上消化道大出血的急救护理PPT课件
合集下载
消化道大出血急救及护理ppt课件
血，包括小肠、结肠和直肠。
学习交流PPT
2
病因
• 食管疾病 • 胃、十二指肠疾病 • 肝、胆道疾病 • 胰腺疾病 • 全身性疾病
学习交流PPT
3
病因
食管疾病 • 食管曲张静脉破裂 • 食管炎 • 食管溃疡 • 食管癌 • 贲门黏膜撕裂综合征
学习交流PPT
4
病因
胃、十二指肠疾病 • 急性糜烂性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃动脉硬化 • 胃血管发育不良
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 既往史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或 成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块
1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、 止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂等。
2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
学习交流PPT
22
保健指导
• 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、 预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。
• 注意饮食卫生和饮食规律。
• 生活起居要有规律。
治疗与护理
• 一、一般治疗 • 二、病情观察 • 三、补充血容量 • 四、止血
学习交流PPT
19
治疗与护理
一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 1、呕血与黑便情况 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特
达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，
学习交流PPT
2
病因
• 食管疾病 • 胃、十二指肠疾病 • 肝、胆道疾病 • 胰腺疾病 • 全身性疾病
学习交流PPT
3
病因
食管疾病 • 食管曲张静脉破裂 • 食管炎 • 食管溃疡 • 食管癌 • 贲门黏膜撕裂综合征
学习交流PPT
4
病因
胃、十二指肠疾病 • 急性糜烂性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃动脉硬化 • 胃血管发育不良
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 既往史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或 成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块
1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、 止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑 制剂等。
2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血
学习交流PPT
22
保健指导
• 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、 预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。
• 注意饮食卫生和饮食规律。
• 生活起居要有规律。
治疗与护理
• 一、一般治疗 • 二、病情观察 • 三、补充血容量 • 四、止血
学习交流PPT
19
治疗与护理
一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 1、呕血与黑便情况 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特
达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，
上消化道出血的急救与护理PPT课件
• 食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管窒息 炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。
• 胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃炎（非 甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛 等，或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃 炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张、十二指 肠炎、胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与 残胃炎、缝线引起吻合口炎、残胃粘膜糜烂、 残胃癌）。
2019/12/7
30
• 入院诊断： 上消化道出血。
• 目前主要的治疗措施
• 消化内科护理常规。
• 吸氧，心电监护，记录24h出入量。
• 予以泮托拉唑注射液抑酸，口服凝血酶、 静脉维持生长抑制素止血，磷酸铝凝胶护 胃，双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群 及补液对症支持治疗。
2019/12/7
31
针对该患者存在的护理问题应采取
2019/12/7
27
• 如何判断患者是否出血停止？
a. 患者呕血、便血停止，排便次数减少，大 便尤鲜红变为暗红或柏油样便或几日无排 便。
b. 血压、脉搏稳定在正常范围。
c. 患者自觉症状好转，能安静入睡。
2019/12/7
28
病例分析
• 病情： 患者女，72岁，因黑便，呕血1天余 入院。患者10年前因腹痛在我院门诊治疗 诊断为‘’十二指肠溃疡‘’；服用‘’ 雷尼替丁‘’治疗，具体剂量不详，后病 情好转，自行停药；今天中午无明显诱因 解柏油样黑便，呕吐咖啡样液体，伴乏力、 头晕，无腹痛、发热，遂急来我院诊疗。 既往“慢性支气管炎”，间断口服“氨茶 碱”。
2019/12/7
1
2019/12/7
2
2019/12/7
3
• 概念：
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz韧 带）以上的消化道，包括食管、胃、十二 指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道出血的急救与护理ppt课件
Page 13
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
Page 14
上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
Page 9
上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
Page 3
上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
