上消化道出血的急救与护理(1)
消化道出血的急救方法
消化道出血是一种严重的健康问题,需要立即的急救措施。
以下是一些基本的急救方法:
1. 保持冷静:首先,在救护车到达之前,患者及其陪同人员应保持冷静,不要恐慌。
2. 防止继续出血:患者应保持坐位或半卧位,避免立即躺下,以防止血液流入气管。
如有呕吐,头部应转向一侧,以防止误吸入气管。
3. 观察症状:观察患者的生命体征,包括心率、血压和呼吸,并注意呕吐物和粪便的颜色和量。
4. 及时就医:如果患者出现面色苍白、脉搏加快、血压下降等症状,应立即就医。
5. 补充血容量:如果患者血压和血红蛋白下降明显,应及时补充血容量,维持患者生命体征稳定。
可以通过静脉通路快速补液,同时监测心率、血压、尿量等变化。
6. 止血药物:在等待救护车到达时,可以给予一些止血药物,如生长抑素或奥曲肽,以减缓出血。
7. 胃镜或肠镜检查:对于急性消化道出血的患者,不建议在家自行处理,应及时就医。
在救护车送到医院的过程中,根据病情可能需要通过胃镜或肠镜进行止血。
请注意,以上内容只是针对消化道出血的一般急救措施,不能替代专业医疗建议。
如果您或您身边的人遇到消化道出血的情况,请立即寻求专业医疗帮助。
消化道出血的急救与护理、护患沟通制度
消化道出血的急救与护理、护患沟通制度消化道出血的急救与护理涉及多方面的内容,以下是主要的急救措施和护理要点,以及在实施过程中如何进行有效的护患沟通:消化道出血的急救措施:1.现场急救:保持患者安静、平卧,尽量减少搬动,尤其是大出血时。
让患者采取头低脚高位,防止呕血引起窒息,并有利于脑部供血。
观察意识状态、心率、血压、呼吸频率等生命体征,迅速通知急救中心或医护人员。
呕吐物及粪便要保留样本以供医疗人员评估出血量和性质。
2.病情监测:记录呕血和便血的颜色、量和性状,如鲜红色、咖啡色或柏油样黑便。
确保呼吸道通畅,必要时可将患者头部偏向一侧,避免呕吐物误吸入气管。
3.液体管理:对于大量出血的患者,立即建立静脉通道并做好输液扩容准备,可能需要紧急配血及输血治疗。
4.心理支持:安抚患者情绪,提供心理支持,减轻恐惧和焦虑。
护理要点:1.生活护理:保证患者绝对卧床休息,定时翻身以防褥疮,观察皮肤颜色变化以判断休克情况。
2.药物管理:按医嘱及时给予止血药物或其他治疗性药物,并密切注意药物反应。
3.饮食管理:根据出血程度控制饮食,严重出血时禁食禁水,待出血停止后逐渐过渡到流质、半流质至普通饮食,且忌粗糙、刺激性强的食物。
4.管道护理:对于留置各种导管的患者,应保持导管通畅,记录出入量,确保准确无误。
护患沟通制度:1.信息交流:及时向患者解释病情、治疗计划、预期效果及可能出现的风险,让患者对自身状况有清晰了解。
2.知情同意:在关键治疗环节前取得患者的知情同意,尊重其权利。
3.需求询问:定期询问患者需求和不适感,积极解决疼痛、排泄等问题。
4.心理疏导:针对患者因疾病引发的心理压力,进行适时的心理疏导,鼓励他们积极参与治疗过程,增强战胜疾病的信心。
总之,在消化道出血的急救与护理过程中,不仅要求医护人员具备扎实的专业技能,更需注重人文关怀和良好的沟通技巧,以确保患者得到最佳的救治和康复环境。
上消化道出血急救与护理
汇报范围
上消化道出血的定义和病因
简要介绍上消化道出血的定义及常见 病因。
急救措施
详细介绍上消化道出血的急救措施, 包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道 、止血等。
护理措施
详细介绍上消化道出血的护理措施, 包括病情观察、饮食护理、心理护理 等。
管。
建立静脉通道
迅速建立至少两条静脉通 道,以便及时补充血容量
和给予急救药物。
止血措施
01
02
03
药物止血
给予止血药物,如止血敏 、止血芳酸等,减少出血 。
内镜下止血
对于非静脉曲张性出血, 可采用内镜下止血,如注 射止血药物、使用止血夹 等。
介入治疗
对于严重出血或内镜下止 血失败的患者,可考虑采 用介入治疗,如经导管动 脉栓塞术等。
即停药并报告医生。
避免药物相互作用
在使用药物前,应告知医生患者 正在使用的其他药物,以避免药
物间的相互作用。
护理人员在药物治疗中的角色
用药指导
向患者及其家属详细解释药物 的名称、作用、用法、用量及
注意事项等。
用药监督
确保患者按时按量用药,避免 漏服或过量服用。
用药记录
详细记录患者的用药情况,包 括药物名称、剂量、用药时间 、反应等,以便医生及时调整 治疗方案。
评估出血量及速度
根据呕血、黑便的性状和 量,结合生命体征变化, 评估患者的出血程度及速 度,为治疗提供依据。
记录出入量
准确记录患者的出入量, 包括呕吐物、排泄物、尿 量等,以评估患者的体液 平衡状况。
饮食调整与营养支持
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一,如果处置不及时可能会出现生命危险。
解剖结构及生理功能消化系统包括:消化管和消化腺两大部分。
1、消化管:口腔→ 咽→食管→胃→小肠(十二指肠、空肠和回肠)→大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)→肛门(1)食管:食管在第6颈椎高度起于咽,穿过膈后续于胃贲门。
可分三段:颈段、胸段和腹段。
第一狭窄:食管的起始处,相当于第6颈椎体下缘水平,距中切牙约15cm;第二狭窄:食管在左主支气管的后方与其交叉处,相当于第4、5胸椎体之间水平,距中切牙约25cm;第三狭窄:食管通过膈的食管裂孔处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm。
狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
(2)胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。
胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。
介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。
胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。
②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。
③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。
幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外,还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。
(3)十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。
十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织,较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。
急性上消化道出血的急救护理
上 二 消 化 道 大 出 血 是 消 化 系 统 疾 病 的
功挽救患者生命 的关键 。2 0 0 8年 5月 ~
2 0 1 2年 5月 收 治 急 性 J 二 消化道 出血患者 8 0例 , 加 以分 析 , 总 结 治 疗 与 护 理 的经
验. .
