干燥综合征诊治进展
干燥
病例-1（2012-12-28）
病例-3
我们对近一年住院患者进行统计，尽管分
别有95％和61％的患者存在肺部CT和胸片 的异常表现， 只有41％的患者存在典型的肺部症状，包 括咳嗽咳痰，胸痛，咯血，气急等． 无症状的干燥综合征患者往往没有行胸片 或者CT检查而漏诊肺部病变，从而延误治 疗，影响预后。
发，79例继发），总患者中61.6％有心脏超声 有异常表现，PSS患者中55.5％有异常表现。 继发性干燥综合征组中，心包渗出见于21.2%患 者，主动脉瓣增粗/钙化占10.3％，二尖瓣舒张 期下降速度减退占6.9%，二尖瓣钙化占3.4%， 二尖瓣返流3.3％ ，二尖瓣脱垂3.2％。
PAOLO等用超声心动图检查64例患者，21名健
心 肌 梗 死
心 律 失 常
无 症 状 心 包 炎
心 包 积 液
/
心脏受累特点
原发性干燥综合征是一种多系统受累的结缔组
织疾病，心脏可以受累，但因原发性干燥综 合征患者心脏受累多为亚临床型，心脏表现 往往不是很突出。
国内外文献报道及我们自己的临床观察，PSS 继发心脏损害比例很高，甚至已经高于其他脏 器受累的发生率，故干燥综合征的心血管损害
是T淋巴细胞，这些细胞能表达α／β受体， 从而产生TNF- α 、IFN-γ 和IL-10细胞因子 。 TNF- α通过增强上皮细胞的抗原提呈； IL-10 通过抑制胆碱能传出神经释放乙酰胆 碱，最终影响外分泌腺的分泌；
病因及发病机制
IFN-γ 则可诱导唾液腺上皮细胞的凋亡。
pSS患者唇腺中的B淋巴细胞也明显高于健
病例2
病例基本资料介绍
患者王某，女性，65岁，主因“ “口干10年，活动 后呼吸困难2+年，加重20+天”于2013-11-14由门 诊收入院。
干燥综合征临床研究进展
2020年第38卷第6期2020Vol.38No.6新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine97干燥综合征临床研究进展月尔力卡•艾买尔打照日格图二李红璞打赵娅娅打阿依达娜•木沙1（1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要:干燥综合征是一种自身免疫反应性复杂疾病，成因主要是唾液腺以及泪腺受到侵犯,具体症状是口眼干燥，严重时会导致多系统、多器官受损，属于中医学“燥痹”的范畴。
本文从干燥综合征的西医、中医治疗思路出发，对该病治疗方法进行系统总结，并加以简单归纳，为今后治疗干燥综合征提供参考。
关键词:干燥综合征；中医;西医;治疗干燥综合征（SS）是一种复杂的自身免疫反应性疾病，主要症状是唾液腺和泪腺的分泌水平大幅度降低［1］，发生进行性的关节疼痛以及口眼干燥，除此之外的主要症状还有多系统组织的损害以及侵犯其它外分泌腺。
按照发病原因可以将SS分为两类,分别是原发性SS以及继发性SS，自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）是导致继发性SS发病的主要原因。
国内外的流行病学临床统计研究结果显示,SS患者发病的年龄多在40~50岁，患病率一般为0.29%~0.77%，老年人群的患病率一般为3%~4%，男女一般为1：9［2-3］。
近年来，我国SS的人数在逐年急剧增加叽在古代医籍中没有本病的确切病名可寻，由于本病以口、眼干燥为主要临床表现，可划为中医“燥证”、“燥毒”范畴。
1989年全国现代中医学会风湿痹病防治专业学术委员会将这种痹病命名为“燥痹”冋。
1SS西医研究治疗进展目前形成SS的主要原因仍然不是十分明确，自身免疫异常、微生物感染、遗传等多种因素都有可能导致SS发病。
SS治疗主要分为局部及全身治疗两大个方面。
前者的主要目的是改善并预防患者各腺体的干燥情况，同时还能规避患者完成局部干燥治疗导致的一系列并发症。
病例报道;干燥综合征
兰大二院肾内科 宁雅娴
主诉
患者何xx，女，25岁，主因“间断双
下肢对称性瘀点6年，四肢肌无力1年余”
于2013年8月28日 收住我科。
现病史
患者于6年前无明显诱因出现双下肢对称性、针尖
样大小瘀点，无四肢关节疼痛，无腹痛、黑便，无面
部红斑、光过敏，无肉眼血尿、泡沫尿，夜尿增多现
象，就诊于兰大一院就诊，查尿蛋白（2+），诊断为 过敏性紫癜、紫癜性肾炎，予强的松25mg po qd、金 水宝等治疗，患者下肢瘀点逐渐好转，激素逐渐减停， 总疗程约4月。后患者仍间断出现双下肢对称性瘀点， 口服金水宝（0.99g po tid）可好转。
I 型肾小管酸中毒
2、电解质紊乱： ①低血钾：可能严重肌无力，甚至软瘫。严重时可出现
呼吸肌瘫痪、呼吸衰竭。累及胃肠可出现便秘，甚至
麻痹性肠梗阻。心律紊乱很常见，严重者出现室性心 动过速或心室颤动而死亡； ②低血钙：轻度低血钙常无临床症状，严重者可发生肌 肉或手足抽搐；
③低血钠：患者可有头痛、乏力、痛性肌痉挛等及有效
体格检查
入院PE:T36.2 ℃ P84次/分 R21次/分
BP91/55mmHg W 54kg
查体：眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，心
肺腹无明显阳性体征，双下肢不肿。
初步诊断
1. Ι 型肾小管酸中毒 2. 过敏性紫癜？
实验室检查
2013-08-28 血常规：WBC4.78*10~9/L， RBC4.08*10~12/L,HGB131g/L，NE%0.61，LY%0.31， MO%0.08，PLT179*10~9/L，余（-） 。
肾血流量580ml/min。
胸部X线：心、肺、膈未见明显异常。
瑞金医院干燥综合征
干燥综合征肾脏损害 诊治进展上海交通大学医学院附属瑞金医院 任 红 陈 楠 肾内科前言干燥综合征 (Sjogren syndrome, SS)，瑞典眼 科医师 Sjogren（1933年）首次描述而得名。
常见的、以侵犯外分泌腺为主的、慢性炎症 性、自身免疫性结缔组织疾病， 其发病率约 0.29～0.77%。
董怡：干燥综合征。
