上消化道出血性休克急救常规
上消化道出血急救与护理
汇报范围
上消化道出血的定义和病因
简要介绍上消化道出血的定义及常见 病因。
急救措施
详细介绍上消化道出血的急救措施， 包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道 、止血等。
护理措施
详细介绍上消化道出血的护理措施， 包括病情观察、饮食护理、心理护理 等。
管。
建立静脉通道
迅速建立至少两条静脉通 道，以便及时补充血容量
和给予急救药物。
止血措施
01
02
03
药物止血
给予止血药物，如止血敏 、止血芳酸等，减少出血 。
内镜下止血
对于非静脉曲张性出血， 可采用内镜下止血，如注 射止血药物、使用止血夹 等。
介入治疗
对于严重出血或内镜下止 血失败的患者，可考虑采 用介入治疗，如经导管动 脉栓塞术等。
即停药并报告医生。
避免药物相互作用
在使用药物前，应告知医生患者 正在使用的其他药物，以避免药
物间的相互作用。
护理人员在药物治疗中的角色
用药指导
向患者及其家属详细解释药物 的名称、作用、用法、用量及
注意事项等。
用药监督
确保患者按时按量用药，避免 漏服或过量服用。
用药记录
详细记录患者的用药情况，包 括药物名称、剂量、用药时间 、反应等，以便医生及时调整 治疗方案。
评估出血量及速度
根据呕血、黑便的性状和 量，结合生命体征变化， 评估患者的出血程度及速 度，为治疗提供依据。
记录出入量
准确记录患者的出入量， 包括呕吐物、排泄物、尿 量等，以评估患者的体液 平衡状况。
饮食调整与营养支持
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规
1、绝对卧床休息，去枕平卧，头侧一边，立即建立有效的静脉通道，紧急配血、输血。
尽快补充血容量；备好吸引器，保持呼吸道通畅，给氧，安定患者情绪。
备好三腔二囊管等抢救药品。
做好血管介入下血管栓塞术的术前准备。
2、严密监测生命体征，尤其要对脉搏、血压进行动态监测。
观察每小时的尿量，周围静脉尤其是颈静脉的充盈情况，皮肤和甲床的色泽、肢体温湿度，出血严重程度。
3、观察失血性周围循环衰竭征象：如头晕、心悸、恶心、口渴、黑朦与晕厥，出现意识模糊、脉搏细速、血压下降、进而皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性休克的表现。
4、出血活动期有剧烈呕吐应禁食；溃疡病出血可予温凉清流质，以中和胃酸。
大便转黄后予以少渣半流质。
5、肝硬化门脉高压出血时要防止并发肝性脑病，及时酸化肠道，清除肠内积血。
监测精神和意识状态的变化。
6、正确判断出血是否停止。
脉搏、血压反复测定均正常，大便潜血试验阴性，肠鸣音正常，提示出血停止。
出现下列情况应考虑继续出血或再出血：
（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；
（3）周围循环衰竭的表现经足量补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血后血压仍有波动、中心静脉压不稳定；
（4）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；
（5）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；
（6）门脉高压的患者原有脾肿大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
上消化道出血急救措施
上消化道出血急救措施文章目录1. 上消化道出血的急救措施2. 上消化道出血的检查项目3. 上消化道出血如何治疗二、上消化道出血吃什么好三、上消化道出血如何护理上消化道出血急救措施1、上消化道出血的急救措施第一步:立即让患者安静,用言语、动作消除其紧张情绪,烦躁的患者可予以口服安定。
避免走动,让患者处于侧卧位,保持头低足高,以防剧烈呕吐时引起窒息。
这种体位也可保证患者大失血时脑部血流的供应,避免虚脱或晕倒在地。
注意为患者保暖。
严密观察患者的意识、呼吸、脉搏。
第二步:出血时,立即禁食、禁饮温热水,可让患者用水漱口,并用冷水袋冷敷心窝处,病情严重者如果有条件,可立即给予吸氧。
保留患者的呕吐物或粪便,并粗略估计其总量,留取部分标本待就医时化验。
家中如果备有云南白药可马上服用止血,也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁,这些药有制止胃酸分泌的作用,也能帮助止血。
也可缓慢间断饮用100～200毫升5℃左右的冷饮或冰水或冰牛奶。
加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
对已发生昏迷者,应及时清除其口腔内的积血,防止血液吸入气管而造成窒息。
