王行宽治疗慢性神经性耳鸣经验
王行宽教授从肝肺并治癃闭经验撷萃
清金” （ 王 秉衡 《 重 庆堂 随 笔》 ） ， 灵 活运 用 ， 共 奏 左金 平 木、 培 土制木 、 运转 枢机 之功 ， 复 司气 机左 升右 降之 职 ， 水 道尽 通 。全 瓜蒌 一 味 ， 除 了化痰 开结外 ， 王 师更 取其
遗 溺闭癃 ” 。 气机运行 上 ， 《 类经 ・ 针刺 类》 云“ 肝木 王于东
方 而 主发生 ． 故其气 生 于左 …… 肺金 王 于西方 而 主收 敛， 故其气 藏于右 ” 。 “ 左右者 ， 阴阳之道路也 ” （ 《 素 问・ 阴
阳应象大论 》 ） 。 肝 木行 阳气升 于左 ， 肺金行 阴气 降于右 ， 阴 阳升 降 ． 气 机运行顺 畅 ， “ 气行则水 行” ， 水道通 畅 。治 疗上 ， 《 临证 指南 医案 ・ 虚劳》 日“ 人 身左 升属 肝 ， 右 降 属
虞， 避免 “ 肺 胃无义 肃 降 ， 肝胆 并力 上 升 ” （ 王孟 英 《 潜斋 医话归砚 录》 ） ， 药 用百合 、 紫苏 叶 、 桔梗 、 杏 仁 。《 金 匮要
略》 日“ 见 肝之 病 …… 当先实 脾 ” ， 实脾 为运 转肝 肺 气机 之枢机 ， “ 水木左 升 ， 火金 右降 ， 土 居 中枢 ， 以应 四维 … …
３ 典 型 病 例
降， 肺气 的宣 降安 和 ， 有功 于肝 气 升发条 达 。王 师深 谙
气 机升 降之 理 。 使 癃 闭治疗 思路 特 色鲜 明 。 肝肺 气机 的
升 降协 调 。 有 助 于全 身气 血调 和 。 水 液 出入 通 畅 。肝 阳
△通 信 作 者
刘某 ， 女性 ， ５ ８岁 。 ２ ０ １ ２年 ６月 １ ０日首诊 ： 小便量
针刺治疗神经性耳鸣的临床研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 3438-3443 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133490针刺治疗神经性耳鸣的临床研究进展杨 默1，邹 伟2*1黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨 2黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科，黑龙江 哈尔滨收稿日期：2023年2月11日；录用日期：2023年3月6日；发布日期：2023年3月14日摘 要神经性耳鸣是在没有外界声源的情况下产生的一种或多种声音的感知，可引起焦虑、抑郁、失眠、注意力丧失等症状的出现，影响日常生活及工作。
笔者通过检索CNKI 近5年关于耳鸣的中文核心文献，就关于针刺治疗神经性耳鸣的临床观察相关文献作一综述。
关键词针刺，耳鸣，综述，研究进展Clinical Research Progress of Acupuncture Treatment for Neuropathic TinnitusMo Yang 1, Wei Zou 2*1The Graduate Institution of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 2The Third Department of Acupuncture and Moxibustion, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Feb. 11th , 2023; accepted: Mar. 6th , 2023; published: Mar. 14th, 2023AbstractNeuropathic tinnitus is the perception of one or more sounds produced in the absence of external sound sources, which can cause symptoms such as anxiety, depression, insomnia, attention, and affect daily life and work. By searching the Chinese core literature on tinnitus in CNKI in recent 5 years, this paper reviews the relevant literature on the clinical observation of acupuncture in the treatment of neuropathic tinnitus.*通讯作者。
名老中医王行宽肝心同治心系病遣方经验探讨
名老中医王行宽肝心同治心系病遣方经验探讨李金洋;范金茹;叶铭泉;蒋磊;陈学娟;熊杜;王行宽【摘要】王行宽教授辨治胸痹心痛,从肝治心,善用经方—小陷胸汤、瓜萎薤白半夏汤、茯苓杏仁甘草汤等,活用古验方—生脉散、柴胡陷胸汤、补中益气汤、六味地黄丸等,创“心痛治肝”之法,拟心痛灵系列(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号)方、平肝煎;辨治风眩推崇从肝论治,遣古验方—六味地黄丸、二至丸、天麻钩藤饮、滋水清肝饮、半夏白术天麻汤等,自拟验方—加味滋生青阳汤、平肝煎等等,乃王老临床辨治心系病的遣方经验.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2014(034)006【总页数】4页(P19-22)【关键词】王行宽;心系病;从肝治心;遣方经验【作者】李金洋;范金茹;叶铭泉;蒋磊;陈学娟;熊杜;王行宽【作者单位】湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007;湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410208;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R256.2名老中医王行宽，全国老中医药专家学术经验继承第二、三、四、五批指导老师，全国名老中医传承工作室专家，湖南中医药大学第一附属医院首届终身教授。
其医案诊断明确，理法方药俱全[1]。
观其遣方颇具特色，如，杂病治肝、活用验方等[2-3]，集中体现在《王行宽临床经验集》[3]一书中。
通过整理该书收录的心系病医案处方，探讨王老辨治心系病的遣方经验。
1.1 资料来源处方资料均来自《王行宽临床经验集》，选取其中患者就诊时主要诊断为胸痹心痛（冠心病）、风眩（高血压病）、心悸（心律失常）、心痹（风湿性心脏病）、心瘅（病毒性心肌炎）、不寐（失眠）这6类疾病的病例。
内外兼治治疗耳鸣耳聋
内外兼治治疗耳鸣耳聋
步思科
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2005(013)009
【摘要】耳鸣、耳聋在临床属于多发病之一.肾开窍于耳,心也寄于耳,胆络于耳,所以体虚失聪的施治就在于心肾;邪干窍闭,则治在胆经.因耳是空灵之窍,为清阳交会之所在,凡是外因感受风热火郁,与内因水衰火实,肾虚气厥者都能失聪.因此,治疗方法,就不外乎通阳镇阴和益肾补心清胆等,使宁静清明之气可上达清窍,耳听就能聪明了.【总页数】1页(P22)
【作者】步思科
【作者单位】吉林省汪清县尉峰诊所,133200
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.银杏叶提取物注射液联合声频共振耳聋治疗仪治疗神经性耳鸣耳聋的疗效观察[J], 李瑞红
2.复方丹参注射液联合声频共振耳聋治疗仪治疗神经性耳鸣耳聋 [J], 苑明茹
3.神经性耳鸣耳聋患者采用银杏叶提取物注射液联合声频共振耳聋治疗仪治疗的临床疗效 [J], 陈雯
4.小柴胡汤治疗少阳耳鸣耳聋临证发挥 [J], 张会择;赖宇
5.针刺联合益气聪明汤治疗耳鸣耳聋临床研究 [J], 谭林刚;张建涛;马阿苗;王卫刚;王敏;王玲;柯宗斌;周明春
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初探王行宽教授用药之特色
（收稿日期】２０１０一０６一０７ （作者简介）李国菁（１９７７一），女，湖南邵阳人，博士研究生，主治医师，主要从事心脑血管、消化系统疾病临床与研究工作。