风湿病学，北京，科学出版社 1995SS分型 原发 ( pSS ) 和继发 ( sSS ) sSS 常见伴发疾病（一种或多种）• 类风关：最常见 • SLE • 系统性硬化症 • 多发性肌炎 • 结节性多动脉炎 • 慢活肝等一、病因与发病机制目前仍未阐明可能参与机制： – 免疫机制– 遗传因素 – 环境因素（一）免疫机制• 细胞免疫异常： T淋巴细胞亚群调节缺陷– SS唾液腺和泪腺大量T 淋巴细胞浸润大多为CD4＋T细胞（Th细胞） CD8＋T细胞较正常减少• 体液免疫异常：B淋巴细胞过度激活、反应性增高 –外周血可检出多种自身抗体（抗核抗体、抗 SSA、SSB、抗RNP、类风湿因子） –器官特异性自身抗体（抗唾液腺导管抗体、抗 平滑肌抗体、抗胃壁细胞抗体）}CD4+/CD8+↑疾病的加重→ T淋巴细胞亚群失衡加重– 大量淋巴细胞浸润使组织结构破坏，腺体功 能丧失J Rheumatol 1994, 21: 1832-371SS抗体研究:–B淋巴细胞过度增生，产生大量自身抗体， 多克隆高 Ig 血症 –免疫复合物阳性：抗原-抗体反应 –B淋巴细胞过度激活与T淋巴细胞亚群调节 缺陷有关SSA（Ro）、SSB（La）是由不同基因编码的核 蛋白 抗SSA、SSB抗体非SS特异抗体，但在SS中阳性 率高于其它结缔组织病 尚无法解释外周血有抗SSA、SSB抗体，而无抗唾 液腺、抗泪腺抗体 其在SS发病机制中的作用有待进一步研究Exp Opin Invest Drugs 1996, 5:1 J Exp Med 1994, 180: 2059-67• 细胞因子– 唇腺研究（北京协和）：TNF-α、IL-1β、PDGF-α和 -β – 炎症唇腺中有表达 – 表达程度随淋巴细胞浸润程度加重而增高 – 不同细胞因子，在唇腺中表达部位不同• 粘附分子E-选择素和VCAM-1 (Matsumura et al) –正常情况不表达 –在SS小管间质性肾炎标本中，大量细胞浸 润区域的新生血管上表达– 泪腺、唾液腺研究：IL-1、2、6、10，TNF-α、-β– 表达增加 Clin Immunology 2002, 103: 111-24• Fas-FasL系统 –Fas抗原– 严重外分泌腺炎症和间质性肾炎SS患者的导 管上皮细胞和肾小管上皮细胞表面高表达 – 正常对照和轻度炎症者无表达（二）遗传因素• 与HLA相关性研究 –pSS：– HLA-DR3 和 B8 基因频率较正常人明显增高 – DR4频率低于正常人–FasL– 部分浸润淋巴细胞表面表达Arthritis Rheum 1997, 40: 87-97–sSS：– 多见于表达DR4位点的个体群中Curr Opin Rheumatol 1999, 111: 364-712• 深入研究：• 与HLA相关性研究（续）–不同种族相关HLA抗原不同西欧白人 与HLA-DR3、B8、DRw52相关 希腊与 HLA-DR5 相关 日本与 HLA-DRw53 相关–HLA-DQ1和DQ2杂合子产生高滴度的抗SSA和抗SS-B抗体表明特定HLA-DR/DQ表型者具有患SS的倾 向，且在SS自身抗体的产生中起关键作用• 临床实践：–有家族发病的报道J Immunol 1993, 150: 3615-23Arthritis Rheum 1998, 41: 927-34（三）环境因素 •病 毒– EB病毒（EBV） – 人类疱疹病毒VI型（HHV-6） – 丙型肝炎病毒（HCV） – 人类T细胞淋巴病毒I型（HTLV-1） – HIV及脑池颗粒A等（三）环境因素（续） • 外源性化学物质：– 硅酮 – 毒性油 – 药物等• EBV：受到日益关注– 存在于正常人唾液腺上皮细胞内 – 提供免疫攻击靶抗原，过度应答致腺体破坏 – 导致上皮细胞基因（EGF、c-myc）转化激活 – SS 患者唾液腺所含 EBV-DNA 水平增高EBV:SS患者腺体中分离出的EB病毒 • 可诱导淋巴细胞瘤； • 重度感染Raji-B细胞株的能力提高； 具有 HLA-B8 的 SS，细胞毒T淋巴细胞 • 不能有效地溶解EB病毒感染的细胞，致病毒持 续存在，长期刺激CD4＋T细胞Curr Opin Rheumatol 2001, 13: 370-63• HIV或HTLV-1： • HHV-6：– 有感染颗粒细胞的能力 – 在淋巴瘤及淋巴细胞增生性 疾病（包括SS）中，HHV-6水平增高。
干燥综合征的中西医诊疗进展修改版韦尼ppt课件
干燥综合征的西医诊疗进展
二、病理变化
干燥综合征在受累器官的共同病理变化是淋巴细胞和浆细
胞的浸润，从而影响受侵害器官的功能，最常受累的是外分泌
腺中的唾液腺和泪腺，同时也可以累及呼吸系统、消化系统、
神经系统、血液系统等多个系统。 以唾液腺和泪腺病变为代表，常见的病理改变为在柱状上 皮细胞组成的外分泌腺体间有大量淋巴细胞、浆细胞以及单核 细胞浸润，并形成淋巴滤泡样结构。
干燥综合征的西医诊疗进展
一、干燥综合征的病因及发病机制
3 免疫炎症因素
此外干燥综合征的发病还与特异性细胞因子的表达有关。
在一项对24例干燥综合征唇腺的5种细胞因子mRNA表达进行检
测的研究中发现:TNFα 、IL-1β 、PDGFα 和PDGFβ 等多种细胞 因子在无炎症的唇腺中均无表达，而在炎症腺体中细胞因子的 表达随淋巴细胞浸润程度加重而增高，同时不同的细胞因子在 唇腺组织中出现的部位不同。
一、干燥综合征的病因及发病机制
2 感染因素
EB病毒是一种常见的感染人的疱疹病毒，具有激活B淋巴
细胞令其高度增殖的性能。EB病毒在感染早期就能在腮腺内复
制，并且可在免疫功能健全的成年人腮腺中长期潜伏。 目前国内外用不同的方法已经证实干燥综合征患者唾液、 唇腺、肾脏内存在EB病毒相关的抗原，同时干燥综合征患者的 腮腺内存在EB病毒相关的抗原及EBV-DNA也已被证实。
随着我国老年人口的增多，干燥综合征的诊治应引起人
们的重视。
干燥综合征的西医诊疗进展
一、干燥综合征的病因及发病机制
干燥综合征确切的病因和发病机制尚不明确，就目前研究
而言，干燥综合征是在遗传、病毒感染等多种因素共同作用下，
机体细胞免疫和体液免疫出现异常反应，通过各种细胞因子和
原发性干燥综合征诊治进展
原 发 性 干燥综 合 征 诊 治进 展
颜 淑敏 ， 小峰 曾
（ 京协 和 医 院风 湿 免 疫科 ， 京 １０ ３ ） 北 北 ０ ７ ０