第三步:转送患者时,无论用急救车还是出租车,都应让患者平卧,行车宜平稳,防止颠簸,以免诱发或加重休克。
2、上消化道出血的检查项目2.1、化验检查急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。
2.2、内镜检查胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。
2.3、选择性动脉造影在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗。
2.4、X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见,有时会遗漏病变,这些都可通过X线钡剂检查得以补救。
但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影。
3、上消化道出血如何治疗3.1、抗休克和支持疗法建立一条通畅的静脉补液通道,及时补充血容量,输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液,以维持重要脏器的有效灌注。
上消化道出血抢救与护理
上消化道出血抢救与护理标签：上消化道出血；抢救护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。
2013年10月至2014年3月，我参与抢救护理上消化道出血患者5例，现将体会总结如下：1临床资料共5例，男3例，女2例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡2例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎1例，胆道出血2例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2抢救处理在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2.1 迅速补充血容量快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。
遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。
同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2.2 积极止血根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。
采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。
②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。
③应用H2受体拮抗剂和长抑素。
2.3 内镜治疗内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。
第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。
3加强观察3.1 正确估计失血量一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。
因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。
医院急性上消化道大出血患者急救流程
04
急救程序
急救程序
原则
迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止 血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。
具体措施
患者发生大出血时，应绝对卧床休 息；头部稍高并偏向一侧，保持呼 吸道通畅，避免呕吐物吸入窒息； 必要时用负压吸引器清除气道内的 分泌物、血液或呕吐物，并给予氧 气吸入。
02
病因
病因
01
食管疾病；如食管炎症、食管癌、
贲门黏膜撕裂综合征等。
02
门静脉高压致食管胃底静脉曲张破
裂。
胃与十二指肠疾病；消化性溃疡、
03
慢性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、
急性胃黏膜病变、十二指肠炎、十
二指肠憩室炎及消化道肿瘤等。
04
胰、胆道病变；如胆囊或胆管结石 或癌症、急性胰腺炎并发脓肿破溃、
稍高并偏向一侧。
0
2
立即通知医生及护士长。
0
3
备齐抢救药品及物品， 配合医生进行紧急救治。
0
4
建立静脉通道，补充血 容量；查血型和配血。
0
5
严格执行“三查八对”， 急救过程中各项治疗与
处置措施准确无误。
0
6
执行标准预防，防止交 叉感染。
感谢聆听
汇报人姓名
汇报日期