万方数据
第８期
李国菁初探工行宽教授用药之特色 用，且用量宜轻，使药性趋于平和。
５３
用多功能药，每每从多种角度考虑，避免专其一点不及其 余。如麦芽既善开胃进食、和中，又善于疏肝理气。张锡 纯谓：“虽为脾胃之药。而实善舒肝气。”在治疗肝胆病 证以及脾胃系统肝胃失和者，必用麦芽，取其疏肝理气之 用，疗效显著；再如桂枝，既可温心阳，又可通络散瘀， 对于胸痹心阳不振而又见络瘀之象，或寒痹阳气虚衰兼有 脉络瘀阻者，每多用之。 在常用中药中，王师善用平和药。他认为中医之精 髓在于“中”，中者，不偏不倚之意，调和偏颇之阴阳， 使之恢复阴平阳秘，即中医治病之要。临证治病，立法要 准确，用药要合理，无太过，也无不及，恰中病所，不偏 不倚，不急不燥，不可强攻猛伐，要以“和”为贵。不能 唯以克伐为用，应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为 务，绝不能因用药再伤正气，造成机体功能新的紊乱。倘 若用药孟浪，势必伤正气，而使用平和之药，既能驱邪又 不伤或少伤正气。如桔梗、远志、山豆根等，用量较重， 则易伤胃气，引起呕恶；如治咳嗽多用炙麻黄而不用麻 黄，麻黄经炙为麻黄绒，去其发散之性，取其宣肺止咳之
地黄汤、泻心汤、百合地黄知母汤化裁而成；治疗消化性 溃疡、慢性胃炎之柴百连苏饮乃连苏饮加柴胡、百合、吴 茱萸、蔻仁组成；治疗心律不齐之宁心定悸汤，由生脉散 合柴芩温胆汤化裁；治疗慢性肾衰之益肾泄毒汤，由六味 地黄丸、半夏泻心汤和犀角地黄汤加味而成；治疗失眠之 百合安神汤，乃百合地黄汤、酸枣仁汤、柴芩温胆汤增损 而成。治疗消化性溃疡并出血之止血愈疡汤，乃归芍异功 散、黄连地榆汤加减化裁。
中医治疗耳鸣案例
中医治疗耳鸣案例我有个朋友，就叫他大张吧。
大张这人啊，不知道咋回事，突然有一阵就被耳鸣缠上了。
那耳鸣声就像夏天的知了，在耳朵里没完没了地叫，搞得他心烦意乱的。
他先去了西医那看，做了一堆检查，什么听力测试之类的，结果医生就说他是神经性耳鸣，开了些药让他吃。
吃了一段时间吧，感觉就像给耳朵挠痒痒，没什么大作用，耳鸣还是时不时地来捣乱。
后来啊，他就想着找中医试试。
他去了一个挺有名的老中医那。
这老中医看起来仙风道骨的，一把白胡子，眼神可犀利了。
老中医先给他把了脉，手指轻轻搭在他手腕上，眯着眼睛，那感觉就像能从脉搏里看到大张身体里的所有秘密似的。
把完脉呢，又看了看大张的舌头，让大张张大嘴巴，“啊”了半天。
老中医就开始分析了，说大张这耳鸣啊，是因为肝肾阴虚。
啥叫肝肾阴虚呢？老中医就打了个比方，就像一棵树，肝肾就是树根，现在树根缺水了，那树上面的枝叶就会出问题，耳朵就像这枝叶，所以就开始耳鸣了。
大张听得似懂非懂的，但觉得老中医说得很有道理的样子。
然后老中医就给大张开了个方子，里面有熟地、山茱萸这些药材。
大张拿着方子去抓药，回来就开始煎药喝。
那中药的味道可不好闻，大张每次喝都皱着眉头，像喝毒药一样。
但是为了治好耳鸣，也只能硬着头皮喝下去。
喝了大概一个月吧，大张就感觉耳鸣好像没那么厉害了。
以前是整天响个不停，现在偶尔才响一下，而且声音也小多了。
他可高兴了，又去找老中医复诊。
老中医又把了脉，看了舌头，然后调整了一下方子，又加了点枸杞子之类的药材。
又过了一段时间，大张的耳鸣就神奇地消失了。
他逢人就说中医有多厉害，还把那个老中医的地址到处推荐。
他说啊，中医就像一个神奇的魔法师，从身体内部调理，把身体的小毛病一点点地赶跑。
这就是大张中医治疗耳鸣的故事，你还别说，中医有时候真的有它独特的魅力呢。
针灸治疗顽固性耳鸣的临床观察
针灸治疗顽固性耳鸣的临床观察
杜建华
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】2016(36)A02
【摘要】耳鸣是指在没有外源性的声或电刺激的情况下患者主观感受到在耳内或者颅内有声响的一种感觉.或如蝉鸣,或如潮声,其声或细或暴,静时尤甚,并伴有病人听力下降,头昏等症状.它是目前在临床上较为常见的一种病症,可以是一个单独的疾病,也可以是多种疾病的症候群之一,其发病率在3%-30%不等,我国大约有13亿耳鸣患者,近年来耳鸣发病率较前明显增加,而且有明显年轻化的趋势.
【总页数】1页(P1030-1030)
【关键词】针灸治疗;顽固性耳鸣;临床观察
【作者】杜建华
【作者单位】昆明医科大学第一附属医院中医科,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.耳鸣治疗仪治疗顽固性耳鸣38例疗效观察 [J], 李芳丽;邢光前;卜行宽
2.鼓室利多卡因注射配合颞骨筛区甲强龙注射治疗顽固性耳鸣的临床效果观察 [J], 李征;娄卫华
3.针灸结合中药治疗神经性耳鸣的临床疗效观察 [J], 白涛; 鲁毅
4.针灸结合中药治疗神经性耳鸣的临床疗效观察 [J], 白涛;鲁毅
5.温针灸治疗神经性耳鸣的临床疗效观察 [J], 王兰兰;闫思岑;谭顺娥
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周大勇治疗神经性耳鸣临证经验
周大勇治疗神经性耳鸣临证经验
赵园园;周大勇
【期刊名称】《亚太传统医药》
【年(卷),期】2024(20)1
【摘要】神经性耳鸣是耳科最常见的一种耳鸣,其发病机制尚不明确,由于该病病因较为复杂,目前西医无法根治。
周大勇主任医师运用中医治疗神经性耳鸣,在改善患者临床症状、疏导患者焦虑情绪方面具有较大优势。
从辨证思路、治疗特色等方面系统阐述周老师治疗神经性耳鸣的学术思想与经验,周老师在临证施治上,运用“苓桂术甘汤”为基础方治疗神经性耳鸣,可有效缓解症状、提高生活质量,为临床诊治该病提供参考依据。
附验案一则以资佐证。
【总页数】3页(P125-127)
【作者】赵园园;周大勇
【作者单位】安徽中医药大学第一临床医学院;安徽中医药大学第一附属医院【正文语种】中文
【中图分类】R249
【相关文献】
1.清热耳鸣方治疗神经性耳鸣(邪郁少阳痰瘀阻窍证)临床疗效及对血清5-羟色胺的影响
2.周大勇运用中医膏方调治亚健康临证经验举隅
3.周凌针药并用从脾肾论治老年神经性耳鸣的经验总结
4.蒋中秋教授基于《内经》厥阴肝郁与君主失职理论治疗神经性耳鸣肝火上扰证经验
5.高维滨密波电针耳周穴治疗神经性耳鸣临床经验
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王行宽教授用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征经验总结
王行宽教授用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征经验总结胡桃夹综合征是一种致命性疾病，其特征是血压升高、蛋白尿、肾功能损害、溶血等症状。
该病的治疗一直是医学界的难题，然而，王行宽教授经过多年的临床实践，发现了一种有效的治疗方法——益肾疏肝化瘀汤，并且取得了显著的疗效。
在本文中，将对该经验进行总结和分享。
益肾疏肝化瘀汤是一种由多种中草药组成的中药方剂，具有滋养肾脏、舒缓肝气、化解瘀血等功效。
王行宽教授在临床治疗中发现，胡桃夹综合征的患者常伴有肾脏损害和肝气不舒的症状，因此采用益肾疏肝化瘀汤进行治疗，可以综合调理多个方面的病理情况，达到良好的疗效。
在使用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征时，王行宽教授注重个体化治疗方案的制定。
他根据患者的具体病情、疾病的发展阶段以及身体的整体情况，精确地选择中草药的配伍和用量，以确保最佳的疗效。
此外，他还结合针灸、推拿等中医辅助疗法，进一步促进患者的康复。
王行宽教授的治疗过程中还注重与患者的沟通和指导。
他给患者普及胡桃夹综合征的相关知识，让患者了解疾病的原因和治疗方案，增强他们的治病信心。
同时，他还指导患者进行日常保健，包括饮食调理、适当的运动等，帮助他们改变不良的生活习惯，提高身体的免疫力和抵抗力。
通过长期观察和研究，王行宽教授发现，使用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征可以达到显著的疗效。
患者在经过一段时间的治疗后，血压逐渐下降，尿蛋白减少，肾功能得到改善，溶血症状也得到了缓解。
更为重要的是，治疗后的患者整体感觉良好，精神状态得到了明显的改善。