【 摘要】 干燥综合征（ｊ ｒ ’ Ｓｎｒ ｅ Ｓ ） Ｓ ｇ ｎ Ｓ ｙｄ ｍ ， Ｓ 是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺、 ｏｅ ｏ 具有高度淋巴细胞浸润为
ｆ ｍ ｕ ａ ｅ ｕ ，ｒ ｓ ｉ ｔｒ ，ｈ ｐ ｔ －ｒ ｎ ｌ ｅ ｒ ｌｇ ｃ ｎ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｖ ｌ ｅ ｎ －ｏｔｎ Ｏ ｃ ｒ Ｔ ｉ ｒ ｃｅ ｅ ｈ ｔ ａ ｙ ｉ ｔｏ ｒ ｃ ｔｎ ｏ ｓ ｅ ｐ ｒ ｏ ｙ ｅ ａｉ ｏ ａ ｃ ｅ ａ ，ｎ ｕ ｏｏ ｉ －ａ ａ ｃ ｌｒｉ ｏｖ ｍｅ ｔ ｆ ｃ ｕ ． ｈ ｓａ ｔ ｌ ｍｐ ａｉ ｌ ｎｒ — ｎ ｅ ｉ ｃｌ
【 ｂｔ ｃ Ｓ ｇ ｎ ｎｒ ｅ ｓ ｒ ｉ ａｔｍ ｕｅ ｉ ｒ ｒ ｃａ ｃ ｒｅ ｙ ｙ ｐｏｙｃ ｎｌ ｔｎａｄｍｌ ｎ— Ａ ｓ ａｔ ｊ ｒ ’ｓ ｄ ｍ ｃ ｏ ｃ ｕ ｉｍ ｎ ｄ ｏ ｅ－ ｈｒ ｔｉ ｄｂ ｌ ｈｃｔ ｆｔ ｉ ａｕ ｃ ｒ 】 ｏ ｅ Ｓ ｙ ｏ ｉａ ｈ ｎ ｏ ｓｄ ａ ｅｚ ｍ ｉｉｉ ａｏ ｎ ｒ ｆ
时伴有内脏损害并 出现多种ｌ床表现 。ｓ 分为原发性 和金属蛋 白酶等通过影响水通道蛋 白转运 ， 临 ｓ 造成残余腺 Ｊ 如 和继发性两 类 ： 合并其 它 自身 免疫性 疾病 者称为 原发 体分 泌功能 障碍 。 目前 已经认 识 到多 种病 毒 （ 不
中医药治疗干燥综合征研究进展
中医药治疗干燥综合征研究进展作者：崔文颖来源：《医学食疗与健康》2019年第07期[摘要]本文通過对近年来国内外文献进行梳理总结，以病因病机、辨证分型、治法3个方面为着重点，从历史文献总结、医家临床经验、临床试验等角度对中医药治疗干燥综合征进行解读，得出其属于中医学“燥证”范畴，病机为阴液不足、气血亏虚、津液输布障碍、燥毒瘀互结，辨证分型集中在肝肾亏虚、燥邪犯肺、阴虚燥热、瘀血内结4种证型，并从滋补肝肾下多种治法分析临床疗效，以期为之后的研究提供参考。
[关键词]干燥综合征;病因病机;辨证分型;治法[中图分类号]R259[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0185-02干燥综合征（Sjgren’s syndrome，SS）是一种慢性全身性自身免疫疾病，主要受累器官是涎腺和泪腺，症状为口眼干燥。
SS的组织学标志是由唾液腺活检确定的外分泌腺局部淋巴细胞浸润，但由于缺乏特异性症状和实验室标志物，SS的诊断标准尚未确立。
SS在我国的发病率为0.33%～0.77%，发病特点一是女性发病率高，尤以育龄期女性为多见，男女比例为21：1;二是发病年龄高，平均发病年龄（44.6±12.0）岁。
西医治疗的着力点在于改善症状以及控制、延缓由免疫反应引起的组织器官损害及继发感染”，存在着易复发、副作用大等弊端。
近年来，中医药治疗干燥综合征的研究颇多，并取得了较好的临床效果。
中医虽无“干燥综合征”之病名，但其临床表现及发病特点与中医学“燥痹”，“痹症”，“燥毒证”等病症名称相符，属于中医学“燥证”范畴。
1病因病机中医认为干燥综合征是一组证候群，病因是先天禀赋不足和后天致病因素，病机为阴液不足、气血亏虚、津液输布障碍、燥毒瘀互结，结果为脏腑功能失调、阴阳失衡。
对干燥综合征病机的论述首见于《黄帝内经》（以下简称《内经》）。
《素问·至真要大论》提出“燥胜则干”，认为燥痹的发生与外感燥邪有密切联系。
郭会卿教授治疗干燥综合征经验
运 而致 动则乏 力 ， 血运 行不 畅而 为瘀 、 气 为滞 。病位
文章 编号 ：０ １ ９ ０ ２ １ ） １ ０ ５ ０ １０ —６ １ （０ ２ １ — ０ ８— ３
・
名 师 高 徒
・
郭 会 卿 教 授 治疗 干燥 综 合 征 经 验
曹 玉举 段 飞 ，
（ ． 州中 医骨 伤病 医院， 南 郑 州 ４ ０ １ ； ． 南 中医学院 第一 附属 医院 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） １郑 河 ５０６ ２ 河 河 ５ ０ ０
中， 阳气 亏虚 ， 无力 推 动气 血运 行 ， 体 筋 脉不 得 温 肢
于 本病 的康复 。
参考文献 ：
［ ］ 仲瑛． 医内科 学 ［ ． １周 中 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 国 中 医 药 出 版 北 中
社 ，０ ７：８ ． ２ ０ ４ １ 收稿 日期 ：０ ２—０ ２１ ６—０ ６ （ 辑 编 李亚峰 ）
行有 力而 改善 患者 症 状 ， 当加 强 肢体 活 动 从 而利 适
重 症 肌无 力 是 神经 内科 常见 病 之一 ， 位 在 神 病
经 肌 肉接头 的 突触后 膜 上 ， 该 膜 上 乙 酰胆 碱 受 体 是 受 到损 害后 ， 体数 目减 少 而 引起 的疾 病 。 目前认 受 为是 一种获 得性 自身免 疫病 ， 而 ， 然 引起 重症 肌无 力 免 疫应 答 的始动 环 节仍 不 清 楚 ， 多认 为与 胸 腺 部 大 位 的异常免 疫应 答有关 。故西 医治疗 以胆 碱酯酶 抑
制剂 、 激素 和胸 腺 治疗 为 主 。王 师 将 重症 肌 无 力 归
属于 中 医学 “ 证 ” 畴 ， 为先 天 禀 赋 不 足 、 淫 痿 范 认 六 侵袭 、 内伤 劳倦 等致 五脏虚 损 、 体失 养是 其基本 病 肢 机 ， 病理 性 质虚 多 实 少 ， 多夹 湿 、 其 且 夹瘀 。主要 证 型有 肺脾 气虚 、 痰湿 阻络 、 肾阳虚 、 肾阴虚 、 脾 肝 络脉 瘀 阻等 。王师 认为 ： 气虚 、 阳虚 为病 贯穿在 整个 病程
中医治疗干燥综合征临床研究进展
气养阴生津 润燥 ， 用 生脉 饮 加 味。张小 如 将 ｓ 方 ｓ分 为 ３
型 。 阴虚 内热 型治 以滋 阴生 津 、 热 润 燥 ， 用 一 贯 煎 合 竹 叶 清 方