应用止血药物；遵医嘱静脉给予各种 止血剂，应用血管加 压素、垂体后吐素或生长抑素，静脉应用垂体后叶素或生长 抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、 胸闷、头晕等不良反应。
具体措施
✓ 遵医嘱用冰盐水洗胃（生理盐水 4 ℃，一次灌 注 250 mL，然后抽出，反复多次，直至抽出 液清澈为止）。或胃内灌注去甲肾上腺素（冰 盐水 100 mL 加去甲肾上腺素 8 mg；30 min 后抽出，每小时一次，根据病情减少次数）。
上消化道出血的治疗措施ppt课件
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
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• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
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（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
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• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
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非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
上消化道出血的护理常规1
上消化道出血护理常规一定义上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
常表现为呕血和便。
二临床表现（1）监测患者生命体征，关注血压变化，大出血时一般30min-1h测量生命体征次(2)观察患者有无微循环血流灌注不足的现象，如是否出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉等。
(3)准确记录24小时出入量，疑有休克时应留置导尿管，监测每小时尿量，保持每小时尿量大于30m1。
(4)观察红细胞计数、血红蛋白浓度、尿素等，以了解出血是否停止。
(5)观察呕吐物及排便的量、次数、颜色及性状。
(6)观察有无再出血的先兆：头晕、心悸、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
(7)估计出血量：出血量大于5ml时，便隐血试验可为阳性；出血量在50-70m1以上时，可出现黑便；胃内积血量达250-300m1时，可引起呕血；出血量超过400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状：一次性出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状，超过1000m1，即出现急性周围循环衰竭的表现。
(8)进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及服用某些药物所致的黑便相鉴别。
三护理措施1 症状护理：(1)呕血的护理：侧卧位或半卧位，床头抬高10°～15°，头偏向一侧，避免误吸，必要时备吸引器。
观察出血情况，并记录颜色、量。
(2)便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥；便后应缓慢站立，防止体位性低血压所致的跌倒。
(3)疼痛的护理：治疗后观察疼痛的性质、程度，及通知医生。
遵医嘱给予胃酸、保护胃黏膜等药物。
(4)发热的护理：硬化治疗后可能引起发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。
2 用药护理：(1)大出血时，立即配血，尽早给予输血治疗，补充血容量。
(2)及时给予抑酸药物；补液速度，开始宜快，应注意避免因输液，输血速度过快引起急性肺水肿；体克患者遵循先盐后糖、先晶后胶补液原则。
上消化道出血的急救与护理
上消化道出血的急救与护理目的探讨和总结上消化道出血的急救和护理。
方法回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。
结果明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。
结论通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的治疗效果。
标签：上消化道出血；急救；护理上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。