总之，王行宽教授用益肾疏肝化瘀汤治疗胡桃夹综合征的经验总结表明，中药治疗在该疾病的疗效中具有重要作用。
该治疗方法不仅能够综合调理患者的病理情况，还能够提高患者的整体抵抗力和免疫力。
然而，由于本文没有。
综合上述内容，王行宽教授通过个体化治疗方案，精确选择中草药的配伍和用量，并结合针灸、推拿等中医辅助疗法，有效治疗胡桃夹综合征。
他注重与患者的沟通和指导，普及相关知识，增强治病信心，并指导患者进行日常保健。
耳鸣治疗经验分享
耳鸣治疗经验分享
本人48岁，女，从事建筑施工管理工作。
晚上喜欢熬夜，睡眠不好。
2011年8月23日在工地左耳突发耳鸣，时断时续，晚上睡觉时加重。
耳鸣时无听力下降，无高血压，无呕吐等不良反应。
三天后仍无好转。
经咨询医生，建议观察一段时间，不行做个核磁共振。
大概十天左右，右耳开始也有耳鸣现象，但较左耳反应轻。
到医院看五官科，经医生检查，内耳无器质性病变，建议看神经内科。
经与神经内科医生（教授）交流病情，结论是：
第一，看晚了；
第二，第二，耳鸣是世界难题，无法治疗；
第三，第三，建议我做做高压氧，看是否有帮助。
顺便开了点改善血液循环的药，我想可能是“安慰剂”。
朋友建议看中医，吃中药两天后，耳鸣现象基本消失。
两天后又出现耳鸣现象，较先前加重，而且当有外界音干扰时，耳鸣加重，导致头晕、难受，继续吃中药无效。
这样一直持续到九月底，耳鸣给我的生活产生了很大的影响，很烦。
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国庆节到了，朋友邀了去西藏，我想去散散心，顺便看看高原对我的耳鸣是否有点帮助，没想到还真有用。
到达西藏的第一天，我
的耳鸣现象有了很大的改善，第二天以后几呼全好了，在高原的七八天中，几呼没有了耳鸣现象。
回家后第一天没什么感觉，但第二天我感觉又有点开始了，于是，我马上配合吃点发送血液循环的药，并且晚上10点半钟就上床睡觉，尽量让自己放松，保持心情舒畅，经过半个月的治疗，现在基本治愈。
以上是我治疗耳鸣的全过程，希望能与耳鸣患者分享，能给他们的治疗有点帮助或启示什么的。
治疗耳鸣、耳聋的五法五方
治疗耳鸣、耳聋的五法五方
耿鉴庭
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】1984(000)001
【摘要】一、清耳增听汤主治:曾有耳内肿痛流脓史,或目前仍然有时流脓,听音不聪,头部欠清朗感,有肝阳上亢之象者。
处方:金莲花6克杭菊花10克连翘10克(主) 龙胆草6克胡黄连6克栀子6克(辅) 骨碎补10克紫草6克乳香2克(佐)菖蒲6克荷叶10克(使) 加减法:若脓水多,可加七叶一枝花6克(须用百合科的。
市场每以拳参或独角莲代用,万万不能);若大便欠通,症又属实,脉实苔厚者,可加生大黄6—10克;若耳前耳后痛,且出臭脓,可加露蜂房6克、地骨皮10克。
附注:1.耳内有脓者,须配合外治,可在专科医院治疗,必要时须拍X光片诊断。
2.金莲花乃毛莨科植物,承德市药材公司有售。
二、宁耳止蝉汤
【总页数】2页(P6-7)
【作者】耿鉴庭
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.耳鸣治疗仪配合药物治疗突发性耳聋伴耳鸣患者的临床效果 [J], 罗婷;刘名玉
2.声频共振耳聋耳鸣治疗系统电刺激治疗耳鸣 [J], 马彩云;王进萍;包芳
3.耳鸣治疗仪联合银杏蜜环口服液治疗突发性耳聋伴耳鸣的疗效观察 [J], 綦进颜
4.治耳鸣耳聋五方 [J], 张丽丽;张会
5.神经性耳鸣耳聋患者采用银杏叶提取物注射液联合声频共振耳聋治疗仪治疗的临床疗效 [J], 陈雯
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王行宽教授辨治慢性心力衰竭继发肺部感染临床经验
王行宽教授辨治慢性心力衰竭继发肺部感染临床经验作者：田丰铭朴美虹袁华王小菊王瑾茜蔺晓源王行宽来源：《湖南中医药大学学报》2020年第06期〔摘要〕介绍全国名中医王行宽教授辨治慢性心力衰竭继发肺部感染的临床经验。
王教授认为慢性心力衰竭所致内生之痰饮湿浊与外感六淫等邪气搏结，蕴生湿热之邪，在病机演变中起主导作用。
治疗上主张宣利湿热与清营养阴并重，常以三仁汤合清营汤加减进行治疗，意在宣透渗利、驱邪外出的基础上顾护心营。
而湿热之邪壅闭渐盛亦能袭扰中焦，造成高热稽留，炼灼脏腑津气为痰，治疗时要注重辨痰的性质，并灵活调整治法方药，常用方剂在三仁汤、清营汤的基础上又有麻杏石甘汤、小陷胸汤、沙参麦冬汤治之。
此外，针对湿热伏居阴分所致潮热时间不同的特点，以青蒿鳖甲汤或清骨散治疗夜热早凉型患者，柴芩温胆汤治疗白昼潮热型患者，临床疗效佳。
〔关键词〕慢性心力衰竭;肺部感染;宣利湿热;清营养阴;王行宽〔中图分类号〕R256.2 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.011〔Abstract〕 This paper introduced Professor WANG Xingkuan's experience in the treatment of pulmonary infection secondary to chronic heart failure. It is believed that the pathogenic Qi such as phlegm dampness and turbid phlegm caused by heart failure and exogenous six pathogens are combined in the lung， and the dampness and heat caused by depression play a leading role in the development of pathogenesis. For the treatment， the idea is to emphasize both the promotion of dampness and heat and the clearing nutrient Qi and nourishment Yin. It is often treated with modified Sanren Decoction and Qingying Decoction in order to protect the heart and nutrient Qi on the basis of promoting diuresis and expelling pathogenic factors. The gradual accumulation of dampness heat can also disturb middle jiao， and cause high heat retention， thus burning the viscera and fluid Qi into phlegm. The treatment needs to distinguish the nature of phlegm， flexibly adjust the treatment methods and prescriptions. On the basis of the above， the commonly used prescriptions include Maxing Shigan Decoction， Xiaoxianxiong Decoction， Shashen Maidong Decoction. In addition，in view of the characteristics of tidal fever in different time caused by damp heat hiding in Yin level，Qinghao Biejia Decoction or Qinggu Powder were used to treat the patients with night heat and early cooling， and Chaiqin Wendan Decoction was used to treat the patients with tidal fever at daytime，with good clinical efficacy.〔Keywords〕 chronic heart failure; pulmonary infection; dampness and warm disease; clearing nutrient Qi and nourishment Yin; WANG Xingkuan王行寬教授，主任医师，博士研究生导师，湖南中医药大学内科学术带头人，首批全国名中医，全国第二、三、四、五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