Page 16
上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
Page 17
Page 18
上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
Page 14
上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
Page 9
上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
Page 3
上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
Page 16
上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
Page 17
Page 18
上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
消化道出血的急救与护理ppt课件
⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕血和黑便（鲜血便）
11
临床表现
⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心 悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时 呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少 等。
⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 临床表现的轻重取决于出血的速度和量
17
救治原则
6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和 血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
7.介入治疗 8.手术治疗
18
护理措施
1.一般紧急措施 (1). 建立多静脉通道、紧急配血 (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好
12
实验室及其他检查
1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
13
实验室及其他检查
2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等
血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、
出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰
衰竭表现
21
若出现下列情况则提示出现继续出血:
（1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显 改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增 高
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不
11
临床表现
⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心 悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时 呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少 等。
⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 临床表现的轻重取决于出血的速度和量
17
救治原则
6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和 血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
7.介入治疗 8.手术治疗
18
护理措施
1.一般紧急措施 (1). 建立多静脉通道、紧急配血 (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好
12
实验室及其他检查
1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
13
实验室及其他检查
2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等
血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、
出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰
衰竭表现
21
若出现下列情况则提示出现继续出血:
（1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显 改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增 高
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不
上消化道大出血病人的护理ppt课件
35
护理措施－－病情观察
1、出血量的估计
（1）根据临床表现
粪便隐血（＋） 出血量 >5~10ml/日
黑便
出血量 >50~70ml
呕血
胃内积血>250~300ml/次
<400ml
一般不引起全身症状
出血量>400~500ml
全身症状
（心悸、头晕、少尿）
出血量>1000ml
周围循环衰竭
有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 > 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。
25
②局部止血药
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml， 30～ 50ml Q1~2h 出血停止12小时后停药。 出血控制后改Q4～6h
氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid
26
（2）内镜直视下治疗
适应症：活动性出血或暴露血管溃疡出血 方法： ① 药物喷洒止血 ② 微波止血 ③ 高频电凝止血 ④ 激光止血 ⑤ 注射药物止血等
提示有继续出血或出血尚未停止
39
4、出血性休克的观察
（1）大出血时严密观察－心率、血压、 呼吸、神志
必要时心电监护 （2）准确记录出入量
疑有休克时－留置尿管记录尿量， 应＞３０ｍｌ／ｈ
40
4、出血性休克的观察
症状体征观察：
烦躁不安、 面色苍白、皮肤、四肢湿冷 －－微循环血液灌注不足； 皮肤逐渐转暖、出汗停止－－血液灌注好转
8. 拔管前口服液体石蜡20一30ml，润滑 粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体拔 管。气囊压迫以3—4天为限，继续出 血者可适当延长
49
留置管道期间注意事项：
（1）定时做好口腔、鼻腔清洁护理，用液体石蜡油 润滑
护理措施－－病情观察
1、出血量的估计
（1）根据临床表现
粪便隐血（＋） 出血量 >5~10ml/日
黑便
出血量 >50~70ml
呕血
胃内积血>250~300ml/次
<400ml
一般不引起全身症状