主要临床表现为呕血和（或）黑便。
病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。
急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。
因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。
在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。
1临床资料本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2急救措施2.1一般急救措施①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。
②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。
③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。
④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。
观察患者生命体征并准确记录出入量。
2.2积极补充血容量尽快建立有效的静脉通道，立即配血。
等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。
上消化道大出血的急救与护理
上消化道大出血的急救与护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血，是临床常见急危重症之一。
急性上消化道出血也是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救成功的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。
1.急救措施1.1患者安置将患者安置在环境安静的室内，取去枕平卧位，头侧一侧，避免呕血时血液吸入引起窒息或吸入性肺炎。
注意保暖，必要时给予氧气吸入。
1.2 吸氧上消化道出血病人应给低流量氧气持续吸入，尤其是休克时迅速采取头低脚高位，同时氧气吸入。
1.3建立有效的静脉通路，补充血容量对上消化道大出血而引起的失血休克患者。
应尽快用套管针穿刺建立静脉通道，必要时建立多个通道，以利于输血、输液和止血剂、血管活性药的顺利输入。
同时准备好止血剂、代血浆、血管活性药物，进行血型鉴定，交叉配血，备够可能需要的全血或红细胞，做好输血准备。
输液开始宜快，先静脉点滴平衡盐溶液，维持水、电解质平衡，输血应输新鲜血液，改善血液循环，密切观察输液、输血反应，做到输液、输血顺利。
维持正常的生理功能。
1.4 根据医嘱及时准确的应用各种止血药物溃疡病出血可先用抑酸药物（如洛赛克），质子泵抑制剂持续泵入（如生长抑素思他宁），止血药物蛇毒血凝酶（如巴曲亭、立芷血）肌肉注射或静脉注射，氨甲苯酸、止血芳酸静脉输入等。
用药过程中应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。
亦可给予0.1％的盐酸肾上腺素冰水每2-3小时口服。
意识恍惚、昏迷者则不采用口服用药，以免呛人气管，对于鼻饲管患者，可选用胃内注入。
1.5 及时细致、准确地观察与记录患者的病情变化①连续监测血压、呼吸，进行心电监护，注意患者脉搏、血压、呼吸、体温及神志变化，定时测量并做好记录，做到心中有数。
脉搏变化常较血压变化早，大于120次／min。
上消化道出血应急预案五篇
上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。
（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，避免受凉。
（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
一例上消化道出血并发休克的案列
一例上消化道出血并发休克的案列
患者A是一位60岁的男性，已有高血压和糖尿病的病史。
他突然出现黑便和呕血，伴有头晕、乏力、心悸等症状，被送入急诊科。
体格检查发现，患者的血压为80/50mmHg，心跳120次/分，呼吸急促，面色苍白，四肢湿冷。
急诊科医生迅速进行生命体征监测和常规检查，确认患者出现了上消化道大量出血，并发生了休克。
立即进行抗休克治疗：给予输液、输血、止血药物和抗酸药物，同时安排进一步检查和治疗措施。
随后，患者进行了胃镜检查，发现胃窦部有一处溃疡，通过钳夹止血和注射止血剂进行了消化道止血治疗。
在继续密切观察和治疗后，患者的血压逐渐恢复正常，症状得到缓解，住院治疗数日后出院。
医生提醒：上消化道大量出血并发休克是一种危重情况，需要及时、有效的抢救措施。
