国医大师干祖望论治耳鸣经验

国医大师干祖望_泻离填坎_法论治耳鸣经验
干祖望( 1912 ～2015) ，全国著名中医学家，当代中医耳鼻喉
科奠基者、创始人之一，全国第二批国医大师，享受国务院特殊津
贴专家，江苏省中医学会中医耳鼻喉科专业委员会主任委员，中
华中医学会耳鼻喉科分会主任委员。干老自 20 世纪 30 年代起，
勤求古训、学贯中西、悬壶济世、编书纂卷、教书育人，擅长治疗外
科诸症，在中医耳鼻咽喉科界造诣颇深。干老认为心肾功能失衡
与耳鸣的产生有一定的相关性，提出“泻心火”“补肾阴”“交通心
肾”的治疗原则，临床上运用“泻离填坎”法论治耳鸣，取得满意
的疗效。
患者，女，52 岁。1991 年 11 月 15 日初诊。江南水
泥厂。左重右轻耳鸣三载，听力下降也明显。无高血压。鸣声终
日难歇，音量大，音调高，对外来噪音难以接受。情同脑鸣，同时
两耳阵发性憋气。失眠甚至于子夜到平旦，大便干结。
检查: 左重右轻之鼓膜下陷。舌薄苔，脉细而劲。
医案: 年临花甲，天癸之竭显然; 脉细而劲，心火偏旺可证。
肾开窍于耳，补之; 心寄窍于耳，泻之。估计息鸣有望，回聪难求。
处方: 生地 10g，木通 3g，竹叶 10g，柏子仁 10g，灯心草 3g，白
茅根 10g，刀豆 10g，郁李仁 10g，桑葚子 10g，菟丝子 10g，覆盆子
10g。7 剂煎服。
二诊，1991 年 11 月 22 日诊。药进 7 剂，巨响之“哄、哄”者
渐失。但蝉噪声依然，厌恶外来噪音也有所缓解一些，憋气振作
而仍严重。
检查: 同上诊。舌苔薄腻，脉平。
医案: 耳鸣舍补而从攻，竟然有效，实证也。其所以稍顾养心
者，年高也。刻下诸症，仍然实多于虚( 老年) ，远方踵进。
处方: 子芩 3g，生地 10g，木通 3g，灯心草 3g，白茅根 10g，竹
叶 10g，柏子仁 10g，郁李仁 10g，桑葚子 10g，菟丝子 10g。7 剂煎
服。
三诊，1991 年 11 月 29 日诊。现在右耳“哄、哄”鸣声又作，
左耳藉此不鸣。假如右耳不“哄”，左耳鸣哄又起。外耳作痒，有
时憋气，对外来噪音渐能适应接受。
检查: 两外耳道皮肤角化。舌薄苔，脉平偏细。
医案: 诸症分析，已有由实转虚迹象，惜乎“哄、哄”是否内在
外在，以主诉模糊而无法区别。暂取六味。
处方: 熟地 10g，山药 10g，泽泻 6g，菟丝子 10g，茯苓 10g，丹
皮 6g，当归 10g，覆盆子 10g，丹参 10g，天竺黄 6g。7 剂煎服。
按: 患者为中老年女性，年临花甲，天癸之竭显然。张景岳在
《质疑录》中有云: “天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴”，
故天癸竭则元阴亏虚，元阴储存于肾，又称之为肾阴。患者可见
肾阴不足之候，且病程已有三年之久，本应走补益肾