出血量>400~500ml
全身症状
（心悸、头晕、少尿）
出血量>1000ml
周围循环衰竭
有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 > 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。
25
②局部止血药
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml， 30～ 50ml Q1~2h 出血停止12小时后停药。 出血控制后改Q4～6h
氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid
26
（2）内镜直视下治疗
适应症：活动性出血或暴露血管溃疡出血 方法： ① 药物喷洒止血 ② 微波止血 ③ 高频电凝止血 ④ 激光止血 ⑤ 注射药物止血等
提示有继续出血或出血尚未停止
39
4、出血性休克的观察
（1）大出血时严密观察－心率、血压、 呼吸、神志
必要时心电监护 （2）准确记录出入量
疑有休克时－留置尿管记录尿量， 应＞３０ｍｌ／ｈ
40
4、出血性休克的观察
症状体征观察：
烦躁不安、 面色苍白、皮肤、四肢湿冷 －－微循环血液灌注不足； 皮肤逐渐转暖、出汗停止－－血液灌注好转
8. 拔管前口服液体石蜡20一30ml，润滑 粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体拔 管。气囊压迫以3—4天为限，继续出 血者可适当延长
49
留置管道期间注意事项：
（1）定时做好口腔、鼻腔清洁护理，用液体石蜡油 润滑
上消化道大出血抢救处理(ppt)
02
抢救处理流程
初步评估与诊断
01
02
03
观察症状
观察患者是否有呕血、黑 便、血便等症状，以及是 否出现心率加快、血压下 降等循环障碍表现。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、 肝功能等实验室检查，以 协助诊断病因。
胃镜检查
对于病情严重、出血量大 或病因不明者，应尽早进 行胃镜检查以明确出血部 位和病因。
输血方式
选择合适的输血方式，如成分输血、 自体输血等，以补充血液中缺乏的 成分。
监测与评估
在输血过程中，密切监测患者的生 命体征和病情变化，及时调整治疗 方案和输血量。
03
治疗方法
内镜治疗
内镜止血
通过内镜下注射药物、电凝、热 凝等方式止血，适用于胃溃疡、 胃底静脉曲张等引起的出血。
硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内， 使血管闭塞，达到止血目的，主 要用于食管胃底静脉曲张出血。
药物治疗
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分 泌，减少胃酸对出血部位的刺激，促 进止血。
止血药物
使用止血敏、凝血酶等止血药物，帮 助血液凝固，达到止血效果。
手术治疗
胃大部切除术
切除部分胃组织，适用于胃溃疡、胃肿瘤等引起的出血。
门静脉断流术
阻断门静脉血流，减少胃底静脉曲张出血的风险，主要用于 食管胃底静脉曲张出血。
改进措施
加强医护人员的培训和演练，提高对上消化道大出血的认知和抢救技能。建立完 善的抢救流程和应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取抢救措施。 加强与患者家属的沟通，确保家属对病情和治疗方案有充分了解和接受。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
上消化道出血的护理ppt课件
44
P3 活动无耐力
出血 期
出血停止 期
- 绝对卧床休息 - 定时更换体位 - 床上大小便
- 卧床休息 - 指导坐起站立 - 需陪同入厕所
活动受限 期
恢复期
- 协助完成日常生活 如：洗漱、更衣、进食
- 室内活动：单次扶行连续 行走可达到5~10米
- 生活基本自理 - 室内活动：单次连续
行走达到10~15米
病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂
3
或浅表溃疡
4出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
11
胃癌
1 很少大量出血，多为少量持续出血 2 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年3龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 4体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
12
病因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流 入十二指肠, 造成呕血或便血。
窒息1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等护理措施25p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施261鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任1鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任护理措施p4焦虑27p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施28护理措施p5
P3 活动无耐力
出血 期
出血停止 期
- 绝对卧床休息 - 定时更换体位 - 床上大小便
- 卧床休息 - 指导坐起站立 - 需陪同入厕所
活动受限 期
恢复期
- 协助完成日常生活 如：洗漱、更衣、进食
- 室内活动：单次扶行连续 行走可达到5~10米
- 生活基本自理 - 室内活动：单次连续
行走达到10~15米
病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂
3
或浅表溃疡
4出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
11
胃癌
1 很少大量出血，多为少量持续出血 2 有时溃疡型胃癌可引起大量出血 年3龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 4体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
12
病因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流 入十二指肠, 造成呕血或便血。
窒息1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等护理措施25p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施261鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任1鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任护理措施p4焦虑27p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施28护理措施p5
消化道大出血的急救与护理PPT课件