患者应尽早就诊，尽可能避免使用非甾体类抗炎药等损伤消化道黏膜的药物，保持良好的生活方式和饮食习惯。
上消化道出血
• 5、定期复查，:如出现呕血、黑便，立即 到医院就诊。 • 6、生活规律。勿暴氧饱和度。短时间失 血量>1000ml出现失血性休克。 • 2、24小时出入量，如：尿少提示血容量 不足。 • 3、呕血与黑便的量、次数、性状。 • 4、皮肤颜色及肢端温度变化。 • 5、估计出血量：
• 1）胃内出血量达250ml-300ml，可引起呕血。 • 2）出现黑便，提示出血量再50ml-70ml甚至更 多。 • 3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 • 4）柏油便提示出血量为500ml-1000ml。 • 5 ）出血量1000ml-1500ml引起晕厥和血压下降。 6、有无在出血先兆，如：头晕、心悸、出汗、 恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
• 9、观察病情变化，面色、神志等，及时 记录抢救病历。 • 10、肝硬化引起的上消化道出血，可下 三腔管，及时准备，配合下管。
• 健康指导 • 1、保持良好的心境和乐观主义精神，正 确对待疾病。 • 2、指导进餐，避免过饥、过饱，避免粗 糙、刺激性食物 • 3、戒烟、禁酒。 • 4、遵医嘱服药，避免服用某些药物，如： 阿司匹林、消炎痛、激素类药物。
• • • •
急救护理 1、 病人平卧、镇静、吸氧. 2、 心电、血压监测。 3、 开放静脉通路，选择粗直的血管，使用较 粗的留置针。必要时开放两组通道。 • 4、 立即通知化验室，急查血常规、血型。作 好输血前的准备，查血HIV+TPN、肝炎八项。 （及时追回化验单）
• 5、 抽配血，及时送配血，并与血库联系以保 证尽快输血。 • 6、 询问病史，查看呕吐物和大便化验单。观 察呕血和黑便的次数、量、颜色、性状。 • 7 、 禁 食 水 ， 下 胃 管 ， 准 备 冰 盐 水 （0.9%NS500ml+去甲肾上腺素40mg）。 • 8 、保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避 免误吸。
消化道出血患者急救措施
消化道出血患者急救措施随着世界经济的快速进步和发展，人类生活质量的不断提高，越来越多的人对身体健康方面引起了倍加的关注.其中掌握消化道出血的急救措施对人类尤为重要，正确的急救措施和有效的护理措施可及时抢救患者，提高治疗的疗效，降低患者死亡率使患者获得健康的体魄。
标签：消化道出血；急救措施；临床诊断消化道出血是消化内科最为常见、多发的疾病之一，由于发病急且诊断难，所以严重威胁着患者的身体健康。
为了尽早使上消化道出血患者康复，减轻患者的痛苦，最大程度地促进功能康复，我们应积极的学习其急救措施并且掌握正确的急救措施。
1消化道出血患者的临床诊断与观察临床诊断一般状况：失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
脉搏：脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。
所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
2采取急救措施前应该准备的内容2.1对患者病因的评估详细询问患者后结合临床表现，对病因作出初步估计，如食管疾病：食管炎性反应，食管癌，贲门黏膜撕裂综合征；门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂：肝硬化，门静脉阻塞；胃与十二肠疾病：消化性溃肠，炎性反应；上胃肠道邻近器官或组织疾病，全身性疾病等。
上消化道出血急救和护理PPT
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 概述 • 急救措施 • 护理要点 • 并发症与预防
目录CONTENTS
01
概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 ，导致呕血、黑便等症状的疾病 。
定期检测患者的血常规、尿常规 、粪便潜血等指标，以便及时了
解病情和调整治疗方案。
01
并发症与预防
常见并发症
失血性休克
大量出血导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等 休克症状。
吸入性肺炎
呕血时血块或呕吐物被误吸入肺部，引起肺部感 染。
电解质紊乱
大量失血导致钾、钠、氯等电解质丢失，引起心 律失常、乏力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐等，严重时可出 现头晕、心悸、乏力、口渴等症状。
诊断
医生通常根据患者的病史、症状和体征，以及实验室检查和内镜检查等辅助检 查结果进行诊断。