口服 或 胃内灌 注止 f l l L 药: 通常用去 甲
即急查 血 R t 、
积极 补 充 血 容 量 。
抑制 胃酸分泌 , 促进 溃疡 愈合 。
心理护理 : 由于 大 量 出 『 f 『 【 , 患 者 容 易
屈 氏韧带 以 } 的消 化道 称为 上消化 道, 主要包括 食管 、 胃、 十二指 肠 、 f 段 空 肠 。H j 血主要临床表现是呕血 、 黑便 和不 同程度的周围循环衰竭 , 是急诊科常 见的
护
饮食护理 : 急性 大 出 血禁 止 进 食 。少 量 出m 可 进 食 一 些 刺 激 性 小 的食 物 , 或 清
关 键 词 上 消化 道 出血 临 床 观 察
理
征变化 , 观察 呕』 f 『 【 、 便『 衄性 质 和量 , 积 极 对
症治疗。
淡软滑 的食 物 , 这样可减 少 胃收缩 运 动 ,
参 考 文 献
1 徐瑞 彩, 剧文 红 , 韩红 玉. 舒 适 护 理 在 癌 症 患者化疗 过 程 中的应 用 体会 [ J ] . 山 东 医
水肿 。
般处理 : 患者应 卧床 休 息 , 头 偏 向
d o i :1 0 3 9 6 9 / j . i s s n .1 0 0 7 —6 1 4 x . 2 0 1 3
01. 3 2 0
一
侧 。保 持呼吸道通畅 , 避免呕 吐物进入
上消化道出血的急救与护理
• 呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速 度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量 大且速度快,血液在胃内停留时间短,未 经胃酸充分混合即呕出;如呕血呈棕褐色 咖啡渣样,则表明血液在胃内停留时间长, 经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致;当出 血量大且速度快时,血液在肠内推进快, 粪便可呈现暗红色甚至鲜红色,应与下消 化道出血鉴别;反之,空肠、回肠的出血 如出血量不大,在肠内停留时间较长,也 可表现为黑便,应与上消化道出血鉴别。
• 概念: 上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz韧 带)以上的消化道,包括食管、胃、十二 指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃 空肠吻合术后的空肠病变出血。
引起上消化道出血的原因有哪些?