性肠道病变作用不大。 4. 微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5. 手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
2 急救及护理
2
急救及护理
·急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
2023最新整理收集 do something
消化道大出血的 急救与护理
···
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 急救与护理 3 出院指导
1 疾病介绍
1
一、疾病介绍
·解剖
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消 化道出血。
消化系统
·辅助检查
1.常规实验室检查 2.内镜检查 3.X线钡剂检查 4.血管造影 5.放射性核素显像 6.其他
一、疾病介绍
·治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
20mg，分次口服；
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ③ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
急救及护理
·急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
2 急救及护理
2
急救及护理
·急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
2023最新整理收集 do something
消化道大出血的 急救与护理
···
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 急救与护理 3 出院指导
1 疾病介绍
1
一、疾病介绍
·解剖
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消 化道出血。
消化系统
·辅助检查
1.常规实验室检查 2.内镜检查 3.X线钡剂检查 4.血管造影 5.放射性核素显像 6.其他
一、疾病介绍
·治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
20mg，分次口服；
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ③ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
急救及护理
·急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。
消化道大出血的急救与护理ppt课件
可编辑课件PPT
3
临床表现
上消化道出血是上消化道疾病的严 重并发症，主要表现为呕血、便血 和不同程度的周围循环衰竭。
下消化道出血是一种常见的肠道疾 病，主要症状是便血。
可编辑课件PPT
4
急救与护理措施
急救 病情观察 协助做好各种检查 护理措施 健康教育
可编辑课件PPT
5
急救
清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。 遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖
静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负 荷量，而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静 脉给药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下 ，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。 当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心 和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，换药间隔 尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血 液制品。
活动重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下 肢，呕血时头侧向一边。
可编辑课件PPT
15
Thanks for your attention !
Hale Waihona Puke 可编辑课件PPT16
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
盐水、右旋糖酐、或其他血浆代用品,尽早 输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有效 循环。 遵医嘱给予各种止血剂抑、制胃酸分泌药。 如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合 医生使用三腔二囊管压迫止血 持续吸氧及心电监护。
可编辑课件PPT
6
病情观察
严密观察患者神志及生命体征变化，每15～ 30min测量1次生命体征并详细记录，及时发 现休克、肝昏迷等并发症。
可编辑课件PPT
上消化道大出血护理PPT课件
❖ 一旦发生肝昏迷，要在积极止血的同时注意 维持内环境的稳定，限制蛋白质食物和含氨物质 的摄入，减少肠内毒素，如清洁并酸化肠道。
2021
28
肝性脑病的Sherlock分期
2021
29
护理评估及诊断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗?
什么原因引起的出血?
2021
30
❖ （一）是否为呕血
2021
15
❖ 粪便隐血试验阳性：每日出血量＞5ml ❖ 黑粪：出血量＞ 50-70ml ❖ 柏油样粪：500-1000ml ❖ 胃内积血达250-300ml可引起呕血。
2021
16
❖ （2）根据休克指数估计失血量
❖ 休克指数=脉搏/收缩压（mmHg），
正常为0.54
❖ 休克指数=1
失血量约1000ml；
消化系统
2021
1
上 消 化 道 出 血 下 消 化 道 出 血
2021
2
上消化道大出血
❖ 出血部位：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等 引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠 病变出血亦属此范围。
❖ 大量出血：指在数小时内失血量超过1000ml或循 环血容量的20%。
❖ 上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭。 失血量过大，出血不止或治疗不及时可引起机体 的组织血液灌注减少和细胞缺氧。而缺氧、代谢 性酸中毒和代谢产物蓄积，引起周围血管扩张， 毛细血管广泛受损，大量体液瘀滞于腹腔内脏和 周围细胞，使有效血容量锐减，发生休克。临床 表现为头晕、心悸、恶心、口渴、黑矒或晕厥等 现象。
2021
48
病例分析
❖ 1、立即派他人通知医生。 ❖ 2、嘱患者平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，以免
2021
28
肝性脑病的Sherlock分期
2021
29
护理评估及诊断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗?
什么原因引起的出血?