基于数据挖掘探讨王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的遣方用药规律
基于数据挖掘探讨王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的遣方用药规律王子焱1,范金茹2,张 超1,刘承鑫1,周 婕1,郭志华3摘要 目的:基于数据挖掘分析王行宽教授治疗慢性心力衰竭的遣方用药规律及学术经验㊂方法:收集整理2019年1月1日 2021年12月31日王行宽教授于湖南中医药大学门诊诊疗慢性心力衰竭病人的原始病案资料,录入中医传承计算平台V3.0,运用软件进行方药规律分析㊂结果:共收集王行宽教授治疗慢性心力衰竭处方345首,所用药物多为甘㊁苦药物,归经以肺经为主,其次为心㊁脾㊁肝经㊂高频药物主要有人参㊁麦冬㊁丹参㊁黄芪㊁甘草㊁五味子㊁柴胡等㊂组方规律分析得到常用药组合26个,置信度>0.95的组合有30个,得到常见证型核心药物㊂药物聚类得到3个核心药物组合㊂结论:王行宽教授论治慢性心力衰竭的核心治法为益气养营㊁疏肝利胆㊁豁痰化瘀,用方以圣愈连珠汤为主,根据不同原发疾病辨病论治,不同病机随证加减㊂关键词 慢性心力衰竭;数据挖掘;王行宽;经验传承;用药规律d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.20.019 心力衰竭是多数心血管病的最终归宿和主要死亡原因,冠心病㊁高血压㊁心肌病是常见的病因[1]㊂随着我国进入老龄化社会,心力衰竭发病率逐年升高,2020年流行病学调查显示,ȡ35岁的心力衰竭患病率为1.3%,心力衰竭病人5年生存率约为50%,10年生存率约为10%,其已成为21世纪重要的心血管病症[2]㊂慢性心力衰竭的治疗目标是防止和延缓心力衰竭的发生与进展,缓解病人临床症状,提高生存质量,改善长期预后,降低病死率与住院率㊂中医学认为心力衰竭病位在心,涉及肺㊁肝㊁脾㊁肾等脏,根本病机为心气不足㊁心阳亏虚,中西医结合治疗心力衰竭在提高临床疗效及降低住院率㊁病死率等方面有显著疗效[3-4]㊂因此,将中医药特色诊疗优势与现代医学结合,对慢性心力衰竭的诊疗具有重要意义㊂王行宽为首届全国名中医,系全国老中医药专家学术经验继承第二批㊁第三批㊁第四批㊁第五批指导老师,享受国务院政府特殊津贴专家㊂王行宽认为慢性心力衰竭以心气营不足为本,虚㊁瘀㊁水互结为标,肝木失疏㊁气机失调贯穿疾病全程[5]㊂数据挖掘为名老中医经验及学术思想的深度挖掘提供了技术支持[6]㊂本研究基于数据挖掘技术,探讨王行宽教授诊疗慢性心力衰竭遣方用药规律,以传承王行宽教授的临证经验㊂基金项目 国家自然科学基金面上项目(No.82174343,81673955);湖南省重点研发计划项目(No.2022SK2012);湖南中医药大学中医学一流学科开放基金项目(No.2022ZYX12)作者单位 1.湖南中医药大学(长沙410208);2.湖南中医药大学第一附属医院;3.湖南中医药大学慢病中医智能诊断与治未病湖南省普通高等学校重点实验室(长沙410208)通讯作者 郭志华,E -mail :********************引用信息 王子焱,范金茹,张超,等.基于数据挖掘探讨王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的遣方用药规律[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(20):3783-3790.1 资料与方法1.1 处方来源选取2019年1月1日 2021年12月31日于湖南中医药大学第一附属医院诊治慢性心力衰竭的原始医案资料(即王行宽教授书写病人病历本的内容)作为数据来源进行筛选,最终纳入345份医案㊂1.2 诊断标准中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育 十三五 规划教材‘中医内科学“[7]:有慢性心系疾患病史多年,反复发作,时轻时重,经久难愈,多见于中老年人㊂临床轻者仅表现为气短和运动耐量下降,重者可见喘促,心悸,不能平卧,或伴咳痰,尿少肢肿,或口唇发绀,胁下痞块,颈脉显露,甚至出现端坐呼吸,喘悸不休,汗出肢冷等厥脱危象;常因外感㊁劳倦㊁情志等刺激诱发㊂西医诊断标准参照‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[8]:既往有冠心病㊁高血压病等病史;有心力衰竭高危因素;既往使用利尿剂,有端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难等症状;体格检查,存在肺部啰音㊁双下肢水肿㊁心脏杂音㊁颈静脉充盈㊁心尖搏动侧移或弥散;辅助检查,心电图㊁胸片㊁超声心动图㊁脑钠肽水平等改变支持慢性心力衰竭诊断㊂1.3 纳入标准1)符合中医㊁西医诊断标准,以慢性心力衰竭为主要诊断;2)病人服用中药汤剂且治疗有效(复诊时症状㊁体征及辅助检查结果改善);3)处方用药信息准确㊁完整㊂纳入需同时具备以上3项标准的病人㊂1.4 排除标准参照国际疾病分类(ICD )-10诊断规范,慢性心力衰竭为次要诊断;不符合纳入标准㊁资料不全等影响临床辨证分型;合并严重肝㊁肾㊁肺㊁恶性肿瘤及造血系统等原发疾病;目前存在细菌㊁病毒等严重感染;合并脑㊁肺㊁肝㊁肾等危急重症或精神疾病;病人或家属拒绝参与㊂1.5资料预处理整理收集到的原始病历资料,录入中医传承计算平台V3.0导出的 数据模板及其示例 Excel表格中,并保证王行宽教授临床诊疗术语的原创性及特殊性的情况下,参照‘中医临床诊疗术语第3部分:治法“(修订版)[9]规范病案中的治法治则,参照‘中药学“[10]㊁‘中华人民共和国药典“[11],将处方中的部分特殊药物名称改为通用药物名称,如 川连 统一为 黄连 , 薏米 统一为 薏苡仁 ㊂采用双人双机分别进行录入和核对,以最大限度避免数据处理过程中造成数据错漏㊂1.6研究方案1.6.1分析软件采用中国中医科学院中药研究所提供的中医传承计算平台(V3.0)软件㊂1.6.2病例数据库建立将已规范好中医临床诊疗术语的病案重新录入 数据模板及其示例 Excel表格中,录入过程采用双人双机分别进行录入和核对,若发现错误立即进行修正㊂所有病案录入完毕后,再对照原始病例库进行核对㊂1.6.3数据上传使用软件 数据上传 模块中的 批量上传 及 覆盖上传 功能,进行数据上传,上传后再由双人同时对照原病例数据库进行核对㊂1.7数据分析1.7.1基本信息统计分析一般统计分析即通过软件 数据分析 模块中的 统计分析 功能进行治则治法㊁四气㊁五味㊁归经㊁功效统计㊂1.7.2用药及组方规律分析通过软件 数据分析 模块中的 方剂分析 功能及 统计分析 