一、上消化道疾病
• 食管疾病:食管炎(反流性食管炎、食管窒息 炎)、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。 • 胃十二指肠疾病:消化性溃疡,急性胃炎(非 甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛 等,或嗜酒引起的急性胃粘膜损害),慢性胃 炎,胃粘膜脱垂,胃癌,急性胃扩张、十二指 肠炎、胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与 残胃炎、缝线引起吻合口炎、残胃粘膜糜烂、 残胃癌)。
二、门静脉高压 引起食管-胃底静脉曲张破 裂。 • (1) 肝炎后肝硬化、血吸虫病性肝硬化、 胆汁性肝硬化。 • (2) 门静脉阻塞:门静脉炎,门静脉血 栓形成,门静脉受邻近肿块压迫。 • (3) 肝静脉阻塞综合征。
三、上消化道邻近器官或组织的疾病 • (1) 胆道出血胆管或胆囊结石,胆道蛔 虫病,胆囊或胆管癌,术后胆总管引流管 造成的胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝 动脉瘤破入胆道。 • (2) 胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急 性胰腺炎并发脓肿溃破。 • (3) 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠, 主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。 • (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。
肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
体位动作轻柔缓 慢 、 协调一致 , 意负重点 和支点是 否正确 ; 注 禁忌将患者安置 在超 过其 忍受 限度 的强迫体 位 上。术 中将 负极 板紧贴在 患 者 大腿 肌 肉最 丰 富 的皮 肤 上 , 意避 开瘢 注
痕, 确保身体 各个部位不与金属相 接触 , 防止 意外 电损 伤 , 密 切观察患者 的生命 体征 , 确保 患者的安全 。
21 0 0年 3月 第 4卷 第 6期
C i dDu p, r 0 0, o. hnJMo rgAplMa 2 1 V 1
. 6
・
1 61 ・
果 。在手术前根据 患者 的性格 、 职业 、 化程度 等恰 当地 向 文 患者解释病情 、 手术 的必要性 及 预后 情况 ; 单介 绍有 关麻 简 醉知识 、 消除患者 对麻 醉 的恐 惧感 或依 赖感 ; 单介 绍 手术 简 经过 , 介绍 手术 室 的环 境 和 布局 等情 况 。可 以使 患 者在 生 理、 心理 、 会 、 社 精神 上处 于满 足 而舒适 的状态 , 少或 降低 减 不适程度 ]减轻 患者术 前焦虑 , , 消除不 良的心理 刺激 , 协调 机体各种功能 , 调动主观能动性 , 提高患 者的应 急能力 , 使患 者与医护人员密切配合 , 利度 过 手术期 。充分 体现 了 “ 顺 以 患者为 中心” 的人性化 医疗 服务宗 旨 。
严重后果 。
酸肽 , 宜保存在 2 5℃ 以下 避光 干燥 处 , 配现用 ; 现 由于思 他 宁 可 延 长 环 乙烯 巴 比 妥 引 起 的 睡 眠 时 间 , 且 加 剧 戊 烯 四 唑 而
2 1 急救 .
做好抢救 准备 , 格执行抢救程 序 , 严 提前备好抢
的作用 , 以 , 所 思他 宁不 应与 这类 药物 或产 生 同样作 用 的药 物 同时使用 。护 士应严 格遵 守无 菌操 作原则 使 用单 独 的注
上消化道出血急救与护理论文
上消化道出血的急救与护理【摘要】目的分析上消化道出血的急救与护理方法及效果。
方法笔者对笔者所在医院治疗的急性上消化道出血患者108例病例资料进行回顾性分析,以探讨对患者进行急救和护理的方法和效果。
结果治愈81例,好转22例,转外科手术3例,死亡2例,治愈率达75%。
结论正确在抢救与治疗以及良好在护理和处理措施,使患者在治疗时间缩短,康复快,提高了临床治愈率,降低了死亡率,提高了患者在生存质量及战胜一切困难的信心和勇气。
【关键词】上消化道出血;急救;护理文章编号:1004-7484(2013)-01-0348-02上消化道出血是临床内科常见的病症,是指食道,十二指肠等病变引起的出血,如处理不及时可直接威胁患者的生命,因此必须分秒必争,及时有效的急救、治疗和护理,才能挽回患者的生命,减少出血次数和出血时间,在对患者进行救治中需密切观察患者的各项情况,积极处理各项危险情况,各项操作应迅速准确。
为分析上消化道出血的急救与护理方法及效果,笔者结合经验进行分析如下。
1临床资料我院自2009元10月到2012年10月共收治了108例,34例患者为女性,74例患者为男性,患者的年龄为24-79岁,中位为52岁,8例患者为消化道肿瘤,31例患者为胃、十二指肠溃疡,42例患者肝硬化。
所有患者都有休克、便血、呕血、乏力、发热等临床表现。
2救治方法患者住院后应立即进行休息,绝对卧床,并应注意患者的呼吸道情况,应保持通畅,并积极治疗患者的休克表现。
给予患者进行吸氧治疗,禁食,出血期间暂停一切食物的摄入。
严密观察患者生命体特征等情况。
做到三及时:及时发现病情变化,及时抢救处理,及时报告医生。
3积极补充血容量应维持水电解平衡,迅速进行血型检测补液配血,必要时进行输血。
并建立2条以上的静脉通道,保持静脉通畅,应观察患者的尿量。
输液速度:应避免因输液速度过快,引起肺水肿或诱发内出血。
4止血及护理根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
上消化道出血的急救与护理对策
了严 重威胁【 1 ] , 故积极采取 急救措施 , 并 加强针对性护理干 预是 改善预后 , 提 高患者存 活率 的关键[ 2 1 。
1 资 料 与 方 法
达到止血效果。②气囊压迫止血 。 食管 胃底静脉 曲张破裂一经 确诊 , 即可采用 三腔二囊管治疗 , 其 为在 药物治疗无 效后暂 时
【 3 】 董 秀珍 . 护理 人员发生意外针刺伤 原因分析及预 防措施 [ J ] . 齐鲁护
理杂志 , 2 0 0 8 , 1 4 ( 1 ) : 1 0 9 — 1 1 0 .
