激素临床应用(完整)课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
只有少数组织（标的组织）。
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
• 糖皮质激素的靶细胞非常广泛，除胸腺与淋巴细胞外还有骨骼肌、 平滑肌、成纤维细胞、肝、肾、心、胃等。
• 糖皮质激素的抗炎及免疫抑制作用是多种因素的综合结果，错综 复杂，并存在明显的种族差异，因此在将动物实验资料引用于人 类时应特别注意。
激素临床应用(完整)
激素应用中一些似是而非的问题
• 1．一位60 kg体重需要用泼尼松每日0.5 mg/kg的病人，有3种用 法：①10 mg，每日3次；②30 mg，每日1次；③60 mg，隔日1 次；你能说谁是谁非吗？ 2．一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用 等效剂量的甲基泼尼松龙40 mg？
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
• 糖皮质激素的抗炎作用原理有①抑制前列腺素(PGs) 的合成；②降低血管张力和毛细血管的通透性；③ 稳定溶酶体膜、干扰补体激活；④抑制吞噬细胞功 能及肉芽组织形成。
激百度文库临床应用(完整)
激素的作用机制
• 糖皮质激素的免疫抑制作用原理有①使胸腺萎缩、 T淋巴细胞分化受阻；②抑制淋巴细胞的功能；③ 抑制细胞因子及受体的产生；④可以阻碍一种或多 种补体成分附着于细胞表面。
代表的中效制剂。它们按重量计算的抗炎作用比 考的松强5倍，但水钠潴留作用比第1类制剂弱。 它们的血浆半衰期(血药浓度降低一半所需时间) 比 第一类短效激素略长。 • 以口服应用为主。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物分类
第3类 • 是以地塞米松、倍他米松为代表的长效激素。以相同剂量而论，
它们的抗炎作用比考的松类强 20～25倍，而水钠潴留作用几乎 没有。它们的半衰期较长，对下视丘－垂体－肾上腺轴的抑制力 也较大。可口服或静脉注射，特别是雾化吸入，其呼吸道局部抗 炎症、抗过敏作用较好，而无全身副作用之虑。
• （6）治疗血液病， 如急性白血病、急性 溶血性贫血、再生障 碍性贫血、粒细胞减 少症、血小板减少性 紫癜等。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （7）治疗神经系统疾病，如急 性骨髓炎、颅内高压症、多发性 神经根炎等。
• （8）防止某些炎症的后遗症， 以及移植物排斥，如胸膜炎、眼 炎、心包炎、风湿性心瓣膜疾病、 损伤性关节炎、寒丸炎、肾移植， 角膜移植术后等。
激素临床应用(完整)
激素应用中一些似是而非的问题
• 3．一个需要较长时间使用小剂量激素的结缔组织病患者，有人 感觉每日1剂1.5 mg的地塞米松比每日1剂10 mg的泼尼松（等效 剂量）更有效，能用地塞米松吗？
• 4．每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人 感觉也很好，这种疗法对吗？
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物分类
其他： • 所谓“超长效”激素，如泰必治、康宁克通A、得宝松等 。泰必治
是地塞米松和保泰松的复方制剂 ，康宁克通A、得宝松和利美达 松是由去炎松、倍他米松或地塞米松，经特殊的技术处理，使之 不容易迅速溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效维持1个月 左右。由于每月肌肉注射1次，既方便用药，又可维持疗效，对 许多基层医院的医生具有吸引力。
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
• 激素与细胞的受体结合是调控细胞活动的先决条件。激素与受体 结合之后形成激素-受体复合物，然后发生生理效应。
• 每一种激素只能与一种受体结合，而每一种受体也只能与一种激 素结合，这就决定了两者作用的高度特异性。
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
内分泌腺所分泌的激素有三大特性： • （一）仅需微量即有充分作用； • （二）激素随血液而行，由此处释出的激素，可影响他处的组织； • （三）激素释出后，所有的组织皆与之接触，但对它有反应的却
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物分类
第1类 • 是以考的松、氢化考的松为代表的药物，它们的作 用时间短、水钠潴留的作用较强。可口服，也可静 滴，以在哮喘持续状态时短期较大剂量应用为主。 如长时间应用副作用较大。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物分类