功能进行药物频次统计㊁用药剂量统计㊁关联规则分析㊁药物聚类分析㊁药物用量统计㊂2结果2.1疾病频次分析统计所有病历中出现的慢性心力衰竭原发疾病,得到王行宽教授临证诊疗慢性心力衰竭病案中原发疾病分别为瓣膜病(137例次)㊁冠心病(107例次)㊁心肌病(101例次)㊂详见图1㊂图1疾病频次分析柱状图2.2治则治法分析所有病案中频次排名居前10位的治则治法分别为益气养营(300次)㊁疏肝利胆(231次)㊁豁痰化瘀(221次)㊁宁心安神(81次)㊁宁心通络(75次)㊁疏通督脉(57次)㊁平肝潜阳(56次)㊁宁心定悸(54次)㊁宁心复脉(51次)㊁利水渗湿(48次),其中益气养营㊁疏肝利胆㊁豁痰化瘀出现频次高,三者常在王行宽教授医案中出现㊂详见图2㊂图2治则治法频次分析柱状图2.3四气㊁五味㊁归经分析对处方中使用药物的四气㊁五味㊁归经进行统计,结果显示:四气频数分布从高到低依次为温(2438次)㊁寒(2205次)㊁平(1207次)㊁凉(180次)㊁热(2次),使用较多的为温性药㊁寒性药,占所有药物比重的40.42%㊁36.56%,其余为平性药㊁凉性药㊁热性药,占比分别为20.01%㊁2.98%㊁0.03%,详见图3㊂五味频数分布从高到低依次为甘(4103次)㊁苦(2998次)㊁辛(1091次)㊁酸(646次)㊁咸(103次),使用较多的为甘味药和苦味药,占比分别为45.89%㊁33.53%,其次为辛味药㊁酸味药㊁咸味药,占比分别为12.20%㊁7.23%㊁1.15%,详见图4㊂归经频数分布从高到低依次为肺(3257次)㊁心(3128次)㊁脾(2951次)㊁肝(2001次)㊁胃(1897次)㊁肾(1808次)㊁胆(665次)㊁大肠(488次)㊁膀胱(358次)㊁小肠(90次)㊁心包(72次)㊁三焦(15次),使用较多的药物为入肺经㊁心经㊁脾经,占比分别为19.47%㊁18.70%㊁17.64%,详见图5㊂图3四气统计雷达图图4五味统计雷达图图5归经统计雷达图2.4药物功效分析统计处方中出现的中药功效从高到低分别是补虚类㊁利水渗湿类㊁化痰止咳平喘类㊁解表类㊁安神类㊁活血化瘀类㊁收涩类㊁清热类㊁平肝息风类㊁理气类等,其中使用较多的药物是补虚类药物,占所有药物的39.52%㊂详见图6㊂图6功效频次分析柱状图2.5 用药频次分析对所有处方中出现的药物进行统计,并按使用频次从高到低进行排序,结果显示,使用频数>30次的药物有37味,并计算所有病案中出现的频次,详见表1㊂表1 用药频次分析(频数>30次,n =345)中药频数(次)频率(%)中药频数(次)频率(%)药物频数(次)频率(%)中药频数(次)频率(%)人参34399.42半夏21863.19天麻10229.57酸枣仁4011.59麦冬32794.78茯苓21361.74三七8123.48石决明3710.72丹参31491.01茯神21261.45黄芩7120.58枳实3710.72黄芪30788.99瓜蒌皮20659.71桂枝6920.00桑白皮3610.43甘草30588.41杏仁19656.81白蒺藜6619.13浮小麦3510.14五味子30488.12黄连19155.36葶苈子6619.13浙贝母329.28柴胡29384.93远志18653.91钩藤6318.26川芎318.99白术27680.00柏子仁17450.43天冬5716.52当归27379.13泽泻14842.90猪苓4212.17白芍23768.70熟地黄13539.13葛根4111.882.6 组方规律分析运用关联规则分析方法,设置支持度为80%(支持度个数为276)㊁置信度为0.95,得到常用药组合26个,详见表2㊂将得到的药物组合进行用药规则分析,发现置信度ȡ0.95的组合有30个,其中置信度为1的组合有18个,详见表3㊂网络化展示药物组合关联规则,详见图7㊂由图可知,核心药物组合为人参㊁麦冬㊁五味子㊁丹参㊁甘草㊁柴胡㊁黄芪㊂表2 组方频次分析排序 用药模式频数(次)排序 用药模式频数(次)1人参,麦冬32614人参,柴胡2872人参,丹参30315人参,甘草,五味子2783人参,五味子30316甘草,五味子2784人参,甘草30317人参,丹参,五味子2775麦冬,五味子30218丹参,五味子2776人参,麦冬,五味子30219人参,麦冬,甘草,五味子2777人参,黄芪29820麦冬,甘草,五味子2778麦冬,丹参29621麦冬,柴胡2769人参,麦冬,甘草29622人参,丹参,甘草27610麦冬,甘草29623丹参,甘草27611人参,麦冬,丹参29524麦冬,丹参,五味子27612麦冬,黄芪29025人参,麦冬,柴胡27613人参,麦冬,黄芪28926人参,麦冬,丹参,五味子276表3 关联规则分析排序 药物模式置信度排序 药物模式置信度1五味子ң麦冬1.0016麦冬ң人参1.002丹参,五味子ң人参 1.0017麦冬,丹参,五味子ң人参 1.003丹参,甘草ң人参 1.0018人参,丹参,五味子ң麦冬0.994甘草,五味子ң人参 1.0019丹参ң人参0.995丹参,五味子ң麦冬 1.0020黄芪ң人参0.996麦冬,柴胡ң人参 1.0021甘草ң人参0.987麦冬,丹参ң人参1.0022柴胡ң人参0.988麦冬,五味子ң人参 1.0023人参,甘草ң麦冬0.979人参,五味子ң麦冬1.0024丹参ң麦冬0.97(续表)排序药物模式置信度排序药物模式置信度10麦冬,甘草ң人参 1.0025黄芪ң麦冬0.9711五味子ң人参 1.0026人参,丹参ң麦冬0.97 12麦冬,甘草,五味子ң人参 1.0027甘草ң麦冬0.97 13人参,甘草,五味子ң麦冬 1.0028人参,黄芪ң麦冬0.96 14甘草,五味子ң麦冬 1.0029人参,柴胡ң麦冬0.96 15麦冬,黄芪ң人参 1.0030人参ң麦冬0.99图7药物关联规则网络图(支持个数276)2.7核心组合分析采用无监督学习的K-means算法,对药物进行聚类分析,设置聚类个数为3,得到3个药物核心组合,详见表4㊁图8㊂回归模拟见图9㊂表4药物核心组合排序核心组合频数(次) 1人参,麦冬,柴胡,丹参,黄芪2032人参,黄芪,麦冬,丹参,白术1063石决明,天麻,钩藤,白蒺藜,柴胡36图8方剂聚类分析图(K-means算法+聚类)图9方剂聚类分析图(K-means算法+回归模拟)2.8王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的方药规律2.8.1瓣膜病组方规律分析运用关联规则分析方法,设置支持度为80%(支持个数为109)㊁置信度为0.95,得到瓣膜病常用药物组合70个,并对所有结果进行网络化展示,详见图10㊂结果表明核心药物组成为丹参㊁黄芪㊁人参㊁麦冬㊁五味子㊁白术㊁甘草㊁当归㊁白芍㊂图10瓣膜病药物关联网络图(支持个数为109)2.8.2冠心病组方规律分析运用关联规则分析方法,设置支持度为80%(支持个数为85)㊁置信度为0.95,得到冠心病常用药物组合18个,并对所有结果进行网络化展示,详见图11㊂结果表明核心药物组成为人参㊁麦冬㊁五味子㊁半夏㊁瓜蒌皮㊁黄连㊁柴胡㊁丹参㊂图11冠心病药物关联网络图(支持个数为85)2.8.3心肌病组方规律分析运用关联规则分析方法,设置支持度为80%(支持个数为80)㊁置信度为0.95,得到心肌病常用药物组合276个,并对所有结果进行网络化展示,详见图12㊂结果表明核心药物组成为人参㊁麦冬㊁五味子㊁半夏㊁瓜蒌皮㊁柴胡㊁丹参㊁黄芪㊁当归㊁甘草㊁白术㊂图12心肌病药物关联网络(支持个数为80)3讨论3.1用药特色分析3.1.1虚实同调,瘀水并治从中药性味归经分析,纳入病案使用的中药多为温㊁寒㊁甘㊁苦,归经主要为肺㊁心㊁脾㊁肝,出现频次最高的治法治则为益气养营㊁疏肝利胆㊁豁痰化瘀,且处方中出现的中药中补虚类㊁利水渗湿类㊁化痰止咳平喘类频次居前3位㊂心系疾病之论治,王行宽教授以 损其心者,调其营卫 (‘难经㊃十四难“)为准则,认为凡是心系疾病,必然存在心体受损,心之气营不足㊂ 气主煦之 (‘难经㊃二十二难“),心气发挥心阳温煦之功,推动血液于周身运行,濡养灌注四肢百骸,心之气营不足,心气乏而温煦失司,推动无力,血液运行迟缓而成瘀,即 元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀 (‘医林改错“)㊂ 血积既久,其水乃成 (‘血证论“),周身瘀血久积,迫津外泄,水津回流受阻,加之心气虚衰,不能温煦脾土,亦难以下济肾水,脾运化水饮㊁肾调节水液代谢失调,加剧水湿泛滥㊂故临证之时王行宽教授善用益气养营之治法,以甘温之药补虚㊂心力衰竭以虚㊁瘀㊁水互结为标,且痰饮瘀血郁结体内日久易化热伤阴,补虚之时当豁痰化瘀,结合病人实际情况辅以苦㊁寒之药祛除周身水饮瘀血之邪㊂对此王行宽教授创立圣愈连珠汤治疗慢性心力衰竭,圣愈联珠汤由圣愈汤与连珠饮组成,圣愈汤主治 一切失血或血虚 (‘兰室秘藏㊃卷下“),王行宽教授将方中生地黄易为白芍,即参芪四物汤,益气健脾㊁补血调血,则心之气营得复,心气得以推动营血荣养温煦四肢百骸㊂联珠饮为日本汉方医家本间枣轩首创, 湖湘中医五老 之夏度衡教授善用本方加减治疗心悸,该方由四物汤和苓桂术甘汤组成,其中四物汤滋养气血,苓桂术甘汤健脾利水,两方合用, 珠联璧合 ,同调气营及水饮㊂针对慢性心力衰竭之血瘀象,再加入丹参㊁郁金㊁鸡血藤活血祛瘀,柴胡调畅气机以消痰瘀㊂诸药合用,共奏益气健脾养血㊁疏肝宁心复脉㊁和血化瘀通络之效㊂从组方规律分析可知核心药物组合为人参㊁麦冬㊁五味子㊁丹参㊁甘草㊁柴胡㊁黄芪,此为王行宽教授经验方圣愈联珠汤与生脉散加减化裁而来㊂方中人参补五脏㊁益元气,与益气养阴生津之五味子㊁麦冬合用,即为生脉散,再加以甘温之炙甘草㊁黄芪,益气通阳以增强益气养营之效,以治其本,丹参活血化瘀以消体内之瘀血,加之黄芪利水消肿以消水饮,更有柴胡疏肝理气以助瘀水消散㊂诸药合用益气养营㊁活血利水,兼以疏肝理气,则虚㊁瘀㊁水得以并治㊂3.1.2衷中参西,辨病论治现代研究认为原发性心肌损害和异常是引起心力衰竭的主要病因[8],因此识别慢性心力衰竭的病因并尽早采取特异性或针对性治疗是关键㊂王行宽教授临证诊疗慢性心力衰竭,首辨原发疾病,如缺血性心脏病㊁瓣膜和心脏结构的异常㊁扩张型心肌病等,并根据不同原发疾病所致慢性心力衰竭的病因病机特点予以遣方用药㊂3.1.2.1瓣膜病王行宽教授认为瓣膜病是导致慢性心力衰竭的重要病因㊂外感风寒湿邪,入里内舍于心,正邪相争,心体受损则首伤气营㊂日久邪客心之户牖(瓣膜),心之户牖畸变,启闭失常,一则心推动血液运行受阻,瘀血阻滞于心脉,则心脉瘀阻,心体失养而心营受损;二则户牖启闭失常,营血运行失常,不能正常灌注于脾肾,脾肾失养则周身气营生成不足,心气营两虚更甚㊂由此可见,瓣膜病所致慢性心力衰竭之本在于心之户牖启闭失常所致心之气营不足,进而导致虚㊁瘀㊁水互结,故治疗首当益气养营㊂瓣膜病之核心处方为人参㊁麦冬㊁五味子㊁黄芪㊁白术㊁当归㊁甘草㊁白芍㊁丹参㊂方中生脉散益气养营,且人参配伍黄芪,益气通阳兼以利水,亦可固表而预外邪,以防外感导致心力衰竭加重;白术健脾祛湿,运中焦脾胃以化水湿,当归㊁白芍补血活血,且白芍又可 利小便 (‘神农本草经㊃卷二“),丹参活血化瘀以消血瘀,甘草调和诸药,益心气而和中,如心气不足较甚,则用炙甘草增强益气温阳之效㊂3.1.2.2冠心病冠心病是慢性心力衰竭的首要病因[12]㊂王行宽教授认为,由冠心病所致慢性心力衰竭当求之于本,治疗原发病㊂王行宽教授认为冠心病病机分虚实两端,本虚为心之气营不足,标实系心络为痰瘀闭阻㊂心脉瘀阻日久,血道不畅, 血不利则为水 (‘金匮要略㊃水气病脉证并治“),水饮内生,加之久病心体受累更甚,心之气营不足加剧,瘀血水饮内生,最终形成虚㊁瘀㊁血互结㊂冠心病之核心处方为人参㊁麦冬㊁五味子㊁半夏㊁黄连㊁瓜蒌皮㊁柴胡㊁丹参㊂方中以生脉散益气养营,柴胡入肝经疏肝解郁,周身气血调达,则心病得愈,此为王行宽教授心病治肝之理念;瓜蒌㊁半夏㊁黄连为小陷胸汤,清热化痰㊁宽胸散结,黄连与瓜蒌合用可倍增清热化痰之力,半夏长于化痰,治痰涎甚验,散结化痰于胸中也,三药合用,痰热自除,再配合丹参活血化瘀,以化瘀血㊂诸药合用,心之气营得养,心络之痰瘀得除,则心力衰竭之疾得愈㊂3.1.2.3心肌病扩张型心肌病亦为慢性心力衰竭的重要病因[13],王行宽教授认为本病属于中医学 心胀 范畴,病机为先天不足或毒邪犯心[14],导致心之气营不足,心络㊁心肌瘀阻,而致心体胀大,最终导致心力衰竭㊂故治疗当标本同治,同时治疗原发病及心力衰竭㊂心肌病之核心处方为人参㊁麦冬㊁五味子㊁半夏㊁瓜蒌皮㊁柴胡㊁丹参㊁黄芪㊁当归㊁白术㊁甘草㊂由本方可知王行宽教授诊疗扩张型心肌病的处方为瓣膜病及冠心病核心处方合用去黄连而成㊂冠心病本虚为心之气营不足,标实系心络痰瘀闭阻,瓣膜病系心之气营不足导致虚㊁瘀㊁水互结,而心胀虽有不同的发病原因,然病机与这两者一致,故王行宽教授守 异病同治 之法,处方用药谨守 心之气营不足㊁痰瘀互结 之病机,取得了良好的疗效㊂3.1.3多脏调燮,用药平和王行宽教授临证时强调多脏调燮[15],即在整体观念基础上,重视疾病和天人㊁脏腑之间的关系,临证时常根据病人不同症状,判断病机后予以施治,且王行宽教授用药以 和 为贵㊁以 中 为要,善用临证所创之成方与经典名方组合,以求用药平和,且多调以甘药补虚,无药性过偏之所虑㊂3.1.3.1善抓病机,肝心同调从数据挖掘结果可知,疏肝利胆频次居常见治法治则第2位,肝经居药物归经频数第4位,且使用频次>30次的药物中柴胡位居前列,此为王行宽 肝心同调 的处方特色㊂‘明医杂著㊃医论“记载: 肝气通则心气和,肝气滞则心气乏 ,肝与心乃母子关系,心主血脉㊁主神明,有赖于肝之藏血㊁主疏泄之功㊂肝主藏血而调节血量,主疏泄而助心行血,则血行而不滞,并共同协调精神㊁情志㊂情志失调㊁脏腑气机紊乱,肝失疏泄而营血运行逆乱,一方面无以濡养四肢百骸,久之必累及心体;另一方面营阴留置于局部而化生痰瘀,发为心病,最终导致心之气营不足㊂故王行宽教授论治心系疾病常配合疏肝利胆法调达肝气,临床常使用柴胡㊁郁金等药物,如此则肝气调达㊁心病自愈㊂心力衰竭病人可由高血压发展而来,或兼夹高血压,王行宽教授认为高血压属于中医 风眩 范畴,其病在血脉,病机总属阴虚为本㊁阳亢为标,临床常以平肝煎治之㊂平肝煎为王行宽教授经验方[16],由天麻㊁钩藤㊁白蒺藜㊁石决明等组成,方中四药同入肝经,共同发挥平肝潜阳之效,王行宽教授常在兼夹有高血压的病人处方中合以本方,以防肝阳亢盛而引发诸多兼症㊂3.1.3.2中病即止,慎用辛温由四气㊁五味频数可知,热性药㊁辛味药较少,多为甘㊁温之药,使用频次>30次的药物及各核心组方中亦无大辛大热之品㊂王行宽教授用药强调不能滥用大辛㊁大热之品伤及阴液,造成人体阴阳新的紊乱,应以甘温之药鼓舞脏腑功能㊂因此,王行宽教授临证论治强调温阳在于利小便,故常用茯苓㊁泽泻等药物利水渗湿以消水饮,并根据病人阳虚情况选择用药,若病人阳虚不甚,只需使用黄芪温阳利水;若病人阳虚较甚,再加桂枝通阳化气[17],不可过用温阳药,因其耗气伤津,过用易导致阴虚津伤,则病深不解;若病人瘀水互结,且正虚不耐攻伐,以三七增强活血化瘀之功,同时避免伤正㊂3.1.3.3清肃肺金,通畅气机由归经频数可知处方中入肺经药物最多,药物功效统计中化痰止咳平喘类㊁解表类药物频次位居前列㊂ 心者,营卫之本 (‘难经集注“),心为五脏六腑之大主,心之气营为周身营卫之气之本慢性心力衰竭病人,心之气营两虚,则卫外之气亦虚,故易感外邪,肺为娇脏,外邪入里最先伤肺,肺失宣降则咳㊁喘,气化不利,水液代谢障碍,水液停聚而成痰,亦或为体内之留饮,上犯于肺,导致咳㊁痰㊁喘甚㊂病人临床表现为咳喘甚而不能平卧,王行宽教授针对本症常予方中合用三拗汤及葶苈大枣泻肺汤㊂方中麻黄宣肺平喘,杏仁降气消痰,葶苈子泻肺降气,再加入甘草润肺止咳,兼调和诸药㊂诸药共用,宣肺平喘㊁止咳化痰,肺之逆气得降,水饮痰浊得消㊂3.2核心处方分析3个核心处方中,组合1㊁2均有人参㊁黄芪㊁麦冬㊁丹参,功效为益气养营㊁活血利水㊂组合2多白术,其健脾燥湿作用较强,适用于水湿较甚之心力衰竭病人,组合1多柴胡,疏肝解郁之力更佳,更契合王行宽教授的临证思路;组合3即平肝煎加柴胡,5药均入肝经,平肝潜阳㊁疏肝解郁,为心力衰竭病人兼有肝阳上亢,血压升高所用㊂3.3不足与展望本研究使用中医传承计算平台对纳入的345首医案进行信息化管理,对王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的遣方用药规律进行数据挖掘分析,取得了一定成果,对王行宽教授诊疗慢性心力衰竭的临证经验传承具有一定意义㊂然而本研究存在一些不足:1)多数慢性心力衰竭病人选择住院治疗,在王行宽教授门诊求诊的心力衰竭病人数量较少,故纳入的病案有限;2)王行宽教授对中药炮制有独到见解,认为不同的炮制方法所成之饮片在处方中发挥的功效有所不同,目前为满足数据挖掘需要,需要统一中药名称,无法完全契合王行宽教授的临证经验;3)王行宽教授临证观其病机,随证加减,现有的数据挖掘方式无法处理全部病机,只能按照大致证型或疾病进行挖掘,故无法体现王行宽教授临证经验的全貌㊂因此,今后的数据挖掘技术应当进一步扩充病案数据库,增加各类疾病的病案数量以满足数据挖掘需要,同时改进数据挖掘方式[18],引入人工智能等现代技术[19],结合临床医师的判读[20],以病机为要深入挖掘王行宽教授的经验,力求最大限度还原临证思想㊂此外,需要扩充软件数据库,增加不同炮制方式中药饮片的四气㊁五味㊁归经等信息,满足数据挖掘需要㊂名老中医经验传承复杂而艰巨,借助数据挖掘技术从多维度对名老中医的思想进行探索[21],对传承名老中医经验㊁指导临床用药㊁推动中医药现代化发展具有重要的临床意义㊂参考文献:[1]TIAN J,YAN J J,ZHANG 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王行宽主任医师肝心同治胸痹心痛的遣方用药规律及学术思想研究进展