阴之道; 然切
夜难眠、大便干结、脉细而劲皆为心火偏亢的表现，并且耳鸣声终
日难歇、音量大、音调高、拒外来噪音亦可支持其为实证。本病为
虚实相间之证，因患者高年肾亏，肾水不能上蒸以济心火，心肾失
交，心火亢盛，清空受扰，耳窍不宁。患者初诊首选导赤散加味，
方中竹叶、木通、灯心草清心泻火、导热下行，生地、白茅根清心凉
血、泻火养阴，柏子仁养心安神、润肠通便，刀豆、郁李仁下气行
滞、消除耳闷，桑葚子、菟丝子、覆盆子补肾填精、滋阴养血，共奏
清心养营、补益肾阴之功。二诊患者拒噪音有所缓解，舌苔薄腻，
脉平，仍有实候，原方续进，去刀豆、覆盆子，加用子芩助长清心泻
火之力，以防阴液耗伤。三诊患者耳鸣时有停歇，外耳作痒，脉平
偏细，为实证渐退，虚证尤显之像，取六味地黄汤加味，起补肾阴、
益精血之效。方中熟地、山药、菟丝子、覆盆子滋补肾阴、益精填
髓，配伍泽泻、茯苓、丹皮清热利湿泄浊，当归、丹参养血活血，天
竺黄清热豁痰通窍。泻心火治其实、补肾阴调其虚，泻离填坎，心
肾相交，上清下宁，耳鸣得止。
3． 2 案 2
［9］
患者，女，38 岁。1997 年 12 月 16 日。左耳鸣响 3
年，伴以听力下降，白天以噪音而较轻，耳内有阻塞感，鸣盛时可
泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，对外来噪声无明显反应，一般在经期
及阴雨天倍形严重。
检查: 舌薄苔，脉细弦。
医案: 开窍于耳之肾脏亏，寄窍于耳之心火旺，证属虚实夹
杂，治疗取泻离填坎之手法。
处方: 生地 10g，熟地 10g，白茅根 10g，竹叶 10g，川连 3g，当
归 10g，白芍 6g，山萸肉 10g，菟丝子 10g，覆盆子 10g，桑葚子 10g。
7 剂煎服。
二诊，1997 年12 月30 日。药进14 剂，鸣声仍然难以低沉宁
静，唯耳内堵塞感稍有通畅一些，鸣时泛恶消失。对噪声反应仍
然无明显改变。
检查: 舌少苔，质正常而润，脉细。
医案: 泻离之效已见，填坎之功未来，刻下裁方，克守原旨，唯
稍稍向填坎倾斜。
处方: 熟地 10g，山药 10g，山萸肉 10g，茯苓 10g，泽泻 6g，丹
皮 6g，五味子 10g，当归 10g，泽兰 6g，白茅根 10g。7 剂煎服。
按: 患者病程时历三载，伴听力下降，无拒噪音，经期加重，多
为肾阴不足、气血亏虚所致; 而耳内阻塞感，泛恶呕吐，吐出物味
苦而酸，则因心火上炎、清空受扰所发。该证虚实相间，治宜补泻
共济，首诊选导赤散合六味地黄汤加味。方中生地、熟地共用，起
到滋补肾阴兼凉血之意，茅根、竹叶、川连清泻心火、导热下行，当
归、白芍补血柔肝、和胃止呕，山萸肉、菟丝子、覆盆子、桑葚子补

肝肾、益精血，共同起到泻心火、补肾阴之意。二诊患者耳内阻塞
感减轻，泛恶呕吐消失，心火已泻大半，肾阴仍需填补，故选六味
地黄汤为基础方，补益肾阴、清热泄浊，加用五味子滋肾生津，当
归、泽兰补血活血、利水通窍，白茅根清心凉血。虚实并治，补肾
泻心，阴平阳秘，耳鸣可缓。
综上所述，干老认为耳司听觉，为心肾之外窍，心主火、肾主
水，水火相济是维持听觉正常的基础，故耳鸣的产生与心肾功能
失衡密切相关。临床上运用“泻离填坎”法论治耳鸣，以清心泻
火为先，后期以调补肾阴为要，治疗中重视心肾交通; 泻心火时兼
顾养心血，补肾阴时注意泄湿浊，调阴阳水火平衡，可获满意疗
效。