干燥综合征中医药治疗最新研究进展

［4］ 王北，席宁． 干燥综合征发热从温热病论治体会［J］． 辽宁中医杂 志，2010，37（ 3） ： 470 － 471．
［5］ 路志正，焦树德． 实用中医风湿病学［M］． 北京： 人民卫生出版社， 2001： 466 － 476．
［6］ 洪渌，沈丕安． 沈丕安治疗干燥综合征经验介绍［J］． 浙江中医杂 志，2006 ，41（ 1） ： 10 － 11．
·2110·
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 10 期
干燥综合征中医药治疗最新研究进展
薛斌，刘维
（ 天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）
摘 要：干燥综合征（ Sjogren＇s syndrome，SS） 是一种侵犯外分泌腺体尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。 近年来，本病发病率呈明显上升趋势，本病的发病率为 0． 5% ～ 5% ，约 90% 为女性患者，大部分中年起病，多见于 30 ～ 50 岁女性，极大影响了患病人群的生活质量。本病在中医文献中无相应的病名记载，但就其临床表现可归属于燥证、燥痹、 燥毒、虚劳等范畴。当代中医临床专家路志正教授将本病命名为“燥痹”，本病的发生主要是由燥邪损伤气血津液而致 阴津损耗，气血亏虚，使肢体筋脉失养，瘀血痹阻，痰凝结聚，脉络不通，导致肢体疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害。
张吉［22］治疗干燥综合征 23 例，所有患者均采用 毫针针刺和辨证加减中药治疗，总有效率为 82. 6 % ； 古青［23］采用针药并用治疗 48 例干燥综合征患者。针 灸取穴： 合谷、廉泉、肾俞、足三里、三阴交、太溪穴； 辨 证中药以活血化淤、扶正解毒为基本法则，治疗两个疗 程 后 观 察，口 干 眼 干 症 状 明 显 缓 解，总 有 效 率 为 81. 3% 针刺治疗以近侧取穴为主，辅以循经取穴，采用平补平 泻法，每日 1 次，并辅以中药辨证治疗。一个疗程后， 总有效率 78. 57% ； 王玲［25］ 采用中药配合针灸辨证治 疗干燥综合征，临床取得了较好的疗效。并提出 4 种 相应治法： 阴虚津亏型方用增液汤加减。针刺可选用 太溪、阴陵泉、三阴交、脾俞、肾俞、廉泉等穴滋补肝肾 阴； 瘀血内阻型方用增液汤和桃红四物汤加减，针刺可 选用膈俞、肝俞、肾俞、血海、气海、太冲等穴以行气活 血润燥； 气阴两虚型方用八珍汤和生脉散加减。针刺 可选用气海、太溪、阴陵泉、三阴交、足三里、关元； 湿热 内阻型治疗上应清热祛湿与育阴润燥并行。针刺可选 用脾俞、丰隆、内庭、阴陵泉、曲池、足三里、大椎。 4其他
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 10 期
·2111·
服，治疗 2 例 SS 患者，取得良好的疗效； 金实［18］ 根据 “阴虚络滞、肺 失 宣 布 ”的 病 机 特 点，制 定“滋 阴 通 络、 宣肺布津”的治疗大法，并据此组方，拟定生津颗粒治 疗本病，在减轻干燥症状、提高泪液分泌量、调节免疫 功能方面有较好疗效，且安全性良好； 董振华［19］ 将该 病辨证分为燥毒瘀结证、阴（ 血） 虚血瘀证、气虚血瘀 证、气滞血 瘀 证 等 四 个 证 型。 治 宜 养 阴 润 燥，活 血 化 瘀。常用增液汤、一贯煎或滋燥养荣汤合桃红四物汤 加减。