第2类 • 是以强的松(泼尼松)、强的松龙、甲基强的松龙为
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
• 治疗类风湿性关节炎时，在一般剂量下，激素主要通过抑制前列 腺素的合成达到抗炎作用。它能降低毛细血管的通透性，抑制炎 性浸润和渗出，并能使细胞间质的水肿消退，缓解关节肿痛。在 慢性炎症和急性炎症的后期，激素可抑制成纤维细胞的增生和肉 芽组织的形成，从而减轻炎症引起的疤痕和粘连。
激素临床应用(完整)
• 糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗 免疫和抗发热（退热）等作用，临床应用十分广泛， 但激素也有极为严重、甚至是致命的副作用。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （1）用于治疗肾上腺皮质功能 不全症，如阿狄森氏病，是其绝 对适应症。
• （2）治疗严重感染。在使用足 量、有效的抗生素药物前提下， 配合使用此类药物，如中毒性肺 炎、暴发性流脑、中毒性痢疾、 结核性脑膜炎等。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
激素临床应用(完整)
肾病
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （5）治疗过敏性疾病，如支气 管哮喘、过敏性紫癜、过敏性喉 水肿、严重的药物过敏症、血清 病等。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
激素临床应用(完整)
激素应用中一些似是而非的问题
• 在激素临床应用中，就是有许许多多，类似这样似是而非的问题， 虽然都可以获得控制症状的“满意”疗效，但是在长期的激素使用 者中，却带来了不少远期不良反应的问题。因此，虽然每个医生 都非常熟悉激素，但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错误 地或不合理地使用激素。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （3）治疗各种原因引起的休克， 如过敏性休克、感染性休克、心 源性休克、低血容量休克等。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （4）治疗结缔组 织疾病和变态反应 性疾病，如急性风 湿病、肾病综合征、 自身免疫性疾病、 全身性红斑狼疮、 结节性动脉周围炎、 皮肤炎、硬皮病等。
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
• 糖皮质激素的靶细胞非常广泛，除胸腺与淋巴细胞外还有骨骼肌、 平滑肌、成纤维细胞、肝、肾、心、胃等。
• 糖皮质激素的抗炎及免疫抑制作用是多种因素的综合结果，错综 复杂，并存在明显的种族差异，因此在将动物实验资料引用于人 类时应特别注意。
激素临床应用(完整)
激素应用中一些似是而非的问题
• 1．一位60 kg体重需要用泼尼松每日0.5 mg/kg的病人，有3种用 法：①10 mg，每日3次；②30 mg，每日1次；③60 mg，隔日1 次；你能说谁是谁非吗？ 2．一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用 等效剂量的甲基泼尼松龙40 mg？
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
• 糖皮质激素的抗炎作用原理有①抑制前列腺素(PGs) 的合成；②降低血管张力和毛细血管的通透性；③ 稳定溶酶体膜、干扰补体激活；④抑制吞噬细胞功 能及肉芽组织形成。
激百度文库临床应用(完整)
激素的作用机制
• 糖皮质激素的免疫抑制作用原理有①使胸腺萎缩、 T淋巴细胞分化受阻；②抑制淋巴细胞的功能；③ 抑制细胞因子及受体的产生；④可以阻碍一种或多 种补体成分附着于细胞表面。
代表的中效制剂。它们按重量计算的抗炎作用比 考的松强5倍，但水钠潴留作用比第1类制剂弱。 它们的血浆半衰期(血药浓度降低一半所需时间) 比 第一类短效激素略长。 • 以口服应用为主。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物分类
第3类 • 是以地塞米松、倍他米松为代表的长效激素。以相同剂量而论，
它们的抗炎作用比考的松类强 20～25倍，而水钠潴留作用几乎 没有。它们的半衰期较长，对下视丘－垂体－肾上腺轴的抑制力 也较大。可口服或静脉注射，特别是雾化吸入，其呼吸道局部抗 炎症、抗过敏作用较好，而无全身副作用之虑。
• （6）治疗血液病， 如急性白血病、急性 溶血性贫血、再生障 碍性贫血、粒细胞减 少症、血小板减少性 紫癜等。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （7）治疗神经系统疾病，如急 性骨髓炎、颅内高压症、多发性 神经根炎等。