2021
30
❖ （一）是否为呕血
2021
15
❖ 粪便隐血试验阳性：每日出血量＞5ml ❖ 黑粪：出血量＞ 50-70ml ❖ 柏油样粪：500-1000ml ❖ 胃内积血达250-300ml可引起呕血。
2021
16
❖ （2）根据休克指数估计失血量
❖ 休克指数=脉搏/收缩压（mmHg），
正常为0.54
❖ 休克指数=1
失血量约1000ml；
消化系统
2021
1
上 消 化 道 出 血 下 消 化 道 出 血
2021
2
上消化道大出血
❖ 出血部位：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等 引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠 病变出血亦属此范围。
❖ 大量出血：指在数小时内失血量超过1000ml或循 环血容量的20%。
❖ 上消化道大量出血可导致急性周围循环衰竭。 失血量过大，出血不止或治疗不及时可引起机体 的组织血液灌注减少和细胞缺氧。而缺氧、代谢 性酸中毒和代谢产物蓄积，引起周围血管扩张， 毛细血管广泛受损，大量体液瘀滞于腹腔内脏和 周围细胞，使有效血容量锐减，发生休克。临床 表现为头晕、心悸、恶心、口渴、黑矒或晕厥等 现象。
2021
48
病例分析
❖ 1、立即派他人通知医生。 ❖ 2、嘱患者平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，以免
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
三腔二囊管压迫止血的护理
插管前： 洗手，戴口罩、帽子 插管前认真检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管
囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65㎝三处的标记及 三腔通道的外口。
鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选 止血措施。
17
插管： 步骤：从略 胃气囊充气250~300ml， 食道气囊充气100~200ml。 插管过程中严密观察病情
19
20
7
休克病人的病情评估
休克早期 休克中期 休克晚期
8
休克早期
1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢 末梢轻度发绀； 2、神志清楚，精神紧张、烦躁不安； 3、血压变化不大，脉压缩小，脉搏增快； 4、呼吸增快； 5、尿量正常或较少；
9
休克中期
1、全身皮肤发绀或花斑，四肢冰冷； 2、表情淡漠，反应迟钝； 3、体温正常或升高； 4、脉搏细速大于120次/分，呼吸浅促，血压进行
• 大量失血患者输血达到Hb80g/L，避免过度，以免诱发再出血。血乳酸：反 应组织缺氧高度敏感，判断休克程度、预后及病死率，恢复正常是良好的复 苏终点指标
14
• 5、血管活性药物的使用：积极补液血压不能恢复正常，适当应用，改善重 要脏器血流灌注
15
怎么判断上消化道出血病人出血未止或有再出 血
• 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进 • 周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化 • HGB、红细胞计数和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高 • 补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再升高
业务学习
上消化道大出血的急救护理
急诊医学科 余雅丽
1
课程目录
1. 定义 2. 临床表现 3. 治疗原则 4. 病情评估 5. 急救护理 6. 重点掌握上消化道出血的补液原则、出血量的评估以及有无再出血的观察
2
定义
• 上消化道出血是屈氏韧带以上的消 化道，包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后空肠病变引起的出血。 上消化道大量出血一般是指在数小 时内失血量超过1000ml或循环血量 的20%，主要表现为呕血和（或） 黑便。
3
常见病因
A.急性消化性溃疡出血 B.食管胃底静脉曲张破裂出血 C.侵蚀大血管的恶性肿瘤出血 D.慢性肝病出血及凝血功能障碍患者
4
上消化道出血的临床表现
• 大量呕血与黑便 • 失血性周围循坏衰竭症状 • 氮质血症 • 发热:24小时内出现发热 • 血象：失血性贫血
5
治疗原则
①正确评估失血程度 ②有效补充液体及血制品以防止休克 ③明确出血原因 ④制定和实施治疗方案
18
插管后： （1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。 （2）每2—3h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8—