［7］ 蔡凤信． 滋阴润燥汤治疗干燥综合征 46 例［J］． 河北中医，2009， 31（ 6） ： 852 － 853．
［8］ 邓颖萍，董振华． 董振华治疗干燥综合征阴虚夹湿证的经验［J］． 北京中医药，2010，29（ 5） ： 339 － 341．
［9］ 张华东，边永君，路洁，等． 路志正教授从气阴两虚论干燥综合征 发病机制 ［J］． 中华中医药学刊，2008，26（ 9） ： 1903 － 1905．
［10］ 陈湘君，顾军花，茅建春，等． 酸甘生津方对干燥综合征两种中医 证型治疗作用研究［J］． 山东中医药大学学报，2007，31 （ 4） ： 299 － 302．
［11］ 王新昌，谢志军，温成平，等． 益气养阴祛瘀药对干燥综合征患者 性激素水 平 影 响 的 研 究［J］． 浙 江 中 医 药 大 学 学 报，2009，33 （ 1） ： 48 － 52．
徐荣栓［26］运 用 一 贯 煎 加 味 合 王 不 留 行 耳 穴 贴 压 治疗干燥综合征 205 例，口干、眼干改善总有效率 85. 85% 。陈湘君［27］ 运用膏方治疗干燥综合征 1 例证属 肝胃阴虚，治以滋养肝胃之阴、清燥解毒。处方： 枫 斗，南沙参，北沙参，天冬，麦冬，太子参 g，白芍等，进 食膏方近 2 个月，口干、眼干、胁肋部胀痛等主要症状 明显好转。吴以岭［28］ 首先运用络病学说探讨干燥综 合征中医病机与治疗，在益气养阴的同时，针对络脉瘀 阻、津凝痰聚、毒瘀互结、络息成积这一病理机制特点 采取祛瘀化痰、解毒、通络消积之法，在直接通络治疗 的同时，把祛除络脉不通的原因与继发络外、络周脏腑 组织病理改变有机结合，使气血调和，络脉通畅，达到 气旺、血畅、络通、积消的目的。
［18］ 陆燕，金实． 生津颗粒治疗原发性干燥综合征阴虚络滞证临床研 究［J］． 南京中医药大学学报，2009，25（ 6） ： 421 － 423．
［19］ 董振华． 活 血 化 瘀 法 在 干 燥 综 合 征 中 的 应 用［J］． 北 京 中 医， 2001，20（ 3） ： 9 － 11．
［20］ 丁德经，周学平． 开泄法在干 燥综合 征中的 运用［J］． 新 中 医， 2011，42（ 3） ： 10 － 11．
《实用中医风湿病学》［5］根据本病的辨治要点，将 其辨证分为四型： 阴虚津亏型、气阴两虚型、阴虚热毒 型、阴虚血瘀型。 2. 1 阴虚津亏型 沈丕安［6］对本病辨证从阴虚津亏、 燥邪内生入手，认为虚瘀、热瘀是其病理特点，论治以
收稿日期：2011 － 03 － 29 基金项目：国家自然基金面上项目（ 30772809） 作者简介：薛斌（ 1984 － ） ，男，硕士研究生，研究方向： 中医内科学。 通讯作者：刘维（ 1962 － ） ，女，主任医师，博士研究生导师，从事中医内
［12］ 傅培红，章怡祎，张文群． 顾仁樾教授治疗干燥综合征经验［J］． 河北中医，2007，29（ 9） ： 776 － 777．
［13］ 景丽俊，赵国平，胡静． 沈英森治疗杂病验案举隅［J］． 上海中医 药杂志，2010，44（ 11） ： 11 － 12．
［14］ 王海隆，张显彬． 冯兴华治疗干燥综合征经验［J］． 中国中医药信 息杂志，2007，14（ 5） ： 85．