王行宽主任医师肝心同治胸痹心痛的遣方用药规律及学术思想研究进展李金洋;范金茹【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)001【总页数】3页(P68-70)【关键词】王行宽;肝心同治;胸痹心痛;遣方用药;学术思想【作者】李金洋;范金茹【作者单位】湖南中医药大学研究生教育学院,湖南长沙410007;湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R249.8王行宽，男，中共党员，1939年3月出生于名医辈出的江苏省镇江市，系全国老中医药专家学术经验继承第2、3、4、5批指导老师，全国名老中医传承工作室专家，享受国务院特殊津贴专家，湖南省名中医，湖南中医药大学第一附属医院首届终身教授、内科学术带头人、主任医师、博士生导师。
王老临证近50载，主张衷中参西、师古不泥古、刻意创新，擅长中医辨治心脑、脾胃、急危重症及疑难杂症，屡起沉疴、名噪潇湘。
笔者即是通过对王老肝心同治胸痹心痛（冠心病）的遣方用药规律及学术思想研究进展这2个方面的总结来传承和发扬其临床经验和学术思想。
1.1 经方、验方的应用情况王行宽教授临证多年，自拟心痛灵系列验方治疗胸痹心痛。
肖瑄认为“组成心痛灵（Ⅰ号）方，用治冠心病。
方由人参、郁金、柴胡、熊胆、白芥子、九香虫、鸡血藤等组成……全方通补兼施，标本兼顾，通而不伤其正，补而不碍其邪”［1］。
另外，《治肝之法在杂病中的运用》一文中提出“心痛灵Ⅱ号，方由人参6g，郁金、柴胡各10g，白芥子、九香虫各5 g等组成……该方具有补气豁痰、化瘀通络、疏肝行气的功效，适用于气虚痰瘀内阻，肝气郁滞之胸痹心痛。
本方由原心痛灵Ⅰ号（人参、川芎、九香虫、公丁香、熊胆、白芥子）去川芎、公丁香、熊胆，加柴胡、郁金而成，意在遵循陈士铎‘心痛治肝’的原则，加强了疏肝解郁之功，临床疗效得以提高”［2］。
王鹿也认为“依据‘从肝治心’立法的心痛灵组方，由人参、柴胡、白芍、姜黄、白芥子、九香虫等药物组成，本方强调治“肝”之法，临床上疗效甚佳，并在文中按语部分明确指出了王行宽教授治疗胸痹心痛时选用验方心痛灵Ⅲ号补气化痰、豁痰通络、疏肝解郁。
清肝通窍法治疗耳鸣耳聋86例
功， 标本兼顾 ， 使肝火 平熄 ， 耳脉通 利 ， 耳窍复其 清空之 态 ， 取
得 较好的临床疗效 。
９ｇ 栀子 ９ｇ 黄芩 １ ， ， ， ２ｇ 柴胡 １ ， ２ｇ 生地 １ ， ２ｇ 石菖蒲 １ ， ２ｇ 川
芎 ９ｇ葛根 ３ ， ， ０ 丹参 ３ ， ｇ ０ 炒枣仁 ３ ， ｇ ｏｇ远志 ９ ， 当归 １ ， ｇ ２ ｇ
１ １ 一般资料 ．
诊， 诊断为耳 鸣耳聋者共 ８ 例 ，１ ， ５ 例 ， ３ ， ６ ９ 耳 女 １ 男 ５例 均无 冠心病 、 慢性肝脏疾病等器 质性疾病 合并患者 。其 中 ２ ￣３ ０ ５
岁 ６ 例 ，Ｏ ５ ５ ４ ～ ９岁 ２ 。耳聋 ５ １例 ｏ例 ，０ ０ｄ ３ ～５ Ｂ听 力减退
与辨证施治原则也基本相同， 因此 ， 中医历来 将其视为 同一种 疾病 ＿ 。ｌ 中发现 ， １ 临床 ］ 情志失调 ， 肝郁化 火是引起耳鸣耳聋 的 常见 原因 ， 用 自拟经验 方清肝通 窍汤加减 治疗 ８ 采 ６例 ， 疗效 满意 ， 现报道如下 。 １ 临床 资料
引起耳部疾 病 。肝 火多 由气 郁 、 郁 、 郁 ， 而化 火 ， 素 食 痰 郁 或 体 阳盛 ， 或为感受 热邪 ， 导致 阳热亢于 上。肝火 一炽 ， 极易 上
２ ２ 治 疗 结 果 治 愈 ６ ． ２例 （ ７ ． ％） 好 转 ２ 占 ２１ ； ２例 （ 占 ２ ． ％）无 效 ２例 （ ２ ３ ； ５６ ； 占 ． ％） 有效 率 为 ９ ． ％。疗 程最 短 ７６
耳鸣耳聋是一种 常见 的听觉异 常症状 ， 也为 耳鼻喉科 的
常见病。耳鸣者 自觉耳 内鸣响 ， 闻潮声 ， 细或暴 ， 如 或 如风 雷 声， 时轻时重 ； 耳聋 者则听力 减弱 ， 妨碍交谈 ， 至 听觉丧失 ， 甚
从肝脾辨治耳鸣经验总结
宰验亦流从肝脾辨治耳鸣经验总结牟珊刘志庆张勤修【摘要】张勤修教授认为耳鸣原因虽然很多，但临床中肝脾不调者众多，中医的辨证不外乎虚、实两个方面。
实证责于肝火上炎、肝郁气滞，治疗以清肝泄火、疏肝解郁等方法；虚证责于肝郁脾虚，气血不足，治疗以疏肝运脾、补养气血等方法。
不论虚实，张勤修教授治疗耳鸣病证，都强调情志疗法的重要作用，临证中往往能收到很好的疗效％【关键词】耳鸣；张勤修；经验；肝脾；情志DOI：10.3969/j.issn.1674-9006.2020.03.019中图分类号:R764.45Summary of experience in treating tinnitus from liver and spleen Mu Shan,Liu Zhiqing)hang Qingxiu(.Department of Otolaryngology,Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610072)【Abstract】Professor Zhang Qinxiu believes that although there are many causes of tinnitus,there aremanypatientswithdissonanceofliverandspleeninclinicalpractice and TCM syndrome di f erentiationis nothing but deficiency and substance.Positive blame on the liver fire on inflammation,liver qi stagnation,treatment to clear the liver fire,sooth the liver depression and other methods；The deficiency syndrome isattributed to the deficiency of liver qi and spleen and deficiency of qi and blood.In treating tinnitus,professorZhang Qinxiuemphasizedtheimportantroleofemotionaltherapy andoftenreceivedgoodcurativee f ectinclinicalpractice【Keywords】Tinnitus；Qin-xiuzhang；Experience；Liver and spleen；Modern神经性耳鸣又称主观性耳鸣,是指患者自觉耳内鸣响而没有任何外界声源,即没有外界刺激(声源或电刺激等)条件下,耳部产生的异常声音感觉％耳鸣是耳鼻喉科的常见病、多发病,其病因病机十分复杂,治疗起来比较困难,与耳聋、眩晕被称为耳科的三大难题％张教授感悟经典,并根据其丰富的临床经验,多从肝脾论治,在辨证论治的基础上加强情志疏导,多有良效％现将张勤修教授治疗耳鸣的临床经验浅析于下％1肝火上炎《素问•脏气法时论》曰：“肝病者……虚则目无所见,耳无所闻……气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿。
全国名中医王行宽多脏调燮治疗功能性便秘的经验
全国名中医王行宽多脏调燮治疗功能性便秘的经验作者：王伟松袁恒佑刘建和王行宽来源：《湖南中医药大学学报》2021年第06期〔摘要〕全国名中医王行宽认为功能性便秘归属于中医学“肠痹”的范畴，其病位在大肠，与肺、肝、脾密切相关，其病机关键在肠中之“气”与“津”，肺失治节，肝失疏泄，脾胃升降失权，均可使肠中气机不畅或津液不足，致大肠传导失职，大便秘结。
王教授宣肺、疏肝、理脾并用，调脏腑之气机，并润肺、柔肝、益胃、润肠，滋脏腑之津液，创制了自拟经验方肠痹汤，验之于临床，疗效显著，体现了“多脏调燮、综合治理、杂病治肝”的学术思想。