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及时报告 医院感染管 理科 , 并进行 血清学抗 体追踪 监测 , 如受
上消化道 出血的急救与护理对策
刘 清芳
( 丰县人 民医院 , 江苏 丰县 2 2 1 7 0 0 )
【 摘要 】目的
法
探讨上 消化道 出 血 的急救 与护理对策。方
容量、 健康宣教等 ; 观察组加 强整体急救及针对性护理干 预 , 具 体操作步骤如下 : 1 . 2 . 1 急救方案 ①体位救护 。患者并发急性大 出血后 , 需头偏 向一侧 , 取卧位 , 防止误吸 , 保持呼吸道通畅。休克 的患
参考文献
易发生锐器伤的操作及防护方法 。 ②加 大检查力度 , 规范操作。 临床带教老师要加强护生安 全操作技能训练 , 对护生不规范操 作分析原因 , 及 时制订改进措施 , 弥补防护缺陷。 ③加强行为控 制。 拔针后将用后针头插入棉签 中, 避免伤及 自己及 他人。 不直 接用手分拣锐器 , 锐器直接放人 防穿刺 、 防渗漏 、 有警示标识或 安全标色和 中文警示说 明的锐器盒 中嘲。锐器收集到 3 / 4满 即 停止使用 , 以减 少刺伤 的机会 。④ 强化锐器 伤 的 自我防护意 识。带教老师要反复教育 和引导实习护生重视锐器伤 , 特别是 被血液污染 的针头带来 的危害 ,锐器 伤时只需 0 . 0 0 4 mL带有 乙型肝炎病毒( HB V) 的血液就足以使受伤者感 染 H B V r  ̄ 。做好 标准预防 , 根据操作 要求 正确使用 眼罩 、 口罩 、 手套 、 隔离 衣等 。 ⑤规范锐器伤后处置流程 。可采 取模拟演练 的形式 , 培训护生
上消化道出血的急救与护理
上消化道出血的急救与护理目的探讨和总结上消化道出血的急救和护理。
方法回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救,观察,治疗和护理。
结果明显提高了抢救的成功率,避免再次出血降低死亡率,减少并发症的发生。
结论通过对上消化道出血的抢救、观察,治疗和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者康复快,取得好的治疗效果。
标签:上消化道出血;急救;护理上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上,是临床上常见的急危重症之一。
主要临床表现为呕血和(或)黑便。
病例特点为发病突然,发展迅速,病死率高。
急性大量出血死亡率约为10%,老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25~30%。
因此必須分秒必争,及时识别出血征象,严密观察周围循环状况的变化,准确的进行急救和细致的临床护理,尽可能的挽回患者生命。
在处理过程中要熟练掌握各种急救操作,严密观察病情,估计出血量,判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。
1临床资料本组40例,男28例,女12例,年龄18~82岁,平均50岁,急性糜烂出血性胃炎8例,肝癌4例,应激性溃疡18例,肝硬化6例,胃癌4例,均有不同程度的呕血,便血和休克症状。
2急救措施2.1一般急救措施①急性上消化道出血患者应卧床休息,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息。
②出现休克,则应采取休克体位或下肢抬高30°,立即给予吸氧,以保证心脑供血量,改善组织缺血缺氧状态。
③建立静脉通道,配合医生迅速、准确地实施输血,输液,各种止血治疗及用药等抢救措施。
④饮食,急性大出血伴恶心呕吐者应禁食,少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡饮食。
观察患者生命体征并准确记录出入量。
2.2积极补充血容量尽快建立有效的静脉通道,立即配血。
等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水,右旋糖酐或其他血浆代用品。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血,一般输浓缩红细胞,严重活动性大出血考虑输全血。
上消化道出血的急救措施与处理原则
上消化道出血的急救措施与处理原则上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部的出血。
它常常是一种严重的病症,需要紧急处理以防止进一步并发症的发生。
本文将介绍上消化道出血的急救措施和处理原则,以帮助读者应对紧急情况,并保护患者的生命安全。
1. 确认出血症状首先,我们需要能够准确地识别上消化道出血的症状。
常见的症状包括黑便、呕血、咖啡色呕吐物等。
在紧急情况下,如果患者出现这些症状,应立即考虑上消化道出血的可能性,并采取相应的急救措施。
2. 维持呼吸道通畅在处理上消化道出血时,维持患者的呼吸道通畅非常重要。
当出血严重时,血液可能会进入呼吸道,导致窒息。
因此,我们需要及时将患者转移到安全的位置上,并确保他们的头部稍微后仰以便排除呼吸道中的血液。
3. 快速止血在进行急救时,我们应尽快采取措施止血。
以下是一些常见的止血方法:a. 冷敷:可以使用冰袋或冷毛巾轻柔地敷在患者的上腹部,以收缩血管,减少出血。
b. 压迫:可以用干净的纱布或布料轻轻压迫出血处,以控制出血。
同时,可以利用重力,让患者保持坐位或卧位,以减少血液流动,有助于止血。
c. 牵引:如果出血是由于食管静脉曲张导致的,可以轻轻拉伸患者的头部,以减少静脉压力和出血量。
4. 尽早就医虽然我们可以提供临时的急救措施,但上消化道出血是一种严重情况,需要专业的医疗干预。
因此,尽快将患者就医至最近的医疗机构是至关重要的。
医生会对患者进行全面的评估,并根据具体情况制定相应的治疗计划。
5. 注意保持患者稳定在急救过程中,我们需要注意保持患者的心理稳定。
急性大出血可能导致患者出现心理恐慌、脱水、贫血等并发症。
因此,我们需要给予患者适当的心理支持,并确保他们的稳定。
6. 避免进食和饮水在上消化道出血的急救过程中,患者应避免进食和饮水,以免刺激胃黏膜,加重出血。
同时,应避免服用非处方药物,尤其是那些可能会增加出血风险的药物。
7. 不要使用酒精或刺激性药物在急救过程中,应避免给患者使用酒精或其他刺激性药物。
消化道出血应急预案
住院患者发生上消化道大出血护理应急预案及处理流程宇文皓月【应急预案】1、发生大出血时,病人绝对卧床休息,头稍高并偏向一侧。
防止呕出的血液吸入呼吸道。
2、立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,弥补血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头,需要时建立两条静脉通路,抽交叉配血。
3、上血压、心电监护仪、吸氧,备好各种抢救用品,如急救车、三腔二囊管、负压吸引器等。
4、遵医嘱静脉给予各种止血药物、新鲜血或代血浆。
根据医嘱抽血做各项检查。
5、根据医嘱留置围管用冰盐水洗胃、或三腔二囊管压迫止血。
(生理盐水维持在4℃,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。
)6、严密观察病情变更:注意观察生命体征、神志、意识、四肢肢温情况,有无呕血、黑便,并记录其量、性质、次数。
嘱禁食。
7、患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以包管脑部供血。