01
急救措施
紧急处理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防 止呕吐物或血液进入呼吸 道导致窒息。镜等消化道检查，及早发现病变。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低出血风险。
健康饮食
保持饮食规律，避免过度刺激性食物，减少消化道损伤。
并发症处理
1 2
补充血容量
对于失血性休克，应迅速补充血容量，维持血压 稳定。
抗感染治疗
对于吸入性肺炎，应给予抗生素治疗，预防肺部 感染。
消化道大出血的应急流程
消化道是十二指肠以上的部位，包括胃、十二指肠、食管、胆道、胰腺。
上消化道出血严重者可能会危及生命，下面教大家出现上消化道大出血时如何急救。
步骤一判断伤情
首先观察患者的出血量、出血的颜色，判断患者意识呼吸及脉搏情况。
步骤二拨打急救电话
立即拨打急救电话，在急救车到来前请按以下方法施救。
步骤三安置侧卧位
抬起患者近侧手臂，向上放在头的一侧，使其远侧腿屈曲，足部置于近侧腿膝关节下方，将患者远侧胳膊放在近侧脸颊下方。
施救者一只手抓住患者远侧肩头或肘部，另一只手抓住其屈曲的膝盖，同时将其翻转至侧卧位，调整患者头部，使其仰头，调节脸颊下方的手掌位置，使嘴巴低于喉头位置，最后调整患者腿部位置使其稳定，维持这种姿势，防止误吸，并密切观察患者意识、呼吸及脉搏情况。
特别提示：
1、呕血严重者暂时不要吃任何东西；
2、注意休息，避免活动，以防止出血加重；
3、严密监测生命体征、神志、尿量、呕血量、黑便量等情况。
上消化道出血紧急预案
一、预案背景上消化道出血是一种常见的临床急症，病情危急，若不及时处理，可导致患者失血性休克，严重时危及生命。
为提高对上消化道出血的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者在最短时间内得到有效的救治。
2. 降低上消化道出血的死亡率。
3. 提高医护人员对上消化道出血的应急处理能力。
三、预案适用范围本预案适用于医院内上消化道出血患者的紧急救治。
四、预案组织架构1. 成立上消化道出血应急救治小组，由医院领导、相关部门负责人及医护人员组成。
2. 明确各成员职责，确保预案的顺利实施。
五、预案实施流程1. 报告与启动（1）发现患者上消化道出血后，立即向应急救治小组报告。
（2）应急救治小组接到报告后，立即启动应急预案。
2. 紧急救治（1）对患者进行生命体征监测，包括心率、呼吸、血压、脉搏等。
（2）根据患者病情，采取以下措施：a. 立即建立静脉通路，补充血容量。
b. 给予吸氧，保持呼吸道通畅。
c. 给予止血药物，如垂体后叶素、生长抑素等。
d. 进行心电图、血常规等检查，明确出血原因。
e. 如有必要，进行急诊胃镜检查，明确出血部位及原因。
3. 住院治疗（1）根据患者病情，将患者转入相应科室进行治疗。
（2）密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 病例总结与反馈（1）对上消化道出血病例进行总结，分析原因，提出改进措施。
（2）将总结报告提交应急救治小组，反馈至相关部门。
六、预案保障措施1. 加强医护人员培训，提高对上消化道出血的应急处理能力。
2. 配备充足的抢救设备，如急救车、呼吸机、心电图机等。
3. 定期检查、维护抢救设备，确保其正常运行。
4. 制定相关规章制度，明确医护人员在应急救治过程中的职责。
七、预案实施与监督1. 应急救治小组负责本预案的实施与监督。
2. 各部门负责人要积极配合应急救治小组的工作。
3. 对违反本预案的行为，将依法依规追究相关责任。
八、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇重大政策调整或实际情况发生变化，应及时修订。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血性休克急救常规
上消化道出血性休克的急救常规一病因：
溃疡病出血、肝硬化致胃底、食道静脉破裂出血、胆道出血等。
二出血性休克的分期：
1 休克前期：
即代偿期，血容量突然丧失 10-15% （相当于 60kg体重成年人失血 400-600ml)，一般无明显症状和体征，部分患者可能出现舒张压升高，脉压小，心率增快，尿量开始减少。
2 轻度休克：
血容量突然丧失 20-25%（约 800-1200ml） ,患者表现：
烦躁不安，口渴，出冷汗，面色苍白，四肢由暖变冷， HR 快至 100 次/分，血压下降， SP＜90mmHg, 尿量开始减少， CVP 开始下降。
3 中度休克：
血容量突然丧失 30-40%，（约 1200-1600ml） , 患者精神开始表情淡漠，口渴难忍，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，紫绀， BP ＜60-70mmHg，脉快无力＞120 次/分，尿量显著减少， CVP 进一步下降。
