急性上消化道出血抢救流程
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补足液体后血压仍不稳,可选血管活 性药物(如多巴胺) 纠正凝血障碍:新鲜冰冻血浆、血小 板、冷沉淀
绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最 低位避免误吸,拒探视 建立大静脉通道(必要时建立多个静 脉通道) 禁食至病情稳定,计每小时出入量 (特别是尿量) 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
2、生长抑素或类似物:14肽或8肽生长抑素
3、抗纤溶药物:氨甲环酸:0.5-1.5g或止血 环酸0.1-0.3g静注 2次/日 4、其他:云南白药 0.5g 3次/日;黏膜保护剂: 硫糖铝1-2g 4次/日;冰去甲肾水:去甲肾上 腺素8mg+冰生理盐水100ml灌胃或口服;凝 血酶类:立止血1U静注、肌注、皮下注射
监护心电、血压、脉搏、呼吸 大出血者主张置胃管,抽吸负压勿超 过50mmHg且不易放置过久 镇静:地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg 肌肉或静脉注射
病史:既往消化性溃疡、上消化道出 血史;肝炎肝硬化史;用非甾体抗炎 药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查:血常规、血小板、肝肾 功、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查
重复内镜治疗:激光、热治疗、注射 治疗或止血夹等 介入治疗:选择性动脉内药物灌注止 血、选择性动脉栓塞 手术治疗:急诊手术指征是保守治疗 无效,24小时内输血量超过1500ml, 血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、 幽门梗阻者
药物止血治疗 1、血管加压素及其同类物:垂体后叶素, 0.1-0.2U/min静注,可逐渐加至 0.4U/min;或特利加压素1-2mg静注, 4-6小时一次 2、生长抑素或类似物
消化内科 袁晓玲
突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物 呈血性,确认急性上消化道出血。
A:有无气道梗阻 B:有无呼吸,呼吸频率及程度 B:有无体表可见大量出血 C:有无脉搏,循环是否充分 S:神志是否清楚
如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除, 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、 立即对外能控制的大出血进行止血等。
内镜下止血 应作为首选。可选用药物喷洒和注射、 高频电、氩气血浆凝固术、热探头、 微波、激光热凝和止血夹等
药物止血治疗
1、抑酸药物 ①H2受体拮抗剂:西米替丁(0.2-0.4g)、雷 尼替丁(0.15g)、法莫替丁(20mg)口服 或静滴 ②质子泵抑制剂:奥美拉唑20-80mg静注,继 以8mg/h静滴72小时,后以口服20mg/d。或 泮托拉唑40mg静滴,每天2次
置三腔二囊管压迫止血 内镜下止血 使用抗生素 其他:避免过度补液;抑酸药物;一 般止血药(止血敏、氨甲环酸);云 南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止 血等。
内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带 结扎等 手术治疗:门体静脉分流术、经脾经 肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流和断 流
年龄>60岁 血压、心率、血红蛋白 伴随疾病 休克、体位性低血压 出血量 意识障碍加重
Байду номын сангаас
普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g 2次/日或 奥美拉唑20mg 1次/日 择期行内窥镜检查
快速输注晶体液(生理盐水和林格液) 和500-1000ml胶体液(羟乙基淀粉和 低分子右旋糖酐铁)补充血容量 紧急配血备血。出血过度、血色素下 降明显应考虑紧急输血:可酌情选用 红细胞或新鲜全血、血浆