乡镇卫生院实行国家基本药物制度的问题与困难

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基本药物制度下乡镇卫生院面临的挑战及建议

表１
健康教育前后两组患者情况比较
社区健康服务中心的全科医师开
及时性和主动性，通过实施健康教育、控制饮食、适当运动和心理调适与药物
ｃａｌｎｅｏＴＨｒｎｒｂｉｕｌ．ｔｒｏｔｅｐｏｌｍｓｔａｘｓｎｎｓｓｅｉｅｎｌｚｈｈｌｎｅｎｒｐｓｈｌｇｓｔＣｍｏｅａｄｍｏｅｏｖｏｓｙＳａｔｆｍｒｂｅｈｔｅｉｔｇｉｙｔｍｔｌｔａａｙｅｔｅｃａｌｇｓａｄｐｏｅｅｒｈｉｓｆｏｅｏ
中初卫保０年３第２卷期总１期乡镇卫生院管理国级生健２２月６第３（第３）１５
基本药物制度下乡镇卫生院面临的挑战及建议
王丽君① 摘要随着基本药物制度在基层医疗机构推广，不仅其本身存在的问题开始凸现，而且对乡镇卫生院的挑战也Ｅ益的明显。ｌ从基本药物制度存在的问题出发，分析其对乡镇卫生院的挑战，进而提出应对建议。关键词基本药物制度；乡镇卫生院；挑战；建议
治疗相结合的规范健康管理，能有效控
制患者的血糖水平；同时健康教育系统管理能使患者和医生进行良好的沟通，提
高治疗依从性，治疗效果显著。

乡镇卫生院实施基药存在问题原因分析

乡镇卫生院实施基药存在问题原因分析作者：黄先全兰汉森来源：《医学信息》2014年第02期国家基本药物制度是世界卫生组织（WHO）向其成员国倡议的一项重要制度。

针对药品市场更新换代加快和药品巨大浪费的情况，WHO于1975年开始提出制订并推行基本药物制度，旨在使其成员国特别是发展中国家大部分人口得到基本药物，降低医疗费用，促进合理用药[1]。

是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。

目前全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策。

在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

主要特征是安全、必需、有效、价廉。

具体来说，"适应基本医疗卫生需求"是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；"剂型适宜"是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；"价格合理"是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；"能够保障供应"是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需求；"公众可公平获得"是指人人都有平等获得的权利。

在实施经常遇到各样问题。

1基层实施基本药物制度的情况实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的一项重点工作，是规范医疗行为、促进合理用药、切实缓解群众"看病难、看病贵"问题的有效措施，根据浙江省卫生厅、省机构编制委员会办公室、省发改委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省物价局联合下发《关于做好基本药物制度全覆盖工作的通知》（浙卫发〔2011〕22号）文件精神，我省基层医疗卫生单位均实施基本药物制度，从实施情况都不同程度出现以下情况：1.1基本药物目录中药品无法完全满足患者需要乡镇卫生院中只配备基本药物，有一些患者的药品无法得到满足，只能将患者推向药店和上级医疗卫生机构。

基层医疗机构实施国家基本药物制度的情况分析

完善。但不容忽视的突出问题是，护理人员报告比例严重偏低，仅
２４％，少了采集的第一手资料。因可能由于护理工作繁杂，．０缺原
用药指导手册》本院药品警戒手册》和《的编写与定期修改工作；实
行药品警戒红色、色、色分级警示措施。临床某药品出现数橙黄如
关键词：层医疗机构；本药物制度；基基实施中图分类号：１７ＩＲ１７６Ｒ９．；９．２文献标识码：Ａ文章编号：０６— ９１２１）３— ００— ２１０４３（００１０７０
按照国务院推进医药卫生体制改革的统一部署，不迟于２００９
药事组织
２１年第１卷第１期００９３
基层医疗机构实施国家基本药物制度的情况分析
王志豪窦炎章，
（．四川省剑阁县人民医院药剂科，１四川广元６８０；２２３０．四川省剑阁县卫生局医改办公室，四川广元６８１）２３７
摘要：目的促进基层医疗机构更好地实施国家基本药物制度。方法参阅有关资料，具体分析四川省剑阁县基层医疗机构实施国家基本药
护士自认为药学知识欠缺而未重视这项工作。建议从宣传和制度方面提高上报ＡＲ的意识，Ｄ鼓励广大护理人员上报ＡＲＤ。抗感染药临床应用广泛，引发的ＡＲ相对较多，中青霉素Ｄ其类、头孢菌素类在输液过程中出现皮疹、瘙痒等病例数颇多，应用

国家基本药物制度实施的阶段性效果和问题分析

国家基本药物制度实施的阶段性效果和问题分析摘要：随着我国社会的不断进步，我们国家对医疗药物行业也开始重视了起来，基本药物制度是保障药品供应体系的基础是国家药品政策的核心，通过近些年国家不断的监督实行，在一定程度上使人们看病不再花很多的钱，并且带来了很多方面的提升。

但是仍然需要多个部门进行联合监管，目前在业务流程、质量管控等方面依然存在问题，只有对这些问题进行严加管控才能进一步完善基本药物制度，消灭不安全的药物。

关键词：基本药物制度；实施；阶段性效果我国国家基本药物制度试点工作从二零零九年以来已经逐渐的在各个地区开展，试点的进展，受到了社会各界的关注。

在政策推进期间，试点相关的部门和工作人员等对基本药物制度的理解和对相关方案实施过程中的经验进行总结，是改革所需要的关键[1]。

一、基本药物制度实施中出现的问题（一）综合改革对基层医疗机构的影响尚不确定随着重新对核定人员编制等相关改革的深入研究，尤其是乡镇卫生院等基层医疗机构，在人员储备和稳定内部的管理和激励机制能方面将面临很多问题，也会遇到很多很多挑战。

基本药物制度对基层医疗机构和医务人员带来的影响是需要谨慎判断的其只是综合改革的内容之一，但对于综合改革的效果也需要逐步的探究。

（二）基层机构医务人员可诊治的疾病受限部分患者在基层的医疗机构就医时，由于所需的药物没能满足患者的需求从而导致患者的流失。

患者主要是因为这三点：1.患者由于经常使用特定的药品，不想使用别的药品替代。

2.基层医疗机构不采用新农合或者居保等医疗保险中的药品。

3.当地的医疗机构通常使用一些专科用药或者是，未被国家纳入基本药物目录的药品，不能持续的对患者进行药物治疗。

有的地区所实行的药物机构收支两条线的管理和对绩效工资改革并不能增加医疗人员对医药服务的主动性和积极性。

（三）业务流程不规范医疗机构在基本药物的使用、监管、配送和采购等流程上不规范，效率低。

例如一些药物生产企业在价格上的恶意竞争，导致低劣的常用药进入市场；一些稀少的药品生产企业因为与其竞争的企业少，竞争压力小，所以药品的价格一直很高昂；在偏远地区的医疗机构因为山路崎岖，交通不便，导致招标后的部分药品不能够及时的配送或者一些药品长期缺货；部分医生不主动的向患者推荐基本药品，不解释基本药品功能效果；乡镇的医疗机构设备水平有限不能够提高改善医疗服务质量；对基本药物的促销活动并不能吸引患者进行就医用药等都会削弱基本药物制度的实施效果。

国家基本药物制度下乡镇卫生院面临的挑战

难以自行投入，上药物使用上的限制，大程度上加很
１国家基本药物制度与乡镇卫生院之间的关系在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，
剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确要求，城乡基层医疗卫生机构 “
满足患者需求，造成农村病人流向上级医院，导致其他业务收入也出现下降。（）２实施基本药物制度后，
政府对乡镇卫生院给予了补偿，由于没有参照标准但和明确数额上的规定，多是实行的地方政策，未大远达到由于实行药品零差率带来的药品利润水平。２２对医疗服务水平产生一定影响（）以满．１难足治疗需求。由于卫生院药品品种明显减少，生医固有的用药习惯难以很快转变，时患者对基本药同物的认同度、信任度还不到位，村病人选择二、农三级医院就诊者增多，给群众带来了诸多不便。（）２特色专科影响较大。乡镇卫生院在长期发展实践中，过一些实用性新技术和适宜技术的应用，成通形了不少特色专科，得到了当地群众的普遍认可，施实基本药物制度后，专科用药受限，专科诊疗水平受到影响。（）３医疗水平提高受到限制。近几年来新型农村合作医疗的政策引导，乡镇卫生院普遍带来给了生机和活力，实施基本药物制度后，随着医药服务收入的下降，政策补偿不能及时到位，乡镇卫生院在医疗设备引进、医疗技术开发应用、人员培养等方面

昆明市基层医疗机构实施国家基本药物制度存在问题的分析与对策

ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓａｎｄｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓａｔｐｒｅｓｅｎｔｏｎｔｈｅｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｓｔｅｍｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｄｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｓｙｓｔｅｍｏｒｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅｓｓｅｎｔｉａｌ
ＣＨＥＮＪｉｅ，ＹＵＭｉｎｇ —ｌｉ，ＰＥＮＧＪｉａｎｇ一１ｉ，ＬＩＵＨｕｉ，ＷＡＮＧＬｕ，ＺＨＡ０Ｐｅｎｇ－ｊｕａｎ
（ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇ，ＹｕｎｎａｎＫｕｎｍｉｎｇ６５００４１，Ｃｈｉｎａ）
Ｓｉｎｃｅｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｂａｓｉｃｄｒｕｇｓｏｒｆ３ｙｅａｒｓ，８０％ｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｔｆｆａｓｄｏｎ ’ ｔｔｈｉｎｋｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｚｅｒｏｂＮａｎｃｅａｉｄａｒｒｉｖｅｄｉｎｔｉｍｅｉｎｔｅｒｍｓｏｆｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ．Ｏｎｔｈｉｓｐｏｉｎｔｏｆｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，６６％ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｅｘｐｒｅｓｓｅｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｄｒｕｇｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔｒａｔｉｏ，６７％ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｏｕｇｈｔｔｈｅｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｓｔｅｍｍｅｄｉｃｉｎｅｖａｒｉｅｔｉｅｓｃｏｕｌｄｍｅｅｔｔｈｅｉｒｍｅｄｉｃａｌｄｅｍａｎｄｂａｓｉｃａｌｌｙ．Ｏｎｔｈａｔｐｏｉｎｔｏｆｌｅａｒｎｉｎｇｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，６２％ｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｓａｎｄｏｎｌｙ２４％ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｎｔｈｅｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｓｆａｒａｓｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．ｏｎｌｙ４％ｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｈａｖｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄ

江西省实施国家基本药物制度过程中存在的问题及对策研究

3
先进行试录入，合格后再正式录入。在录入过程中进行逻辑检错校对更正。3.技术路线：来自对“基药”制度认知调查
“基药”制度实施后对社区医疗机构影响
医疗机构管理人员
卫生技术人员
社区居民
“ 使基用药情” 况配备和
医变疗化机情构况收入
医变疗化机情构况收入
项目论证报告
一、研究目的、意义及主要观点 1.研究目的：（1）了解江西省国家药物目录实施后基层社区医疗机构的运行现状；（2）分析江西省国家药物目录在基层社区医疗机构实施过程中存在的问题及原因；（3）在调查分析的基础上，为基本药物制度的完善提供合理化建议。 2.研究意义：本课题在调查研究基础上，全面、客观地评价我省城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院实施国家基本药物制度后的运行现状，分析其实施国家基本药物制度过程中存在的问题和影响因素，并提出合理化建议，为卫生主管部门的进一步决策提供科学依据。 3.主要观点：（1）2009 年，国家开始实施基本药物制度，旨在控制药物的价格，减轻人民群众的用药经济负担; （2）研究表明，多个省份在实施国家基本药物制度过程中均暴露出一些问题，如：医务人员及居民对基本药物的认知度较低，基本药物不能满足居民用药需求，基药制度惠民效果不明显，政府财政补贴不到位等。但各地区在实施基本药物制度过程中出现的问题及存在的困难均不一样。（3）查阅文献，发现当前仍缺乏针对我省实施国家基本药物制度的相关研究。（4）分析我省实施国家基本药物制度过程中存在的问题并提出合理化建议，对完善江西省实施基本药物制度具有较大意义。
二、研究项目的内容及方法 1.研究内容：（1）社区居民对国家基本药物制度实施的意愿和就医行为调查调查对象为城市和农村社区居民，通过发放问卷进行实地调查，研究社区居民对国家基本药物制度相关知识、药品价格、医疗机构人员服务态度等主观指标，以及实施前后其就医行为的变化情况。（2）调查乡镇卫生院与社区卫生服务中心的基本情况通过对社区医疗机构院长（主任）、医疗人员进行访谈和现场调查的方法，比较实施前后财政补助收入、人均财政补助收入的差异和社区卫生服务机构管理人员、卫生技术人员对国家基本药物目录相关知识认知情况。（3）调查乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本药物配备和使用情况通过对现场调查，分析社区卫生服务机构的药品总数量、基本药物数量、基本药物占总药品数量的比重、药品销售总额、基本药物销售总额、基本药物销售总额占药品销售总额的比重等指标在实施国家基本药物制度前后变化情况。（4）调查分析乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心收入变化情况通过现场调查，分析社区卫生服务机构的医疗收入、人均医疗收入、业务总收入、药品收入、药品收入占业务总收入的比重等指标在实施国家基本药物制度前后变化来研究乡镇卫生院和社区卫生服务中心收入变化情况。（5）调查分析乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心资产负债情况及医疗人员工资变化情况通过对医疗机构财务情况的调查和对院长（主任）、医疗人员进行访谈，分析社区卫生服务机构的资产总额、负债总额、资产负债率三项指标在实施国家基本药物目录前后的变化情况；分析人均工资在实施国家基本药物制度前后变化情况。（6）调查分析乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心医疗人员工作效率情况通过现场调查，分析社区卫生服务机构的门诊总收入、门诊人次数、次均门诊费用三项指标在实施国家基本药物制度前后变化情况；分析住院总收入、年出院人次、次均住院费用、出院病人床日数、平均住院日五项指标在实施国家基本药物制度前后变化情况。（7）乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心合理用药情况分析通过抽样调查社区医疗机构 2010 年 1 月～2012 年 12 月处方，分析处方用药个数、

我国国家基本药物制度实施的现状与问题思考

了基层卫生院的诊疗科目与范围，迫使一些患者舍近求远到大医
取，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿，防范债务风险。重
庆则采取 “ 政府补助＋金购买服务 ” 基的方式，实行“ 并统筹算账、
院就医，不但不方便，反而增加了医疗费用，出现了另一种 “ 病看
２２基本药物供应不足、．目录品种偏少，不能保证用药需求
“ 三位一体” 的补偿机制，中的专项补助资金是按试点基层医疗其
卫生机构２００８年和２００９年实际销售药品发生的年平均费用的
１％计算，５同时对试点地区乡镇卫生院人员基本工资进行财政保障（自治区直管县年人均补助６００元，０非直管县年人均补助５０００元）而新型农村合作医疗基金和基本医疗保险基金则主要采取购；买服务的方式，按照参保人员使用基本药物零差率销售总额１％５的比例进行补偿。河北建立了包括公共卫生服务补助、医疗保险基金购买服务补偿、风险基金、财政补助等方式的多渠道筹资补偿机
热门话题
建公立医院与基层机构上下联系、分工协作、良性互动机制，对规范
年下降了１．％＿。７３４】
２１年第２卷第２０１０２期
基层医疗机构医务人员合理用药、降低药品费用起到了重要作用。
１４基本药物的支付报销．几乎各地都已将基本药物纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。如新疆规定参合农牧民若在乡镇及县级定点医疗机构使用基本药物，报销时比例提高５，％而在地

基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题与对策

种。但即便如此，与实际需求仍有一定差距。浙江省属于经济发达地区，群众对医疗卫生服务的要求较高，用药水平已远远超过中西部地区，国家基本药物目录》《所选药品的许多种类在浙江省临床已不再使用。以宁波市某区
为例，基层医疗机构目前在用的药物品种有６５，国４种属
我国的药品目录太多，括医疗保险药品目录、费包公药品目录、基本药物目录等，有的医院还有自己的处方集，能会造成混淆，能让医务人员和群众很好地了解可不
新涌向上级医院，不仅加剧 “ 看病难” 问题，小病在社与“ 区” 的导向相背离，也将削弱基层医疗机构的基本功能。
中图分类号：９．２Ｒ１７６文献标识码：Ａ
石家庄
００５）５０１
文章编号：１４７８２１）４—０１一ｏ１０ —７７（０００３０１２
有观点认为，对乡镇卫生院正常经费补助应采取收
基本药物制度是新 “ 医改” 的一项重要内容。卫生部等发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称《实施意见》明确：政府举办的基层医疗卫生机） “ 构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。”基本药物制度的实施有望减轻群众医药费用负担，提高基本药物的可及性，有助于转变医疗机构 “ 以药养医” 的现象。但是，基层医疗机构在
【篓签矍ｊ墼
．
卫生经济研究２１００年４期总第２３期７
基层医疗觚构实胞基本药物制度存在硇问题与对策

乡镇卫生院存在问题

乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题：亚尔乡卫生院存在问题及困难亚尔乡中心卫生院存在问题及困难一、基本情况亚尔乡卫生院是一所综合性医疗机构，地处吐鲁番市西郊，承担着全乡58000多农民群众的预防保健、常见病诊治、计划生育服务、传染病防治、爱国卫生和卫生行政管理工作。

全乡共有24个农村基层卫生所，乡村医生及保健员48余名，乡村医疗保健健全。

中心卫生院占地面积11亩，建筑总面积5300平方米，目前设有外科、内科、妇产科、检验科、眼科、口腔科、放射科、b超心电图、按摩理疗科、药械科等科室。

病房床位45张，具备一般妇科、外科手术能力。

现有正式职工93名，男职工22人，女职工71人。

其中研究生1人，本科3人，大专22人，中专67人。

正高职称1名，副高职称2名，中级职称4人，助理医30人，初级57人。

二、存在问题及困难卫生院存在人员学历低，专业素质较差，汉语水平低，所学专业与现在从事的工作不对口，学历与职称不一致，无法考取执业资质等问题。

现我院急缺外科及妇科、麻醉科人才。

影响我院发展的主要因素为卫生院及村卫生室硬件建设跟不上，医护人员技术水平上不去，医护人员缺乏相应的资质和学历，医务人员的待遇偏低及工作积极性不高。

现亚尔乡卫生院医疗卫生技术人才匮乏。

人员结构不合理，其中研究生1人，本科3人，大专22人，中专67人。

正高职称1名，副高职称2名，中级职称4人，助理医30人，初级57人。

高学历及高职称人才匮乏。

XX年启动公共卫生九项服务以来，公共卫生方面及妇产科、儿科技术人员严重不足。

由于工作环境及待遇等问题，国家正规医学院大专以上毕业生很少愿意到乡镇卫生院工作，即使分配到乡镇社区卫生服务站点，也难以长期留住。

一些农村常见病，多发病应在农村卫生机构解决的而流向城市医院，既增加了农民负担，又不利于农村卫生机构的发展。

根据国家每个乡镇卫生院核定1-2名工勤人员事业编制，乡镇卫生院人员编制总量按照服务人口的1.5‰左右进行控制，吐鲁番市亚尔乡中心卫生院服务人口为51951人，应设臵编制80人。

我国基本药物制度现存的问题及建议

我国基本药物制度现存的问题及建议郭塨;孙振球;何琼;许林勇;肖亚洲;赵晓华【摘要】我国的基本药物在30余年中得到了稳步发展,在一定程度上满足了人民基本医疗卫生需求,有效改善了患者在基层医疗机构用药的经济可及性,基本药物制度成为我国现阶段医疗卫生体制改革的重点.但是通过国内文献分析我国基本药物的相关政策和使用现状发现,由于基本药物遴选不尽科学、相关政策法律缺失、相关知识欠缺,医疗卫生机构补偿机制不完善等因素制约,导致基本药物生产供应不足、医疗机构储备较低、医生不愿处方和患者不愿选用等基本药物获得性障碍的现象凸显,造成基本药物制度实施面临较大阻力.建议通过科学制定并及时更新基本药物目录,提高基本药物的可获得性,完善医疗机构“零差率”补偿机制等,保障基本药物制度的实施.【期刊名称】《中南大学学报（社会科学版）》【年(卷),期】2012(018)003【总页数】6页(P31-36)【关键词】基本药物;基本药物制度;药物遴选;可获得性;补偿机制【作者】郭塨;孙振球;何琼;许林勇;肖亚洲;赵晓华【作者单位】中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078;中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078;中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078;中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078;湖南省妇幼保健院,湖南长沙,410008;中南大学公共卫生学院,湖南长沙,410078【正文语种】中文【中图分类】R194基本药物概念最早是由世界卫生组织(WHO)在1977年提出的，它是指满足大部分人口卫生保健需要的药物[1]。

我国政府于1979年4月成立“国家基本药物遴选小组”，开始着手国家基本药物工作[2]。

我国将基本药物定义为适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品[3]。

2009年8月18日，九部委颁布了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分(2009版)》三个文件，标志着我国基本药物制度重建工作正式开启。

浅谈实施基本药物制度的利与弊

浅谈实施基本药物制度的利与弊（宜章县第二人民医院药剂科主任邓属亮）我是一位基层乡镇中心卫生院的药剂工作者，在基层已经工作10多年，亲身经历了医疗体制改革前后的巨大变化，特别是实行基本药物制度以来的巨大变化。

在实施过程中取得了一些成效,也同时暴露出一些问题，在此我重点探讨一下我院实行基本药物制度以来药品这一块的利与弊。

本文进行探讨并提出建议以期促进我国基本药物制度的不断进步不断完善。

一、医改目的：坚持医药卫生事业为人民健康服务为宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗服务为出发点和落脚点，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻人民群众就医费用负担，切实缓解人民“看病难，看病贵"问题.党和政府已经明确了医改的目的，那么我们每出台一项措施或者规定都应符合医改的目的，有利的方面我们一定要坚持，不利的方面我们一定要改进。

二、国家基本药物制度：是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。

基本药物定义：适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理，能够保障供应，公众可以公平获得的药品.目的,为了加强国家对药品研制、生产、经营、使用、监管环节的科学管理和宏观调控，合理配置资源，保证满足社会公众的健康要求。

实行基本药物制度是医疗体制改革的一项重要内容.基本药物政策充分发挥其以下应有的作用：①保障全体人民的身体健康;②规范合理用药;③促进医疗保险体制的改革；④正确引导药物的研究与开发.三、利的方面有以下几点：1.药品费用下降，在一定程度上缓解了看病贵问题我院是2011年6月20日实施国家基本药物制度，药品零利润销售，实施国家基本药物制度后，门诊人均药品费用由原来的43元下降到29元,门诊人次明显上升，住院人均药品费用由原来的630下降到424元。

加上新农合政策的实施，病人的住院费用大幅下降。

以前得一次病住一次院就把全年的收入都化为乌有，那种怕得病、怕进医院现象减少;前段时间我叔叔在我院因肺心病住院，总共住院10天，所用费用共计2900多元.通过农合报账后，个人所出为700多元。

基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题及对策

基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题及对策作者：田保红来源：《科技资讯》 2014年第25期田保红(山西省大同市灵丘县新型农村合作医疗管理中心山西大同 034400)摘要:目的通过对国家基本药物制度在基层医疗机构的实施情况调查分析,发现基层医疗机构在实施国家基本药物制度过程中存在的不足和问题,取得的成果和效益,提出相关建议和对策,为今后医疗改革的推进提供参考。

方法对山西大同灵丘县进行基本药物制度施行方面调查,采用问卷、访谈、文献分析、相关部门数据调查等方法。

结论国家基本药物制度在本地的实施取得了一定的成效,但在实施过程中也存在一定的困难和问题,针对这些问题应该采取相应的措施和方法进行解决,这样,才能使得基本药物制度更加顺利、更有成效的得以开展。

关键词:基层医疗机构基本药物制度问题及对策中图分类号:R95 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2014)09(a)-0200-011 资料与方法1.1 一般资料我国国家规定的基本药品种类的数量有307种,山西省根据本地具体医疗情况和要求,增补209基本药物,目前基本药物数量为516种。

大同灵丘县下辖有3镇9乡,基层医疗机构258家,其中县级医院2家,乡镇卫生医院有12个,分院7个,乡镇村的村卫生室237所。

以上仅公立机构。

其它私立的医疗机构不实行基本药物,故不做说明。

1.2 方法走访调查。

通过对医疗机构工作人员和就医人员进行问卷、访谈等形式了解他们对于本地基本药物制度实施的看法,听取他们的意见和问题。

文献分析。

对过去灵丘县医疗机构相关数据资料文献进行分析,结合国家出台的相关政策和制度,针对本地具体情况进行了解。

统计学方法。

采用统计学方法,对大同市灵丘县基层医疗机构的相关数据进行统计,并进行分析。

2 调查结果据调查了解,灵丘县乡、村两级医疗机构所使用的药品全部都是基本药物,乡、村两级医疗机构所用国家基本药物目录内的药品是260多种,加上所用省增补品种共360多种;县级医疗机构在用药药品数量660种,经准确统计基本药物品种331种(含山西省的增补品种)。

当前乡镇卫生院面临的最大问题和挑战2

当前乡镇卫生院面临的问题和挑战及政策建议乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽,在农村卫生服务体系中占主导地位。

近几年来，省委、省政府认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，不断加大公共财政投入，全力推进乡镇卫生院卫生服务能力建设工程，取得了较大成效。

乡镇卫生院的医疗卫生服务硬件条件得到较大改善，让我们看到了乡镇卫生院了发展的春天.然而,在看到机遇的同时，我们也应当认识到当前面临的最大问题和挑战:一、卫生人员和卫生人才问题（一）人员缺乏——成为乡镇卫生院医疗卫生队伍的危机我县共有16所乡镇卫生院,其中4所中心卫生院，6所平原乡镇卫生院，6所山区乡镇卫生院，山区乡镇卫生院中的百丈卫生院仅有中医1人，石溪正式医生1人，其它乡镇也多为2—3人。

2010年，按照省委、省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》,按1.2‰的人口比例核定乡镇卫生院编制,我县总编制是293人（原有编制469人），具体到某个乡镇卫生院，特别是人口相对较少的山区乡镇卫生院，编制更少。

像我县百丈卫生院如果按人口计算，核定编制3人，柳溪卫生院为6人，甘坊中心卫生院为7人，石溪卫生院8人，仰山卫生院为9人，对本来就捉襟见肘的人员缺额又是雪上加霜。

（二)人才匮乏-—成为乡镇卫生院发展的“瓶颈”医疗技术人员的培养有其自身行业的特点，人才从培养到使用其周期比较长。

而我县乡镇卫生院医疗技术人员的情况呈现出职称低、学历低、分布不平衡，30岁以下青年医技人员少的特点。

全县乡镇卫生院共有在编人员469人(含原奉新中医院76人）,其中卫生技术人员426人(医生187人），工勤人员43人.从职称结构分析，全县乡镇卫生院中级职称的只有50人（不含原中医院25人），高级职称仅有1人（不含原中医院3人)，只占全县乡镇卫生院总在编人员的10.9%；仅有的这些人员并不全部在岗。

从学历结构分析，全县乡镇卫生院有大专以上学历共有87人，其中本科学历5人（未计算原中医院13人）,占全县乡镇卫生院在编人数的18.4%。

村卫生室实施基本药物制度存在的主要问题及对策

22提高村卫生室基本药物可获得性对农村基本药物目录进行调整时要遵循循证医学和药物经济学方法综合考虑药品的有效性安全性和经济性及各地区农村疾病谱状况把更多的治疗常见病多发病及慢性病儿童疾病的药品收录在内减少使用率较低的药品并根据当地疾病实际用药需要做出适时调整提高基本药物调整的科学性规范性优化基本药物的品种类别剂型
王洪涛等. 村卫生室实施基本药物制度存在的主要问题及对策
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保，如政府出钱为村医购买养老保险，或将村卫生室纳入乡村一体化管理，对村医实行聘用制，由乡镇卫生院为被聘用的村医统一办理养老保险。 2.2 提高村卫生室基本药物可获得性
对农村基本药物目录进行调整时要遵循循证医学和药物经济学方法，综合考虑药品的有效性、安全性和经济性及各地区农村疾病谱状况，把更多的治疗常见病、多发病及慢性病、儿童疾病的药品收录在内，减少使用率较低的药品，并根据当地疾病实际用药需要做出适时调整，提高基本药物调整的科学性、规范性，优化基本药物的品种、类别、剂型。同时，在农村地区，基本药物制度的实施要与新型农村合作医疗制度相衔接，将村卫生室基本药物纳入新农合门诊统筹范围，提高基本药物的报销比例，引导农民群众选择基本药物。
各地政府虽然在试点的过程中出台了对基层医疗卫生机构实施基本药物“零差率”销售的补偿政策，但是“补多少”和“怎么补”并不明确，补偿思路尚未理清。目前，大部分地区一般把补偿的主要责任放在县、区级财政，然而县级财政能力有限，补偿难以落实到位［2］。同时，由于我国各地区间差异很大，各地区的财政收入状况也不尽相同。如在东部经济发达地区，各
通讯作者：张新平，xpzhang602@ 。
出相应的对策予以解决。
1 村卫生室实施基本药物制度存在的问题 1.1 基本药物“零差率”补偿问题

基本药物制度在医院实施过程中存在问题及对策

基本药物制度在医院实施过程中存在问题及对策基本药物制度作为新医改的重要产物，在医疗卫生事业的构建中起到相当重要的作用，但是任何制度在探索实施过程中均会存在一定的问题，为保证基本药物制度在基层医院的顺利实施，本文对本院在实施基本药物制度过程中存在的问题进行了详细分析，并据此提出相应的解决措施。

标签：基本药物制度；问题；措施；建议卫生部、财政部等九部委于2009年8月18日颁布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中对基本药物的选择、生产、流通、定价、应用以及监测等方面进行了详细阐述[1]，该政策中指出，我国将于2011年年底基本完成国家基本药物制度的制定。

相关统计表明[2]，目前我国约有60%的基层医疗卫生机构已开始实施基本药物制度。

现对本院在实施基本药物制度的过程中存在的问题进行了详细分析，并提出了相应的解决方法具体如下：1 基本药物制度实施过程中存在的问题1.1 基本药物的配备问题我国最新颁布的基本药物制度顺利实施的关键在于保证基本药物在基层医疗卫生机构中的优先使用问题，而在基层医疗卫生机构中药物的合理配置是保证药品使用的关键[3]。

本院在实际操作中主要存在两方面的问题：（1）药物种类配备不齐全，未能备齐基本药物制度中涉及的药物及省级增补的药物种类。

原因在于属于国家基本药物的品种无法从“阳光采购平台网”上采购，国家基本药物品种配备率为48.67%，省级基本药物品种配备率为33.26%，过度期省级补充品种配备率为18.07%。

（2）部分药物配备的数量难以满足临床实践中的用药需求。

在配送过程中，配送公司没药配送的药物种类约有40余种，厂家品种中标但因各种原因不生产而不能提供的药物种类约有36种。

1.2 基本药物使用中存在的问题本院在基本药物使用中主要存在两方面的问题，一是药物使用率低。

统计发现，在新医改未实施前本院的基本药物使用状况如下：基本药物使用率为27.98%，基本药物处方率为43.69%，单张处方中基本药物的平均种类数为0.63，完全为基本药物的处方所占比例为9.11%。

国家基本药物制度的实施对乡镇卫生院用药的影响

国家基本药物制度的实施对乡镇卫生院用药的影响本文对国家基本药物制度的实施成效进行了总结，并且根据长时间的调查研究，发现制度在实施过程中出现了一些问题，笔者对这些问题给予了概述并给出了相应的建议，希望该制度可以尽快广泛落实并不断完善。

标签：基本药物；制度；成效；问题；建议【分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0492-01 1实施成效1.1基本药物价格降低: 从2010年的3月份到12月份，十个月的时间内，相关试点地区的次均门诊药费降低了16.56%,次均门诊费降低了8.60%,；次均住院费降低了10.44%，次均住院药费降低了14.77%。

并且，在门诊看病的人数上升了3.89%，且出院人数也升高了3.49%，基本药物的使用情况由开始的31.7%升至68%。

这些资料表明，药物的价格有很明显的下降，百姓得到了益处，从而就医看病的积极性也有所提高。

1.2卫生院调整定位，公共卫生服务职能增强:最近几年，因为运行成本的增加以及工作人员较低的待遇等多方面的压力，使得基层医疗机构为了增加收入，忽视了公共卫生服务偏重于医疗服务，有些甚至不依照规定私自进行核定级别之外的手术内容，使医疗风险以及医患纠纷大大增加。

随着我国基本药物零差率实施以及对财政补偿机制的不断完善，尤其是公共卫生方面的经费保证到位，乡镇卫生院将基本公共卫生职能的履行当做工作的重点，将对农村居民的保护最为目标，积极展开计划生育技术指导、健康教育、妇幼保健、疾病的预防与控制、基本医疗等综合性的卫生服务以及管辖区域的内村卫生室的乡村医生培训、业务指导、管理及考察工作，使公共卫生服务的公平性及可及性有了很大的提高。

1.3增强了医德医风的建设: 多年以来乡镇卫生院都存有以药养医的状况，并且越来越依赖药品差价的收入，“大处方”的现象屡禁不止，开单提成、药物回扣等不良现象也有存在，鄉镇卫生院和医生同药品之间的利益关系在一定程度上加重了百姓看病贵的问题。

关于国家基本药物制度实施的若干问题及建议

层医疗卫生机构医改给予资金补助，而保障基层从医疗卫生机构正常运转。政府应建立稳定的财政投
为药价低是假药，疗效不好。个别患者坚持要求用
目录外药物从而责难卫生院；二是医务人员向患者
宣传使用基药的自觉性有待提高。
减少，超过６０岁以上的村医不能注册，且养老问题无法解决，伤了乡村医生参与医改的积极性。挫
惠政策。各项业务指标也出现 “ 降一升 ” 明显四的
变化，即药品销售额、品零售价格、药门诊人均次费用、均住院费用明显下降，人门诊人次明显上升。基
本药物制度的实施取得了患者得实惠、府得民心政
２建议
（）一要建立完善相应的补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。实行基本药物零差率销售以
后，基层医疗卫生机构收入相应减少，要同步建立需完善相应的补偿机制，是基层医疗卫生机构最关这
企业亏本。比如说，购价格３采０元的药品，要配也送企业配送到位，使部分配送企业没有按时问将致药品配送到位，还有少数配送企业拒绝配送，致医导疗单位缺药现象时有发生。为满足基本药物用药需
（）品省级统一采购，响了乡镇卫生院尤三药影
其是村卫生室医疗服务业务的正常开展。以湖北省

乡镇卫生院目前存在的问题浅析

乡镇卫生院存在的问题
单位：大桥卫生院
1、基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，药物不能满足病人的医疗需要。