4 重度休克：
血容量突然丧失 40-50%（约 1600-2019ml），患者表情极度淡
1 / 6
漠，意识模糊，甚至昏迷，四肢厥冷，唇指紫绀，血压低于 60mmHg 或测不到，脉弱、速，无尿， CVP零或负值。
三急救措施：
1 止血：
为出血性休克治疗的首要关键。
1. 1 溃疡病出血：
1. 1. 1 非手术止血：
立止血，云南白药，垂体后叶素，冷盐水洗胃等。
1. 1. 2 手术止血：
胃切除术。
1. 2 食道、胃底静脉曲张破裂出血：
1. 2. 1 非手术止血：
立止血，云南白药等。
最常用的方法为垂体后叶素 5-10 单位加10%葡萄糖液 20ml 静脉缓推，后再于 250-500 液体内加入垂体后叶素 10-20 单位，持续静脉点滴， 0. 2U/分，不宜＞0. 4U/分，如果出血得到控制，应继续用药 8-12小时，如果治疗 4-6h 不能控制出血，应及时换用其他方法。
1. 2. 2 三腔囊管止血。
2 纠正休克：
2. 1 护士立即需要做的准备工作：
吸氧、建立静脉管道或静脉切开、心电监护、气管插管、 CVP
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 的备战状态等。
2. 2 补充血容量：
即容量复苏，旨在恢复循环和微循环灌注，预防 MODs。
因此，既要满足血容量的补充，又要满足间质和细胞内液体、电解质的补充。
2. 2. 1 补液量：
应为估计失血量的 2 倍。
估计失血量的方法：
⑴根据休克的严重程度计算：
失血量= 总血容量失血比例（%）总血容量＝体重 7% （一般男性）（女性：
6. 5% ，肌肉健壮男性：
7. 5%，肥胖男性：
6%）⑵ 根据 HCt 计算：
HCt 每下降 1% ，相应失血 100ml. 举例：一体重 60kg 患者，重度休克。
该患者总血容量＝60 0. 07＝4. 2kg 估计失血量＝4. 2 0. 5 ＝2. 1 kg 2. 2. 2 补液原则：
⑴ 先晶体，后胶体。
⑵ 晶：
胶＝2-3 ：
3 / 6
1，⑶ 阶段输液：
① 快速输液：
在 30 分钟内输进总补液量的 50%。
② 继续输液：
将剩余 50%液量陆续输进，同时监测各种指标以判断血容量是否补足。
（见附表）③ 持续输液：
补充继续失液及生理需要量。
⑷ 补液量是否充足的判断：
临床表现血容量不足血容量已不足口渴颈静脉充盈情况动脉收缩压脉压心尖搏动毛细血管充盈时间肢体体温尿量 CVP Tilt test L 试验存在不良下降小、不清楚、局限、微弱延长厥冷、潮湿、紫绀少（＜25ml/h 低（＜6cm 水柱脉率增福＞30 次/分，提示血容量不足9-14ml/kg；若发生晕厥，需输液1000ml 阴性（血压不上升）无良好接近正常正常（＞30mmHg）清楚、广、有力迅速温暖、干燥、红润多（＞25ml/h）正常脉率增幅≯25 次/分若血压上升＞10mmHg，提示心功能不良或血管阻力低。
2. 2. 3 常用液体：
⑴ 晶体液：
乳酸钠林格液（平衡液）， NS， Ringer 液。
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⑵ 胶体液：
右旋糖酐，明胶，羟已基淀粉（HES，贺斯 200/0. 5 及万汶
130/0. 4），白蛋白，血浆。
渗透压半衰期（h）
NS 308 0. 5 Linger 液 275 0. 5 右旋糖酐 430 25. 5 明胶 700 3. 5 贺斯 310 25. 5 白蛋
白 360 15 2.2.4 输血指征：
Hb70g/L。
在未达到输血指征时，可用血浆代用品维持有效循环血容量。
2.2.5 不同程度休克容量复苏常规：
2.2.5.1 轻度休克; 输入晶体和胶体液。
2.2.5.2 中度休克：
除输入晶体及胶体外，若 Hb7 个/dl 或 Hct25%，应输入红细
胞悬液或血液。
2. 2. 5. 3 重度休克：
除按中度休克措施治疗外，可输入白蛋白或血浆。
2.3 升压药的应用：
在出血性休克时，升压药利弊可见，应严格掌握适应
症及时机。
否则，将导致肝、肾、及肠的严重缺坏死。
指症如下：
5 / 6
⑴既往有冠状动脉或脑动脉缺血，在容量复苏未实施之前，或抗休克未生效之前，可应用适量升压药。
⑵ 当血容量已补足且又排除了心功能不全，而休克又未得到纠正，提示微循环血管扩张。
2.4 纠正酸中毒：
当严重休克时，常伴有酸中毒，降低阻力血管张力及血管受体对内源性或外源性儿茶酚胺的反应性，使休克加重或难以纠正。
此时，应及时纠正酸中毒。
2.5 激素的应用：
各种原因引起的出血性休克时，激素为禁忌症。
但下列情况可考虑使用激素：
⑴出血性休克经容量复苏、强心剂、升压药治疗后血压仍不能恢复者。
⑵休克进入微循环衰竭时。
2.6 急性肾功能衰竭、 DIC、 ARDS 的防治及心肺复苏。