效率 明显优于西药对照组 。白桦 等” 观察 电针治 疗 ｓ ｓ的临 床疗效 ， 结果 电针治疗组不仅临床有效率高 于西药 对照组 ， 而 且发现 电针能够调 节体 内免 疫球蛋 白， 能通 过机体 的 自身 免 疫功能改善达到治 疗 目的。许扬等 总结 出 四辨 （ 燥 、 辨 辨 津液 、 辨经络 、 辨舌脉） 统一经 、 针刺三部行 （ 、 、 天 地 人三部 ） 的 临床辨证和治疗思路 ， 将治疗的重点定位 于三焦 ， 取穴 以三焦
Ｓ ， 果 患者 口干 、 干 、 肤 干 、 便 干 明 显 改善 。 Ｓ结 鼻 皮 大
２ 针 灸 治 疗
身免疫性疾病 ， 临床表 现为难 以忍受 的 口干 、 眼干 等 ， 可引起 其它脏器损害 ， 如间质性肺炎 、 肾小管酸 中毒 、 萎缩性 胃炎 、 肝 脏损 害等 。本病属 中医“ 燥证 ” “ 、 虚劳 ” 等范 畴。现 将近年来
（ ）３ ． １ ：８
［ 张 水艳 ， 瑞 ， 秀 惠 ． 菊 清 润 胶 囊 治 疗 原 发 性 干 燥 综 合 征 ５ ６］ 李 朱 金 ０
例临床 观察 ［ ］ 中医杂志，０９，０ ８ ：０ Ｊ． ２０ ５ （ ）７ ８—７ １ １． ［ 蔡风信 ． 阴润燥汤治疗 干燥综 合征 ４ ７］ 滋 ６例 ［ ］ 河北 中医 ，０９， Ｊ． ２０
干燥 综 合 征 （ Ｓ 是 主要 累及 外 分 泌 腺 体 的 慢 性 炎 症 性 自 Ｓ）
干燥综合征的中医诊治研究进展
２ 病 因病机 认识
人体解毒功能发生紊乱 ， 排毒不畅 ，气血津液运行
迟缓。 马武 开 认 为 ， 本病 的主 要病 因是 正虚感 邪 、 阴虚津 亏 、瘀血 阻络 和燥 盛成 毒等 引起津 液损 伤及 输 布 障碍 ，造成 机体 津液 相对 或绝对 不 足 ，并 与女
生者 称 为原发 性干燥 综 合征 （ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｓ ｊ Ｏ ｇ ｒ ｅ ｎ ’ Ｓ ｓ ｙ ｎ —
路 志正 …认 为 ， 燥 痹 的病 因可分 为外燥 与 内燥 。 阴 阳两虚 ，形成 血瘀 、痰 浊 、虚热 ，致 经脉不 通 ，
凉燥 与温燥 ，又有风 邪致 燥 、疫疠致 燥 、饮食 致燥
１ 病 名研 究
因素 ，在 ｓ ｓ的发 生及 发 展过 程 中具有 重 要 意义 。 瘀 血产生 原 因有 因燥 致瘀 、因郁致 瘀 、因虚 致瘀 之
分。 卢思俭 认为 ， 瘀血是 ｓ ｓ 的致病因素之一。 《 临 证指南医案 ・ 燥 》指出： “ 燥为干涩不通之疾 ，因
病 人络 ，阴虚络滞 ，或 者 阴津 亏 虚 ，阴虚血 燥 ，血 运 失 畅 而癖 结 于 内。”周 翠 英 等 认 为 ，燥 毒 在 ｓ ｓ的病机 中起 重要 作用 。 燥 毒互结 为 患 ， 灼 伤营 阴 ， 腑 失其 所养 ， 外 则五 官九 窍失其 濡润 。 刘英 认 为 ， 疾 病 晚期邪 气潜伏 体 内形成 燥 毒 ，伤 津耗 液 ；或使
正在 《 路志正医林集腋》中提出 “ 外燥之痹多兼风 伤津耗液 ，上则 口眼诸窍及皮毛受损 ，内则五脏六
热之 邪 ，其 治 当滋 阴润燥 ，养 血祛 风 ”，不仅 明确 提出 “ 燥痹 ” 的病名 ，而且 详细 阐释 了本 病 的发病
一贯煎加味治疗干燥综合征60例疗效观察
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第18期干燥综合征是指以高度淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症疾病，多见干燥性角膜炎和口干，目前在临床上对于此病无根治方法，多借助药物控制病情[1]。
本文为了研究一贯煎加味治疗干燥综合征的效果，2015年1月-2016年12月收治干燥综合征患者60例，对其进行研究，报告如下。
资料与方法2015年1月-2016年12月收治干燥综合征患者60例。
纳入标准：60例患者均符合干燥综合征的诊断标准，均为成年人，近1个月未接受药物治疗，对此次研究签署了知情同意书。
排除标准：患有糖尿病、高血压的患者，患有严重肾功能障碍的患者。
按随机法分成对照组、观察组两组，每组30例。
对照组男12例，女18例；年龄平均(38.43±4.21)岁；病程平均(5.71±2.90)年。
观察组男11例，女19例；年龄平均(38.29±4.30)岁；病程平均(5.66±2.87)年。
两组干燥综合征患者上述资料方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。
方法：对照组使用硫酸羟氯喹片进行治疗。
选用硫酸羟氯喹片(0.1g/次)，口服治疗，2次/d。
观察组在对照组的基础之上使用一贯煎加味进行治疗。
中药处方：生地黄20g，麦冬12g，当归12g，丹参12g，生甘草6g，玄参12g，枸杞子15g ，北沙参15g ，黄芪20g ，菟丝子12g，太子参15g，白芍12g，制何首乌15g。
1剂/d，2次/剂，分早、晚2次服用。
对于肝肾阴虚双目干涩者，加用女贞子、墨旱莲、菊花；对于肺肾阴虚鼻咽干燥者加用阿胶、百合、熟地黄；对于血脉瘀阻关节肿痛者加用鸡血藤；对于气阴两虚体倦乏力者加用仙鹤草、白术。
15d 为1个疗程，两组患者均治疗4个疗程。
观察指标及判定标准：观察两组干燥综合征患者的治疗效果和泪流量、唾液流率情况以及免疫炎性指标数据[2]。
干燥综合征中医研究进展
干燥综合征中医研究进展张瑾顾军花上海中医药大学附属龙华医院上海２０００３２关键词干燥综合征中医辨证论治综述干燥综合征（ｓｊａｇｒｅｎ§ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳ），是一种侵犯外分泌腺体的慢性自身免疫性疾病，好发于３０一５０岁女性，男女比例为１：９～２０。
它包括原发性Ｓｓ或继发于其他自身免疫性疾病的继发性ＳＳ，其中原发性ＳＳ的发病率为０．３％一０．７％，仅次于类风湿关节炎。
患者除有明显的口干、眼干等干燥症状外．还可伴发其它脏器损害，如间质性肺炎、肾小管酸中毒、萎缩性胃炎、肝脏损害等…。
