上消化道出血急救和护理 ppt课件
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消化道出血的急救与护理ppt
消化道出血的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查 ，如血常规、粪便潜血试验等，必要时需进行内镜检查以明 确出血部位和原因。
02
急救措施
止血措施
禁食
立即停止进食和饮水， 以免加重消化道负担。
补充血容量
通过静脉输液补充血容 量，维持血液循环稳定
。
药物治疗
使用止血药物和抑制胃 酸分泌的药物，以减少 胃酸对出血点的刺激。
04
预防与康复
预防措施
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保持充足的睡眠 。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降 低出血风险。
合理饮食
避免过热、过冷、过硬、刺激性食物，尽量 选择易消化、营养丰富的食物。
定期检查定期进行消化道内来自镜检查，以便早期发现 并治疗潜在的消化道病变。
康复指导
压迫止血
对于胃溃疡出血等部位 ，可以采用压迫止血的 方法，暂时控制出血。
补充血容量
01
02
03
04
快速建立静脉通道
确保能够及时补充血液和体液 ，维持血液循环稳定。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，及时发现并
处理异常情况。
输血治疗
根据出血量和病情，可能需要 输注红细胞、血浆等血液制品
调整饮食结构
对于需要长期治疗的患者，护理人员应指导患者调整饮食结构，避免食用刺激性 食物，以软、易消化的食物为主。
病情观察与记录
观察病情变化
护理人员应密切观察患者的病情变化 ，如出血量、生命体征等，及时发现 并处理异常情况。
记录护理过程
护理人员应对患者的护理过程进行详 细记录，包括病情变化、护理措施、 用药情况等，以便于后续的治疗和护 理。
02
急救措施
止血措施
禁食
立即停止进食和饮水， 以免加重消化道负担。
补充血容量
通过静脉输液补充血容 量，维持血液循环稳定
。
药物治疗
使用止血药物和抑制胃 酸分泌的药物，以减少 胃酸对出血点的刺激。
04
预防与康复
预防措施
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保持充足的睡眠 。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降 低出血风险。
合理饮食
避免过热、过冷、过硬、刺激性食物，尽量 选择易消化、营养丰富的食物。
定期检查定期进行消化道内来自镜检查，以便早期发现 并治疗潜在的消化道病变。
康复指导
压迫止血
对于胃溃疡出血等部位 ，可以采用压迫止血的 方法，暂时控制出血。
补充血容量
01
02
03
04
快速建立静脉通道
确保能够及时补充血液和体液 ，维持血液循环稳定。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，及时发现并
处理异常情况。
输血治疗
根据出血量和病情，可能需要 输注红细胞、血浆等血液制品
调整饮食结构
对于需要长期治疗的患者，护理人员应指导患者调整饮食结构，避免食用刺激性 食物，以软、易消化的食物为主。
病情观察与记录
观察病情变化
护理人员应密切观察患者的病情变化 ，如出血量、生命体征等，及时发现 并处理异常情况。
记录护理过程
护理人员应对患者的护理过程进行详 细记录，包括病情变化、护理措施、 用药情况等，以便于后续的治疗和护 理。
上消化道出血的急救与护理PPT课件
• 食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管窒息 炎）、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤。
• 胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃炎（非 甾体抗炎药如乙酰水杨酸、宝泰康、吲哚美辛 等，或嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃 炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张、十二指 肠炎、胃手术后病变（胆汁反流性吻合口炎与 残胃炎、缝线引起吻合口炎、残胃粘膜糜烂、 残胃癌）。
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• 入院诊断： 上消化道出血。
• 目前主要的治疗措施
• 消化内科护理常规。
• 吸氧，心电监护，记录24h出入量。
• 予以泮托拉唑注射液抑酸，口服凝血酶、 静脉维持生长抑制素止血，磷酸铝凝胶护 胃，双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群 及补液对症支持治疗。
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针对该患者存在的护理问题应采取
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• 如何判断患者是否出血停止？
a. 患者呕血、便血停止，排便次数减少，大 便尤鲜红变为暗红或柏油样便或几日无排 便。
b. 血压、脉搏稳定在正常范围。
c. 患者自觉症状好转，能安静入睡。
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病例分析
• 病情： 患者女，72岁，因黑便，呕血1天余 入院。患者10年前因腹痛在我院门诊治疗 诊断为‘’十二指肠溃疡‘’；服用‘’ 雷尼替丁‘’治疗，具体剂量不详，后病 情好转，自行停药；今天中午无明显诱因 解柏油样黑便，呕吐咖啡样液体，伴乏力、 头晕，无腹痛、发热，遂急来我院诊疗。 既往“慢性支气管炎”，间断口服“氨茶 碱”。
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• 概念：
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz韧 带）以上的消化道，包括食管、胃、十二 指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道出血的临床护理ppt课件
2、失血性周围循环衰竭 头晕、心悸、出汗、恶心、 口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，患者排 便或排便后易晕倒在地。皮肤湿冷、脉细速、血压下降、 心动过速等。
3、发热 一般不超过38.5℃，可持续3－5天。 4、氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高，
一般于一次出血后数小时血尿素氮升高，3－4日后恢复正 常。
一 概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等 病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属这一范围。大量出血是 指在数小时内失血量超出1000ml或循环 血容量的20%，其临床主要表现为呕血 和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，是常见的急症， 病死率高达8%～13.7%。
四 急救与治疗
1、急救措施 迅速补充血容 量，包括输液、输血，根据患者 失血量和中心静脉压决定输液量 和速度。必要时先用右旋糖酐或 其他血浆代用品。
2、止血措施
（1）药物止血 去甲肾上腺素 4~8mg+100mL冰盐水口服，以及西咪替丁、 垂体后叶素等。
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔 二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张 的静脉止血
②食管胃底静脉曲张破裂出血者 出 血停止24h后进食高热量、高维生素冷 流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避 免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进 食硬食和带刺食物（如：花生、苹果、 瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢 咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。
一般护理 口腔
一般护理 皮肤
心理护理
用药护理
三腔两囊管压迫止血的护理
Hale Waihona Puke 三腔两囊管的护理三腔两囊管的护理
三腔两囊管的护理
对症护理
3、发热 一般不超过38.5℃，可持续3－5天。 4、氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高，
一般于一次出血后数小时血尿素氮升高，3－4日后恢复正 常。
一 概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等 病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属这一范围。大量出血是 指在数小时内失血量超出1000ml或循环 血容量的20%，其临床主要表现为呕血 和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，是常见的急症， 病死率高达8%～13.7%。
四 急救与治疗
1、急救措施 迅速补充血容 量，包括输液、输血，根据患者 失血量和中心静脉压决定输液量 和速度。必要时先用右旋糖酐或 其他血浆代用品。
2、止血措施
（1）药物止血 去甲肾上腺素 4~8mg+100mL冰盐水口服，以及西咪替丁、 垂体后叶素等。
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔 二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张 的静脉止血
②食管胃底静脉曲张破裂出血者 出 血停止24h后进食高热量、高维生素冷 流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避 免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进 食硬食和带刺食物（如：花生、苹果、 瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢 咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。
一般护理 口腔
一般护理 皮肤
心理护理
用药护理
三腔两囊管压迫止血的护理
Hale Waihona Puke 三腔两囊管的护理三腔两囊管的护理
三腔两囊管的护理
对症护理
上消化道出血的急救与护理ppt课件
Page 13
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
Page 14
上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
Page 3
上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
Page 16
上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
Page 17
Page 18
上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
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上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
Page 3
上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
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上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
急性上消化道出血的急救和护理ppt课件
• 恐惧
与健康受到威胁有关
体液不足：与上消化道出血有关
目标
• 患者生命体征正常，没有脱水征 • 无继续出血的征象
护理措施
• 休息和体位
• 治疗护理
• 心理护理
• 密切观察病情变化 • 饮食护理
休息与体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
• 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸
高危≥5分；3～4为中危；0～2为低危
护理诊断
主要护理诊断：
• 体液不足
• 活动无耐力
与消化道大出血有关
与失血性周围循环衰竭有关
• 有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关 • 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 • 心输出量减少 • 知识缺乏 同上
缺乏有关病因和防治的知识
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
• 急性红细胞计数与血细胞比容可无
明显变化
• 上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高达
（10～20）×109 /L，止血后2～3天可恢复正常
• 肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高
贫血的实验室诊断标准
性别 男 女 妊娠期妇女 Hb
血压
(mmHg) 基本正常 下降 收缩压＜80
心率
(次/min) 正常 ＞100 ＞120
血红蛋白
(g/L) 无变化 70～100 ＜70
症状
头昏 晕厥、口渴、少尿 肢冷、少尿、 意识模糊
休克 指数*
0.5 1.0 ＞1.5
*休克指数=心率/收缩压
休克指数：0.5血容量正常 1.0～1.5提示有休克 ＞2.0为严重休克
上消化道出血的治疗措施ppt课件
11
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
上消化道出血治疗与护理PPT课件
02
上消化道出血的治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
避免刺激性食物和饮料， 减少胃蠕动，降低胃酸分 泌。
补充血容量
通过输液、输血等方式补 充血容量，维持正常血液 循环。
止血措施
使用止血药物、冰盐水洗 胃等措施止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌药物
如质子泵抑制剂、H2受体 拮抗剂等，减少胃酸分泌 ，降低胃内酸度，有助于 止血。
上消化道出血治疗与护理 ppt课件
contents
目录
• 什么是上消化道出血 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的护理 • 上消化道出血的预防与康复
01
什么是上消化道出血
定义与概述
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官的出血。
概述
上消化道出血是临床常见的急症 之一，需要及时诊断和治疗，以 避免出现严重的并发症。
止血药物
如凝血酶、云南白药等， 促进血液凝固，达到止血 目的。
其他药物
如生长抑素及其类似物等 ，有助于降低门静脉压力 ，减少出血量。
手术治疗
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等引起的 上消化道出血，手术治疗是有效
的治疗手段。
介入治疗
对于胃底静脉曲张破裂出血，介入 治疗可以迅速止血，控制病情。
其他手术
如胃血管结扎、胃动脉栓塞等，根 据病情选择合适的手术方式。
03
上消化道出血的护理
基础护理
监测生命体征
记录出入量
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时发现病情变化。
准确记录患者的尿量、排便量等出入 量，以便评估出血情况。
提供舒适的休息环境
上消化道出血的抢救与护理PPT课件
上消化道出血的抢救 与护理
1
解剖
• 上消化道组成： • 食管 • 胃，十二指肠 • 空肠上段 • 胆道
2
上消化道出血的抢救与
一、定义
护理
二、病因
三、临床表现
四、治疗原则
五、护理措施
3
一、定义
上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术 后的空肠病变，以及胰、胆病变的出血。
11
三、临床表现
三、（二）失血性周围循环衰竭 急性大量出血由于循环血容量迅速减少
而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、 心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷 感、心率加快、血压偏低。
12
三、临床表现
三、（三）贫血和血象变化 急性出血后有急性失血后贫血，但在出
血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与 血细胞比容可无明显变化。
24
二、心理护理
突然大量的呕血，常使病人及家属极度恐惧不安。 反复长期消化道出血，则容易使病人产生恐惧、悲观、绝 望的心理反应，对疾病的治疗失去信心。而病人的消极情 绪，又可加重病情，不利于疾病的康复。应关心、安慰、 陪伴病人，但避免在床边讨论病情。抢救工作应迅速、忙 而不乱，以减轻病人的紧张情绪及恐惧心理。经常巡视， 大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时 清除血迹、污物，以减少对病人的恶性刺激。解释各项检 查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他 们的疑虑。
（二）积极补充血容量 尽快建立有效的静脉输液通道，尽快
补充血容量，必要时输血 输液、输血时的注意事项，防止引起急
性肺水肿
18
四、治疗原则
（三）选择有效的止血措施 根据病因给予相应的止血措施 如三腔
气囊压迫止血、内镜治疗、抑制胃酸分泌 的药物、手术治疗、介入治疗
1
解剖
• 上消化道组成： • 食管 • 胃，十二指肠 • 空肠上段 • 胆道
2
上消化道出血的抢救与
一、定义
护理
二、病因
三、临床表现
四、治疗原则
五、护理措施
3
一、定义
上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术 后的空肠病变，以及胰、胆病变的出血。
11
三、临床表现
三、（二）失血性周围循环衰竭 急性大量出血由于循环血容量迅速减少
而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、 心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷 感、心率加快、血压偏低。
12
三、临床表现
三、（三）贫血和血象变化 急性出血后有急性失血后贫血，但在出
血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与 血细胞比容可无明显变化。
24
二、心理护理
突然大量的呕血，常使病人及家属极度恐惧不安。 反复长期消化道出血，则容易使病人产生恐惧、悲观、绝 望的心理反应，对疾病的治疗失去信心。而病人的消极情 绪，又可加重病情，不利于疾病的康复。应关心、安慰、 陪伴病人，但避免在床边讨论病情。抢救工作应迅速、忙 而不乱，以减轻病人的紧张情绪及恐惧心理。经常巡视， 大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时 清除血迹、污物，以减少对病人的恶性刺激。解释各项检 查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他 们的疑虑。
（二）积极补充血容量 尽快建立有效的静脉输液通道，尽快
补充血容量，必要时输血 输液、输血时的注意事项，防止引起急
性肺水肿
18
四、治疗原则
（三）选择有效的止血措施 根据病因给予相应的止血措施 如三腔
气囊压迫止血、内镜治疗、抑制胃酸分泌 的药物、手术治疗、介入治疗
消化道出血的急救与护理ppt课件
⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕血和黑便（鲜血便）
11
临床表现
⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心 悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时 呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少 等。
⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 临床表现的轻重取决于出血的速度和量
17
救治原则
6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和 血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
7.介入治疗 8.手术治疗
18
护理措施
1.一般紧急措施 (1). 建立多静脉通道、紧急配血 (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好
12
实验室及其他检查
1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
13
实验室及其他检查
2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等
血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、
出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰
衰竭表现
21
若出现下列情况则提示出现继续出血:
（1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显 改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增 高
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不
11
临床表现
⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心 悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等严重时 呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少 等。
⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 临床表现的轻重取决于出血的速度和量
17
救治原则
6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物
生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和 血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有 迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰 期短，需持续维持用药，但价格昂贵
7.介入治疗 8.手术治疗
18
护理措施
1.一般紧急措施 (1). 建立多静脉通道、紧急配血 (2). 保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好
12
实验室及其他检查
1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
13
实验室及其他检查
2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等
血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、
出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰
衰竭表现
21
若出现下列情况则提示出现继续出血:
（1）呕血、黑粪情况反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴 肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显 改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增 高
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
上消化道出血的急救与护理ppt课件
.
38
（二）出血量评估
1、根据临床表现：
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
.
39
2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位
ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。
.
20
出血的严重程度分级
失血量
轻度 <500
血压
脉搏
基本正常 正常
中度
下降
500~1000
>100
血红蛋白 症状 无变化 无或头昏
70~100 晕厥、口 渴、少尿
重度
收缩压 >120
<70
>1500 <90
.
肢冷、少 尿、意识 模糊
21
四、治 疗
.
22
(一）一般急救措施
（二）补充血容量
（三）止
4、 根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血
.
40
（三）出血病因的评估
1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
消化性溃疡
药物史 酗酒史
急性胃粘膜损害
有肝病、门脉高压表现
.
食管胃底静脉 曲张破裂出血 门脉高压性胃病
41
2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
十二指肠出血：多仅有黑便。
但如出血量大， 速度. 快， 亦可有呕血。 15
呕血和黑便
.
16
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
上消化道出血的护理新ppt课件
当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄
01
床尾挂防跌倒等标识牌
02
安全防范
一般护理
病情监测：
病情观察
观察生命体征、神志必要时行心电监护等；
观察呕吐物、黑粪的色质量；
观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；
记录出入量、每小时的尿量，尿量应>30ml/h
观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度；
呕血与黑粪： 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
失血性周围循环衰竭表现
严重时呈休克状态：
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等
二、上消化道出血的病因
3.上胃肠道临近器官或组织的疾病 (1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病
二、上消化道出血的病因
血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿性疾病 急性传染性疾病⑥应激性溃疡
三、临床表现
识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。
01
02
疾病知识指导：
健康指导
STEP 01
STEP 02
指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动；
避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
生活指导：
健康指导：
谢谢
20XX
定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等
上消化道出血的急救与护理ppt课件
精选PPT课件
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注意：上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的黑便， 有助于早期诊断。
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38
（二）出血量评估
1、根据临床表现：
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
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贫血和血象变化
• 早期 HB，RBC变化不明显 3~4小时出现贫血 。大出血后2~5小时白细胞升高
• 晚期 1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞 恢复正常。
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出血的严重程度分级
失血量
轻度 <500
血压
脉搏
基本正常 正常
中度
下降
500~1000
>100
血红蛋白 症状 无变化 无或头昏
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（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
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27
西米替丁 200～ 400mg
1）药物治疗
雷尼替丁 50mg
法莫替丁 20mg
（1） 抑制胃酸分泌药
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
70~100 晕厥、口 渴、少尿
重度 >1500
收缩压 >120
<70
<90
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肢冷、少 尿、意识 模糊
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四、治 疗
上消化道出血急救和护理ppt课件
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急救措施
二、 上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌 洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流 减少,从而达到止血目的.
2.口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺 素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血 的小动脉强烈收缩而止血。
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19
3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
4.内镜直视下止血
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1) 气囊压迫
(2) 降低门脉压力的药物，如生长抑素 （思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严
格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现 心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐
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20
• 护理措施
• 一、加强基础护理 • 二、症状护理 • 三、 三腔二囊管压迫止血的护理 • 四、 对症护理
上消化道出血急救与护理
消化内科 朱红
整理版课件
1
概念
• 它是常见的急症， • 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十
二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃 空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，
• 一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的 20%
• 中医称血证（呕血）。
整理版课件
2
• 主要内容
整理版课件
32
• 6、遵医嘱准确服药，对可诱发或加重溃 疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌
用（如阿斯匹林、利血平、复方丹参片、 芬必得等）；
整理版课件
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患者出现大出血时
护士守护在病人身边， 绝对卧床，头偏向一侧。
迅速建立有效的静脉 通路。
保持呼吸道通畅及时 清理血污。
安慰患者减轻心理负 担。
上消化道出血急救及护理课件
并发症预防及处理方案
常见并发症
上消化道出血常见并发症包括再 出血、穿孔、感染等。
预防措施
加强患者监护，及时发现和处理出 血征象；保持患者口腔清洁，预防 口腔感染；遵医嘱给予抗生素等药 物预防感染。
处理方案
一旦发生并发症，应立即采取相应 治疗措施，如再次止血、手术治疗 等；同时加强患者护理，促进康复 。
调整治疗方案应遵循个体化、综合化 、科学化的原则。
若药物治疗无效或出现严重副作用， 应考虑更换药物或采取其他治疗措施 。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求分析和补充策略
1 2 3
评估患者营养状况
通过体重、体质指数、血清蛋白等指标评估患者 的营养状况，确定营养补充的优先级和策略。
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因 素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂肪、碳水 化合物等营养素的需求量。
影响因素
影响预后的因素包括患者年龄、 基础疾病、出血量及速度、治疗 时机和方法等。及早发现、及时 治疗是改善预后的关键。
02
急救措施与流程
现场初步处理
01
02
03
评估患者状况
观察患者意识、呼吸、循 环等生命体征，询问病史 和用药情况。
保持呼吸道通畅
将患者头偏向一侧，清除 口腔和鼻腔内的分泌物或 异物。
做好复查前的准备工作
提前告知患者复查前的注意事项，如饮食调整、药物停用等。
健康生活方式宣传教育
倡导健康饮食
建议患者遵循低脂、低盐、高纤维的 饮食原则，多食用新鲜蔬菜和水果。
提醒规律作息
引导患者养成良好的作息习惯，保证 充足的睡眠时间。
鼓励戒烟限酒
向患者宣传戒烟限酒的重要性，并提 供相关的戒烟限酒方法和技巧。
上消化道出血急救和护理PPT
上消化道出血急救和 护理
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 概述 • 急救措施 • 护理要点 • 并发症与预防
目录CONTENTS
01
概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 ，导致呕血、黑便等症状的疾病 。
定期检测患者的血常规、尿常规 、粪便潜血等指标，以便及时了
解病情和调整治疗方案。
01
并发症与预防
常见并发症
失血性休克
大量出血导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等 休克症状。
吸入性肺炎
呕血时血块或呕吐物被误吸入肺部，引起肺部感 染。
电解质紊乱
大量失血导致钾、钠、氯等电解质丢失，引起心 律失常、乏力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐等，严重时可出 现头晕、心悸、乏力、口渴等症状。
诊断
医生通常根据患者的病史、症状和体征，以及实验室检查和内镜检查等辅助检 查结果进行诊断。
01
急救措施
紧急处理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防 止呕吐物或血液进入呼吸 道导致窒息。镜等消化道检查，及早发现病变。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低出血风险。
健康饮食
保持饮食规律，避免过度刺激性食物，减少消化道损伤。
并发症处理
1 2
补充血容量
对于失血性休克，应迅速补充血容量，维持血压 稳定。
抗感染治疗
对于吸入性肺炎，应给予抗生素治疗，预防肺部 感染。
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 概述 • 急救措施 • 护理要点 • 并发症与预防
目录CONTENTS
01
概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 ，导致呕血、黑便等症状的疾病 。
定期检测患者的血常规、尿常规 、粪便潜血等指标，以便及时了
解病情和调整治疗方案。
01
并发症与预防
常见并发症
失血性休克
大量出血导致血压下降、心率加快、四肢厥冷等 休克症状。
吸入性肺炎
呕血时血块或呕吐物被误吸入肺部，引起肺部感 染。
电解质紊乱
大量失血导致钾、钠、氯等电解质丢失，引起心 律失常、乏力等症状。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐等，严重时可出 现头晕、心悸、乏力、口渴等症状。
诊断
医生通常根据患者的病史、症状和体征，以及实验室检查和内镜检查等辅助检 查结果进行诊断。
01
急救措施
紧急处理
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防 止呕吐物或血液进入呼吸 道导致窒息。镜等消化道检查，及早发现病变。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等基础疾病，降低出血风险。
健康饮食
保持饮食规律，避免过度刺激性食物，减少消化道损伤。
并发症处理
1 2
补充血容量
对于失血性休克，应迅速补充血容量，维持血压 稳定。
抗感染治疗
对于吸入性肺炎，应给予抗生素治疗，预防肺部 感染。
消化道大出血的急救与护理PPT课件
性肠道病变作用不大。 4. 微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5. 手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
2 急救及护理
2
急救及护理
·急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
2023最新整理收集 do something
消化道大出血的 急救与护理
···
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 急救与护理 3 出院指导
1 疾病介绍
1
一、疾病介绍
·解剖
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消 化道出血。
消化系统
·辅助检查
1.常规实验室检查 2.内镜检查 3.X线钡剂检查 4.血管造影 5.放射性核素显像 6.其他
一、疾病介绍
·治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
20mg，分次口服；
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ③ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
急救及护理
·急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。
①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查； ②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续； ③反复类似的严重出血。
2 急救及护理
2
急救及护理
·急救
1. 补充血容量 2. 药物止血 3. 三腔二囊管止血 4. 内镜止血
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消化道大出血的 急救与护理
···
主讲人：XXX
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 急救与护理 3 出院指导
1 疾病介绍
1
一、疾病介绍
·解剖
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。十二指肠悬 韧带以下的肠道出血统称为下消 化道出血。
消化系统
·辅助检查
1.常规实验室检查 2.内镜检查 3.X线钡剂检查 4.血管造影 5.放射性核素显像 6.其他
一、疾病介绍
·治疗原则
1. 对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2. 补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3. 内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫
20mg，分次口服；
静脉给药： ① 0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入； ② 维生素k1静脉滴注或肌肉注射； ③ 洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；
急救及护理
·急救
三. 应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、
四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉 曲张破裂出血中仍是有效手段。
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辛辣等刺激性食物，同
时要禁烟、酒、浓茶和
咖啡；
2020/11/13
25
3 口腔护理：每次呕血后 ，及时做好口腔护理，减 少口腔中的血腥味，以免 再次引起恶心。
4 皮肤护理: 保持皮肤清洁及床铺清洁干燥，呕 血、便后及时清洁用物。
2020/11/13
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5 安全护理：嘱咐患者坐起、站起时动作缓 慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休 息并告知护士，必要时由护士陪同或改为 床上排泄，
上消化道出血急救与护理
消化内科
2020/11/13
1
概念
• 它是常见的急症， • 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十
二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃 空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，
• 一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的 20%
• 中医称血证（呕血）。
2020/11/13
意外等
(5)急性感染性疾病：流行性出血热
2020/11/13
10
• 临床表现 一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
2020/11/13
11
• 临床表现 一、呕血与黑便
（1）急性大量出血表现为呕血 (出血颜色 可分为咖啡 色或鲜红色)
（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性
器械检查或异物引起损伤、 放射性损伤 、强酸和强碱引起 化学性损伤 。
2.胃 、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎 、胃
癌、急性胃扩张 。
2020/11/13
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病因
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破 裂出血
（1）肝硬化 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成
2020/11/13
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病因
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
• 病因 • 临床表现 • 病情观察 • 急救措施 • 护理措施 • 健康宣教
2020/11/13
5
病因 一、上胃肠道疾病
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破 裂出血
三、上消化道邻近器官或组织6
病因
一、上胃肠道疾病
1.食管疾病和损伤 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡 、
师对症处理并做好记录。
2020/11/13
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• 急救措施 一、补充血容量 二、 上消化道大量出血的止血处理
2020/11/13
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• 急救措施
一、补充血容量
迅速建立静脉通路 （以留置针粗血管为佳， 必要时先普通针穿刺，再 留置针穿刺，以二至三条 通路为佳） ，尽快补充血 容量，用5％葡萄糖、生理 盐水或血浆代用品，大量 出血时应及时配血、备血， 准备双气囊三腔管备用。
2020/11/13
13
临床表现
三、氮质血症 可分为肠原性、肾性和 肾前性氮质血症3种。
四、发热 大量出血后，多数病人在24 小时内常出现低热。发热的原因由于血 容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因 素导致体温调节中枢的功能障碍。
2020/11/13
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临床表现
五、血象 出血早期血象检查无变化，
经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血 液稀释，才出现失血性贫血的血象改变. 出血24h内网织红细胞即见增高,出血停 止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续 升高。
部位 粪便颜色
胃肠道 黑粪或柏油样粪便 十二指肠 紫红色
（出血速度过快时,在肠道停留时间短） 右半结肠 鲜红色
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临床表现
二、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、 心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血 表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少， 静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 主要内容
21
3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
4.内镜直视下止血
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1) 气囊压迫
(2) 降低门脉压力的药物，如生长抑素 （思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严
格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现 心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐
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• 护理措施
• 一、加强基础护理 • 二、症状护理 • 三、 三腔二囊管压迫止血的护理 • 四、 对症护理
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病情观察 一、出血量的观察
二、一般观察
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病情观察
一、出血量的观察
大便潜血（+）：出血至少5ml
一次黑便： 出血至少50ml
呕血：
出血至少250ml
柏油便 ： 出血量为500ml－1000ml.
失血性休克： 数小时内出血量超过
1000ml
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病情观察
二、一般观察
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化 2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—
30min测脉搏、血压。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、
质、量。
4. 24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医
(1)胆道出血：胆管或胆囊结石 胆道蛔虫病 肝癌 肝脓肿或
肝血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿 胰腺炎 胰腺癌
等
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病因
四、全身性疾病
(1)血液病：白血病 再生障碍性贫血 血友病等 (2)尿毒症 (3)结缔组织病：SLE (4)应激性溃疡：严重感染 手术 创伤 休克 脑血管
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急救措施
二、 上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌 洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流 减少,从而达到止血目的.