坚持室内宁静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖,防止受凉。
8、患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意坚持卫生,做好口腔。
【处理流程】绝对卧床休息→立即通知医生→坚持呼吸道通畅→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变更→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量→认真做好护理记录,加强巡视交班。
消化道出血的急救与护理
急诊科
患者资料
患者姓名:何佩兰 女83岁 “腹痛、腹胀不适1周余, 黑便4天”于2018年09月11日12时19分入院。 查体:T36.6℃ P100次/分 R21次/分 BP114/59mmHg 详细病史:患者家属代述2018年9月初患者出现腹痛不 适,全腹痛,为持续性钝痛,伴有恶心、干呕,纳差, 家属自以为“胆囊炎”,予以口服消炎利胆片、胆石利 通片后症状稍有缓解:至9月7日出现黑色稀糊状便1次, 量少,约50ml,9月8日黑色稀糊状便2次,约200ml,伴有 发热,最高体温38.0℃,无寒战无明显咳嗽咳痰,于社 区医院就诊,予以药物口服(具体不详),后间断意识模 糊,认不出家人,9月10日出现言语不清,为求进一步诊 治,遂我院急诊科就诊,
生晕厥
护理措施
4.心理护理和舒适护理 及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹,
做好口腔护理,以消除对病人的不良刺 激。 消除恐惧心理,保持稳定情绪。 解释各项检查、治疗的目的,听取并细 致解答病人的疑问。
护理措施
5.用药护理: 建立2-3路静脉通路.
(1)补液、止 血 (2)输血 注意观察疗效和不良反应
疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消化道出血的 基本医学知识。
指导识别出血征象及应急处理
谢谢!
守护加压输血,补液
健康指导
饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者,应暂禁食, 止血后1-2天进食流质饮食,小量出血,摄少量温凉流质 食物,然后过渡到软食。合理饮食,避免过饥或暴饮暴 食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物,戒烟酒等。
起居指导:生活规律,劳逸结合,勿过度劳累,避免 精神紧张。
救治原则
2.提高胃内pH值,控制出血 常用的药物有质子泵抑酸药(PPI)和组胺
上消化道出血的急救与护理
上消化道出血的急救与护理急救步骤:1.保持患者安静:出血时患者通常感到害怕和焦虑,这可能导致血压升高,进一步加重出血。
因此,保持患者安静是非常重要的。
2.保持气道通畅:根据患者的意识水平,采取措施保持气道通畅。
如果患者仍有自主呼吸能力,可采取侧卧位,并确保面部外侧向下以防止呕吐物阻塞气道。
3.高效输氧:给予患者高浓度氧气吸入,以增加血氧含量,维持组织的供氧需求。
4.快速静脉通路建立:建立静脉通路以供应输液及其他紧急药物的应用。
5.快速输液:在建立静脉通路之后,快速输液以维持循环血量和血压。
通常选择晶体液或胶体液输液。
6.注意观察血压和心率:监测患者的血压和心率变化,及时发现低血压和心动过速等循环动力学改变。
7.启动出血查明程序:通过实验室检查,包括血常规、凝血功能、肝功能和胃镜等,以确定出血原因。
护理措施:1.监测出血量和颜色:密切观察患者的呕血和排血情况,记录出血的颜色(例如红色、棕色、黑色)和量(例如少量、中量、大量)。
2.监测生命体征:包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测,随时发现异常变化。
3.给予适当的液体:根据患者的情况,给予适当的液体进行支持疗法。
如果患者血压正常,可以给予晶体液或胶体液,以维持心脏和脑的灌注。
如果患者血压较低,需要给予大量液体以保持循环血量。
4.预防感染:上消化道出血患者的胃黏膜可能有损伤,易引起感染。
护理人员应注意手卫生,患者更换干净的床上用品和衣物,定期清洁患者口腔和鼻腔。
5.简化治疗方案:根据患者的病情和检查结果,制定简化、合理的治疗方案。
避免无效治疗和过度安慰。
6.紧急手术准备:当出血无法控制时,病情危急时,需要做好准备紧急手术的相关工作。
协助医生完成术前准备工作,如静脉通路建立、术前准备麻醉和手术器械准备等。
总结起来,上消化道出血是一种危及患者生命的状况,因此在急救和护理过程中应该尽早采取措施。
通过保持患者安静、保持气道通畅、给予高效的氧气吸入和建立静脉通路等措施,可以有效地控制出血,并为进一步的护理和治疗提供基础。
上消化道出血的急救和护理
通过抢 救 , 病情 观察及积极地 做好基础 护理 、 心 理护理及健康 指导 , 不仅提高了抢救成功率 , 同时也提高了护理质量 。 8 4 例患者治 愈7 8 例, 其 中包括 2 6 例再次出血抢救成功病例 。经抢救及精心护
理, 9 3 %的患者痊愈 出院
4结论
血, 输液及支持疗法 , 以 防止 和纠正休 克 , 应用相 应止血药物 , 大量
止血 。③ 胃内降温止血法 用冷盐水反复洗 胃。 1 . 2 . 4经内科积极 治疗而不能止血者应迟早考虑手术治疗 。
2 护 理 措 施
休息 , 保持 安静 , 减少 身体的活动 , 使其掌握 相关 的预 防应急知识 ,
以减少再出血的危险。
3 结 果
2 . 1 及时补充血容量迅速建立 2 — 3 条以上静脉通路 , 遵 医嘱给予输
1资 料 与方 法
内。患者情绪 多不稳定 。过多亲友探视易加重患者情绪变化。可 能 反射性地导致血 管扩 张而加重 出血 , 对抢救治疗不利 。
2 _ 3内镜 下治疗 上消化道出血的护理对 内科保守治疗无效 的患者可 使用 内窥镜下硬化剂止血法 ,对于止血部位 的血管进行栓塞止血 , 如出血部位不易判定可在 内镜下喷撒凝血酶止血 。术前应迅速开放
效率 , 好转率, 降低 并 发 症 和 痛 死 率 。
关键词: 上 消化 道 出血 : 病情观察 ; 护 理
消化道 出血是指 屈氏韧带以上的消化道 , 包括食道 、 胃、 十二指 肠 、胃空肠 吻合术后 的上段空肠及胰和胆等脏器病变 引起 的 出血 。 引起 上消化道 出血 的病 因很多 , 常见的有 : 消化溃 疡 、 食管 、 胃底静 脉曲张破裂 、 急性胃粘膜损伤( 如出血糜烂性溃疡 , 应激性 溃疡 ) 、 胃 癌、 食道贲 门粘膜撕裂及全身性疾病 ( 如 白血病 、 尿毒症 ) 等。
上消化道出血急救和护理ppt课件
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急救措施
二、 上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温 通过胃管以10~14℃冰水反复灌 洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流 减少,从而达到止血目的.
2.口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺 素8mg加于冰盐水150ml分次口服,可使出血 的小动脉强烈收缩而止血。
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3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
