回盲部疾病的鉴别诊断
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Lee YJ， Yang SK， Byeon JS， et a1． Analysis of colonoscopic findings in the differential diagnosis between intestinal tuberculosis and Crohn’s disease．Endoscopy，2006，38(6)：592-597．
车筑萍，朱大磊，姜 琼，等.回肠末端溃疡 106例临床和 内镜及病理分析.贵 阳 医 学 院 学 报，2008，33 （1）：65-66
ຫໍສະໝຸດ Baidu
：
回盲部溃疡性病变的鉴别
肠结核 炎症性肠病 恶性淋巴瘤 肠癌 肠白塞病 单纯性溃疡
肠结核与克罗恩病鉴别
肠结核(IT)与克罗恩病(CD)发病呈上 升趋势，其临床及内镜表现多样化，又有许 多相似之处，发病起始阶段鉴别较难，而早 诊断对治疗方案的选择、改善预后尤其重要
1、临床特征的差异性：
闭经和生殖器结核较为支持IT，而肠壁和器 官脓肿、肛门和直肠病变、便血以及易复发 是 CD的特点
发热IT较CD更常见 腹泻、便秘与腹泻交替、腹部肿块、跳跃式病变
和肠瘘均不能对两者进行鉴别
2、内镜特征的差异性：
Lee等对88例疑诊 IT或 CD者行内镜检查，将支持 IT的4种内镜表现(肠道病变少于4个部位、回盲瓣肿胀变 形、穿透性溃疡、瘢痕或假息肉形成 )和支持 CD的 4种 内镜表现(肛直肠病变、纵行溃疡、口疮样溃疡和鹅卵石 样改变)作为诊断参数对患者进行初始诊断，随访4年余 直至患者获得最确诊。结果显示 87.5％的初始内镜诊 断与随访结果相同，8%则相反，4.5％未能定论
2、抗酿酒酵母抗体(anti Saccharomyces cerevisiae antibody，ASCA)：
ASCA是酵母菌细胞壁甘露聚糖的血清反应性抗体，与CD的关 系比较特异.Reese等荟萃分析了血清ASCA水平对4019例CD患者的诊 断价值,其诊断CD的敏感性和特异性分别为54.6％和92.8％
Reese GE，Constantinides VA， Simillis C，et a1．Diagnostic precision of anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies in inflammatory bowel disease ． Am J Gastroenterol，2006，101(10)：2410-2422．
3、 4、
回盲部恶性淋巴瘤
胃肠道淋巴瘤 (primary gastrointestinal lymphoma，PGIL )是最常见的结外淋巴瘤，多为非霍 奇金淋 巴瘤(NHL)，在整个NHL中占4％-20％，其中 以小肠的发病率最高，其次为胃
1、内镜下特点：
溃疡型：恶性淋巴瘤可呈现恶性溃疡特点，但部分患 者也可表现为良性溃疡改变，溃疡平坦表浅，表面自 苔，周堤平坦等
回盲部疾病的鉴别诊断
十堰市太和医院消化内科 童强
解剖学和生理学特点
回盲部位于右髂窝处，是以回盲瓣为中心 ，包 括盲肠 、阑尾 、回肠末端和升结肠起始部各 10cm的区域
回盲部位于消化道的“中间地带”，该区结 构较其它部位肠曲复杂、功能特殊，肠内容物
在此停留时间较长、淋巴组织丰富，是炎症、
结核、恶性肿瘤等疾病的好发部位
Campbell DJ， Habener JF． Angiotensinogen gene is expressed and differentially regulated in multiple tissues of the rat．J Clin Invest，1986，78(1)：31-39． Kwon CI，Park PW，Kang H，et a1．The usefulness of angiotensin conve~ing enzyme in the differential diagnosis of Crohn’s disease and intestinal tuberculosis． Korean J Intern Med，2007，22(1)：1-7．
肠结核患者回盲部病变
克罗恩病患者回盲部病变
3、组织病理学的差异性：
4、进展
1．血管紧张素转换酶 (angiotensin converting enzyme， ACE)：
Campbell等已证实机体 内血管紧 张素肽还作为细 胞因子参 与小 鼠多个器官炎症和纤维化的形成，从而参与肉芽肿的形成。 Kwon等检测17例IT和19例CD患者内镜活检标本中ACE含量，发现 其在 IT患者中的含量高于CD患者(P<0.01)，ACE鉴别两者的敏感性 为 67.0％，特异性为 93.0％
盲肠、升结肠肠管管腔宽大，肠壁较薄，肠内 容物为稀糊状，该部位疾病，特别是癌肿多向 肠内生长，对病灶刺激小，早期无症状或症状 轻微，缺乏典型性，极易忽视，到中晚期表现 为腹痛、发热、右下腹包块及不同程度的肠梗 阻等症状
回盲部疾病的病因构成
241例
郭俊芝，申凤俊，胡海平. 结肠镜及病理学检查对回盲部病变的鉴别诊断价值. 国际消化病杂志，2008， 28（6）：510-512
薛净，朱薇，张亚历，等. 内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴别诊断. 中华消化内镜杂志，2005，10（5）： 304-307
薛净，朱薇，张亚历，等. 内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴别诊断. 中华消化内镜杂志，2005，10（5）： 304-307
李凡，丁一娟，陈明锴，等.结肠镜检查对回盲部溃疡的诊断意义. 中华消化杂志，2004，24（6）：376377
但随着病情进展，可出发现大而深的溃疡，并可见到 穿透性溃疡存在，溃疡之间为完全正常的黏膜
