物品随时准备输血,做好急诊手术准备。
立即止血:插胃管用少量冰盐水反复灌洗;胃出血紧急时协助医生在电子胃镜直视下灌注8mg％正肾盐水30-50ml或用高频电灼激光止血。
上消化道出血患者的急救与护理措施
上消化道出血患者的急救与护理措施在日常生活中，由于受到多种因素影响，人体会出现上消化道出血的情况，如果是急性的上消化道出血，则会存在较大的生命危险，属于较为严重的疾病并发症。
那么到底是什么原因导致发生上消化道出血呢？发生时又该如何进行急救？护理工作需要注意哪些方面？下面就对其相关问题进行简单介绍。
一、导致上消化道出血的原因（二）炎症与溃疡1、炎症当患者出现反流性食管炎、急性糜烂出血性胃炎时，主要是因为经常酗酒导致的，还可能与患者口服泼尼松、水杨酸等一类药物造成的急性胃黏膜损害。
另外，也可能是慢性胃炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的相关炎症。
2、溃疡如果患者患有胃十二指肠溃疡、食管消化性溃疡以及胃泌素瘤等，也容易引起上消化道出血。
（二）肿瘤无论恶性肿瘤还是良性肿瘤都有可能造成患者出现上消化道出血，其中常见的恶性肿瘤有贲门癌、胃恶性淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、胆囊癌等。
良性肿瘤中胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管瘤等。
（三）门脉高压导致血管破裂出血通常情况下，会出现在血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化等，会对食管、胃底出现静脉曲张，从而导致导致人体上消化道出现破裂出血的情况。
此外，门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等也会引起门静脉阻塞、肝静脉阻塞等，进而使得门静脉高压而导致血管破裂。
（四）全身性疾病如果患者患有以下疾病，也会导致上消化道出现出血的症状。
比如血液病中的急慢性白血病、血小板减少性紫癜等；过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管性疾病；再有就是应激性溃疡，如严重感染、脑外伤、烧伤、败血症等，还有脑出血、重症心力衰竭等所引起的应激状态；此外还有一些尿毒症、流行性出血热等。
这些疾病都会引起上消化道出血。
（五）物理、化学损伤比如患者出现剧烈的呕吐引起的食管、贲门黏膜撕裂，或者受到器械检查、异物损伤等，这些属于物理损伤。
而化学损伤则主要为强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。
1.上消化道出血的临床表现当患者出现上消化道出血的情况，主要会出现以下几种临床表现：其一，患者会排除黑便，并且其便会出现柏油的样子，黏稠发亮，有时还会出现暗红或鲜红的情况，散发出一股金属气味。
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上消化道出血的抢救与护理
目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。
方法：回顾性分析了100例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。
结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。
结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
关键词：上消化道出血抢救护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。
2010年7月至2012年3月，本人参与抢救护理上消化道出血患者100例，现将体会总结如下：
1 临床资料
本组96例，男66例，女33例，年龄18～68岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡110例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎80例，胃癌4例均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2 抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。
同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。
②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。
③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、1／10000
硬化剂、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。
第一次
治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
2．4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。
3 加强观察
3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在大于5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～70ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一次出血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。
因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。
轻度出血：患者有头晕、乏力。
估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿。