上消化道出血的护理PPT医学课件
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上消化道出血的临床护理ppt课件
2、失血性周围循环衰竭 头晕、心悸、出汗、恶心、 口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，患者排 便或排便后易晕倒在地。皮肤湿冷、脉细速、血压下降、 心动过速等。
3、发热 一般不超过38.5℃，可持续3－5天。 4、氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高，
一般于一次出血后数小时血尿素氮升高，3－4日后恢复正 常。
一 概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等 病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属这一范围。大量出血是 指在数小时内失血量超出1000ml或循环 血容量的20%，其临床主要表现为呕血 和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，是常见的急症， 病死率高达8%～13.7%。
四 急救与治疗
1、急救措施 迅速补充血容 量，包括输液、输血，根据患者 失血量和中心静脉压决定输液量 和速度。必要时先用右旋糖酐或 其他血浆代用品。
2、止血措施
（1）药物止血 去甲肾上腺素 4~8mg+100mL冰盐水口服，以及西咪替丁、 垂体后叶素等。
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔 二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张 的静脉止血
②食管胃底静脉曲张破裂出血者 出 血停止24h后进食高热量、高维生素冷 流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避 免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进 食硬食和带刺食物（如：花生、苹果、 瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢 咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。
一般护理 口腔
一般护理 皮肤
心理护理
用药护理
三腔两囊管压迫止血的护理
Hale Waihona Puke 三腔两囊管的护理三腔两囊管的护理
三腔两囊管的护理
对症护理
3、发热 一般不超过38.5℃，可持续3－5天。 4、氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高，
一般于一次出血后数小时血尿素氮升高，3－4日后恢复正 常。
一 概述
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等 病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属这一范围。大量出血是 指在数小时内失血量超出1000ml或循环 血容量的20%，其临床主要表现为呕血 和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，是常见的急症， 病死率高达8%～13.7%。
四 急救与治疗
1、急救措施 迅速补充血容 量，包括输液、输血，根据患者 失血量和中心静脉压决定输液量 和速度。必要时先用右旋糖酐或 其他血浆代用品。
2、止血措施
（1）药物止血 去甲肾上腺素 4~8mg+100mL冰盐水口服，以及西咪替丁、 垂体后叶素等。
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔 二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张 的静脉止血
②食管胃底静脉曲张破裂出血者 出 血停止24h后进食高热量、高维生素冷 流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避 免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进 食硬食和带刺食物（如：花生、苹果、 瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢 咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。
一般护理 口腔
一般护理 皮肤
心理护理
用药护理
三腔两囊管压迫止血的护理
Hale Waihona Puke 三腔两囊管的护理三腔两囊管的护理
三腔两囊管的护理
对症护理
上消化道出血的急救与护理ppt课件
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上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
Page 14
上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
Page 3
上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
Page 16
上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
Page 17
Page 18
上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的基本护理
病情观察
（1）观察生命体征，尤其是心率、血压的变化。 （2）观察病人症状，有无烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
四肢冰凉等微循环灌注不足的表现。 （3）监测每小时尿量，观察呕吐物和粪便的颜色和量，并
记录24小时出入液量。 （4）继续或再次出血的判断
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上消化道出血的紧急处理
止血
1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施 ① 抑制胃酸分泌药 临床常用H2受体拮抗剂如西咪替丁，
或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。 ② 内镜直视下止血 ③ 手术治疗 ④ 介入治疗
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上消化道出血的紧急处理
止血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ① 药物止血 常用血管加压素、生长抑素 ② 三（四）腔二囊管压迫止血 ③ 内镜直视下止血 ④ 手术治疗
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上消化道出血的病因及相关疾病
上胃肠道疾病
1. 食管疾病和损伤：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、 食管消化性溃疡；（2）食管物理性损伤，如器械检查、食管 异物等；（3）食管化学性损伤，如如强酸强碱或其它化学品 引起的损伤。
2. 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌， 胃手术后病变如吻合口溃疡，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸 形等。
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上消化道出血患者 健康教育
心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛
辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施
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上消化道出血的急救与护理
学习目标
熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相关疾病 掌握上消化道出血的临床表现 掌握并能熟练做好上消化道出血的紧急处理 掌握上消化道出血的基本护理
上消化道出血的护理PPT医学课件
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临床表现
1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现
2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、脉
搏细速、血压下降，收缩压 在80mmHg以下，严重者 呈休克状态
4、老年人死亡率高
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8
临床表现
呕血先兆便血先兆23三观察出血方式呕血及便血的颜色性质量和次数24成人消化道出血每日510ml粪隐血试验阳性出血量每日5070ml黑便柏油样便胃内积血量达250300ml呕血25分分失血量失血量临床表临床表血压血压脉搏脉搏红红蛋蛋白白轻轻度度占全身占全身总血量总血量10101515成人失成人失血量血量500ml500ml一般不一般不引起全引起全身症状身症状或仅有或仅有头晕头晕乏力乏力基本基本正常正常正常正常261反复呕血甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色2黑便次数增多粪质稀薄色泽转为暗红色伴有肠鸣音亢进3外周循环衰竭经补液及输血后未见改善血压不稳定4红细胞计数血红蛋白红细胞压积测定继续下降
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20
病情观察
病情监测： 1、生命体征观察 2、病人出血先兆观察 3、观察出血方式
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21
病情监测
一、生命体征观察 血压 心率 呼吸 体温 神志
血压心率是关键指标，需动态观察。
如收缩压<90mmHg,心率>120次/分，伴有面色 苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，则提示 进入休克状态，需积极抢救。 周围循环衰竭的临床表现是估计急性大出血严重 程度最有价值的标准。
1、呕血、黑便
1、出血后数小时血尿素氮开始 上升，24～48小时达高峰，3
2、失血性周围循环衰～竭4天后恢复正常。
上消化道出血的临床护理ppt课件
上消化道出血的临 床护理ppt课件
目录
• 引言 • 上消化道出血概述 • 诊断与评估 • 临床护理策略 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与康复指导 • 案例分享与讨论
01
CATALOGUE
引言
主题介绍
主题背景
上消化道出血是一种常见的消化系统 疾病，具有较高的发病率和死亡率。 了解其临床护理知识对于提高患者治 愈率和生存率具有重要意义。
呼吸道出血
呼吸道出血主要表现为咯 血，与上消化道出血的症 状有所区别。
腹腔内出血
腹腔内出血主要表现为腹 痛、腹胀等症状，与上消 化道出血的症状有所不同 。
04
CATALOGUE
临床护理策略
一般护理措施
休息与体位
出血期间应卧床休息，采取平卧 位，头偏向一侧，防止呕吐物误
吸。
口腔护理
保持口腔清洁，及时清除口腔内的 积血，防止口腔感染。
详细描述
出血性休克是由于大量失血引起的低血容量休克，表现为血压下降、心率加快、 意识模糊等症状。预防和处理的关键是及时补充血容量，采取输血、输液等措施 ，保持生命体征稳定。
感染的预防与控制
总结词
感染是上消化道出血后常见的并发症 ，可能引发肺炎、肠道感染等疾病。
详细描述
预防感染的关键是保持病房环境清洁 、消毒，定期通风换气。对于已经出 现感染的患者，应及时使用抗生素进 行治疗，并根据感染部位的不同采取 相应的护理措施。
输血指征
当血红蛋白低于70g/L或血细胞 比容低于25%时，应考虑输血。
补液量计算
根据患者的失血量、血压、心肺 功能等情况，计算每日所需补液
量。
输血与补液速度
输血和补液速度应根据患者的病 情和心肺功能进行调整，避免过
目录
• 引言 • 上消化道出血概述 • 诊断与评估 • 临床护理策略 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与康复指导 • 案例分享与讨论
01
CATALOGUE
引言
主题介绍
主题背景
上消化道出血是一种常见的消化系统 疾病，具有较高的发病率和死亡率。 了解其临床护理知识对于提高患者治 愈率和生存率具有重要意义。
呼吸道出血
呼吸道出血主要表现为咯 血，与上消化道出血的症 状有所区别。
腹腔内出血
腹腔内出血主要表现为腹 痛、腹胀等症状，与上消 化道出血的症状有所不同 。
04
CATALOGUE
临床护理策略
一般护理措施
休息与体位
出血期间应卧床休息，采取平卧 位，头偏向一侧，防止呕吐物误
吸。
口腔护理
保持口腔清洁，及时清除口腔内的 积血，防止口腔感染。
详细描述
出血性休克是由于大量失血引起的低血容量休克，表现为血压下降、心率加快、 意识模糊等症状。预防和处理的关键是及时补充血容量，采取输血、输液等措施 ，保持生命体征稳定。
感染的预防与控制
总结词
感染是上消化道出血后常见的并发症 ，可能引发肺炎、肠道感染等疾病。
详细描述
预防感染的关键是保持病房环境清洁 、消毒，定期通风换气。对于已经出 现感染的患者，应及时使用抗生素进 行治疗，并根据感染部位的不同采取 相应的护理措施。
输血指征
当血红蛋白低于70g/L或血细胞 比容低于25%时，应考虑输血。
补液量计算
根据患者的失血量、血压、心肺 功能等情况，计算每日所需补液