12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底 粘膜分气囊粘连 或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 （3）定时做好口鼻清洁、湿润。 （4）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。 （5）经胃管冲洗胃腔，清除积血。 （6）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食 道下端挤压心脏，给予适当调整。 （7）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。
13
• 3、限制性液体复苏：食管胃底静脉曲张出血液体复苏需谨慎，过度易导致 继续或再出血。避免仅用NS，以免加重加速腹水及其他血管外液体蓄积。 高龄、心肺肾疾病：防止输液量过多引起急性肺水肿。急性大量出血：监测 CVP，指导液体输入量。
• 4、血容量充足的判定及输血目标：脉搏小于100次/分，收缩压90120mmHg，尿量大于40ml/h，血钠小于140mmol/L，意识清楚或好转，无 显著脱水貌。
性下降； 5、浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长； 6、尿量减少； 7、病人出现代谢性酸中毒的症状。
10
休克晚期
1、全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀 斑，四肢厥冷；
2、病人意识模糊或昏迷； 3、体温不升； 4、脉搏细弱，血压低或测不到； 5、呼吸微弱或不规则； 6、无尿； 7、并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血； 8、可并发急性呼吸窘迫综合症。
12
上消化道出血补液原则
• 1、容量复苏：NS、平衡液、人工胶体 、血液制品，主张先输入晶体液 ， 合并感染的患者禁用或慎用胶体液，未控制的活动性出血 ，早期使用血液 制品
• 2、早期输血：大量出血， HGB大量丢失，可使血液携氧能力下降，组织缺 氧。以下情况考虑输血：心率大于120次/分，收缩压小于90mmHg（较基础 收缩压下降大于30mmHg），HGB小于70g/L。
6
病情评估
1. 病史 询问症状、体征及诱因 2. 呕血 胃内积血达250~300ml 3. 黑便 出血量在50~70ml以上，＞5~10ml，大便隐血试验（+） 4. 失血程度 ＜400ml，无症状；400~500ml，头昏乏力；＞1000ml，休克； 5. 发热 大量出血，体温一般升高，＜38.5℃ 6. 诊断检查 纤维内镜是首选方法 7. 实验室检查 凝血功能、肝功能、血尿素氮、电解质，持续监测血红蛋白
11
急救护理
1. 建立静脉通路 ，补充血容量，立即配血，血红蛋白低于70g/L，输血指征 2. 内镜硬化剂治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血 重要方法 3. 胃腔灌注 去甲肾上腺素+生理盐水，胃内灌注止血 4. 药物止血：血管加压素 生长抑素 5. 降低胃酸 利于血小板聚集 奥美拉唑 6. 纠正低凝状态 凝血因子缺乏，输注新鲜血浆 7. 双气囊三腔管压迫止血 8. 外科手术治疗
三腔二囊管压迫止血的护理
插管前： 洗手，戴口罩、帽子 插管前认真检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管
囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65㎝三处的标记及 三腔通道的外口。
鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选 止血措施。
17
插管： 步骤：从略 胃气囊充气250~300ml， 食道气囊充气100~200ml。 插管过程中严密观察病情
19
20
7
休克病人的病情评估
休克早期 休克中期 休克晚期
8
休克早期
1、口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢 末梢轻度发绀； 2、神志清楚，精神紧张、烦躁不安； 3、血压变化不大，脉压缩小，脉搏增快； 4、呼吸增快； 5、尿量正常或较少；
9
休克中期
1、全身皮肤发绀或花斑，四肢冰冷； 2、表情淡漠，反应迟钝； 3、体温正常或升高； 4、脉搏细速大于120次/分，呼吸浅促，血压进行
• 大量失血患者输血达到Hb80g/L，避免过度，以免诱发再出血。血乳酸：反 应组织缺氧高度敏感，判断休克程度、预后及病死率，恢复正常是良好的复 苏终点指标
14
• 5、血管活性药物的使用：积极补液血压不能恢复正常，适当应用，改善重 要脏器血流灌注
15
怎么判断上消化道出血病人出血未止或有再出 血
