上消化道出血的急救与护理(1)
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(二)补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血,快速输液,必要时紧急输血。
紧急输血指征: (1)体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 (2)BP<90 mmHg(或较基础压下降25%) (3)Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
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(三)止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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2)三腔二囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ,以争取 时间进行其他有效治疗。
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3)内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
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百度文库33
4)手术治疗
外科手术 TIPS (经颈静脉肝内门-体静脉分流术)
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出血的严重程度分级
失血量
轻度 <500
血压
脉搏
基本正常 正常
血红蛋白 症状 无变化 无或头昏
中度
下降
500~1000
>100
70~100 晕厥、口 渴、少尿
重度
收缩压 >120
<70
>1500 <90
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肢冷、少 尿、意识 模糊
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四、治 疗
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(一)一般急救措施 (二)补充血容量 (三)止 血 (四)治疗并发症 (五)治疗原发病
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1、非曲张静脉上消化道出血
1)药物治疗 2)内镜治疗 3)手术治疗
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西米替丁 200~ 400mg
1)药物治疗
雷尼替丁 50mg
法莫替丁 20mg
(1) 抑制胃酸分泌药
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 (2)局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
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6)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4℃ ,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸 出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止 者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内 加8mg去甲肾上腺素),30分钟后抽出,每小时 1次,逐渐减少频次,直到出血停止。
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消化道大出血
上消化道出血的急救与护理
消消化化I内CU科:一朱病区春燕
贺永
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上消化道出血的概念
系指屈氏韧带以上的消化道出血,常表现 为呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺 十二指肠
上消化道出血
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上消化道大量出血
出血部位:Treitz 韧带以上的消化道: 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变。
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急总救结:
1)立即通知医生,迅速建立多条静脉通道,补充 血容量。
2)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,出血 时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入 或建立人工气道。
3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。 静脉应用垂体后叶素或生长抑素,遵医嘱严格控 制滴速,防止速度过快引起心悸、头晕、胸闷、 呕吐等不良反应。
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(三)病情观察
1)生命体征的观察: 监测血压、心率:开始患者血压不稳定时,应每 10~15分钟测血压、心率,待血压较稳定后可每 30分钟测量一次,如出现血压下降,心率增快应 及时报告医生。
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2)出血量的估计:
当出血量超过500ml且速度较快时,可出现头晕 、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克; 观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试 验阳性提示出血量在5ml以上,黑便提示出血量 在50~70ml以上; 当胃内积血量在250~300ml时可引起呕血。
降、网织红细胞升高 4)经血容量补充,尿量正常而尿素氮增高 5)门脉高压者脾不恢复原肿大
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(四)心理护理
1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹
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八、健康教育
饮食知识 禁酒、禁烟 避免服用某些药物:阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查。
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2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态:
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、
脉搏细速、尿少等。
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失血性周围循环衰竭
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3、发热: <38.5℃ 持续3-5天
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2)内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
3)手术治疗
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2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1)药物 2)三腔二囊管压迫止血 3)内镜直视下止血 4)手术治疗
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1)药物:
(1)血管加压素: (2)生长抑素:丽枝雪、超泰 (3)抑制胃酸分泌药: 甲氰米胍
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(一)一般急救措施
1、心理:做好心理护理,消除患者紧张的情绪; 2、休息:抬高双下肢取平卧位,呕血时头偏一 侧; 3、环境:保持环境清洁、舒适、安静; 4、保持呼吸道通畅,必要吸氧; 5、严密监测:
体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便 量、Hb、RBC、BUN等。
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大量出血:短期内超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现:呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭。
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一、病 因
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(一)上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
(二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(三)上消化道邻近器官或组织的疾病
(四)全身性疾病
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五、护理评估
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(一)是否为呕血 (二)出血量评估 (三)出血病因的评估
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(一)是否为呕血
排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑便 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
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注意:上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快,早期可无呕血 及黑粪,仅有周围循环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的黑便, 有助于早期诊断。
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(二)出血量评估
1、根据临床表现:
1)大便潜血试验阳性:5ml-10ml 2)黑便:50-70ml 3)呕血:300ml 4)急性周围循环衰竭的表现:〉1000ml
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2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化:平卧→坐位
BP↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足,需紧急输血。
4、 根据Hb、RBC变化: 但不能反应早期急性出血
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(三)出血病因的评估
1、病史、体征:初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
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7)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色 ,同时准确记录出入量;密切观察患者神志、 面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况,警惕再 次出血。
8)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高 ,以保证脑部供血;保持室内安静;注意为患 者保暖,避免受凉。
9)患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可 遵医嘱给予温凉流食,逐渐过度到高糖、低蛋 白、无刺激的少渣食物,注意保持口腔卫生, 做好口腔护理。
4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑>3-4天:继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
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贫血和血象变化
• 早期 HB,RBC变化不明显 3~4小时出现贫血 。大出血后2~5小时白细胞升高
• 晚期 1~3天后贫血最明显,血止后2~3天白细 胞恢复正常。
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七、护理措施
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(一)休息 (二)饮食护理 (三)病情观察 (四)心理护理
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(一)休息:
1、环境:保持环境清洁、舒适、安静
2、体位: 1)绝对卧床 2)可适当抬高下肢 3)呕血时要头偏一侧
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(二)饮食护理
1、急性大出血:禁食、水。 2、少量出血无呕吐,无明显活动性出血者:温凉、清淡、 无刺激性流食。 3、出血停止:营养丰富、易消化的、限蛋白。 4、门脉高压者:软食。
食管静脉曲张
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(三)上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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最常见病因如下:
消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌
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二、临床表现
消化性溃疡
药物史 酗酒史
急性胃粘膜损害
有肝病、门脉高压表现
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食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病
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2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因,及内镜下止血治疗。
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六、护理诊断
1、呕血及排便异常: 2、恐惧与焦虑: 3、体液不足: 4、潜在意识障碍:
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4)如患者继续出血,出血量大于1000ml,心率大 于120次/分,血压小于80/50mmHg,且神志恍 惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应加 快补液速度,立即合血,加压输血等。
5)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器 等。如为肝硬化静脉曲张破裂出血,应配合医生 应用三腔二囊管压迫止血,同时准备冰盐水协助 洗胃。
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
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1、呕血与黑便:特征性表现
一般为:恶心→呕血→黑便
食管、胃出血:多为呕血和黑便。 但如出血量小,
速度慢,亦可无呕血。
十二指肠出血:多仅有黑便。
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但如出血量大, 速度快, 亦可有呕血。 15
呕血和黑便
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3)准确记录出入量:
除记录每日出入量外,当病情严重时,需遵医嘱 留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢 端色泽、血红蛋白,血尿素氮等变化,可反映出 血量多少。
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4)判断出血是否停止
1)反复呕血或黑便次数增多 2)给予血容量补充,但血压、脉搏、中心静脉
压不稳定 3)周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下
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10)做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其 有安全感,听取并解答患者及家属的疑问,以 减轻其恐惧和焦虑心情。
11)实时做好抢救记录,重点交接班。
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(一)上消化道疾病
食 管 溃 疡
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食 管 炎
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十二指肠球 部对吻溃疡
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十二指肠球部溃疡
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十二指肠降部溃疡出血
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胃癌
胃 息 肉
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(二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
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