当代中医临床专家路志正教授将本病命名为“燥 痹”［2］，本病的发生主要是由燥邪损伤气血津液而致阴 津损耗，气血亏虚，使肢体筋脉失养，瘀血痹阻，痰凝结 聚，脉络不通，导致肢体疼痛，甚则肌肤枯涩、脏器损害。 刘维［3］认为本病由阴伤气耗，血瘀毒蕴所致，提出了虚 瘀毒论。席宁［4］针对阴虚燥热型的干燥综合征发热时 的特征表现，用温热病理论进行辨证论治，该病伴有发 热症状时具有起病急、传变快、变化多、热象偏重，特别 是常伴有津液损伤等共同特点，与温病中的温热病类特 有的临床表现十分吻合，且患者复感外邪时，极易从阳 化热，迅速内陷入里； 或由于热邪内生，直接煎熬营血津 液，化生瘀血，蕴化成毒，热毒相结，复又灼伤津液。 2 中医辨证论治
参考文献 ［1］ 刘维． 中西医结合风湿免疫病学［M］． 武汉： 华中科技大学出版
社，2009： 221 － 242．
［2］ 路志正． 路志正医林集腋［M］． 北京： 人民卫生出版社，1991： 154 － 155．
［3］ 刘维． 干燥综合征的虚瘀毒论［J］． 中国中医药信息杂志，2008，15 （ 8） ： 95．
科的临床及研究工作。
养阴生津、清热化瘀为法，用药重生地、石膏； 蔡凤信［7］ 运用滋阴润燥汤治疗干燥综合征 46 例，予滋阴润燥汤 加味。药物组成： 生地黄、天花粉、麦门冬、天门冬、玄 参、白芍、玉竹、石斛、枸杞子、女贞子、墨旱莲等，总有 效率达 73. 9% ； 董振华［8］ 治疗阴虚 肺 燥，夹 有 痰 湿 患 者，症见口眼干燥，口鼻气热，常伴发热，咳嗽喘憋，痰 少色黄而黏，咳 重 则 恶 心，大 便 干，小 便 黄，舌 红 有 裂 纹，苔黄腻少津，脉细滑数。因内热灼津为痰，治疗时 宜滋阴润燥为主，兼以清热化痰。方用增液汤合清气 化痰丸加减。 2. 2 气阴两虚型 路志正［9］教授认为干燥综合征的 根本病机是气阴两虚，亦见到热毒内蕴、痰瘀阻络、阴 虚内热、阳气亏虚等兼证，因此益气养阴是中医治疗该 病的基本大法，贯穿疾病治疗始终。其治疗以路氏润 燥汤为主辨证治疗； 陈湘君［10］认为对本病的治疗应以 益气养阴，酸甘生津为基本治则，对 60 例干燥综合征 患者采用酸甘生津方 1 号和 2 号治疗阴虚津亏型及气 阴两虚型，中医证候积分及实验室指标都取得了显著 的疗效； 范永升［11］ 采用益气养阴药，通过调节患者的 体内激素分泌水平来治疗干燥综合征，从而达到治本 的目的； 顾仁樾［12］治疗干燥综合征，用益气养阴之法， 注重补益肺肾之气阴，使气旺津生，养阴生津，津液得 以正常输布、排泄，同时注重调理脾胃，养血活血。 2. 3 阴虚热毒型 沈英森［13］ 认为治此病，重在清热 凉血解毒，兼以养阴润燥。多选用犀角地黄汤以凉血 解毒，加 北 沙 参、麦 冬、石 斛 等 养 阴 润 燥 之 品； 冯 兴 华［14］认为本病久病入血，“不通”与“不荣”并 见。主 要采用甘寒滋润之品为主，佐以清热解毒、活血通经药 物治疗，临证主要用玄麦甘桔汤加减治疗； 尹国富［15］ 采用养阴清热解毒汤治疗 SS 患者 20 例，治疗后其临 床症状明显改善，与泼尼松对照组对比差异无统计学 意义，且能避免西药长期治疗的毒副作用； 陈玲燕［16］ 等自拟润燥解毒汤： 太子参、生地黄、当归、瓜蒌、天 冬、麦冬、白芍、红花、鸡血藤、葛根等为基本方治疗干 燥综合征 20 例，总有效率达 95% 。 2. 4 阴虚 血 瘀 型 王 菲 菲［17］ 以 血 府 逐 瘀 汤 煎 剂 口
［15］ 尹国富，岳敏，刘福华，等． 养阴清热解毒汤治疗干燥综合征 20 例［J］． 中医研究，2010，23（ 2） ： 40 － 42．