• 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进 • 周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化 • HGB、红细胞计数和红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高 • 补液或尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再升高
业务学习
上消化道大出血的急救护理
急诊医学科 余雅丽
1
课程目录
1. 定义 2. 临床表现 3. 治疗原则 4. 病情评估 5. 急救护理 6. 重点掌握上消化道出血的补液原则、出血量的评估以及有无再出血的观察
2
定义
• 上消化道出血是屈氏韧带以上的消 化道，包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后空肠病变引起的出血。 上消化道大量出血一般是指在数小 时内失血量超过1000ml或循环血量 的20%，主要表现为呕血和（或） 黑便。
3
常见病因
A.急性消化性溃疡出血 B.食管胃底静脉曲张破裂出血 C.侵蚀大血管的恶性肿瘤出血 D.慢性肝病出血及凝血功能障碍患者
4
上消化道出血的临床表现
• 大量呕血与黑便 • 失血性周围循坏衰竭症状 • 氮质血症 • 发热:24小时内出现发热 • 血象：失血性贫血
5
治疗原则
①正确评估失血程度 ②有效补充液体及血制品以防止休克 ③明确出血原因 ④制定和实施治疗方案
18
插管后： （1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。 （2）每2—3h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8—
12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底 粘膜分气囊粘连 或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 （3）定时做好口鼻清洁、湿润。 （4）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。 （5）经胃管冲洗胃腔，清除积血。 （6）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食 道下端挤压心脏，给予适当调整。 （7）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。
13
• 3、限制性液体复苏：食管胃底静脉曲张出血液体复苏需谨慎，过度易导致 继续或再出血。避免仅用NS，以免加重加速腹水及其他血管外液体蓄积。 高龄、心肺肾疾病：防止输液量过多引起急性肺水肿。急性大量出血：监测 CVP，指导液体输入量。
• 4、血容量充足的判定及输血目标：脉搏小于100次/分，收缩压90120mmHg，尿量大于40ml/h，血钠小于140mmol/L，意识清楚或好转，无 显著脱水貌。
性下降； 5、浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长； 6、尿量减少； 7、病人出现代谢性酸中毒的症状。
10
休克晚期
1、全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀 斑，四肢厥冷；
2、病人意识模糊或昏迷； 3、体温不升； 4、脉搏细弱，血压低或测不到； 5、呼吸微弱或不规则； 6、无尿； 7、并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血； 8、可并发急性呼吸窘迫综合症。
12
上消化道出血补液原则
• 1、容量复苏：NS、平衡液、人工胶体 、血液制品，主张先输入晶体液 ， 合并感染的患者禁用或慎用胶体液，未控制的活动性出血 ，早期使用血液 制品
• 2、早期输血：大量出血， HGB大量丢失，可使血液携氧能力下降，组织缺 氧。以下情况考虑输血：心率大于120次/分，收缩压小于90mmHg（较基础 收缩压下降大于30mmHg），HGB小于70g/L。
6
病情评估
1. 病史 询问症状、体征及诱因 2. 呕血 胃内积血达250~300ml 3. 黑便 出血量在50~70ml以上，＞5~10ml，大便隐血试验（+） 4. 失血程度 ＜400ml，无症状；400~500ml，头昏乏力；＞1000ml，休克； 5. 发热 大量出血，体温一般升高，＜38.5℃ 6. 诊断检查 纤维内镜是首选方法 7. 实验室检查 凝血功能、肝功能、血尿素氮、电解质，持续监测血红蛋白
11
急救护理
1. 建立静脉通路 ，补充血容量，立即配血，血红蛋白低于70g/L，输血指征 2. 内镜硬化剂治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血 重要方法 3. 胃腔灌注 去甲肾上腺素+生理盐水，胃内灌注止血 4. 药物止血：血管加压素 生长抑素 5. 降低胃酸 利于血小板聚集 奥美拉唑 6. 纠正低凝状态 凝血因子缺乏，输注新鲜血浆 7. 双气囊三腔管压迫止血 8. 外科手术治疗