消化道出血的急救与护理ppt课件
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药 护 理 ：
•建
立
2
－
3
路
静
脉
通
路
27
健康指导
• 饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血 后
• 1—2天进食流质饮食, 小量出血，摄少量温凉流质食物，然 后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺 激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。
• 起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧 张。
• 7.介入治疗 • 8.手术治疗
18
•1
.一护理措施
般 紧 急 措 施
•(
1
)
.
建
立
多
静
脉
通
道
、
19
•2 .
严密护理措施
观 察 病 情
•(
1
)
出
血
程
度
：
记
录
20
①消
化 道病情观察：如何评估出血量？
每
日
出
血
>
5
~
1
0
m
l
粪
便
出
现
21
若出现下列情况则提示出现继续出血:
• （1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
• （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改 善，或虽暂时好转又恶化
• （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续 增高
• （4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情 况
(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不 见脾恢复肿大提示出血未止。
• 黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血）
• 疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医 学知识。
• 指导识别出血征象及应急
28
结 • 及
早
识
别
出
血
征
象
，
严
密
观
察
周
29
谢谢！
30
3
、
钡实验室及其他检查
剂
造
影
：
在
出
血
停
止
后
且
病
情
稳
定
15
救治原则
1.抗休克 ——放在一切治疗措施之首。 ——有效的静脉通道抢救成功的基础 ——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次
/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩 压＜90mmHg（12kPa） (或较基础压下降25%)可 以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、 血浆代用品等
消化道出血的急救与护理
1
上消化道出血 下消化道出血
2
• 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常 表现为呕血和便血。
• 食管 •胃 • 肝胆 • 胰腺 • 十二指肠
上消化道出血
3
临 床
表上消化道出血
现 ： 呕 血 、 黑 粪
呕 血 ：
ຫໍສະໝຸດ Baidu•上
消
化
4
道 黑
出便 血：
下
消
化
道
出
血
时
可
单
独
5
病因
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急
性糜烂性胃炎 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破
裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病
6
出 血 病 因 ( 1 )
胃癌
7
出 血 病 因 （ 2 ）
）急性胃粘膜病变
8
出 血 病 因 （ 3 ）
消化性溃疡
9
出 血 病 因 （ 4 ）
16
救治原则
• 2.提高胃内pH值控制出血 • 常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮
抗剂 • 维持胃酸PH 处于 5.5-7.0 • 3.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服 • 4.内镜止血 • 5.三腔二囊管压迫止血
17
救治原则
• 6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
• 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和 血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
• 但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小
22
措 1 施、
一 般 护 理
（
1
）
卧
位
：
大
出
血
患
23
措 2 施、
心 理 护 理 ：
关
爱
患
者
，
给
予
心
理
24
•3
.安护理措施
全 护 理
•上
好
床
栏
,
防
坠
床
,
防
跌
25
•4
.心护理措施
理 护 理 和 舒 适 护 理
•及
时
清
理
呕
吐
26
5 .
用护理措施
食管、胃底静脉曲张
10
临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕血和黑便（鲜血便）
11
表 • ⑶ 失
现血 性
周
围
循
环
衰
竭
：
头
晕
、
乏
力
、
出
汗
、
12
1
胃 镜实验室及其他检查
检
查
:
出
血
后
2
4
～
4
8
h
内
急
诊
13
2
、 化实验室及其他检查
验
：
血 常 规 、 血 尿 素 氮 、 肝 功 等
14
•建
立
2
－
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路
静
脉
通
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健康指导
• 饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血 后
• 1—2天进食流质饮食, 小量出血，摄少量温凉流质食物，然 后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺 激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。
• 起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧 张。
• 7.介入治疗 • 8.手术治疗
18
•1
.一护理措施
般 紧 急 措 施
•(
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脉
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•2 .
严密护理措施
观 察 病 情
•(
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血
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记
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①消
化 道病情观察：如何评估出血量？
每
日
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血
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粪
便
出
现
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若出现下列情况则提示出现继续出血:
• （1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
• （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改 善，或虽暂时好转又恶化
• （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续 增高
• （4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情 况
(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不 见脾恢复肿大提示出血未止。
• 黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血）
• 疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医 学知识。
• 指导识别出血征象及应急
28
结 • 及
早
识
别
出
血
征
象
，
严
密
观
察
周
29
谢谢！
30
3
、
钡实验室及其他检查
剂
造
影
：
在
出
血
停
止
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且
病
情
稳
定
15
救治原则
1.抗休克 ——放在一切治疗措施之首。 ——有效的静脉通道抢救成功的基础 ——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次
/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩 压＜90mmHg（12kPa） (或较基础压下降25%)可 以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、 血浆代用品等
消化道出血的急救与护理
1
上消化道出血 下消化道出血
2
• 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常 表现为呕血和便血。
• 食管 •胃 • 肝胆 • 胰腺 • 十二指肠
上消化道出血
3
临 床
表上消化道出血
现 ： 呕 血 、 黑 粪
呕 血 ：
ຫໍສະໝຸດ Baidu•上
消
化
4
道 黑
出便 血：
下
消
化
道
出
血
时
可
单
独
5
病因
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急
性糜烂性胃炎 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破
裂 或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病
6
出 血 病 因 ( 1 )
胃癌
7
出 血 病 因 （ 2 ）
）急性胃粘膜病变
8
出 血 病 因 （ 3 ）
消化性溃疡
9
出 血 病 因 （ 4 ）
16
救治原则
• 2.提高胃内pH值控制出血 • 常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮
抗剂 • 维持胃酸PH 处于 5.5-7.0 • 3.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服 • 4.内镜止血 • 5.三腔二囊管压迫止血
17
救治原则
• 6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
• 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和 血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
• 但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小
22
措 1 施、
一 般 护 理
（
1
）
卧
位
：
大
出
血
患
23
措 2 施、
心 理 护 理 ：
关
爱
患
者
，
给
予
心
理
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•3
.安护理措施
全 护 理
•上
好
床
栏
,
防
坠
床
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跌
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•4
.心护理措施
理 护 理 和 舒 适 护 理
•及
时
清
理
呕
吐
26
5 .
用护理措施
食管、胃底静脉曲张
10
临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕血和黑便（鲜血便）
11
表 • ⑶ 失
现血 性
周
围
循
环
衰
竭
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头
晕
、
乏
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、
出
汗
、
12
1
胃 镜实验室及其他检查
检
查
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出
血
后
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4
～
4
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内
急
诊
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、 化实验室及其他检查
验
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血 常 规 、 血 尿 素 氮 、 肝 功 等
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