近年来，中医药治疗ＳＳ在改善临床症状和调节人体免疫功能方面有一定的作用，可减轻西药的毒副作用。
现将中医研究进展综述如下。
ｌ病因病机ＳＳ病因未明，可能与遗传和病毒感染有关，发病机制则与患者体内免疫紊乱密切相关ＢＪ。
有研究表明旧’４Ｊ，ＳＳ患者在未知病因作用下，腺上皮细胞活化，产生ＩＦＮ一１、ＴＮＦ—ａ等细胞因子。
表达ＨＬＡ・Ⅱ类分子与抗原（病毒／自身抗原）接触并结合．起着递呈细胞激活ＣＤ４＊Ｔ细胞的作用，导致ＣＯ；Ｔ细胞增多，继而Ｂ淋巴细胞功能亢进，产生大量自身抗体，并释放大量细胞因子（ＩＬ－２、ＴＮＦ、ＩＦＮ等），使局部组织出现炎症反应和损伤，如此周而复始，炎症向慢性化发展。
ＢＡＦＦ是近几年发现的一种细胞因子，它是肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）超家族的一个新成员”Ｊ。
现已证实，ＢＡＦＦ过表达参与了系统性红斑狼疮、干燥综合征等多种自身免疫性疾病的发生及发展，其作用为促进Ｔ细胞的活化，并能诱导Ｂ细胞的成熟、存活、增值和分化，并同时分泌大量免疫球蛋白，含多种自身抗体和细胞因子，再促进腺上皮细胞ＨＬＡ・Ⅱ类分子表达，从而持续不断地使Ｂ细胞活化，造成局部炎症迁延不愈。
中医文献中无干燥综合征病名记载，按其症状可隶属于中医“燥证”、“痹证”、“燥痹”等范畴。
１９９７年国家标准《中医临床诊疗术语》统一称为“干燥病”，病因多指燥邪。
董振华∞１认为，该病以阴虚为本，瘀、痹、燥象为标，其中瘀血既是病理产物又是致病因素，其产生原因主要有：因燥致瘀、因郁致瘀及因虚致瘀。
干燥综合征诊治决策的现况调查及相关因素分析
响因素采用单 因素及多 因素 Ｌ ｇｓｃ回归分析。 ｏｉｉ ｔ
２ 结 果
时使用 ， ４ 有 ７名 医生 （６ ％） 病情重 时 ， １． 在 ５ 才使用糖 皮质激 素。当 ｓ 患者脏器受 累时 ， ｓ 医生选 择糖皮质激素 的用 量为 ：
２ 名 医 生 （ － 为 ０９ ４ ８ ％） ，８名 医 生 （４４ ０ ５ ０ ・ｇ ｄ ， ４ ３． ％）． ～ ． ｍｇｋ ・一 ２ ５ １５名 医 生 （ ４４ ） ．～ ・ｇ ・ ～， ５ ５ ．％ ０５ １ｍｇ ｋ ｄ ８名 医 生 （ ．％ ） ２８
部药物 、 糖皮质激素 和改 善病情药 的使 用 ４ 方面内容 ， ９ 个 共
道单 选 题 。
２５ ｓ中羟氯喹和帕夫林的使用 ． ｓ
在 治 疗 仅 有 口干 、 眼 干 症 状 的 Ｓ Ｓ患 者 时 ，７名 医 生 ２
（．％） ９ ５ 仅使用羟 氯喹 ，５名医生 （６３ 仅使用帕夫林 ，４ ７ ２． ％） １２
２ ｓ 糖皮质激素使用时机决策相关因素 ． ｓ ７ ２７１ 糖皮质 激素使用时机 的单 因素分 析 ： ．． 按糖 皮质激素使 用 的不 同时机 分为病轻 时使用 、 脏器 受 累时使用 、 病重 时使 用 ３ ， 层 将可能影响决策 的因素如 年龄 、 专业 、 性别 、 学位 、 工 作年 限 、 技术职称 、 ｓ 关 注度及继续教育情况 ８ 变量在 对 ｓ 个 不 同决策 中的分布采用 检验 ， 分析影 响决 策因素。结果 显 示不 同专业 、 同最 高学位 ， ｓ 不 对 ｓ不 同关注度 的医生 ， 糖 在
采 用 Ｓ Ｓ １ ． 件 进 行 统 计 学 分 析 ， 析 医 师 诊 治 决 策 的 影 ＰＳ３ ０软 分
ｌ ４名医生 （ ． 在病 程初 期 、 ４９ ％） 病情 轻 时使 用糖 皮质激
国医大师李士懋治疗干燥综合征经验
•临证经验•国医大师李士懋治疗干燥综合征经验孙敬宣，马凯，张家惠，黄沛森，王四平(河北中医学院基础医学院，石家庄050200)摘要：第乂届网叹大师个I•懋教授学术体系以“平脉辨证”为核心 r•燥综合征在临床丨:多以滋阴润燥法治疗，但有时疗效并不显著，李老治疗本病时结合“平脉辨证"，首分虚实，实者有热盛伤津、瘀血阻塞等证，虚者有阴津亏虚、阳气不足等证，还有虚实夹杂如阴虚火旺证，在治疗中并不拘泥于证型，以“平脉辨证”进行系统准确的辨证论治，做到“守绳堪而废绳墨”，对我们学习、临床实践均有重要的指导总义关键词：国医大师；李丨•懋；平脉辨证；十燥综合征；首分虚实；临证经验基金资助：国家中医药筲理局第二届闺医大师传承T.作室建设项HTCM master LI Shi-mao’s experience in treating Sjogren’s syndromeSUN Jing-xuan,MA Kai,ZHANG Jia-hui,HUANG Pei-sen,WANG Si-ping(Basic Medical College, Hebei University of Chinese Medicine, Shijiazhuang 050200, China)A b s t r a c t：Professor LI Shi-mao is the second TCM master, whose academic system is centered on 'diagnosis pulsesand differentiation of syndromes'. Sjogren's syndrome is mostly treated by nourishing yin and moistening dryness in the clinic,but the curative effect is not good. When professor LI treats the disease, he combines 'diagnosis pulses and differentiation of syndromes'. The first point is to dislinguish the deficiency and excess. The excess ones have heat-excessive injury-fluid, bloodstasis obstruction, the deficiency has body fluid deficiency, deficiency of yang-qi, and deficiency and