量。
输血与补液速度
输血和补液速度应根据患者的病 情和心肺功能进行调整，避免过
消化道出血护理ppt课件PPT课件
病情观察与记录
观察症状
定期复查
注意观察患者是否有呕血、黑便、腹 痛等症状，以及是否有头晕、心慌、 出汗等表现。
定期复查血常规、血电解质等指标， 了解病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便量及 呕吐物量，以便及时发现出血量和判 断病情。
并发症的预防与护理
预防感染
加强口腔护理，定期更换床单、 衣物，保持清洁卫生，预防感染。
消化道出血护理ppt课件
目 录
• 消化道出血概述 • 消化道出血护理的重要性 • 消化道出血护理措施 • 消化道出血患者的心理护理 • 消化道出血的预防与健康教育
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 消化道流出，进入胃或肠道，最 终经肛门排出体外的现象。
分类
根据出血部位的不同，消化道出 血可分为上消化道出血和下消化 道出血。
05 消化道出血的预防与健康 教育
预防措施
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保 持充足的睡眠。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的食 物，避免过热、过冷、过硬、刺 激性食物，减少消化道损伤。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等 疾病，控制血压、血糖等指标 ，降低出血风险。
定期检查
及时发现并处理潜在的消化道 疾病，预防出血的发生。
鼓励积极配合
鼓励患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性， 增强治疗效果。
似病情的成功治疗案例，增强患者对治疗的信心。
强调治疗效果
向患者强调现代医学的发展和治疗效果的可靠性，使患者对治疗充 满信心。
鼓励患者保持乐观心态
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，提高治疗效果和生活质 量。
上消化道出血PPTPPT课件
30
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
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18
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
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19
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
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12
（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
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20
b、呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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上消化道出血
泽普县人民医院 热汗姑托合提
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1
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
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4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
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（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
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19
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
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（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
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b、呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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上消化道出血
泽普县人民医院 热汗姑托合提
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1
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
上消化道出血的护理教学课件ppt
止血药物
根据出血原因及医生建议，可使用凝血酶、云南白药等止血药物。
护理措施
休息与活动
急性出血期应卧床休息，保持 安静，避免剧烈活动。病情稳
定后，逐渐增加活动量。
饮食护理
出血期间禁食，出血停止后，可 逐渐过渡至温凉流食、半流食和 软食。避免粗糙、刺激性食物。
心理护理
及时了解患者需求，给予关心和安 慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
并发症的预防及处理
出血性休克
密切观察血压、心率等生命体征，如出现低血压、心动过速、面 色苍白等休克表现，及时报告医生并配合抢救。
感染
严格执行无菌操作，加强口腔护理，预防感染发生。如出现发热 、白细胞升高等感染迹象，可使用抗生素治疗。
再次出血
注意观察呕血、黑便、血便等症状，如出现再次出血迹象，及时 就医处理。
上消化道出血的护理教学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 病因与病理生理 • 临床表现及诊断 • 治疗及护理原则 • 预防及预后
01
概述
定义与分类
上消化道出血定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、 胃、十二指肠、胰管、胆管等部位。
上消化道出血分类
根据出血部位不同，上消化道出血可分为食管炎、胃炎、十 二指肠溃疡等几种类型。
预后情况
治愈率
大多数上消化道出血患者经过及时治疗可以治愈 。
复发率
部分患者可能存在复发风险，可能与基础疾病、 饮食、生活习惯等因素有关。
死亡率
上消化道出血的死亡率较低，但严重出血或伴有 严重并发症的患者死亡率较高。
影响预后的因素
年龄
病因
老年患者往往存在基础疾病，且身体状况较 差，因此预后相对较差。
根据出血原因及医生建议，可使用凝血酶、云南白药等止血药物。
护理措施
休息与活动
急性出血期应卧床休息，保持 安静，避免剧烈活动。病情稳
定后，逐渐增加活动量。
饮食护理
出血期间禁食，出血停止后，可 逐渐过渡至温凉流食、半流食和 软食。避免粗糙、刺激性食物。
心理护理
及时了解患者需求，给予关心和安 慰，减轻焦虑和恐惧情绪。
并发症的预防及处理
出血性休克
密切观察血压、心率等生命体征，如出现低血压、心动过速、面 色苍白等休克表现，及时报告医生并配合抢救。
感染
严格执行无菌操作，加强口腔护理，预防感染发生。如出现发热 、白细胞升高等感染迹象，可使用抗生素治疗。
再次出血
注意观察呕血、黑便、血便等症状，如出现再次出血迹象，及时 就医处理。
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xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 病因与病理生理 • 临床表现及诊断 • 治疗及护理原则 • 预防及预后
01
概述
定义与分类
上消化道出血定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、 胃、十二指肠、胰管、胆管等部位。
上消化道出血分类
根据出血部位不同，上消化道出血可分为食管炎、胃炎、十 二指肠溃疡等几种类型。
预后情况
治愈率
大多数上消化道出血患者经过及时治疗可以治愈 。
复发率
部分患者可能存在复发风险，可能与基础疾病、 饮食、生活习惯等因素有关。
死亡率
上消化道出血的死亡率较低，但严重出血或伴有 严重并发症的患者死亡率较高。
影响预后的因素
年龄
病因
老年患者往往存在基础疾病，且身体状况较 差，因此预后相对较差。
上消化道出血的护理课件
•
块），黏液脓血便
• 粪便性状 稠或成形，血与粪便均与混合 ，或大
多不成形，或血液附在粪便表面
•
便后滴血
（2）出血病因的诊断.
• ①消化性溃疡 • ②急性胃黏膜损伤 • ③食管胃底静脉曲张破裂出血 • ④胃癌
五、治疗要点
• (1) 补充血容量 • 立即配血，等待配血时先输人平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输人
（一）.呕血和黑便
• 是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常有表现呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑 便。
（二）失血性周围循环衰竭
• 上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排出量降 低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。病人可有头 昏、乏力、心悸、口渴、出汗，晕厥等一系列组织缺血的表现。
•
2)周围循环状况的观察：关键是动态观察病人的心率、血压。
• 3）出血量的估计： • 大便隐血试验阳性提示每天出血量>5～10ml； • 出现黑便表明每天出血量50～100ml时以上； • 胃内积血量达到250～300ml时可引起呕血； • 一次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾贮液补充血容量而不出现全身症状； • 出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状； • 出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
六、常用护理诊断/问题、措施及依据
• （一）上消化道出血的基本护理措施
• 1.潜在并发症：血容量不足
• （1）体位与保持呼吸道通畅，给予吸氧。
• (2)治疗护理：立即建立静脉通道。
• （3）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流 质。
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治疗要点
补充血容量： ➢可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐 或其他血浆代用品，尽早输入全血。
编辑版ppt
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护理问题
出血 有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢
失过多，液体摄入量不足有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活 等知识有关
2、失血性周围循环衰竭2循、环机衰制竭：，循致环体血温量调减节少中、枢周功围能
3、氮质血症
障碍；贫血、基础代谢增高；
4、发热
3、若发热超过39℃，持续7天 以上，应考虑有并发症存在。
5、血象
编辑版ppt
10
临床
表现
1、失血性贫血；
1、呕血、黑便
2、出血3～4小时以上才出现贫血
2、失血性周围循环衰；3、竭出血24小时内网织红细胞即升
编辑版ppt
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护理措施
一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
编辑版体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一 侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅。
饮食护理：
➢少量出血可适当进流质。 ➢大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h， 给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少 量多餐。 ➢食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限 制蛋白质和钠的摄入。
上消化道出血病人的护理
编辑版ppt
1
学习重点与难点
学习重点 上消化道出血病人的主要护理诊断、措
施以及上消化道大出血的病情观察，治疗 配合。
学习难点 上消化道大出血的病情观察。
编辑版ppt
2
概念：指屈氏韧带以上的消
化道，包括食管、胃、十二指 肠、胰、胆道病变引起的出血 ，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变的出血。
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病情观察
病情监测： 1、生命体征观察 2、病人出血先兆观察 3、观察出血方式
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病情监测