4.内镜直视下止血
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1) 气囊压迫
(2) 降低门脉压力的药物,如生长抑素 (思他林)醋酸奥曲肽(善宁),应严
格掌握滴速,使用微量泵,过快可出现 心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐
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• 护理措施
• 一、加强基础护理 • 二、症状护理 • 三、 三腔二囊管压迫止血的护理 • 四、 对症护理
上消化道出血急救与护理
消化内科 朱红
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概念
• 它是常见的急症, • 指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十
二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃 空肠吻合术后的空肠病变所致的出血,
• 一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的 20%
• 中医称血证(呕血)。
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• 主要内容
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• 6、遵医嘱准确服药,对可诱发或加重溃 疡病症状,甚至引起并发症的药物应忌
用(如阿斯匹林、利血平、复方丹参片、 芬必得等);
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患者出现大出血时
护士守护在病人身边, 绝对卧床,头偏向一侧。
迅速建立有效的静脉 通路。
保持呼吸道通畅及时 清理血污。
安慰患者减轻心理负 担。
上消化道出血急救护理流程
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------上消化道出血急救护理流程上消化道出血急救护理流程 1 病情评估患者进入急诊抢救室之后应立即实施观察监测,主要包括以下几个方面:①患者呼吸道是否通畅;②患者的呼吸频率和呼吸特点;③患者心率、脉率、血压、末梢循环、口唇颜面颜色等;④患者表现的神经系统症状;⑤监测患者尿量。
通过以上五个步骤来初步评价患者的病情,进而明确护理的重点。
2 恢复有效循环所有患者均合并不同程度的休克,应迅速建立 2 组有效静脉滴注通道,有必要时应行中心静脉插管,同时测定中心静脉血压,并立即采血、配血,做好输血前准备和必要的血液检查。
休克患者的病情较凶险,故对于门脉高压上消化道大出血的休克患者,首先立即补充血容量,通常用平衡盐液和浓缩红细胞进行复苏,以此来为下一步治疗赢取时间。
建议及早输新鲜血,输血输液过程中应严密监控血压、脉搏和尿量的变化,适当调整输血输液量和输送速度,避免过量输液导致门静脉、曲张静脉内压升高,或者侧枝循环的血容量增多,引起再出血,同时输液过快还会导致心力衰竭[3]。
3 止血治疗流程急诊常规采用微量泵静脉输注止血药物(如十四肽生长抑素),对于大出血患者则常规应用三腔二囊管进行1/ 5物理压迫止血。
近 20 年,随着对肝硬化门静脉高压症发病机制的深入研究,逐步形成了以药物疗法、内窥镜疗法、介入疗法、手术疗法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗格局,并且疗效较过去有明显提高。
在紧急情况下外科治疗是不可或缺的一种手段,首选术为贲门周围血管离断术,具体的操作步骤应根据术中情况而灵活变更。
贲门周围血管离断术经过长期的临床实践,渐渐发展和完善,已经成为目前国内外治疗门脉高压症并发上消化道大出血最常用、治疗效果最佳的手术方式。
上消化道出血患者的急救与护理措施
上消化道出血患者的急救与护理措施在日常生活中,由于受到多种因素影响,人体会出现上消化道出血的情况,如果是急性的上消化道出血,则会存在较大的生命危险,属于较为严重的疾病并发症。
那么到底是什么原因导致发生上消化道出血呢?发生时又该如何进行急救?护理工作需要注意哪些方面?下面就对其相关问题进行简单介绍。
一、导致上消化道出血的原因(二)炎症与溃疡1、炎症当患者出现反流性食管炎、急性糜烂出血性胃炎时,主要是因为经常酗酒导致的,还可能与患者口服泼尼松、水杨酸等一类药物造成的急性胃黏膜损害。
另外,也可能是慢性胃炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的相关炎症。
2、溃疡如果患者患有胃十二指肠溃疡、食管消化性溃疡以及胃泌素瘤等,也容易引起上消化道出血。
(二)肿瘤无论恶性肿瘤还是良性肿瘤都有可能造成患者出现上消化道出血,其中常见的恶性肿瘤有贲门癌、胃恶性淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、胆囊癌等。
良性肿瘤中胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管瘤等。
(三)门脉高压导致血管破裂出血通常情况下,会出现在血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化等,会对食管、胃底出现静脉曲张,从而导致导致人体上消化道出现破裂出血的情况。
此外,门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等也会引起门静脉阻塞、肝静脉阻塞等,进而使得门静脉高压而导致血管破裂。
(四)全身性疾病如果患者患有以下疾病,也会导致上消化道出现出血的症状。
比如血液病中的急慢性白血病、血小板减少性紫癜等;过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管性疾病;再有就是应激性溃疡,如严重感染、脑外伤、烧伤、败血症等,还有脑出血、重症心力衰竭等所引起的应激状态;此外还有一些尿毒症、流行性出血热等。
这些疾病都会引起上消化道出血。
(五)物理、化学损伤比如患者出现剧烈的呕吐引起的食管、贲门黏膜撕裂,或者受到器械检查、异物损伤等,这些属于物理损伤。
而化学损伤则主要为强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。
1.上消化道出血的临床表现当患者出现上消化道出血的情况,主要会出现以下几种临床表现:其一,患者会排除黑便,并且其便会出现柏油的样子,黏稠发亮,有时还会出现暗红或鲜红的情况,散发出一股金属气味。
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急总救结:
1)立即通知医生,迅速建立多条静脉通道,补充 血容量。
2)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,出血 时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入 或建立人工气道。
3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。 静脉应用垂体后叶素或生长抑素,遵医嘱严格控 制滴速,防止速度过快引起心悸、头晕、胸闷、 呕吐等不良反应。