excess of yin and excess,such as deficiency of yin and excess of fire. Syndrome type, with 'diagnosis pulses and differentiation of syndromes' to conduct systematic and accurate syndrome differentiation and treatment to guide prescription medication, to achieve 'treat as his wishes*. Ithas a strong guiding signiHcance in the clinic for us.K e y W o r d s: TCM master; LI Shi-mao; Diagnosis pulses and differentiation of syndromes; Sjogren's syndrome; Distinguish between the deficiency and excess first; Clinical experienceF u n d in g*The Second TCM Master Inheritance Studio Construction Project of National Administration of Traditional Chinese Medicine干燥综合征是一种自身免疫性疾病，累及周身 的外分泌腺，并伴随慢件炎症，主要症状包括涩、阴道干涩、皮肤干燥、类风湿性关节炎、肺间质 病变、肝肾功能损伤等m中医古籍文献中虽然找不 到对应的病名记载，似根据干燥综合征临床表现的 复杂多样性可将其归属到多种中医病证：口鼻十燥、咽干口渴、皮肤干涩，甚则皲裂等症为“燥证”范畴，曰久出现的关节炎症属于“痹证”，肺间质病变、肝 功能损伤、肾小管病变等属于“五脏痹”。
干燥综合征的中医现代研究进展
干燥综合征的中医现代研究进展叶平阳;高明利【摘要】近年来由于生活压力加大等原因，原发性干燥综合征的发病率在我国尤其是中老年女性人群中明显上升，给患者的身心带来很大的痛苦，现以津液亏虚为基本理论基础，论述干燥综合征的中医病因病机，汲取多位医家学术思想精华，从而探讨总结本病的辨证论治施治方法，从而说明中医在干燥综合征的临床治疗中有确切的临床疗效，为临床提供可靠的理论依据，为病人最大程度的解除病痛。
【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)019【总页数】3页(P2900-2902)【关键词】干燥综合征;燥痹;病因病机;辨证;中医治疗【作者】叶平阳;高明利【作者单位】辽宁中医药大学研究生学院沈阳110032;辽宁中医药大学附属医院风湿病科沈阳110032【正文语种】中文原发性干燥综合征是一种慢性的，累及外分泌腺为主的系统性自身免疫性疾病[1]。
祖国古代医家根据其口干眼干等一派干燥的症状同时伴有关节的肿痛，故将其归为“燥痹”一类[2]。
该疾病病因病机复杂且尚不明确。
中医辨证施治对改善临床症状、控制病情、调整异常的免疫功能等具有一定疗效，具有独特的优势，下面介绍干燥综合征中医辨证施治方面的研究进展。
病因不外内外两因，外因多为外感燥邪，内因多为素体阴虚复感他邪转化而来。
《类证治裁》有云：“燥有内因，有外因……阴于内者，津血夺而燥生”，说明内因主要责之阴津亏虚。
病情初期首先累及四肢肌肉筋骨，可仅见口干眼干，病久燥甚成毒，更加消耗津液，继则累及五脏，呈现一派“津涸水竭”之象。
津血同源，津亏则血少，使阴液亏虚的症状加重[3]。
1.1 病因1.1.1 素体肝肾虚弱不足本病内因多为先天禀赋不足、情志所伤或者劳倦过度；或为久病津血内夺；或因为误治而津液过度耗损；或因过服辛温耗散之剂，或因失精亡血，造成阴精亏虚而发为本病。
肝主疏泄及调畅气机，肝气条达则气血平衡，气血津液充足才得以上行下达于机体各部；肾为先天之本，肾阴不足以滋养五脏六腑、四肢百骸、九窍五官，故出现一系列阴虚之象[3]。
中医治疗干燥综合征临床研究进展
范畴 ， 也有 人将 其命 名 为 “ 燥痹” “ 虚劳” “ 痹证 ” “ 燥 毒
证” 。 中医在本 病 的研 究 上 取 得 了 一 定 的效 果 ， 对 缓 解 病人 症状 、 提 高 患 者 生 活 质 量 有着 重 要 的意 义 。现
虚、 瘀、 毒相 互交结 ， 这 是 本 病 的病 理 关 键 。《内经 》 云： “ 病久 入 深 ， 营卫之 行涩” ， 又说 “ 营气者 ， 泌 其 津
中药 内服治 疗 Ｏ Ｐ具 有 一 定 的特 色 和优 势 ， 作 者 对 统计 中药 内服 治疗 Ｏ Ｐ的 中药及 药 对 使 用 频 次 规律
些影 响 。
参 考 文 献
［ １ ］ 乔芳 ， 常 静． 骨质 疏 松流 行 病学 调 查分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国 实 用 医 药
２ ０ １ ２ ， （ ３ ０ ） ： ２ ７ １ － ２ ７ ２ ．
合征的中医药研究概况， 并指出了有待解决的问题。
关键词 ： 干燥综合征； 中医治疗； 综述
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ － ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． １ ２ ９ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ９ — ２ ０ ２ １ － ０ ３
干 燥综 合 征 （ ｓ ｊ ｏ ｇ ｒ ｅ ｎ’ Ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｓ Ｓ ） 是 一 种 主要
阴救液 ， 清燥 生津 。故 滋 阴药 当属 改 善 病理 的首 要 药
累 及外 分 泌腺 的慢 性 炎 症 性 自身 免疫 性 疾 病 ， 尤 以 唾