一、生命体征观察 血压 心率 呼吸 体温 神志
血压心率是关键指标，需动态观察。
如收缩压<90mmHg,心率>120次/分，伴有面色 苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，则提示 进入休克状态，需积极抢救。 周围循环衰竭的临床表现是估计急性大出血严重 程度最有价值的标准。
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3
因
胃十二指肠溃疡
门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管 肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血 管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等
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上消化道出血病因
消化性溃疡
食管胃底静脉曲张
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上消化道出血病因
急性胃粘膜病变
胃肿瘤
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现
1、是上消化道出血的特征
1、呕血、黑便
性表现 2、均有黑粪，但不一定有
2、失血性周围循环衰竭 呕血。取决于出血部位、量
及速度
3、氮质血症
3、呕血多为咖啡色或棕褐
4、发热
色，量大可为鲜红色或伴血 凝块
5、血象
4、需与下消化道出血及其
他原因引起的黑便相鉴别
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治疗 配合
用药护理： ➢建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 ➢配合医生实施止血治疗。 ➢作好配血、备血及输血准备。 ➢肝病导致出血者宜输新鲜血。 ➢观察治疗效果及药物不良反应。 三腔双气囊管压迫止血的护理
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辅助检查
入院后检查
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查
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治疗要点
治疗原则： ➢止血 ➢补充血容量 ➢去除病因 ➢防治并发症
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治疗要点
止血
非食管胃底静脉曲张破裂出血： ➢常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西 咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。 食管胃底静脉曲张破裂出血： ➢常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。 其他止血措施： ➢内镜直视下止血。 ➢食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔 双气囊管压迫止血。
3、氮质血症
高，如持续升高，提示出血未停止 ；
4、发热
4、出血后2～5小时，白细胞可达
5、血象
10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天 恢复正常；
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辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量 及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊 断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内 进行急诊内镜检查 3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本 稳定数天后进行为宜
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病情监测
二、病人出血先兆观察：
呕血先兆 便血先兆
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病情监测
三、观察出血方式 呕血及便血的
颜色、性质、量和次数
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出血量的估计
＊成人消化道出血每日5-10ml——粪隐血试验阳性 ＊出血量每日50-70ml——黑便，柏油样便 ＊胃内积血量达250-300ml——呕血
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出血量的估计
分 失血量 临床表 血压 脉搏 血
级
现
红
蛋
白
轻 占全身 一般不 基本 正常 无
度 总血量 引起全 正常
变
10%～ 身症状
化
15%， 或仅有
成人失 头晕、
血量＜ 乏力编辑版ppt
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的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音 亢进 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织 红计数持续升高 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
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临床表现
1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重 要的临床表现
2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、脉
搏细速、血压下降，收缩压 在80mmHg以下，严重者 呈休克状态
4、老年人死亡率高
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临床表现
1、呕血、黑便
1、出血后数小时血尿素氮开始 上升，24～48小时达高峰，3
2、失血性周围循环衰～竭4天后恢复正常。
2、在补足血容量的情况下，如
3、氮质血症
血尿素氮持续升高，提示有继
4、发热
续出血或出血未停止。
5、血象
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临床表现
1、大量出血后，24小时内常出
1、呕血、黑便
现低热，一般不超过38℃，可 持续3～5天；