上消化道出血的护理PPT医学课件

3、氮质血症
高，如持续升高，提示出血未停止 ；
4、发热
4、出血后2～5小时，白细胞可达
5、血象
10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天 恢复正常；
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辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量 及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊 断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内 进行急诊内镜检查 3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本 稳定数天后进行为宜
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3
因
胃十二指肠溃疡
门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管 肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血 管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等
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上消化道出血病因
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张
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上消化道出血病因
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病情观察
病情监测： 1、生命体征观察 2、病人出血先兆观察 3、观察出血方式
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病情监测
一、生命体征观察 血压 心率 呼吸 体温 神志
血压心率是关键指标，需动态观察。
如收缩压<90mmHg,心率>120次/分，伴有面色 苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，则提示 进入休克状态，需积极抢救。 周围循环衰竭的临床表现是估计急性大出血严重 程度最有价值的标准。
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病情监测
二、病人出血先兆观察：
呕血先兆 便血先兆
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病情监测
三、观察出血方式 呕血及便血的
颜色、性质、量和次数
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出血量的估计
＊成人消化道出血每日5-10ml——粪隐血试验阳性 ＊出血量每日50-70ml——黑便，柏油样便 ＊胃内积血量达250-300ml——呕血
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护理措施
一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
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一般护理
休息与体位： ➢体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一 侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅。
饮食护理：
➢少量出血可适当进流质。 ➢大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h， 给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少 量多餐。 ➢食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限 制蛋白质和钠的摄入。
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临床表现
1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现
2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、脉
搏细速、血压下降，收缩压 在80mmHg以下，严重者 呈休克状态
4、老年人死亡率高
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临床表现
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治疗要点
补充血容量： ➢可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐 或其他血浆代用品，尽早输入全血。
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护理问题
出血 有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢
失过多，液体摄入量不足有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活 等知识有关
1、呕血、黑便
1、出血后数小时血尿素氮开始 上升，24～48小时达高峰，3
2、失血性周围循环衰～竭4天后恢复正常。
2、在补足血容量的情况下，如
3、氮质血症
血尿素氮持续升高，提示有继
4、发热
续出血或出血未停止。
5、血象
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临床表现
1、大量出血后，24小时内常出
1、呕血、黑便
现低热，一般不超过38℃，可 持续3～5天；
上消化道出血病人的护理
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学习重点与难点
学习重点 上消化道出血病人的主要护理诊断、措
施以及上消化道大出血的病情观察，治疗 配合。
学习难点 上消化道大出血的病情观察。
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概念：指屈氏韧带以上的消
化道，包括食管、胃、十二指 肠、胰、胆道病变引起的出血 ，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变的出血。
2、失血性周围循环衰竭2循、环机衰制竭：，循致环体血温量调减节少中、枢周功围能
3、氮质血症
障碍；贫血、基础代谢增高；
4、发热
3、若发热超过39℃，持续7天 以上，应考虑有并发症存在。
5、血象
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临床
表现
1、失血性贫血；
1、呕血、黑便
2、出血3～4小时以上才出现贫血
2、失血性周围循环衰；3、竭出血24小时内网织红细胞即升
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治疗 配合
用药护理： ➢建立静脉通道，遵医嘱来自百度文库快补充血容量。 ➢配合医生实施止血治疗。 ➢作好配血、备血及输血准备。 ➢肝病导致出血者宜输新鲜血。 ➢观察治疗效果及药物不良反应。 三腔双气囊管压迫止血的护理
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急性胃粘膜病变
胃肿瘤
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现
1、是上消化道出血的特征
1、呕血、黑便
性表现 2、均有黑粪，但不一定有
2、失血性周围循环衰竭 呕血。取决于出血部位、量
及速度
3、氮质血症
3、呕血多为咖啡色或棕褐
4、发热
色，量大可为鲜红色或伴血 凝块
5、血象
4、需与下消化道出血及其
他原因引起的黑便相鉴别
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出血量的估计
分 失血量 临床表 血压 脉搏 血
级
现
红
蛋
白
轻 占全身 一般不 基本 正常 无
度 总血量 引起全 正常
变
10%～ 身症状
化
15%， 或仅有
成人失 头晕、
血量＜ 乏力编辑版ppt
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的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音 亢进 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织 红计数持续升高 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
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辅助检查
入院后检查
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查
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治疗要点
治疗原则： ➢止血 ➢补充血容量 ➢去除病因 ➢防治并发症
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治疗要点
止血
非食管胃底静脉曲张破裂出血： ➢常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西 咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。 食管胃底静脉曲张破裂出血： ➢常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。 其他止血措施： ➢内镜直视下止血。 ➢食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔 双气囊管压迫止血。