液 腺 和泪 腺 为 主 … 。大 多 数 医 家 将 此 病 归 为 “ 燥症”
干燥综合征中医药治疗临床研究进展
干燥综合征（ Ｓ ｊ ｏ ｇ ｒ ｅ ｎ Ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｓ Ｓ ） 是一种 以 外 分 泌 腺 病 变 为 主 的慢 性 炎 症 性 自身 免 疫 病 ， 除
外 口眼干燥 、 皮肤 干燥 、 腮腺肿 大 、 关节 疼痛等 主 要临床表 现… ， 尚可影响其他脏 器 、 系统 ， 如心脏 、 肺脏 、 肾脏 、 神经 系统 、 血液 系统等 。中医 尚无 与
安 徽 医 药
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ６ Ｎ ｏ ｖ ， ２ ０ （ １ １ ）
． ２ ０ １ ３．
干燥综合征 中医药治疗临床研 究进展
王桂珍 ， 黄传兵 ， 谌曦 ， 汪元 ， 张皖东 ， 刘健 （ 安徽 中 医药大 学第一 附属 医院风 湿病科 ， 安徽 合 肥 ２ ３ ０ ０ ３ １ ）
痹” 。该文从干燥综合征 的中医病 因病 机 、 辨证论治等 角度论述 其中医药研究进展 。
关键 词 ： 干燥综合征 ； 中医药 ； 临床 研究
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ４ ６ ９ ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ ０ ２
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
统性硬化症等基础上出现干燥综合征，则称为继发性干燥
综合征。
2011年中华风湿病学会指南
病因与发病机制
病因： 1.遗传因素：家族史阳性者发病率。 2.病毒感染：EB病毒、逆转录病毒、丙型肝炎病毒等 免疫因素：免疫异常。 3.内分泌因素：雌激素水平 发病机制：
免疫紊乱是SS发病及病变延续的主要基础。唾液腺 组织的管道上皮细胞起了抗原递呈细胞的作用。细胞识别 抗原后，通过细胞因子促使T、B细胞增殖，使后者分化为 浆细胞，产生大量免疫球蛋白及多种自身抗体。
临床表现
（二）系统表现
SS可出现全身症状，如乏力、低热等。约有2/3患者 出现外分泌腺体外的多系统损害。
1.皮肤：因局部血管受损，可出现紫癜样皮疹、结节性红 斑、雷诺现象 2.骨骼肌肉：关节肿胀、肌炎。 3.血液系统 ：白细胞减少或（和）血小板减少，严重者 可有出血现象。 4.肾脏：约30~50％有肾损害，主要累及远端肾小管，表 现为I型肾小管酸中毒，出现低钾性麻痹，低血钙、高尿 钙，严重者出现肾钙化、肾结石及软骨病。
3.非自身免疫病的口干：如老年性外分泌腺体功能下降、 糖尿病性或药物性口干则有赖于病史及各个病的自身特 点以鉴别。
2011年中华风湿病学会指南
治疗进展
目前对pSS的治疗目的主要是缓解患者症状,阻止疾病 的发展和延长患者的生存期,尚无可以根治疾病的方法。
pSS的治疗包括3个层次：
①涎液和泪液的替代治疗以改善症状；
Revised International Classification Criteria for Sjögren’s Syndrome, 2002
2011年中华风湿病学会诊治指南
从定义、分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等方 面全面给出建议，但诊断部分为：“请参考2002年国际 风湿病学会指南”。
2002国际指南的不足之处
2002国际SS诊断指南已使用10余年，但实践中逐渐发现不
足之处：
过于复杂，不利于临床实践；
含有主观症状，客观性较差，如“口干3个月以上”； 部分客观指标重复性不好，如Schirmer 试验； 部分检查昂贵或有创，如腮腺造影、唾液腺同位素检查
2012年美国风湿病学会SS分类诊断共识
鉴别诊断
1.SLE：SLE继发性SS多见于中老年妇女，发热，尤其高热 的不多见，无颧部皮疹，口干、眼干明显，肾小管酸中 毒为其常见而主要的肾损害，高球蛋白血症明显，低补 体血症少见，预后良好。
2.RA：干燥综合征的关节炎症状远不如类风湿关节炎明显 和严重，极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。类风湿 关节炎者很少出现抗SSA和抗SSB抗体。
ACR诊断标准
ACR诊断标准
自身抗体：血清抗-SSA/Ro和/或抗-SSB/La阳性，或者
类风湿因子阳性和抗核抗体滴度≥ 1:320；
唇腺活检：下唇腺活检示局灶性淋巴细胞性涎腺炎，淋
巴细胞灶积分≥ 1。（4 mm2组织内至少有50个淋巴细胞 聚集于唇腺间质者为一个淋巴细胞灶）；
眼部体征：有干燥性角结膜炎，角膜染色积分≥
2002年国际风湿病学会 SS分类诊断标准
各 诊 断 项 目 及 定 义
I、口腔症状：3项中有1项或1项以上 1、每日感口干持续3个月以上； 2、成年后腮腺反复或持续肿大； 3、吞咽干性食物时需用水帮助。 II、眼部症状：3项中有1项或1项以上 1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上； 2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉； 3、每日需用人工泪液3次或3次以上。 III、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性 1、Schirmer 试验（＋）（5mm/5分）； 2、角膜染色（＋）（4 van Bijsterveld计分法）。 IV、组织学检查：下唇腺病理示 FLS 1。 V、 唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性； 1、唾液流率（＋）（1.5ml/15分）； 2、腮腺造影（＋）； 3、唾液腺同位素检查（＋） VI、自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）