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1、非曲张静脉上消化道出血
1)药物治疗 2)内镜治疗 3)手术治疗
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西米替丁 200~ 400mg
1)药物治疗
雷尼替丁 50mg
法莫替丁 20mg
(1) 抑制胃酸分泌药
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 (2)局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
大量出血:短期内超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现:呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭。
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一、病 因
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(一)上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
(二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(三)上消化道邻近器官或组织的疾病
(四)全身性疾病
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(三)病情观察
1)生命体征的观察: 监测血压、心率:开始患者血压不稳定时,应每 10~15分钟测血压、心率,待血压较稳定后可每 30分钟测量一次,如出现血压下降,心率增快应 及时报告医生。
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2)出血量的估计:
当出血量超过500ml且速度较快时,可出现头晕 、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克; 观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试 验阳性提示出血量在5ml以上,黑便提示出血量 在50~70ml以上; 当胃内积血量在250~300ml时可引起呕血。
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7)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色 ,同时准确记录出入量;密切观察患者神志、 面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况,警惕再 次出血。
8)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高 ,以保证脑部供血;保持室内安静;注意为患 者保暖,避免受凉。
9)患者大出血期间,应严格禁食,出血停止后,可 遵医嘱给予温凉流食,逐渐过度到高糖、低蛋 白、无刺激的少渣食物,注意保持口腔卫生, 做好口腔护理。
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3)准确记录出入量:
除记录每日出入量外,当病情严重时,需遵医嘱 留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢 端色泽、血红蛋白,血尿素氮等变化,可反映出 血量多少。
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4)判断出血是否停止
1)反复呕血或黑便次数增多 2)给予血容量补充,但血压、脉搏、中心静脉
压不稳定 3)周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下
消化道大出血
上消化道出血的急救与护理
消消化化I内CU科:一朱病区春燕
贺永
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上消化道出血的概念
系指屈氏韧带以上的消化道出血,常表现 为呕血和便血。
食管 胃 肝胆
胰腺 十二指肠
上消化道出血
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上消化道大量出血
出血部位:Treitz 韧带以上的消化道: 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变。
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(二)补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血,快速输液,必要时紧急输血。
紧急输血指征: (1)体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 (2)BP<90 mmHg(或较基础压下降25%) (3)Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
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(三)止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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(一)一般急救措施
1、心理:做好心理护理,消除患者紧张的情绪; 2、休息:抬高双下肢取平卧位,呕血时头偏一 侧; 3、环境:保持环境清洁、舒适、安静; 4、保持呼吸道通畅,必要吸氧; 5、严密监测:
体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便 量、Hb、RBC、BUN等。
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2)三腔二囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ,以争取 时间进行其他有效治疗。
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3)内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
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4)手术治疗
外科手术 TIPS (经颈静脉肝内门-体静脉分流术)
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五、护理评估
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(一)是否为呕血 (二)出血量评估 (三)出血病因的评估
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(一)是否为呕血
排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑便 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
