项痹病(颈椎病)中医临床路径

项痹病（颈椎病）中医临床路径
一、项痹病（颈椎病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）
西医诊断：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）（ICD-10：M47.1+G99.2*）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗患者。

（二）诊断依据
1．疾病诊断
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
（1）具有各型颈椎病的临床症状。

（2）出现颈椎病相应的阳性体征。

（3）影像学所见与临床表现基本相符合。

2．疾病分期
(1)急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛明显，颈椎活动受限，以及其他各型颈椎病的典型表现，症状明显，严重影响生活。

(2)缓解期：临床主要表现为各型颈椎病的症状明显改善，颈部姿势固定或特定姿势症状仍反复。

（3）康复期：各型颈椎病的典型表现基本消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。

3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”。

项痹病（颈椎病）临床常见证型：
（1）风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，可伴有情绪紧张、心情抑郁等表现。

舌质暗，脉弦。

（3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木沉重，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少津，脉弦。

（5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢沉重无力，甚至行走困难，大小
便失禁。

舌淡苔少，脉细弱。

（三）治疗方案的选择及依据
参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）、“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（颈椎病）诊疗方案”
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（各型颈椎病）
2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤19 天
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病疾病编码的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：
（1）有手术指征者
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位DR片，必要时需做颈椎CT或MRI。

（2）心电图
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、肝肾功能、乙肝五项、传染四项、血流变、骨密度。

3.有相关疾病者必须到专业科室就诊。

（八）治疗方案
1. 一般治疗：急性期应休息，避免颈部过多活动与受凉。

必要时颈托制动保护。

2.推拿疗法
（1）松解类手法
用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松颈肩部。

（2）整复类手法
用扳法、摇法、拔伸法、旋转法等调节骨节错缝、梳理筋脉，松解神经根粘连，解除颈椎小关节的嵌顿、错位以及椎动脉和脊髓的受压情况，纠正颈椎生理曲度异常，缓解症状。

3．电针疗法
局部取穴：风池、风府、颈夹脊、天柱、大椎、肩贞、肩髃、肩髎。

循经取穴：曲池、小海、手三里、后溪、合谷、外关、外劳宫。

手法平补平泻，每次30分钟，每日2次，7-10天为1疗程。

4.牵引疗法
给予颈椎小重量持续牵引，体位可采取坐位或卧位，角度为前屈10-30度，防止过伸，重量为从2kg—30kg，一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，7-10天为一疗程。

5．其他外治法：拔罐、中药熏蒸、蜡疗、中药溻渍等。

（1）肩背部拔罐或走罐，每周1-2次。

（2）中药熏蒸，每日1次，7天为一疗程。

（3）中药溻渍，配合蜡疗或红外导入促进药物吸收，每日1次，5天为一疗程。

6．物理治疗
目的：改善局部血液循环，促进无菌性炎症渗出的吸收，放松痉挛肌肉，松解软组织粘连，缓解症状。

红外线照射、偏振光照射、电脑中频、超短波、超声脉冲、冲击波等，每次20-30min，每日1次，7-10天为1疗程。

7.运动疗法
可坐位或站位，站立时双足分开与肩同宽，双手叉腰进行深呼吸并做以下动作：
（1）前屈后伸：吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄上缘，呼气时颈部后伸至最大限度，反复6-8次。

(2)左右侧屈：吸气时头向左屈，呼气时头部还原正中位，右侧亦然，左右交替，反复6-8次。

(3)左右旋转：深吸气时头向左转，呼气时头部还原正中位，右侧亦然，左右交替，反复6-8次。

(4)前伸后缩：吸气时头部保持正中位，呼气时头部尽量向前伸，还原时深吸气，且头部稍用颈后缩。

注意身体保持端正，不得前后晃动，反复伸缩6-8次。

禁忌症：颈部活动容易出现眩晕者，以及有急性神经根性症状的患者应慎用。

8.辨证选择口服中药汤剂
(1)风寒痹阻证
治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。

羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

(2)血瘀气滞证
治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤合逍遥散加减。

熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、白术、茯苓、川楝子等。

(3)痰湿阻络证
治法：祛湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。

白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草、姜黄、羌活等。

(4)肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：左归丸加减。

熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、羌活、独活等。

(5)气血亏虚证
治法：益气温经，和血通络。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。

黄芪、白芍、桂枝、当归、生姜、大枣等。

9．根据病情需要，急性期可选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（1）脱水：甘露醇250ml iv drip qd 5-7天为1疗程。

（2）消炎止痛：
5%葡萄糖250ml+复方丹香注射液20ml+地塞米松5mg iv drip qd 5-7天为1疗程。

0.9%氯化钠250ml+注射用头孢曲松钠2.0 iv drip qd 5-7天为1疗程。

布洛芬缓释胶囊每次300mg，每日2次 5-7天为1疗程。

双氯芬酸钠肠溶片每次50mg(2片)，每日2次，以后可逐渐减量。

（3）定眩
5%葡萄糖250ml+天麻素注射液0.6g iv drip qd 5-7天为1疗程。

眩晕宁片每次2到3片，每日3到4次，适用于痰湿阻络、肝肾亏虚证，5-7天为1疗程。

（4）营养神经：VB1、VB6、甲钴胺等神经营养药物。

（九）出院标准
1．患者症状明显改善或自觉症状消失痊愈出院。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析
1．症状明显改善，住院日缩短，提前出院或病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G99.2*）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤19 天实际住院日：天。