上消化道出血抢救标准操作流程【模板】
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上消化道出血抢救标准操作流程
一、目的
为了积极防范和处理受试者损害,及时防范、控制和消除临床试验中突发事件所造成的危害,保护受试者的安全,特制定本预案。
二、范围
所有药物临床试验过程中受试者发生的上消化道出血症状。
三、内容
1.一般治疗:卧床休息、头偏一侧,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管,稳定情绪,心
电监护、吸氧、禁食,留置胃管;观察尿色,记每小时尿量,了解脏器灌注。保暖, 注
意神志、病情变化。
2.补充血容量:
1)迅速建立有效的静脉通道;
2)估计出血量:
a)轻度:失血量占全身总血量的10-15%,血压、脉搏正常,Hb正常,症状可有
轻度头晕。
b)中度:失血量占全身总血量的20%,(失血量800-1000ml),血压下降、脉搏100
次/分,Hb70-100g/L,症状可有头晕、口渴、心悸、少尿。
c)重度:失血量占全身总血量的30%,(失血量>1500ml),收缩压<90mmHg、脉
搏>120次/分,Hb<70g/L,症状可有心悸、冷汗、四肢厥冷、少尿、神智恍惚。
3)输液原则:上消化道大出血时,应立即配血。在配血过程中,可先输平衡液或等渗
盐水。当血源缺乏时,可先用右旋糖酐铁或其他代血浆暂时替代输血。
4)输血:输血前完善相关检查、输血同意书签字及输血手续。
3.药物止血
1)去甲肾上腺素,冰NS250ml+16mg去甲肾上腺素,每2小时一次,每次30ml。
2)口服或胃管内注入。
3)凝血酶口服。
4)抑酸药:PPI类40-80mg静脉推注,或H2-R阻滞剂法莫替丁40-80mg静脉滴注。
5)止血药静脉滴注:氨甲环酸2-4支加入补液250-500ml中静脉滴注。
6)生长抑素或其他类似物:善宁首剂以0.1mg静脉推注,然后以25-50ug/h静脉维持。
4.内镜下止血,适用于非静脉曲张出血,可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固
术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等,
5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。定期复查血红细胞计数,血红蛋白,血细胞压积与尿素氮。
6.双腔二囊管压迫止血:适用于食道胃底静脉曲张破裂出血,操作前告知家属可能的并发
症(窒息、食管破裂、吸入性肺炎),签字同意后实施。
7.急诊手术治疗:
1)经内科药物治疗24小时、内镜下治疗24小时出血不止者。
2)具有呕血或黑便,同时伴低血压的再出血者。
3)输血总量超过1500ml仍不能止血者。
4)出血速度过快,内镜检查无法看清出血病灶者。
5)原发病灶必须予切除者。
8.防治各种并发症。