〔关键词〕功能性便秘;肠痹;多脏调燮;综合治理;杂病治肝;一气周流;肠痹汤;王行宽〔中图分类号〕R256.35;R442 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.06.013Professor Wang Xingkuan’s Experience of Multi-viscera Regulating in theTreatment of Functional ConstipationWANG Weisong1， YUAN Hengyou2， LIU Jianhe2*， WANG Xingkuan2（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）〔Abstract〕 Professor Wang Xingkuang believes that functional constipation belongs to the category of “intestinal Bi” of traditional Chinese medicine （TCM）， which is located in the large intestine and is closely related to the lung，liver and spleen. The key pathogenesis is the “Qi” and “Jin” in the intestine. Wh en lung loss treatment section， liver wood loss of catharsis， spleen and stomach not transport， can all lead to the intestinal Qi is not smooth or lack of body fluid， resulting in large intestine conduction dereliction of duty and constipation. Professor Wang used the method of dispersing lung， soothing liver， regulating spleen， regulating the Qi mechanism of viscera，moistening lung， softening liver， benefiting stomach， moistening intestines， nourishing body fluid of viscera. He created Changbi Decoction， which was proved to be effective in clinical practice. It embodies the academic thought of “regulating multiple viscera， comprehensive treatment and treating liver with miscellaneous diseases”.〔Keywords〕 functional constipation; intestinal Bi; regulating multiple viscera; comprehensive treatment; treating liver with miscellaneous diseases; one Qi circulating around; Changbi Decoction; Wang Xingkuan便秘是指排便困難或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少的一类病症，包括功能性便秘和器质性便秘[1]。
名医王清任,用3味药治好二十多年的耳聋耳鸣
名医王清任，用3味药治好二十多年的耳聋耳鸣耳朵的话，最常见的就是耳鸣、耳聋。
现代很多人还喜欢长期佩戴耳机，未老耳先鸣。
我们感慨，耳鸣是老年人得的病，现在也年轻化了。
耳朵里头被气机闭塞住，《医林改错》有一个通气散，能疏通这个耳道。
张至顺老先生说，《医林改错》三十六个方子，里面每一个方子按照用法去用，不要说百分之百，百分之九十以上都能好。
通气散为清代名医王清任所创，云“治耳聋不闻雷声”，王清任是这样说的，“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。
”通气散由三味中药组成，即柴胡、香附各30克，川芎15克，共研为末，每用9克，开水冲服，早晚各一次。
尽管此方药物组成简单，但相当巧妙慎密。
方中柴胡理气解郁，宣通阳气，直走少阳而通耳窍;香附辛香走散，微苦清降，疏调气机以开郁结;佐以川芎“理血中之气”，升散透达，上行头目，下达血海，中开郁结，使一身气血通顺畅达。
通气散是治疗耳聋耳鸣的奇方，对于经脉郁滞，清气不升引起的耳鸣耳聋有奇效，相当于现代医学的神经性耳鸣。
王清任三十岁就创立了这个方子，这个方子用了一辈子，效果很好，他在书里说，长达二十多年耳鸣的人用了这个方子都治好了。
为什么通气散用柴胡、香附、川芎呢?怎么治耳朵的药，尽是些梳理肝胆气的。
你看这胆经、肝经是怎么走的呢？肝经布胸胁，上巅顶，胆经走人体侧面，绕耳朵，肝胆又相表里，所以肝胆经堵塞也会引起耳鸣耳闭。
通开肝胆经，就等于打开耳窍，把弦硬的脉象一松解，就像打开窗户一样，可以听到大自然的各种声音。
凡病总不离虚实，耳鸣，也有虚实之分。
虚是因为耳朵缺气缺血，失去濡养，不足而鸣。
而实则是因为水火交争，上冲于耳窍，不能下降。
王清任认为，气是人体生命之源，人体就是那股气机在升降，举凡目视、耳听、头转、身摇、足步、掌握等生理活动，皆由气所致。
气机升降正常会产生巨大的能量，升降失调，疾病就会铺天盖地地压过来。
故《内经》说：“非升降，无以生长壮老已。
”根据这一观点解释耳聋原因，则有两种可能：一是脑气与耳窍之气不接;二是耳窍通脑之路被阻，前者气不通，后者血瘀阻。
王行宽教授治疗杂病经验
王行宽教授治疗杂病经验
吴巍
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2011(9)23
【摘要】@@ 湖南中医学院第一附院王行宽教授,主任医师,博士生导师,全国第二、三批老中医药专家学术经验继承传授老师.其杂病治疗倡导多脏调燮,尤重治肝,运用于临床,每起沉疴.笔者有幸随王老师侍诊,受益匪浅.现结合个人体会,将王老师治疗
杂病经验介绍如下.
【总页数】2页(P17-18)
【作者】吴巍
【作者单位】河南省方城县卫校附院中医内科,方城473200
【正文语种】中文
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湖南中医药大学第一附属医院王行宽教授系全
国老中医药专家学术经验继承第二、三、四、五批指
导老师，精研阴阳五行学说，深谙其相互消长、生化、
制约之理，尤其洞晓五脏相关学说，治病擅长采用“隔
一脏、隔二脏甚至隔三脏，多脏调燮、综合治理”之
法；另外，王教授非常重视社会、心理因素对疾病的
影响，注重肝脏生理功能与病理变化对他脏及整个病
情的影响，倡导“杂病治肝”的学术观点。
临证50
余载，精于临床常见病及疑难杂病诊治，名噪潇湘。
王教授继承历代医家学术思想及现代医学认识，
结合自己多年临床经验，认为神经性耳鸣可分为4 种
证候，即肾虚精亏、髓海不足证，心肝血虚、脉络
空虚证，脾气虚陷、清阳不升证，血脉瘀滞、痰火壅结证。
临证采用“隔一脏、隔二脏甚至隔三脏，多脏调燮、综合治理”，结合疏泄调达肝木之法进行治疗。
患者，男，50 岁，2016 年9 月8 日初诊。
耳鸣，
目干涩，早泄，夜寐不谧，神疲易倦，舌淡红，苔薄，
两尺脉沉弱、左关脉细涩。
乃肾精气亏虚，肝阴不足，
疏泄失司。
遵“损其肾者，益其精”“损其肝者，缓
其中”，拟补肝肾、益精气、宁心熄鸣之治。
方以西
洋参 5 g，黄芪20 g，熟地黄15 g，山萸肉10 g，山
药20 g，柴胡10 g，当归10 g，白芍10 g，白术10 g，
女贞子10 g，枸杞子15 g，沙苑子15 g，蝉蜕10 g，
黑蚂蚁15 g，首乌藤20 g，茯神15 g，菟丝子10 g。
每日 1 剂，水煎服，早晚温服。
服药10 剂后，患者
耳鸣锐减，神疲改善，舌淡红，苔薄黄，脉沉弱，原
方有效。
守方继服10 剂善后。
按：本案患者耳鸣、目干涩、早泄、神疲易倦，
均为肾精亏虚之象，结合两尺脉沉弱、左关脉细涩，舌淡红，苔薄，辨证为肾精亏虚、髓海不足。
方中熟地黄、山萸肉滋补肝肾之阴，女贞子、枸杞子加强补肝肾之力，沙苑子温补肝肾、固精明目，黑蚂蚁滋补肝肾、温肾助阳、益气养血、扶正固本，菟丝子补肾益精、养肝明目，西洋参、黄芪益气养阴，柴胡疏肝、调达肝木，当归、白芍柔肝缓急，山药、白术健脾，蝉蜕疏散风邪，首乌藤、茯神养心安神。
全方以治肝肾为主，兼多脏调燮，疗效明显。