Revised International Classification Criteria for Sjögren’s Syndrome, 2002
具体诊断标准及分类：
1、原发性干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述任 一条则可诊断： a. 符合表1条目中4条或4条以上，但必须含有条目IV（组 织学检查）和条目VI（自身抗体）； b. 条目III、IV、V、VI 4条任3条阳性。 2、继发性干燥综合征：患者有潜在的疾病（如任一结缔组织 病），符合表1条目I和II中任1条，同时符合条目III、IV、 V中任2条。 3、必须除外：颈头面部放疗史，丙肝病毒感染，AIDS，淋 巴瘤，结节病，GVH病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托 品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）。
Rituximab in primary Sjögren‘s syndrome: a ten-year journeyLupus.2014 Aug 5. pii: 0961203314546023；2011年中华风湿病学会指南
预后
本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以控制病 情达到缓解，但停止治疗又可复发。
紫癜样皮疹
双肾多发结石
临床表现
（二）系统表现 5.消化系统：萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良、肝脏损 害、慢性胰腺炎； 6.肺：少见肺间质纤维化；
7.神经系统：周围神经损害；
8.淋巴增生和淋巴瘤
诊断标准
目前应用的干燥综合征诊断及治疗标准：
1.2002年国际风湿病学会SS分类诊断标准 2.2011年中华医学会风湿病学会SS诊治指南 3.2012年美国风湿病学会SS分类诊断共识
此外，新指南还指出，在SS的临床研究中，如果患者接受过头颈部的 放射治疗或者以前确诊有丙型肝炎、艾滋病、结节病、淀粉样变、移 植物抗宿主反应或IgG4相关疾病则不能入组。因为这些疾病的症状与 SS有交叉或者会干扰检测结果。
Arthritis Res Ther. 2014 Mar 19;16(2):R74. Level of agreement between 2002 American-European Consensus Group and 2012 American College of Rheumatology classification criteria for Sjogren's syndrome and reasons for discrepancies.
内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受 损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差，其余系统损害者 经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复日常生活和工作。
2011年中华风湿病学会指南
Thank you for your attention!
②增强pSS外分泌腺的残余功能，刺激涎液和泪液分泌； ③系统用药改变pSS的免疫病理过程，最终保护患者的外分 泌腺体和脏器功能。
治疗进展
1.对症治疗：人工泪液、唾液，镇痛治疗；
2.低钾、酸中毒：枸橼酸钾，低钾麻痹时静脉应用氯化钾；
3.改善外分泌腺功能：使用涎液或泪液替代治疗效果不满意时，可使用毒 蕈碱胆碱能受体激动剂； 4.免疫抑制和免疫调节治疗：对于有重要脏器受累的患者，应使用糖皮质 激素治疗，对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂如CTX、MMF、LEF 、硫唑嘌呤等；出现恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗，高免 疫球蛋白提示疾病进展，是否给予免疫抑制治疗意见尚不一致； 5.羟氯喹：200~400 mg/d，可以改善全身症状，降低免疫球蛋白水平； 6.大剂量免疫球蛋白：神经受累或血小板减少； 7.利妥昔单抗：常规疗效不佳且伴严重关节炎、血小板减少、神经损害及 淋巴瘤疗效较好
干燥综合征诊治进展
——zhgb75123
定义
干燥综合征（Sicca Syndrome ，SS）：SS是一个主要累 及外分泌腺体的慢性系统性炎症性自身免疫性疾病。
原发性和继发性SS：本病可以独立存在，不伴有其它免疫 性结缔组织病，称原发性干燥综合征（pSS）。如果存在 肯定的结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系
病常
环境
临床表现
（一）局部表现
1.口干燥症： ①70%~80%有口干； ②猖獗性龋齿是本病的特征之一； ③腮腺炎； ④舌痛，舌面干、裂等； ⑤口腔黏膜溃疡或感染。 2.干燥性角、结膜炎 3.其他浅表部位：如鼻、硬腭等
口干、眼干与猖獗齿
唇腺活检： 灶性淋巴浸润
Schirmer试验
3（患 者目前未每日使用治疗青光眼的滴眼液、过去5年未进行 过角膜手术或眼睑的美容手术）。
诊断标准：满足上述三项指标中的两项即可诊断
美国SS诊断共识(2012)的优点：
这套新标准的突出特点是仅包括客观指标，未涉及干燥症状的描述。 也就是说，如果能证实患者有眼干或涎腺炎的客观指标，再加上潜在 的自身免疫异常（如抗SSA和/或SSB抗体阳性等），即可诊断为SS。 新指南不再使用“原发性SS”和“继发性SS”这两个概念。专家认为 ，这种分类方法已经过时并且容易造成疾病诊断上的混淆。因为现已 证实许多疾病都有自身免疫机制的参与，因此没有必要严格区分某一 种自身免疫病是否继发于另一种自身免疫疾病。我们可以将所有符合 SS诊断标准的患者统称为SS，同时对并存的其他自身免疫病做出相应 诊断即可，而无需再区分原发性SS和继发性SS。