乡镇卫生院全面施行基本药物制度，药品施行网上统一采购并零差价销售，但由于药品种类较少，缺乏一些常用药，给乡镇卫生院业务开展带来较大影响。

2、绩效工资实施后，对医院诊疗产生影响。

绩效考核实施后，卫生院奖励制度取消，职工的积极性严重受挫，又由于卫生工作性质特殊，特别是卫生院由于历史等原因人员编制严重不足，大部分卫生院人员都超负荷工作，以前卫生院院长管理通过奖金、加班费等补助形式调动职工积极性，通过招聘专家合作提高医院业务水平，绩效工资实施后，不能发放加班费，和其他特殊岗位的津补贴，职工积极性受挫，同时随着近年来就医病人意识的增强，发生医患纠纷的频率增加，对一些稍微严重或复杂的病症，乡镇卫生院医生没有积极性，推诿病人、劝病人转院等现象时有发生。

3、基础设施落后，医疗资源不足多年来虽然各级均加大对卫生院的投入，但投入力度与社会经济发展水平不平衡，大部分卫生院业务用房面积不足、设备老化，不能满足需要。

4、人员编制不足，卫技人员紧缺。

由于历史原因，我县乡镇卫生院近2几年来未予调整，编制缺，人员不能进入，造成了卫生技术人员紧缺状况。

大部份卫生院为确保工作正常运转，存在非法执业现象，由于工作量大，超负荷运转，存在安全隐患。

5、村医报酬低，队伍不稳定，集中执业困难。

目前我县村医月人均500元工资，与国家提的不低于村干部报酬的要求相差甚远，存在村医辞职改行，许多村尚无村医开展工作。

6、人才政策不配套，人才流失。

多年来我县各级虽然重视人才的培养、储备工作，但由于措施政策不到位，对真正的人才无优惠政策，故留不住人，造成了部分人才流失。

基本药物制度落地难

不仅如此，更让基层医疗机构担忧的
本药物制度的推行，他们也不敢承担政策
风险。因此。除了消极观望，一时似乎也
找不到更好的办法了。
从政府政策设计的初衷来说，基本药
增补目录是２２￣，在全国是增补较多的省９７
年财务报表显示，乡镇卫生院药品加成率为４．％，其中加成率最高的县达９９０１４．％，最低为９１．％。有关部门组织对６卫生院进所行了集中调查，发现这些卫生院药品加成率平均达到９％，其中最高为ｌ７，最低１６％为５％。笔者最近对某区乡镇卫生院进行了８
调查统计，发现该区乡镇卫生院的药品加
成率平均也达到了９１。５．％
份之一，江苏省的基本用药目录为５９：，９￣Ｐ但也只占基本医疗卫生机构实际用药的６％０左右。江苏省规定基本药物制度正式实施
慢，困难重重。
卫生院的补助就很少，如果突然开始实行
药品零差率，有些地方政府根本拿不出相应的资金予以补贴，如果政府的补偿不能先到位，基层医疗机构观望情绪浓厚，实行药品

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乡镇卫生院实行国家基本药物制度过程中的问题与困难
桃江县石牛江镇卫生院
自实施基本药物制度以来，绝大多数群众看病得到实惠，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，推动卫生事业发展起到了积极作用，深受广大群众拥护。

但在实际工作中，还存在一些不可忽视和比较突出的问题，应引起各级政府及有关部门高度重视。

一、目录中部分品种在基层卫生院临床意义不大。

如抗结核药，抗麻风病药，抗艾滋病药共计8个品种。

此三类疾病由当地疾病控制中心免费治疗，免费发放药品。

乡镇卫生院几乎不用此几类药物，所以卫生院既使配备这几类药物也无用武之地，反而占用了名额，使人民群众真正需要的药品没有选进目录中来。

建议：把不常用的品种请出去，把群众真正需要药品的选进来。

二、相对于第一点而言，基药目录和增补目录中，妇科用药、儿科用药、感冒药中复方化学制剂品种较少，难以满足人民群众的用药需求。

建议：适当增加妇科、儿科、感冒类中复方化学制剂品种。

三、在增补目录中，部分药品不能参加农村合作医疗报销。

例如：裸花紫珠分散片、宫环头养血颗粒、奥美拉唑注射等。

给医院基药制度的运行带来了不便，给群众带了经济上的损失。

建议：请相关部门及时沟通，尽快落实相关政策。

四、目录中部分药品从一开始到现在无法采购。

如：安宫牛黄丸，如意金黄散等。

有些药品因价格问题而无法采购。

如：破伤风抗毒素注射，庆大霉素注射等。

五、没有制定药品正常损耗补偿办法。

药品在搬运、储存、使用过程中会受多种因素影响出现破碎、霉变或过期失效等损耗，有一部分零星损失。

本药物实行“零差率”销售后，没有药品利润，对于药品正常的损耗，目前还没有明确的补偿办法，如果药品损耗得不到补偿，基层卫生院将承担新的经济负担。

建议：制定相关的补偿机制。

六、启用新平台和新价格政策后，大部分药品无法采购。

新一轮的品种与价格中标出台后，更换了大部分生产企业和药品规格。

配送企业没有及时配备中标药品，使得卫生院无法采购药品，不能及时补充和更新药品库存。

由于药品的短缺，影响医生的正常诊疗。

建议：请上级领导做好更新换代的前期工作，督促生产企业、配送企业及时生产和配送，保证药品的及时供应。

2011年12月21日。