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注意:上消化道大量出血的早期识别
4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑>3-4天:继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
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贫血和血象变化
• 早期 HB,RBC变化不明显 3~4小时出现贫血 。大出血后2~5小时白细胞升高
• 晚期 1~3天后贫血最明显,血止后2~3天白细 胞恢复正常。
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4)如患者继续出血,出血量大于1000ml,心率大 于120次/分,血压小于80/50mmHg,且神志恍 惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应加 快补液速度,立即合血,加压输血等。
5)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器 等。如为肝硬化静脉曲张破裂出血,应配合医生 应用三腔二囊管压迫止血,同时准备冰盐水协助 洗胃。
消化性溃疡
药物史 酗酒史
急性胃粘膜损害
有肝病、门脉高压表现
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食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病
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2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因,及内镜下止血治疗。
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六、护理诊断
1、呕血及排便异常: 2、恐惧与焦虑: 3、体液不足: 4、潜在意识障碍:
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2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态:
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、
脉搏细速、尿少等。
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失血性周围循环衰竭
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3、发热: <38.5℃ 持续3-5天
降、网织红细胞升高 4)经血容量补充,尿量正常而尿素氮增高 5)门脉高压者脾不恢复原肿大
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(四)心理护理
1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹
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八、健康教育
饮食知识 禁酒、禁烟 避免服用某些药物:阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查。
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
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1、呕血与黑便:特征性表现
一般为:恶心→呕血→黑便
食管、胃出血:多为呕血和黑便。 但如出血量小,
速度慢,亦可无呕血。
十二指肠出血:多仅有黑便。
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但如出血量大, 速度快, 亦可有呕血。 15
呕血和黑便
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2)内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
3)手术治疗
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2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1)药物 2)三腔二囊管压迫止血 3)内镜直视下止血 4)手术治疗
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1)药物:
(1)血管加压素: (2)生长抑素:丽枝雪、超泰 (3)抑制胃酸分泌药: 甲氰米胍
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10)做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其 有安全感,听取并解答患者及家属的疑问,以 减轻其恐惧和焦虑心情。
11)实时做好抢救记录,重点交接班。
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(一)上消化道疾病
食 管 溃 疡
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食 管 炎
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十二指肠球 部对吻溃疡
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十二指肠球部溃疡
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十二指肠降部溃疡出血
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胃癌
胃 息 肉
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(二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
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出血的严重程度分级
失血量
轻度 <500
血压
脉搏
基本正常 正常
血红蛋白 症状 无变化 无或头昏
中度
下降
500~1000
>100
70~100 晕厥、口 渴、少尿
重度
收缩压 >120
<70
>1500 <90
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肢冷、少 尿、意识 模糊
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四、治 疗
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(一)一般急救措施 (二)补充血容量 (三)止 血 (四)治疗并发症 (五)治疗原发病