2.口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺 素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血 的小动脉强烈收缩而止血。
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• 护理措施
• 一、加强基础护理
1 体位护理：出血期卧床休息，随着病情的好 转，逐渐增加活动量。
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2 饮食护理：严重呕血或明显出血时， 必须禁食，24 h后如不继续出血，可给 少量温热流质易消化的饮食，病情稳定 后，指导患者要定时定量，少食多餐， 避免进食粗糙、 生冷、
时要禁烟、酒、浓茶和
咖啡；
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3 口腔护理：每次呕血后 ，及时做好口腔护理，减 少口腔中的血腥味，以免 再次引起恶心。
4 皮肤护理: 保持皮肤清洁及床铺清洁干燥，呕 血、便后及时清洁用物。
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5 安全护理：嘱咐患者坐起、站起时动作缓 慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休 息并告知护士，必要时由护士陪同或改为 床上排泄，
上消化道出血急救与护理
消化内科
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概念
• 它是常见的急症， • 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十
二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃 空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，
• 一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的 20%
• 中医称血证（呕血）。
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意外等
(5)急性感染性疾病：流行性出血热
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• 临床表现 一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
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• 临床表现 一、呕血与黑便
（1）急性大量出血表现为呕血 (出血颜色 可分为咖啡 色或鲜红色)
（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性
器械检查或异物引起损伤、 放射性损伤 、强酸和强碱引起 化学性损伤 。
2.胃 、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎 、胃
癌、急性胃扩张 。
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病因
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破 裂出血
（1）肝硬化 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成
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病因
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
• 病因 • 临床表现 • 病情观察 • 急救措施 • 护理措施 • 健康宣教
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病因 一、上胃肠道疾病
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破 裂出血
三、上消化道邻近器官或组织6
病因
一、上胃肠道疾病
1.食管疾病和损伤 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡 、
师对症处理并做好记录。
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• 急救措施 一、补充血容量 二、 上消化道大量出血的止血处理
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• 急救措施
一、补充血容量
迅速建立静脉通路 （以留置针粗血管为佳， 必要时先普通针穿刺，再 留置针穿刺，以二至三条 通路为佳） ，尽快补充血 容量，用5％葡萄糖、生理 盐水或血浆代用品，大量 出血时应及时配血、备血， 准备双气囊三腔管备用。
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临床表现
三、氮质血症 可分为肠原性、肾性和 肾前性氮质血症3种。
四、发热 大量出血后，多数病人在24 小时内常出现低热。发热的原因由于血 容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因 素导致体温调节中枢的功能障碍。
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临床表现
五、血象 出血早期血象检查无变化，
经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血 液稀释，才出现失血性贫血的血象改变. 出血24h内网织红细胞即见增高,出血停 止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续 升高。
部位 粪便颜色
胃肠道 黑粪或柏油样粪便 十二指肠 紫红色
（出血速度过快时,在肠道停留时间短） 右半结肠 鲜红色
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临床表现
二、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、 心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血 表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少， 静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 主要内容
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3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
4.内镜直视下止血
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1) 气囊压迫
(2) 降低门脉压力的药物，如生长抑素 （思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严
格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现 心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐
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• 护理措施
• 一、加强基础护理 • 二、症状护理 • 三、 三腔二囊管压迫止血的护理 • 四、 对症护理
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病情观察 一、出血量的观察
二、一般观察
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病情观察
一、出血量的观察
大便潜血（+）：出血至少5ml
一次黑便： 出血至少50ml
呕血：
出血至少250ml
柏油便 ： 出血量为500ml－1000ml.
失血性休克： 数小时内出血量超过
1000ml
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病情观察
二、一般观察
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化 2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—
30min测脉搏、血压。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、
质、量。
4. 24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医
(1)胆道出血：胆管或胆囊结石 胆道蛔虫病 肝癌 肝脓肿或
肝血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿 胰腺炎 胰腺癌
等
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病因
四、全身性疾病
(1)血液病：白血病 再生障碍性贫血 血友病等 (2)尿毒症 (3)结缔组织病：SLE (4)应激性溃疡：严重感染 手术 创伤 休克 脑血管
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急救措施
二、 上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌 洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流 减少,从而达到止血目的.
2.口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺 素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血 的小动脉强烈收缩而止血。
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• 护理措施
• 一、加强基础护理
1 体位护理：出血期卧床休息，随着病情的好 转，逐渐增加活动量。
2020/11/13
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2 饮食护理：严重呕血或明显出血时， 必须禁食，24 h后如不继续出血，可给 少量温热流质易消化的饮食，病情稳定 后，指导患者要定时定量，少食多餐， 避免进食粗糙、 生冷、