病变未累及的肠段肠壁保持正常的柔软性，肠管蠕动 正常。溃疡部位肠管冈肿瘤性淋巴细胞浸润而明显僵 硬，肠壁可明显增厚，但一般无肠腔狭窄
车筑萍，朱大磊，姜 琼，等.回肠末端溃疡 106例临床和 内镜及病理分析.贵 阳 医 学 院 学 报，2008，33 （1）：65-66
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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回盲部溃疡性病变的鉴别
肠结核 炎症性肠病 恶性淋巴瘤 肠癌 肠白塞病 单纯性溃疡
肠结核与克罗恩病鉴别
肠结核(IT)与克罗恩病(CD)发病呈上 升趋势，其临床及内镜表现多样化，又有许 多相似之处，发病起始阶段鉴别较难，而早 诊断对治疗方案的选择、改善预后尤其重要
1、临床特征的差异性：
闭经和生殖器结核较为支持IT，而肠壁和器 官脓肿、肛门和直肠病变、便血以及易复发 是 CD的特点
发热IT较CD更常见 腹泻、便秘与腹泻交替、腹部肿块、跳跃式病变
和肠瘘均不能对两者进行鉴别
2、内镜特征的差异性：
Lee等对88例疑诊 IT或 CD者行内镜检查，将支持 IT的4种内镜表现(肠道病变少于4个部位、回盲瓣肿胀变 形、穿透性溃疡、瘢痕或假息肉形成 )和支持 CD的 4种 内镜表现(肛直肠病变、纵行溃疡、口疮样溃疡和鹅卵石 样改变)作为诊断参数对患者进行初始诊断，随访4年余 直至患者获得最确诊。结果显示 87.5％的初始内镜诊 断与随访结果相同，8%则相反，4.5％未能定论
2、抗酿酒酵母抗体(anti Saccharomyces cerevisiae antibody，ASCA)：
ASCA是酵母菌细胞壁甘露聚糖的血清反应性抗体，与CD的关 系比较特异.Reese等荟萃分析了血清ASCA水平对4019例CD患者的诊 断价值,其诊断CD的敏感性和特异性分别为54.6％和92.8％
Reese GE，Constantinides VA， Simillis C，et a1．Diagnostic precision of anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies and perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies in inflammatory bowel disease ． Am J Gastroenterol，2006，101(10)：2410-2422．
3、 4、
回盲部恶性淋巴瘤
胃肠道淋巴瘤 (primary gastrointestinal lymphoma，PGIL )是最常见的结外淋巴瘤，多为非霍 奇金淋 巴瘤(NHL)，在整个NHL中占4％-20％，其中 以小肠的发病率最高，其次为胃
1、内镜下特点：
溃疡型：恶性淋巴瘤可呈现恶性溃疡特点，但部分患 者也可表现为良性溃疡改变，溃疡平坦表浅，表面自 苔，周堤平坦等
回盲部疾病的鉴别诊断
十堰市太和医院消化内科 童强
解剖学和生理学特点
回盲部位于右髂窝处，是以回盲瓣为中心 ，包 括盲肠 、阑尾 、回肠末端和升结肠起始部各 10cm的区域
回盲部位于消化道的“中间地带”，该区结 构较其它部位肠曲复杂、功能特殊，肠内容物
在此停留时间较长、淋巴组织丰富，是炎症、
结核、恶性肿瘤等疾病的好发部位
Campbell DJ， Habener JF． Angiotensinogen gene is expressed and differentially regulated in multiple tissues of the rat．J Clin Invest，1986，78(1)：31-39． Kwon CI，Park PW，Kang H，et a1．The usefulness of angiotensin conve~ing enzyme in the differential diagnosis of Crohn’s disease and intestinal tuberculosis． Korean J Intern Med，2007，22(1)：1-7．
肠结核患者回盲部病变
克罗恩病患者回盲部病变
3、组织病理学的差异性：
4、进展
1．血管紧张素转换酶 (angiotensin converting enzyme， ACE)：
Campbell等已证实机体 内血管紧 张素肽还作为细 胞因子参 与小 鼠多个器官炎症和纤维化的形成，从而参与肉芽肿的形成。 Kwon等检测17例IT和19例CD患者内镜活检标本中ACE含量，发现 其在 IT患者中的含量高于CD患者(P<0.01)，ACE鉴别两者的敏感性 为 67.0％，特异性为 93.0％
盲肠、升结肠肠管管腔宽大，肠壁较薄，肠内 容物为稀糊状，该部位疾病，特别是癌肿多向 肠内生长，对病灶刺激小，早期无症状或症状 轻微，缺乏典型性，极易忽视，到中晚期表现 为腹痛、发热、右下腹包块及不同程度的肠梗 阻等症状
回盲部疾病的病因构成
241例
郭俊芝，申凤俊，胡海平. 结肠镜及病理学检查对回盲部病变的鉴别诊断价值. 国际消化病杂志，2008， 28（6）：510-512
薛净，朱薇，张亚历，等. 内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴别诊断. 中华消化内镜杂志，2005，10（5）： 304-307
薛净，朱薇，张亚历，等. 内镜及活检病理对回盲部溃疡的鉴别诊断. 中华消化内镜杂志，2005，10（5）： 304-307
李凡，丁一娟，陈明锴，等.结肠镜检查对回盲部溃疡的诊断意义. 中华消化杂志，2004，24（6）：376377
但随着病情进展，可出发现大而深的溃疡，并可见到 穿透性溃疡存在，溃疡之间为完全正常的黏膜
病变未累及的肠段肠壁保持正常的柔软性，肠管蠕动 正常。溃疡部位肠管冈肿瘤性淋巴细胞浸润而明显僵 硬，肠壁可明显增厚，但一般无肠腔狭窄