• （8）防止某些炎症的后遗症， 以及移植物排斥，如胸膜炎、眼 炎、心包炎、风湿性心瓣膜疾病、 损伤性关节炎、寒丸炎、肾移植， 角膜移植术后等。
激素临床应用(完整)
激素应用中一些似是而非的问题
• 3．一个需要较长时间使用小剂量激素的结缔组织病患者，有人 感觉每日1剂1.5 mg的地塞米松比每日1剂10 mg的泼尼松（等效 剂量）更有效，能用地塞米松吗？
• 4．每月肌注1次康宁克通，代替每日口服激素，非常方便，病人 感觉也很好，这种疗法对吗？
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物分类
其他： • 所谓“超长效”激素，如泰必治、康宁克通A、得宝松等 。泰必治
是地塞米松和保泰松的复方制剂 ，康宁克通A、得宝松和利美达 松是由去炎松、倍他米松或地塞米松，经特殊的技术处理，使之 不容易迅速溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效维持1个月 左右。由于每月肌肉注射1次，既方便用药，又可维持疗效，对 许多基层医院的医生具有吸引力。
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
• 激素与细胞的受体结合是调控细胞活动的先决条件。激素与受体 结合之后形成激素-受体复合物，然后发生生理效应。
• 每一种激素只能与一种受体结合，而每一种受体也只能与一种激 素结合，这就决定了两者作用的高度特异性。
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
内分泌腺所分泌的激素有三大特性： • （一）仅需微量即有充分作用； • （二）激素随血液而行，由此处释出的激素，可影响他处的组织； • （三）激素释出后，所有的组织皆与之接触，但对它有反应的却
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物分类
第1类 • 是以考的松、氢化考的松为代表的药物，它们的作 用时间短、水钠潴留的作用较强。可口服，也可静 滴，以在哮喘持续状态时短期较大剂量应用为主。 如长时间应用副作用较大。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物分类
第2类 • 是以强的松(泼尼松)、强的松龙、甲基强的松龙为
激素临床应用(完整)
激素的作用机制
• 治疗类风湿性关节炎时，在一般剂量下，激素主要通过抑制前列 腺素的合成达到抗炎作用。它能降低毛细血管的通透性，抑制炎 性浸润和渗出，并能使细胞间质的水肿消退，缓解关节肿痛。在 慢性炎症和急性炎症的后期，激素可抑制成纤维细胞的增生和肉 芽组织的形成，从而减轻炎症引起的疤痕和粘连。
激素临床应用(完整)
• 糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、抗 免疫和抗发热（退热）等作用，临床应用十分广泛， 但激素也有极为严重、甚至是致命的副作用。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （1）用于治疗肾上腺皮质功能 不全症，如阿狄森氏病，是其绝 对适应症。
• （2）治疗严重感染。在使用足 量、有效的抗生素药物前提下， 配合使用此类药物，如中毒性肺 炎、暴发性流脑、中毒性痢疾、 结核性脑膜炎等。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
激素临床应用(完整)
肾病
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （5）治疗过敏性疾病，如支气 管哮喘、过敏性紫癜、过敏性喉 水肿、严重的药物过敏症、血清 病等。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
激素临床应用(完整)
激素应用中一些似是而非的问题
• 在激素临床应用中，就是有许许多多，类似这样似是而非的问题， 虽然都可以获得控制症状的“满意”疗效，但是在长期的激素使用 者中，却带来了不少远期不良反应的问题。因此，虽然每个医生 都非常熟悉激素，但在日常的医疗工作中又有许多的医生在错误 地或不合理地使用激素。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （3）治疗各种原因引起的休克， 如过敏性休克、感染性休克、心 源性休克、低血容量休克等。
激素临床应用(完整)
糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？
• （4）治疗结缔组 织疾病和变态反应 性疾病，如急性风 湿病、肾病综合征、 自身免疫性疾病、 全身性红斑狼疮、 结节性动脉周围炎、 皮肤炎、硬皮病等。