干燥综合症的中医治疗冯兴华培训课件

1/16/2021
干燥综合症的中医治疗冯
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唾液的作用ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 唾液对人体有着非重要的功效，如对食物 的搅拌，帮助食物的消化，是常食物消化 的第一步；唾液有一定的杀菌作用，具有 保持口腔清洁；唾液有滋润营养牙齿的作 用。所以干燥症状一旦唾液减少或没有唾 液就会出现口腔溃疡，或口腔出现霉菌感 染，口腔龋齿，严重者出现猖獗齿。牙冠 变黑，牙齿呈小片状或粉末状脱落， 最终 只留残根。
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干燥综合症—临床表现
• 猖獗齿见于50%的病人，有多个迅速进展的 龋齿，牙冠变黑，牙齿呈小片状或粉末状 脱落， 最终只留残根。
• 50%的患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛， 累及单侧或双侧， 1～ 2周可自行消退。一
小部分病人最终留有永久性双侧对称性腺 体肿大。腮腺持续性肿大、变硬或呈结节 状者应警惕有淋巴瘤的可能性。颌下腺肿 大、舌下腺肿大少见。
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干燥综合症—临床表现
• 二、内脏外分泌腺病变
• （1）呼吸系统：由于受累的部位及病变程 度不同，临床症状轻重不一。大部分
Ⅰ°SS病人即使有呼吸道损害，也无临床
症状，仅表现肺功能、肺X线的异常，有明
确呼吸道症状者仅占有10％。临床可见鼻
腔干燥、鼻痂形成；持续性声嘶、干咳、
燥，口腔经常溃疡，舌面干光滑少苔或无
苔，有裂纹。 1/16/2021
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干燥综合症—临床表现
• SS患者容易合并口内真菌感染，一项研究 结果表明,80%的SS患者口内白色念珠菌培 养阳性，而正常对照组的阳性率则为0。念 珠菌感染并非表现为成片的白疹，但可见 到口腔粘膜红斑，舌背丝状乳头消失等， 在舌及颊粘膜可见到白色稀薄的渗出物。
• 干燥综合征（SS）与HLA有关的主要有HLAB8，-DR3，-DW52。但是，具有HLA-B8，或 -DR3者大部分是健康人，因此遗传因素只 是SS的病因之一。
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干燥综合症—病因与发病机制
• 病毒感染：病毒引起SS的发病机制尚不清 楚。
• 巨细细胞病毒（CMV）
干燥综合症—概念
• 干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺的慢性 自身免疫性疾病，以唾液腺和泪腺的症状为主， 呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦 有相应的表现。还可出现腺体为外的病变。
• 干燥综合征分为原发性和继发性两种：原发性干 燥综合征是指不伴有其他任何疾病的单纯性干燥 综合征；继发性干燥综合征是除了干燥综合征以 外，还合并有其他疾病，最常见的是类风湿关节 炎（35％－50％）、系统性红斑狼疮、系统性硬 化、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
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干燥综合症—流行病学
• 本病可见于任何年龄，最常见于40 ～60岁 的女性，男女之比为1：9。原发性综合征 在女性的发病率约为1/1250。
• 原发性属全球性疾病，在我国原发性干燥 综合征的患病率为0.3% ～0.7%，在老年人 群中的患病率为3% ～4%, 发病年龄多在40 ～ 50岁，也见于儿童。
• 疱疹病毒－EB病毒
• 逆转录病毒如HIV
• 总之病毒感染可能通过分子模拟交叉反应 或超级抗原作用成为本病启功和病情持续 的因素之一。
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干燥综合症—病因与发病机制
• 性激素：性激素有调节免疫反应的性能， 即雌激素有促进、雄激素有抑制自身免疫 的作用。SS在女性中的发病率几乎是男性 的10倍，更多见于中年以上女性，这些都 提示性激素的变化在本病中起着一定的作 用。
• 精神因素：精神紧张等心理因素与本病关 系的研究尚不充分，但已知大脑可通过各 种机制影响免疫系统。
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干燥综合症—病理
本病的病理变化主要有：
• 1、受累腺体间淋巴细胞的进行性浸润，腺 体上皮细胞先增生，随后萎缩，被增生的 纤维组织取代，丧失应有的功能。
• 2、外分泌腺以外的病变，以血管炎为主。 主要影响中小血管，包括白细胞型和淋巴 细胞型血管炎、急性坏死性血管炎和闭塞 性动脉内膜炎等。
咳痰、呼吸困难、缺氧、肺功能异常。肺
间质病变的病理改变各异，从肺间质淋巴
细1/16胞/20浸21 润到严干重燥的综合肺症的间中医质治纤疗冯维化。
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干燥综合症—临床表现
• （2）肾脏：Ⅰ°SS肾脏损害主要为远端肾 小管功能改变的Ⅰ型肾小管酸中毒（Ⅰ型 RTA）,是肾间质淋巴细胞浸润和破坏的反 映。其中有临床表现者仅约占Ⅰ°SS的10 ％，但几乎35％的患者有尿酸化试验异常 ，即所谓临床性RTA。
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干燥综合症—临床表现
• 外分泌腺病变
• 一、浅表外分泌腺病变
• （1）口干燥征
• 口干见于80％的病人。其余病人虽然唾液 减少却无明显的自觉症状。口干，唾液少
，甚者进干食时必须用水送下，通常伴有
味觉改变和不能持续数分钟讲话，频频饮
水，夜间醒来需饮水来解渴。口腔粘膜干
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干燥综合症—病因与发病机制
• 本病的病因与发病机制尚不明确 • 一般认为与： • 遗传因素 • 环境因素的（病毒感染） • 性激素 • 精神因素
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干燥综合症—病因与发病机制
• 遗传因素：干燥综合征患者家庭成员与正 常同年龄、同性别对照人群相比，具有干 燥综合征及（或）血清学自身免疫异常的 发生率高。
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干燥综合症—临床表现
• （3）神经系统：Ⅰ°SS神经系统受损主要 是以血管炎为病理基础，但也不除外淋巴 细胞对神经系统的浸润。
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干燥综合症—临床表现
• （2）眼干燥征
• 眼干燥征，又称干燥性角膜炎。泪少，眼 睛干涩，畏光，异物感，烧灼感，眼疲劳 或视力下降。
• 泪腺的病变易并发细菌（多为革兰氏阳性 菌）、真菌和病毒感染，会影响视力。
• （3）其他浅表外分泌腺病变：皮肤干燥， 瘙痒，少汗；鼻干、鼻出血；妇女外阴和 阴道干燥、萎缩，或有烧灼感等。